centro veneto malattie dellesofago dir. ermanno ancona focus sul cancro esofageo nel 2009 mestre,...
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Centro Veneto Malattie dell’Esofagodir. Ermanno Ancona
FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009
Mestre, Ospedale dell’Angelo, 29 maggio 2009
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Centro Veneto Malattie Esofago2003-2007
Neoplasie Maligne per Sede
0 50 100 150 200
Cardias
Inferiore
Medio
Superiore
Cervicale
Cervicale
Superiore
Medio
Inferiore
Cardias
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Centro Veneto Malattie Esofago2003-2007
Neoplasie Maligne per Istotipo
0
20
40
60
80
100
SCC Adeno Altro
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Centro Veneto Malattie Esofago2003-2007
Neoplasie Maligne per Stadio Clinico
0 100 200 300
st 4
st 3
st 2
st 1
i s
i s
st 1
st 2
st 3
st 4
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0
20
40
60
80
100
0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 mesi
%
pStadio 0-I = 103 casi (sop. mediana > 60 mesi) pStadio IIA = 203 casi (sop. mediana = 29 mesi) pStadio IIB = 54 casi (sop. mediana = 24 mesi) pStadio III = 197 casi (sop. mediana = 17 mesi) pStadio IV = 87 casi (sop. mediana = 13 mesi)
p < 0.0001
N+
N-
Centro Veneto Malattie Esofago
Lo Stadio Patologico dà la Prognosi
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Centro Veneto Malattie Esofago
Lo stadio clinico negli anni
0
10
20
30
40
50
60
stadio 0-I stadio I I stadio I I I stadio I V
1980-1989 1990-2001 2003-2007
%
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Centro Veneto Malattie Esofago2003-2007
come anticipare la diagnosi
• Credere al malato che riferisce disfagia
• Sorvegliare i pazienti con E di Barrett
• Sorvegliare i pazienti con K ORL
• Sorvegliare i pazienti con lesione da caustici, acalasia,
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Centro Veneto Malattie Esofago2003-2007
come anticipare la diagnosi
• Credere al malato che riferisce disfagia
• Sorvegliare i pazienti con E di Barrett
• Sorvegliare i pazienti con K ORL
• Sorvegliare i pazienti con lesione da caustici, acalasia
• Diffidare delle minime irregolarità mucose
• Ingrandire l’immagine e biopsiare
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EBRA EBRA
Padova, 22 Maggio 2009
Esofago di Barrett & Rischio di Adenocarcinoma
Paola Parente
Emanuela Guirroli
1. Dati di registro al 22 05 20092. Questioni aperte.
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Centro monitorato
Nuovo centro monitorato
Nuovo centro
IL REGISTRO NEL TRIVENETO
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Esofago di Barrett : stadiazioneEsofago di Barrett : stadiazione
xx
xx
x
x
x
x
2 cm
Biopsie multiple con pinza jumbo:4 biopsie, 1 per ogni quadrante dell’esof., ogni 2 cm per tutta la lunghezza visibile della mucosa di Barrett, con ulteriori bio. per ogni lesione sospetta
Levine (1993): 12 biopsie circonferenziali / cm di mucosa di Barrett
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Padova 20 maggio 2009 (centri monitorizzati)
1%
98%
PAZIENTI ARRUOLATI: 893
reversioni
Completi:870
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IL REGISTRO NEL TEMPO
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
giu-04 set-04 apr-05 ott-05 dic-05 ott-06 feb-07 dic-08 mag-09
REVISIONE DATI
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DATI DEMOGRAFICI
77%
23%
870 PAZIENTI: età mediana 63 anni (range 26-94)
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NiN: STORIA NATURALE (almeno 2 controlli)
