chu de fort de france !!! dr manzo-neurochirurgien des hôpitaux
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Dr MANZO NORBERT CHEF DE SERVICE NEUROCHIRURGIEN DES HÔPITAUXTRANSCRIPT
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SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012-Dr MANZO NORBERT
Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B-
CHU- FORT DE FRANCEHOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN
MARTINIQUE . 97200
1 Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE
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2Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-
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Les moyens d’union crânio-rachidienne
Les structures osseuses
Condyle occipital
Atlas
Axis
Odontoïde
3Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-
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Les moyens d’union crânio-rachidienneLes structures osseuses
Condyle Occipital
Atlas
Axis
4Dr MANZO Nàrbert-NEUROCHIRURGIE-
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Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe
5Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-
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Les moyens d’union crânio-rachidienneUn système ligamentaire complexe
6Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-
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7Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE-
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Mécanismes lésionnelsHyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement
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Mécanismes lésionnels
Hyper flexion et hyper extension:Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs
de C2 et C3.
Compression axiale:Lésions osseuses, condyles , corps et articulaires
de C2
Cisaillement axial ou en rotation:Lésions ligamentaires et de la dent
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Les lésions ligamentaires puresLa Luxation occipito-rachidienne:
Très rare, souvent mortelleMécanisme de cisaillement ou de rotation axialeClassification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 )
Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieure
Clinique: atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique.
Signes radiologiques: épaississement des parties molles rétropharyngées…
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Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:
Lésion instable, plus fréquente chez l’enfant, souvent secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement.
Classification de Fielding et Hawkins en 4 typesType I: atlas pivotant autour de la dentType II: atlas pivotant autour de la masse latérale
contro-latéraleType III: luxation antérieure bilatérale avec lésion
du ligament transverse de l’atlas.Type IV: luxation postérieure
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Les lésions ligamentaires puresLa luxation atloïdo-axoïdienne:Clinique:
atteinte des nerfs crâniens, déficit mono, hémi ou quadriparétique.
Signes radiologiques: épaississement des parties molles
rétropharyngées…
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cas clinique
Traumatisme crânio-cervical d’évolution initialement favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident de moto.
Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et quadri-paresthésie d’une luxation C1-C2 avec atteinte du ligament transverse de l’atlas.
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Illustration radiologique
Bâillement IE
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Illustration par IRM
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Hématome des parties molles
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Fixation C1-C2
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Autre cas cliniquePatient de 25 ans victime Accident de la voie
publique
Symptômes et signes physiquesCervicalgies +++TetraparesthésieMonoparésie de la jambe gaucheHypoesthésie du bord cubital main gauche
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Luxation C1 C2 avant réduction
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Contrôle radiologique après réduction
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Fixation C1-C2
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Lésions osseuses puresFracture des condyles occipitauxSe rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes
crânio-cervicaux
Souvent asymétrique
Par un mécanisme de compression unilatérale
Souvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec risque d’instabilité
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Lésions osseuses puresSignes cliniques évocateurs: atteinte des derniers
nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation des mouvements de rotation, œdème des parties molles rétro pharyngées
Classification de Anderson et Montésano (Spine, 1988) en trois typesType I: fracture écrasement, comminutive du
condyleType II: fracture basilaire étendue au condyleType III: avulsion du condyle
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Lésions osseusesFractures de l’atlas:La plus célèbre est connue sous le nom de fracture
de Jefferson qui est une fracture séparation des masses latérales de l’atlas
Classification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types Type I: fracture isolée d’un arc antérieur ou postérieur Type II: fracture des deux arcs ( Burst ) Type III: fracture d’une masse latérale
L’instabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la dent et l’arc antérieur de C1 est supérieure à 3mm.
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Lésions osseuses
Fracture de l’atlas (suite):Une rupture du ligament transverse de l’atlas
est quasi certaine si le déplacement des deux masses latérales de l’atlas est supérieur à 8 mm: Règle de Spence.
Traitement: Fracture des condyles et de l’atlas associée à
une instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en une fixation occipito-cervicale. SCIENT’X.
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Fixation occipito - cervicale
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Lésions osseusesFracture de l’odontoïdeSurvient par un mécanisme de cisaillementClassification de Anderson et Alonso ( Spine
1974 )Type I: apexType II: col Type III: base et comminutive de la dentType IV: dent étendue au corps de C2
Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent source de pseudarthrose.
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Fracture de l’odontoïde:
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Lésions osseuses
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Cas cliniquePatient de 37 ans originaire de la GuyaneTraumatisme crânio-cervical dans un contexte
d’accident de la voie publique à haute cinétiqueConscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode
de désaturation transitoire, acroparesthésie des deux mains
Bilan lésionnel: Scanner cervical montrant une fracture de l’odontoïde avec trait OBAR et luxation C1-C2
Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale
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Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se rappelant que les lésions osseuses ont une instabilité temporaire et que l’ablation du matériel
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Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2.
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Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X
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Matériel isobar TTC de Scient’x
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ConclusionLa stabilité de la charnière crânio-occipitale
et du rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes les structures osseuses et ligamentaires qui la composent.
En cas d’altération de cet équilibre et dans des indications précises, l’essentiel de la démarche thérapeutique qui vise un retour à la normale passe, selon les indications par les type des pathologies.
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Conclusion
Une fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2
jusqu’à consolidation des lésions peut redonner une certaine mobilité à cette charnière
anatomique.En se rappelant que les lésions osseuses ont une
instabilité temporaire et que l’ablation du matériel
sera possible après la consolidation Dr MANZO Norbert-Neurochirurgie- 35