cervicalgies: penser au sydrome de...
TRANSCRIPT
CERVICALGIES: PENSER AU CERVICALGIES: PENSER AU SYDROME DE EAGLESYDROME DE EAGLE
C.HAFSA, MS EZZINE, E GASSAB, R SALEM, MA JELLALI, A ZRIG, C.HAFSA, MS EZZINE, E GASSAB, R SALEM, MA JELLALI, A ZRIG,
W HARZALLAH, A GASSAB, M GOLLIW HARZALLAH, A GASSAB, M GOLLI.
Service d’Imagerie Médicale Service d’Imagerie Médicale
Service d’ORLService d’ORL
CHU Fattouma Bourguiba MonastirCHU Fattouma Bourguiba Monastir--TunisieTunisie
Le syndrome de Eagle est une entité radio-clinique
caractérisée par une ossification du ligament stylo-
IntroductionIntroduction
p g y
hyoïdien.
Il peut se manifester par des signes cliniques en rapport
avec la compression de structures vasculo-nerveuses de
voisinage.
C’est une cause fréquente de cervicalgie, peu connue etC est une cause fréquente de cervicalgie, peu connue et
qui pose un problème de diagnostic différentiel avec de
nombreuses pathologies en ORL et en chirurgie maxillo-
faciale. Les auteurs rappellent, à travers 7 observations,
les signes cliniques et radiologiques de cette affection.
Matériel et méthodes
Analyse rétrospective portant sur 7 patients colligés sur
une période de 10 ans, porteurs d’une cervicalgie violente
associée à des céphalées, vertiges, otalgies et/ou
d h i t i t été l é d di hidysphagie, et qui ont été explorés par des radiographies
et une tomodensitométrie avec reconstruction 3 D.
Résultat (1)
L’examen clinique notait un comblement bilatéral des
fossettes tonsillaires avec reproduction de la douleur à la
palpation des apophyses styloïdes.
Les radiographies du rachis cervical ont montré un
ll t bil té l d h t l ïdallongement bilatéral des apophyses styloïdes.
aa
bb
Fig. 3: radiographie du rachis cervical de profil (a) et de panoramique dentaire(b) : élongation des apophyses styloïdes (flèches).
Résultat (2)
Le scanner cervical a objectivé un allongement bilatéral des
apophyses styloïdes dans tous les cas permettant
d’évoquer le diagnostic.
aa
Figure 2 : TDM : a. Coupe axiale montrant l’ossification bilatérale du ligament stylo-hyoïdien (flèche bleue).b : reconstruction 3D : allongement du processus styloïde (flèche rouge).
aa bb
Discussion Discussion
Décrit pour la première fois par Eagle en 1937, le
syndrome de Eagle correspond à l’ensemble de
symptômes en rapport avec une élongation du processus
styloïde ou une calcification du ligament stylo-hyoïdien.
La fréquence du syndrome de Eagle, d’après la
l é d d l l é é llittérature, est de 4 % de la population générale et
seulement 4 % de ces ossifications sont cliniquement
symptomatiques.
Ce syndrome est fréquemment observé chez l’adulte
Discussion Discussion
y q
jeune entre 20 et 40 ans avec une nette prédominance
féminine et l’atteinte est volontiers bilatérale.
La plupart des auteurs affirment que ce syndrome fait
généralement suite à un ou plusieurs traumatismes ou à
une intervention chirurgicale ayant eu lieu à proximité de
l’apophyse styloïde (ablation des amygdales ou chirurgie
dentaire).
Clinique: grande variabilité
Discussion Discussion
Eagle a distingué trois groupes:
1: le syndrome classique qui associe une gênepharyngée, des douleurs cervicales, une otalgie, unesensation de corps étranger dans la gorge, unedysphagie, une distorsion du goût ainsi qu’uneodynophagieodynophagie.
2: le syndrome de la carotide externe, est caractérisépar une symptomatologie dominée par des douleurs lelong du trajet de l’artère carotide externe.
3: découverte fortuite sur une radiographie du rachis
Discussion Discussion
g p
cervical ou panoramique chez un patient cliniquement
asymptomatique
Dans les deux groupes symptomatiques, l’examen
clinique notait la présence d’un comblement
caractéristique des fossettes tonsilaires par un tissucaractéristique des fossettes tonsilaires par un tissu
dense et dur réalisant une masse dont la traduction
radiologique était une calcification du ligament stylo-
hyoïdien.
La palpation digitale des fossettes tonsilaires ou la rotation
de la tête reproduit la même symptomatologie qui n’est
Discussion Discussion
p y p g q
soulagée que par l’administration locale d’antalgiques.
L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic.
Les radiographies du rachis cervical de face et de profil
in i q e le diog phie m ndib l i e oainsi que les radiographies mandibulaires ou
panoramiques confirment généralement le diagnostic en
montrant parfois même de manière fortuite, la présence
d’un processus osseux comportant parfois des
pseudo-articulations s’étendant de l’apophyse styloïde à
Discussion Discussion
la petite corne homo latérale de l’os hyoïde.
Toutefois, les superpositions osseuses et les densités
peu soutenues de ces ossifications rendent le diagnostic
le plus souvent plus difficile.
La tomodensitométrie permet non seulement d’éliminer
les autres pathologies cervicales, mais aussi d’explorer
aisément le ligament calcifié sur toute sa longueur
ainsi que ses rapports anatomiques avec les structures
DiscussionDiscussion
adjacentes essentiellement vasculaires et nerveuses.
Actuellement les reconstructions 3 D offrent une
meilleure visualisation du processus styloïde permettant
de bien évaluer sa longueur, son degré d’inclinaison, qui
d élé l dconstituent des éléments importants pour le diagnostic
et la décision thérapeutique.
ConclusionConclusion
Le syndrome de Eagle est encore méconnue par les
cliniciens malgré sa fréquence.
En fait, une simple palpation des fossettes tonsillaires et
l’analyse attentive des radiographies du rachis cervical
et/ou de la radiographie panoramique permettent
d’évoquer le diagnostic.
La TDM est intéressante pour le diagnostic positif et l’étude
des rapports du ligament calcifié et du paquet
neurovasculaire.
RéférencesRéférences1- J L Hernández and J Velasco. Elongated styloid process (Eagle’ssyndrome) as a cause of atypical craniocervical pain. J. Neurol. Neurosurg.P hi t 2008 79 43Psychiatry 2008;79;43.2-C. Karam*. S. Koussa. Syndrome de Eagle : apport du scanner avecreconstructions 3D. Journal of Neuroradiology 34 (2007) 344–348.3- P.T. Kurmann, D. Van Linthoudt. Syndrome de Eagle: une cause rare decervicalgies latérales isolées. Rapport de la médecine interne Praxis 2007;96: 297–300 297.4-S. Oueslati, W. Douira, R. Dhieb, L. Ben Farhat, N. Mnif, L. Rezgui, H.Kooli, M.-M. Jamoussi, M. Chaabene. Le syndrome de Eagle. AnnOtolaryngol Chir Cervicofac, 2006; 123, 3, 152-156.5-L. Rezgui-Marhoul (1),W. Douira (1),W. Saïd (1), K. Bouslama (2), M. BenDridi (2), L. Hendaoui (1).Le syndrome de Eagle : à propos d’un cas. Rev.Stomatol. Chir. maxillofac., 2004; 105, 1, 50-52.6-Victor B Feldman, BSc, DC*. Eagle’s syndrome:a case of symptomaticcalcification of the stylohyoid ligaments.J Can Chiropr Assoc 2003; 47(1) 21.