Prima valutazione
dei dati raccolti
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NiN: STORIA NATURALE (almeno 2 controlli)
Barrett’s esophagus58 pazienti
Diagnosi iniziale Follow-up
Barrett’s esophagus53 pazienti
NiN LG4 pazienti
NiN indef1 paziente
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NiN: STORIA NATURALE(almeno 2 controlli)
NiN indef 11 pazienti
Diagnosi iniziale Follow-up
Barrett’s esophagus2 pazienti
NiN LG2 pazienti
NiN indef6 pazienti
Adenocarcinoma1 pazienti
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NiN: STORIA NATURALE(almeno 2 controlli)
NiN LG 29 pazienti
Diagnosi iniziale Follow-up
Barrett’s esophagus15 pazienti
NiN LG10 pazienti
NiN indef1 pazienti
Adenocarcinoma2 pazienti
NiN HG1 paziente
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NiN: STORIA NATURALE II(almeno 2 controlli)
NiN HG3 pazienti
Diagnosi iniziale Follow-up
Adenocarcinoma2 pazienti
NiN HG1 paziente
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Esame critico dei dati
• La biopsia anche secondo protocollo dà ragione del 3,5 % dell’area interessata
• Gli adenocarcinomi trovato al primo F.U. erano evidentemente presenti
• Essi devono essere tolti dallo studio sulla storia naturale, ma rappresentano un problema clinico esistente
• Comunque la storia naturale dimostra la possibile evoluzione neoplastica del Barrett
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ISTOLOGIA (ALL’INGRESSO)
0102030405060708090
100
BE Indefinitefor NiN
LG-NiN HG-NiN
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EBRA-Up To Date Maggio 2009
• pazienti con esofago di Barrett: 893
• pazienti con FU≥ 2 anni: 357• pazienti con FU≥ 3 anni: 154• pazienti con FU≥ 4 anni: 40
• pazienti con FU≥ 2 esami (completi): 464• pazienti con FU≥ 3 esami (completi): 183• reversioni: 12
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IN & OUT(≥2 EGDS); 22 Maggio 2009
out in
MI Ind-NIN LG-NIN
HG-NIN CTOT
MI 370 3 20 5 0 398
Ind-NIN 13 9 2 0 0 24
LG-NIN 19 0 19 1 0 39
HG-NIN 21m 0 0 0 1 3
TOT 404 12 41 6 1 464
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32= 7,2%32= 7,2%
34= 7,8%34= 7,8%
398= 85%398= 85%
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IN & OUT (≥4 EGDS); 22 maggio 2009
out inMI IndNIN LG-
NINHG-NIN
CTOT
MI 27 1 8 1 2 39Ind-NIN 5 2 0 0 0 7LG-NIN 10 0 7 2 0 19HG-NIN 11m 0 0 0 0 1
TOT 43 3 15 3 2 66
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14= 21,5%14= 21,5%
16= 24,5%16= 24,5%
36= 54%36= 54%
![Page 27: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/27.jpg)
Centro Veneto Malattie Esofago2003-2007
come migliorare la diagnosi
• Cromoendoscopia
• Zoom Endoscopy (x 150)
• Narrow Band Imaging (selezione colori)
• Autofluorescenza
• Endoscopio Confocale ( x1000)
• Ecoendoscopia
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Diagnosi di multifocalità: colorazioniDiagnosi di multifocalità: colorazioni
Le colorazioni sono importanti per evidenziareLa multifocalità del ca dell’esofago:
Blu di metilene per metaplasia intestinale
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Diagnosi di multifocalità: colorazioniDiagnosi di multifocalità: colorazioni
Le colorazioni sono importanti per evidenziareLa multifocalità del ca dell’esofago:
Blu di toluidina per Il cancro anche nell’ambito dellaMetaplasia colonnare
![Page 30: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/30.jpg)
Ca is a 33 cm
M 61 aapiccola chiazza di mucosa granulosa all’esofago inferiore risultata
positiva all’esame istologico per carcinoma squamoso moderatamente differenziato. Paziente gastroresecato.
