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Cisti ovariche neonatali:diagnosi e trattamento
Paola MidrioChirurgia PediatricaUniversità di Padova
Gruppo Chirurgico Oncologico, Firenze 27 settembre 2007
Diagnosi
��Ecografica pre Ecografica pre e e postnatalepostnatale� Clinica� Intraoperatoria� “Autoptica”
Diagnosi prenatale
Durante l’ecografia del 3°trimestre� diagnosi differenziale� dimensioni ( 4-5 cm)� tipo
Diagnosi post-natale
� Alla nascita - d.differenziale - dimensioni- tipo- altro ovaio (spesso multicistico)
� RMN (Kuroiwa 04)
� (TAC)
cisti semplice
cisti torta
Diagnosi clinica
�� Nessun segno o sintomoNessun segno o sintomo (Nussbaum 88, Muller-L 92)
� Massa e/o distensione addominale (Chiaramonte, Shah, Foley)
� Dolore ? Vomito? (Pardo, Vogtlander)
� Ostruzione intestinale (Allain 76, Sherer 90, Bagolan 02, Foley 05)
� Ostruzione urinaria� Incarcerazione nel canale inguinale
� Perforazione intestinale (Scholz 82)
� Diatesi emorragica mortale (Karl 99, Foley 05)
Diagnosi “autoptica”� 34% di aborti/neonati� Fino all’84% di neonati ha cisti follicolari
piccole (2cm, Cohen)
Diagnosi intra-operatoria
�In corso di chirurgia esplorativa
�Reperto accidentale
Trattamento
Teniamo presente che ……
� Di solito sono cisti follicolari� Rarissimi: - cistoadenomi (Lee 03, Garel 91)
- teratomi (Mittermayer 03, Crombleholme 97 Brandt 91)
- 1 dermoide (Tsakiri 05)
- 1 ca ovarico bilat fetale (Ziegler 45)
Teniamo presente che ……
� c’è iperstimolazione dei follicoli fetali(FSH dall’ipofisi fetale, HCG, estrogeni materni,
ormoni placentari)
�nascita: ↓ ↓ estrogeni materni e HCG↓ FSH (lento nel prematuro)
Alla nascita
�� Wait Wait and and seesee� Aspirazione� Asportazione (laparoscopia / laparotomia)
� Mini-laparotomia e aspirazione
Wait and see
� Chi?� paz.asintomatica, <4/5cm, semplici (Von Schweinitz,
Campbell, Dolgin, Muller-Leisse, Widdowson)
� paz.asintomatica con cisti complesse (Muller-Leisse 92, Padova 00, Foley 05, Enriquez 05)
� Perché?� Tra 1 e 3 mesi stimolazione materna� Tra i 4 e i 12 mesi ↓↓↓↓� Cisti follicolari
� Come?� Follow-up ecografico
Protocollo di management a PD
� fino a 15 mesi
Luzzatto et al. Neonatal ovarian cysts: management and follow-up. Pediatr Surg Int. 2000;16(1-2):56-9.
Aspirazione
�Chi?� Pre e post-natale, >4/5cm, semplici
(Mittermayer, Giorlandino, Perrotin, Comparetto, Crombleholme, Sapin, Brandt, Dolgin, Padova)
� Diagnosi corretta!� Recidiva
Asportazione
� Chi? � paziente sint./asint. > 4-5cm semplici per prevenire le
RARE complicanze (Brandt, Croitoru)
� paziente sint./asint. complesse diagnostica (Mittermayer,
Giorlandino, Sapin, Louis-Borrione, Campbell, Dolgin, Perrotin, Comparetto, Brandt).TARDIVA (Foley, Padova)
� Cistectomia� Ovariectomia (frequente)� Annessectomia (rara)
Asportazione laparotomica ����
Asportazione laparoscopica
Mini-laparotomia e aspirazione
☺ in alternativa alla laparoscopia�Colby 01: 0,7cm Pfannestiel
manipolazione cistiaspirazione, esteriorizzazione e asportazione
�Ferro 02: “catch & suck”2cm Pfannestiel, “attrazione” con sng 8Fraspirazione, esteriorizzazione e ovariectomia ispezione ovaio controlaterale
Casistica di Padova
55
29 semplici 26 complicate
20
9c 35
6 aspirate 1 operata
13 regredite
9 operate26 osservate
21 scomparse
5 in regressione
Risultati
�70,9% wait & see� 10,9% aspirate� 18,1% operate (cisti follicolari)
Conclusioni
� Aspirazione pre-postnatale se > 4,5cm� Atteggiamento conservativo se semplici
<4,5cm� .. e per cisti torte� Nessuna complicanza a breve e lungo
termine
Grazie !