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1 Desarrollo del Balance – Lic. Cecilia Minatti & Lic. Fabiana Pinto

CERTIFIED THERATOGS FITTER Level 1

1

Teoría del Balance muscular en Ortopedia del Desarrollo

Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes (2002)

Movement System Impairment Syndromes of the Extremities, Cervical and Thoracic Spines (2011)

Fundado en el trabajo de Shirley A. Sharmann, PT, PhD

Beverly Cusick, PT, MS, COF

Foundations in Science

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El Balance Muscular es una Empresa Compleja

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Los Músculos sirven a un Propósito.

El Propósito prevalece sobre el Ideal Kinesiológico.

El mantenimiento de la Posición Erecta prevalece sobre el

Propósito

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Como es la Teoría del Balance Muscular (MBT) Relevante?

El estado del Sistema Neuromusculoesquelético

– visto habitualmente en posturas, alineación & movilidad articular, geometría

ósea, extensibilidad del tejido blando, y estrategias de movimiento – manifiesta la

historia del uso diaria, típica.

MBT está fundada en la teoría de la Plasticidad Fisiológica.

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5

Cupla Muscular*:Un par de fuerzas, de igual

magnitud, dirigidas opuestamente, & desplazadas

por una distancia perpendicular. Las cuplas crean rotación y

momento, pero no aceleración del COM.

* Corrección de Mel Siff

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Los músculos actuantes en cuplas balanceadas mantienen una función

articular óptima, alineada longevidad articular

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La primera evidencia de balance muscular axial es la simetría del tronco a los 4 meses.

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10 Factores interactuantes en el trabajo 1. Control Neuromuscular (Saludable)2. Habilidades Motrices (apropiadas a la

edad)3. Posturas de Reposo4. Alineación Articular apropiada a la edad 5. Estructura Ósea apropiada a la edad6. Estrategias de Movimiento7. Estado Ligamentario8. Extensibilidad muscular y de tejido blando9. Fuerza posicional10. Alineación del eje articular funcionante.

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9

Posturas de Reposo:Alineación típica y adaptación a la base

de soporte (BOS)

Las bases Biomecánicas /Kinésicas por las cuales nosotros

- mantenemos la verticalidad- iniciamos movimientos

Las Posturas de Reposo ofrecen claves sobre el

estado del sistema musculoesquelético.

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Posturas de Reposo Ideales en la Infancia Temprana

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Alineación articular Apropiada a la edad

2 de 3 estan OK

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Estructura ósea Apropiada a la Edad

• Curvas Espinales• Características pélvicas - circular forma oval• Femur en el plano frontal (F-P)• Femur en el plano transversal (T-P)• Segmento Tibioperoneo F-P & T-P• Eversión de la plataforma tibial (valgo de tobillo)• Huesos del pie – calcáneo, astrágalo, 1st

metatarsiano.

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--- 36 meses --15 meses

COM baja en el tronco.

12 meses

Estrategias de MovimientoF-P COM sobre la BOS

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S-P COM sobre la BOSEstrategias de Movimiento

24 months 40 months

La Postura y Cinemática de la marcha indican

logros apropiados a la edad, en balance y

fuerza muscular.

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S-P COM sobre la BOS

• Hacia los 3 años, S-P patron de marcha y actividad muscular son casi maduros.

• Hacia los 7 años, como si el COM lo conduciera. • Hacia los 10 años, Cinética de la Marcha Madura.

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Longitud y Extensibilidad Muscular

Estado relacionado a la edad

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Fuerza Posicional

Relacionada a la historia de uso

muscular en la función desarrollo de

RML & R1.RML: longitud muscular en reposo

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Relativo a:• Linea de peso• Reclutamiento Muscular• Vectores de Fuerza

muscular

Alineación del Eje articular Funcionante

Michael – 12 meses

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Infantes en desarrollo aplican los principios de tratamiento de Sharmann para Optimizar las funciones

de la cupla muscular

• Mejorar alineación postural y utilización de BOS.