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Diagnosi di multifocalità :Diagnosi di multifocalità :colorazioni + magnificazionecolorazioni + magnificazione
G. BattagliaG. Battaglia
X 100
![Page 32: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/32.jpg)
Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias and colorectal cancer in vivo
Kiesslich R Gastroenterology sept 2004
![Page 33: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/33.jpg)
Confocal laser endoscopy for diagnosing intraepithelial neoplasias in vivo
Confocal laser endomicroscopy of normal rectum mucosa.(A) Round-shaped regular colonic crypts with black mucin visible within goblet
cells.(B) Corresponding histologic specimen shows the nuclei within the epithelial layer.
1, goblet cells; 2, crypt lumen; 3, stroma; 4, nuclei.
![Page 34: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/34.jpg)
Diagnosi di infiltrazione parietale:Diagnosi di infiltrazione parietale:EUSEUS
L’ EUS è il mezzo diagnostico più sensibile per la diagnosi dell’infiltrazione parietale con una accuratezza per il T dell’ 85%,
• Minisonde Olympus UM2R/UM3RMinisonde Olympus UM2R/UM3R radiali 20/30 MHz20/30 MHz
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Diagnosi di infiltrazione parietale:Diagnosi di infiltrazione parietale:EUSEUS
2. Mucosa profonda
3. Sottomucosa
4. Muscolare propria
5. Sierosa(avventizia)
1. mucosa superficiale
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2. Mucosa profonda
3. Sottomucosa
4. Muscolare propria5. Sierosa(avventizia)
1. mucosa superficiale
![Page 37: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/37.jpg)
E. Cancer N +
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Which Therapy in presence of Which Therapy in presence of Barrett’s Esophagus Cancerization ?Barrett’s Esophagus Cancerization ?
No doubt on surgery in invasive cancerNo doubt on surgery in invasive cancer No doubt on neoadjuvant treatment in No doubt on neoadjuvant treatment in
locally advanced cancerlocally advanced cancer Only palliation in metastatic disease ?Only palliation in metastatic disease ? No agree on the best treatment of No agree on the best treatment of
HGD or early cancerHGD or early cancer
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Sul trattamento dei tumori precoci su Barrett Sul trattamento dei tumori precoci su Barrett è un fiorire di continue proposteè un fiorire di continue proposte
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Porre una esatta diagnosiPorre una esatta diagnosi
Varianza interosservatore e Varianza interosservatore e intraosservatoreintraosservatore
Necessità di un secondo parere Necessità di un secondo parere sul vetrinosul vetrino
Seconda biopsia cautelativaSeconda biopsia cautelativa
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Grading Dysplasia in Barrett’s Grading Dysplasia in Barrett’s Esophagus:Esophagus:
Consensus Conference Centered Consensus Conference Centered at Johns Hopkins : Case 12at Johns Hopkins : Case 12
Diagnoses: Indefinite - 3Low-grade - 11 High-grade - 10Consensus meeting diagnosis - Low-grade. This crowded focus appeared in a background of what all observers agreed was low-grade dysplasia. Despite its architectural complexity, the individual cells have abundant cytoplasm and maintain generally normal polarity.
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Grading Dysplasia in Barrett’s Esophagus:Grading Dysplasia in Barrett’s Esophagus: Consensus Conference Centered at Johns Consensus Conference Centered at Johns
HopkinsHopkinsCase fiveCase five
This case was reviewed following the consensus conference and most interpretations were: 14 low-grade dysplasia 5 indefinite dysplasia 5 high-grade dysplasia
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THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH HGD THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH HGD IN BARRETT’S ESOPHAGUS IS CONTROVERSIALIN BARRETT’S ESOPHAGUS IS CONTROVERSIAL
THERAPEUTIC OPTIONS :THERAPEUTIC OPTIONS :
Intensive endoscopic biopsy Intensive endoscopic biopsy surveillancesurveillance
Endoscopic Ablation Surgery: EMR, PDT, APC, Endoscopic Ablation Surgery: EMR, PDT, APC, LaserLaser
Resection surgery: esophago-gastric resectionResection surgery: esophago-gastric resection
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Which is the patient’s opinion ?Which is the patient’s opinion ?
