MOTOROLA INDUSTRIAL LTDA.

CHECK-LIST Órgão: ( ) PROCON ( X ) Juizado Especial – JECNome do Consumidor: SILVANA FERREIRA CALDAS

Telefone e DDD: Endereço do Consumidor (completo): CPF: RG: Data de emissão: Nº. do Processo: 0800388-24.2015.8.10.0151

Procon/Comarca/Juízo/Fórum : JUIZADO ESPECIAL DA COMARCA DE SANTA INÊS (todos os campos tem preenchimento obrigatório)

Informações Complementares: Preenchimento da Pesquisa de

Satisfação( ) SIM ( X ) Não

Modelo/ cor do aparelho

Nº. da ordem de serviço Data de Entrada e saída

Nome da Assistência Técnica Data da compra Valor do aparelho (Nota Fiscal):

Motivo da recusa do acordo e contra proposta da parte autora

Índice de correção

Operadora e tecnologia (CDMA/ GSM)

Nº. IMEI/ ESN do Aparelho Tipo de Conta do consumidor

Titularidade da conta para acordo

ObservaçõesAtenção: Este documento deverá ser devolvido com seu preenchimento completo

Rod. SP 340, km 128,7A - Bairro Tanquinho - Jaguariúna/SP - CEP 13820-000Página 1 de 1