• Optimizar la fuerza gravitacional actuando sobre los segmentos de los miembros.• Trabajar con estrategias funcionales que utilizan musculos en cuplas balanceadas.

•Activamente acortar músculos largos(dominados) antes de elongar los músculos cortos.• Practicar desempeño óptimo dentro de los límites de la fatiga.

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Aplicando Principios de Sahrmann’s al Manejo de

Niños con Disfunción Neuromotora

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Control Neuro-Muscularej. espasticidad, distonía, ataxia, hipotonía

Lesiones en cerebro/cerebelo/ganglios

basales perjudican el control & eficiencia de movimientos.

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Habilidades motoras y Actividades

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Posturas de Reposo en Desbalance Muscular

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Problemas de Alineación Articular

• Cifosis, lordosis, escoliosis• Protracción de hombro• Tilt Pélvico – S-P & F-P • Patella alta/baja• Genu varum/valgum • Rodilla/Pie- MR/LR• Rodilla FLX / EXT• Tobillo PF / DF• Prono/Supinación del pie• Dedos adentro/afuera

ej.exceso, disminución, inmadurez:

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Ejemplo: Tilt Pélvico en Bipedestación

12 meses 17 meses

Tilt pélvico excesivo aumenta la demanda en EXT A-G

& perjudica la articulación L5/S1.

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ej: S-P prevalece, con reclutamiento excesivo de músculos dorsales y recto femoral.

Estrategias de Movimiento Desbalances Musculares

Phillip, 6 años, S/P varias cirujías de tejido

blando en múltiples lugares

W-sentado salto tipo conejo

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S-P COM sobre BOSEstrategias de Movimiento Desbalances Musculares

4 años– diplejia - 7 años1 año

Des.Típico 13 años –hemiplejia

izq.COM anterior excesivo!

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Estrategias de Movimiento Desbalances Musculares

F-P COM sobre BOSLa inclinación de la pelvis indica:• Adquisición inadecuada de A-G EXT & FLX • Falta de práctica transfiriendo peso lateralmente• Débil estabilización de cadera Esto provoca abductores de

cadera débiles & stress en la columna lumbar x el número de pasos x dia.

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La nueva dirección….Escuchen la historia de los tejidos blandos acortados:

• Se acortaron luego de reclutamiento tónico, crónico y prolongado.• Estos revelan lo “conocido & familiar”

– pero patológico –control postural y estrategias de movimiento.

El sistema sensoriomotor “conoce” estos músculos y estrategias

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Músculos reclutados para mantener la verticalidad Gradualmente se Transforman Acortándose y

Rigidizándose

IP & Recto Femoral

Aductores de cadera

Isquiotibiales

Gemelos

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Pérdida de Extensibilidad / Longitud Muscular

Buscar estrategias de movimiento que implican reclutamiento crónico

de los músculos acortados utilizados Para mantener la verticalidad.

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…Entonces…?Musculos acortados son claves

descubriendo estrategias de reclutamiento que los generaron.

Alargando los músculos cortos soloagota la efectividad

de la estrategia patológica conocida.Sin una mejor estrategia para utilizar

– & y sin conocimiento de como hacerlo –las mismas estrategias

reaparición de contracturas y deformidades.

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Mejorar alineación postural & y utilización de BOS todo el día.

1. Optimizar la acción de la gravedad en los segmentos de los miembros.

SAHRMANN dice:

DRAFO Posted Ankle-Height O

Enzo Age 4 yrs

Trabajar para cambiar la estrategia.

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Optimizar Alineación Postural

Strap de asistencia a EXT Torácica con TogRite Strap de asistencia a Oblicuos abdominales con

Togrite.