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Survey results (20 patients)Survey results (20 patients)
70
15
15
frequentendoscopyesophagectomy
PDT
P = 0.0024
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THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH HGD THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH HGD IN BARRETT’S ESOPHAGUS IS CONTROVERSIALIN BARRETT’S ESOPHAGUS IS CONTROVERSIAL
THERAPEUTIC OPTIONS :THERAPEUTIC OPTIONS :
Intensive endoscopic biopsy surveillanceIntensive endoscopic biopsy surveillance
Endoscopic Ablation Surgery: EMR, Endoscopic Ablation Surgery: EMR, PDT, APC, LaserPDT, APC, Laser
Resection surgery: esophago-gastric resectionResection surgery: esophago-gastric resection
![Page 47: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/47.jpg)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
1990-94 1995-99 2000-04
PDT
Mucosectomy
Endoscopic treatment of HGD or Early CancerEndoscopic treatment of HGD or Early Cancer in Barrett Esophagus in Barrett Esophagus
Papers collected in MedlinePapers collected in Medline
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La distruzione della metaplasia di La distruzione della metaplasia di Barrett Barrett
espone a qualche rischio clinico ?espone a qualche rischio clinico ?
Alcuni casi di adenocarcinoma invasivo originati da epitelio di Barrett rimasto dopo la ablazione sotto la riepitelizzazione sono già riportati in letteratura medica
(Bonavina, 1999 Van Laethem, 2000Macey, 2001 Shand, 2001Wolfsen, 2002 Overholt, 2003)
![Page 49: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/49.jpg)
Mucosectomia endoscopica della Mucosectomia endoscopica della metaplasia di Barrett con displasiametaplasia di Barrett con displasia
![Page 50: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/50.jpg)
The risk of lymph The risk of lymph node metastasis is node metastasis is around 1.2% with around 1.2% with mucosal cancers mucosal cancers and 19 % when and 19 % when submucosa is submucosa is
involvedinvolved (Stein HJ - Ann Surg 2000, Van (Stein HJ - Ann Surg 2000, Van
Sandick JW - Cancer 2000, Sandick JW - Cancer 2000, Holscher AH - Br J Surg 1997, Holscher AH - Br J Surg 1997, Ruol A - Dis Esoph 1997, Rice Ruol A - Dis Esoph 1997, Rice
TW - Am Thor Surg 1998)TW - Am Thor Surg 1998)
Endoscopic Mucosectomy RationalEndoscopic Mucosectomy Rational
![Page 51: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnostic role ofMucosectomy
In 25 patients suspected of having HGD or cancer, the diagnosis was modified in 40% of the cases
(Nijhawan, 2000)
![Page 52: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/52.jpg)
THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH HGD THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH HGD IN BARRETT’S ESOPHAGUS IS CONTROVERSIALIN BARRETT’S ESOPHAGUS IS CONTROVERSIAL
THERAPEUTIC OPTIONS :THERAPEUTIC OPTIONS :
Intensive endoscopic biopsy surveillanceIntensive endoscopic biopsy surveillance
Endoscopic Ablation Surgery: EMR, PDT, APC, Endoscopic Ablation Surgery: EMR, PDT, APC, LaserLaser
Resection surgery: esophago-gastric Resection surgery: esophago-gastric resectionresection
![Page 53: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/53.jpg)
Centro di Alta SpecializzazioneCentro di Alta Specializzazionedella Regione Veneto per le Malattie dell’Esofagodella Regione Veneto per le Malattie dell’Esofago
A. Peracchia (1980-1992) E. Ancona (1992-2007)A. Peracchia (1980-1992) E. Ancona (1992-2007)
Mortalità ospedalieraMortalità ospedaliera (R0-1-2 reszioni)(R0-1-2 reszioni)
periodoperiodo adenocarcinoma dell’ esofago inferiore adenocarcinoma dell’ esofago inferiore & cardias& cardias
1980 - 19841980 - 1984 9 / 1179 / 117 ( 7.7 % )( 7.7 % )
1985 - 19891985 - 1989 4 / 1804 / 180 ( 2.2 % )( 2.2 % )
1990 - 19941990 - 1994 4 / 1064 / 106 ( 3.7 % )( 3.7 % )
1995 - 19991995 - 1999 1 / 1031 / 103 ( 1.0 % )( 1.0 % )
2000 - 20042000 - 2004 0 / 125 0 / 125 ( 0 % ) ( 0 % )
![Page 54: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/54.jpg)
Barrett’ HGDBarrett’ HGD osservati osservati ( period0: 1990-2004 )( period0: 1990-2004 )
20 pts operabili
3 pts rifiuto
intervento17 pts
resezione
30 pazienti, età m. aa 65
5 pts non operabili
Endoscopia (EMR, PDT)+ Terapia Medica
3 HGD non confermata
2 T1 N0
Università di Padova
6/17 = 35% pT1 N0 3/17 = 18% pT0 N0
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Esofagectomia profilattica nel Esofagectomia profilattica nel Barrett con HGDBarrett con HGD
• Incidenza di adeno ca invasivo occulto
Tseng, 2003 30% 1982-1994: 43% ( 61% pStage I )1994-2001: 17% ( 100% pStage I )
Fernando, 2002 39% Headrick, 2002 36% Zaninotto, 2000 33% Patti, 1999 36% Ferguson, 1997 53% Edwards, 1996 41% Peters, 1994 55% Rice, 1993 38% Pera, 1992 50% Altorki, 1991 45%
range: 30-55%
pT1a: 5% pN+
pT1b: 18-31% pN+
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Barrett’s HGDBarrett’s HGD osservati osservati ( periodo: 1990-2004 )( periodo: 1990-2004 )
sopravvivenza a distanzasopravvivenza a distanza
20 paz operabili
3 pazs rifiuto
chirurgia
17 pts resecati
25 pazienti con conferma di HGD
5 paz non operabili
Endoscopic (EMR, PDT)+ Medical therapy
decesso 4/8altre cause a m. 15, 68, 61per cancro a m. 43 decesso 5/17
altre cause a m. 3, 61, 79, 46, 40
![Page 57: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/57.jpg)
Barrett’s T1 cancri osservati Barrett’s T1 cancri osservati ( periodo: 1990-2004 )( periodo: 1990-2004 )
sopravvivenza a distanzasopravvivenza a distanza
18 paz operabili
1 paz rifiuto
chirurgia17 paz
resezione
20 pazienti con conferma di T1
2 paz non operabili
Radioterapia, RT -Laser,
decessi 3altre cause a m. 91Per cancro a m. 58, 25
decessi 1Per cancro m.13 (pT3)
![Page 58: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/58.jpg)
Complicanze postoperatorie osservate inComplicanze postoperatorie osservate in34 patients resecati per HGD or E C (1990 -2004)34 patients resecati per HGD or E C (1990 -2004)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
all patients p T1 HGD p T0
complication none
![Page 59: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/59.jpg)
Sopravvivenza in 34 p.T1N0M0 – p.HGDSopravvivenza in 34 p.T1N0M0 – p.HGD
0
20
40
60
80
100
0 1 2 3 4 5 year
T1N0M0 - HGD
-
![Page 60: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/60.jpg)
Centro Veneto Malattie EsofagoCentro Veneto Malattie Esofago
Neoplasie Maligne Problemi ApertiNeoplasie Maligne Problemi Aperti
La Chemio-Radioterapia neoadiuvante è La Chemio-Radioterapia neoadiuvante è indicata in tutte le Neoplasie localmente indicata in tutte le Neoplasie localmente avanzate, che fare se la risposta è avanzate, che fare se la risposta è completa?completa?
La popolazione invecchia, che fare con i La popolazione invecchia, che fare con i pazienti anziani?pazienti anziani?
La chirurgia dell’esofago deve essere La chirurgia dell’esofago deve essere riservata a Centri Specializzati ?riservata a Centri Specializzati ?