Kiara, 5 años

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Ejemplo: Traer el COM anterior hacia atrás1.Alinear el pie y elevar

talones si es necesario.2.Alinear tronco superior en

EXT óptima & reducir protracción de hombro

3.Colocar Strap en X hacia los lados sobre el lateral de la pelvis, proximal a las caderas

4.Llevarlo hacia arriba & LLevar al niño hacia atrás gentilmente. Adherir los straps superiores hacia los laterales del torax.

Pies alineados & Talones con carga de peso.

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Trabajar para lograr longitud muscular óptima

Acortar Musculos LargosANTES

alargar los cortos.

BRINDAR UNA ESTRATEGIA MÁS EFECTIVAANTES

de remover la existente.

=

SAHRMANN dice:

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Identifique y evalúe los músculos dominados:

Dominante1. ECM2. Pectorales3. Latissimus

dorsi4. Recto

abdominal

DOMINATED Extensores espinales. (ES), FLX de cuello

ES, Trapecio, Romboides

SAHRMANN SAYS:

Add de escápula, Rot. Later. de Hombro, Serrato Anterior.

ES, Oblicuo & Transverso Abdominal

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Optimizar la performance Kinesiológica y Biomecánica durante actividades funcionales en las sesiones.

CUSICK dice:

Aprendan una excelente ejecución. Practique (ej. viva) una excelente ejecución.Logre la excelencia..

SAHRMANN SAYS:

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Historia de Uso Adaptación Fisiológica

• 3 niños de 3, 7, 8 años.• 1 solo una semana en las prendas seguido de colocación gradual de straps

8 semanas de utilizar theratogs TheraTogs®.

• Medición de Logros: GMFM, ROM, Marcha

Siracusa CM, Taynor ML, et al 2005

La efectividad de una Intervención Biomecánica en Niños con Diplejía Espástica

Una copia del Poster está incluida en la parte de Investigación de sus apuntes.

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TH: 8 años, niño, camina con andador posterior; muy bajo tono.

4 años, Rizotomía Post. Selectiva

S/P 8 semanas en TheraTogs,y el ROM mostró:

Cadera MR: L descendió 21°normal

R descendió 13° normal

Longitud Isquiotibiales: L ganó 11°, R ganó 25°



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AZ: 3 años, niña, camina de manera independinte, utiliza AFOs.S/P 8 semanas en T-Togs, y el ROMMostró:Abducción de Cadera:

L ganó 23°, R ganó 15°Longitud Isquiotibiales:

L ganó 19°, R ganó 24°


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EXAMPLE: Improved Functioning Trunk Alignment Strength Gains in Elderly Women

Pfeifer M, Begerow B et al 2004Spinomed®

62 women > age 60 yrs, with osteoporosis, kyphosis >60o, no CNS dysfunction. All wore the Spinomed® orthosis (not rigid).

6 months wear period, > 2 hrs/day:- 72% increase isometric back EXT strength- 44% increase in abdominal FLX strength- 11% decrease in kyphosis angle- 23% decrease in body sway- 19% increase in vital capacity

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Spinomed®Active

Improved Functioning Trunk Alignment Strength Gains with a Less Rigid Orthosis

6 months wear period, > 2 hrs/day:- 64% increase isometric back EXT strength- 56% increase in abdominal FLX strength- 11% decrease in kyphosis angle- 20% decrease in body sway- 18% increase in vital capacity

35 women, mean age 74 yrs, showed that wearing a Thämert Osteo-med spinal orthosis for 6 mos introduceda reduction in double support time associated with a beneficial impact on gait stability.

Pfeifer M, Kohlwey L et al 2011

Schmidt K, Hübscher M, et al 2011

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What constitutes optimum practice?• Purpose & interest • Correct joint alignment• Efficient load distribution• Appropriate somatosensory input• Adequate repetition in variable

conditions to achieve mastery: accuracy, dependability, & efficiency.

Boyd LA, Vidoni ED, et al, 2010; Tyc F, Boyadjian A 2005; Winstein CJ 1991

…a history of optimum use.

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Preguntas..? Discusión?

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