![Page 61: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/61.jpg)
La stadiazione clinica fallisce nella diagnosi La stadiazione clinica fallisce nella diagnosi di risposta completa ed anche di risposta di risposta completa ed anche di risposta
parziale. Casistica 1992-2007parziale. Casistica 1992-2007
Clinical StageClinical Stage Pathol. StagePathol. Stage
CR 93 (op.63)CR 93 (op.63) 4040 + + 23 23 CR CR
PR 215 (op. 175)PR 215 (op. 175) 7676 + + 2222 PR PR
5656 55 NC NC
2020 PDPD
![Page 62: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/62.jpg)
Centro Veneto Malattie EsofagoCentro Veneto Malattie Esofago
Se il rischio chirurgico è accettabile i pazienti Se il rischio chirurgico è accettabile i pazienti con risposta completa devono essere operaticon risposta completa devono essere operati
0
10
20
30
40
50
60
70
75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 2000-04
2005-07
resezioni
![Page 63: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/63.jpg)
Centro Veneto Malattie EsofagoCentro Veneto Malattie Esofago
Se il rischio chirurgico è accettabile i pazienti Se il rischio chirurgico è accettabile i pazienti con risposta completa devono essere operaticon risposta completa devono essere operati
13
8,37,4 7,8
31,6
0,60
2
4
6
8
10
12
14
75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 2000-04
2005-07
mortalità p.op
![Page 64: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/64.jpg)
Centro Veneto Malattie EsofagoCentro Veneto Malattie Esofago
Sopravvivenza dei pazienti con risposta clinica Sopravvivenza dei pazienti con risposta clinica completa: Resecati vs Non Resecaticompleta: Resecati vs Non Resecati
0
50
100
0 12 24 36 48 60
non resecati
non resecati resecati
![Page 65: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/65.jpg)
Che fare negli anziani ?Che fare negli anziani ?
Pazienti < 75 aa, Pazienti < 75 aa, resecabilità 63,5 %, resecabilità 63,5 %, mortalità osp. 2,5 %mortalità osp. 2,5 %
Pazienti > 75 aa, Pazienti > 75 aa, resecabilità 38,8 %, resecabilità 38,8 %, mortalità osp. 1,3 %mortalità osp. 1,3 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
12 24 36 48 60
> 75 < 75
![Page 66: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/66.jpg)
Centro Veneto Malattie EsofagoCentro Veneto Malattie Esofago
Neoplasie Maligne Problemi ApertiNeoplasie Maligne Problemi Aperti
La Chemio-Radioterapia neoadiuvante è La Chemio-Radioterapia neoadiuvante è indicata in tutte le Neoplasie localmente indicata in tutte le Neoplasie localmente avanzate, che fare se la risposta è avanzate, che fare se la risposta è completa?completa?
La popolazione invecchia, che fare con i La popolazione invecchia, che fare con i pazienti anziani?pazienti anziani?
La chirurgia dell’esofago deve essere La chirurgia dell’esofago deve essere riservata a Centri Specializzati ?riservata a Centri Specializzati ?
![Page 67: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/67.jpg)
Perioperative mortality for low- and high-volume centers by operation
Bentrem, 2005
low-volume centers
high-volume centers
![Page 68: Centro Veneto Malattie dellEsofago dir. Ermanno Ancona FOCUS SUL CANCRO ESOFAGEO NEL 2009 Mestre, Ospedale dellAngelo, 29 maggio 2009](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062312/5542eb58497959361e8c3cdd/html5/thumbnails/68.jpg)
Number of esophagectomies per year& median percentage of mortality rates
Meta-analysis of 13 papers published between 1998 and 2003 ( Metzger 2004 )
Hospital volume(operations / year)
very low: < 5
low: 5-10
medium: 11-20
high:
> 20
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Centro Veneto Malattie Esofago
Il Cancro Esofageo nel 2009. Conclusioni
• Lo stadio postoperatorio determina la prognosi
• Necessità di diagnosi tempestiva• Necessità di retrostadiazione neoadiuvante• Non arrendersi né per stadio clinico alla
presentazione, né per età avanzata• Misurare i propri risultati con i dati dei
Centri di Riferimento