il reflusso gastro-esofageo fulvio moramarco – roberta del sordo - antonio caiulo – giuditta de...
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Il Reflusso gastro-esofageoFulvio Moramarco – Roberta Del Sordo - Antonio Caiulo – Giuditta De
Quarto
Ambroise Paré (1510 -1590)
G. Morgagni ( 1682-1771)
V.A. Bochdalek (1801 – 1883)
R.Laennec (1781-1826)
P. Cooper, (1768 -1841)
H.Bowditch (1808-1892)
C.Billard 1800-1832
K.Rokitansky
Friedrich Albert von Zenker
M.Mackenzie
W.Cannon (1871 – 1945)
To GERD or not to GERD, this is the
question
Pediatric Specialists' Beliefs About Gastroesophageal Reflux Disease in Premature Infants
PEDIATRICS Volume 125, Number 1, January 2010
This study illustrates that there is no agreed-on standard of care and demonstrates
significant differences in belief among pediatric specialists
In conclusion, our study demonstrates that metabolic syndrome is an independent risk factor for erosive esophagitis.
Metab Syndr Relat Disord. 2009 Jun;7(3):211-4.
Obesity is not a risk factor in children with reflux esophagitis: a retrospective analysis of 738 children. Elitsur Y, Dementieva Y, Elitsur R, Rewalt M.
In symptomatic children with histologically proven GERD, only male gender was an independent risk factor for GERD, not obesity or being overweight.
Multicenter, Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial Assessing the Efficacy and Safety of Proton Pump Inhibitor Lansoprazole in Infants with Symptoms of Gastroesophageal Reflux DiseaseSUSAN R. ORENSTEIN, MD, ERIC HASSALL, MBCHB, FRCPC, WANDA FURMAGA-JABLONSKA, MD, PHD, STUART ATKINSON, MBCHB, AND MARSHA RAANAN, MS
this study found no difference in efficacy between lansoprazole and placebo in treating infants withsymptomatic GERD. SAEs, particularly lower respiratory tract infections, occurred more frequently with double-blind lansoprazole than with placebo.
G.E.R. E INFEZIONI RESPIRATORIE
infants with uncomfortable reflux would learn toassociate eating with discomfort and thus
subsequentlytend to avoid eating.
One-Year Follow-up of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During InfancyPediatrics, Dec 1998; 102: e67.
One-Year Follow-up of Symptoms of Gastroesophageal Reflux During InfancyPediatrics, Dec 1998; 102: e67.
In conclusion, we have shown no evidence for an overall temporal relationship between acid-based GER and apnea in preterm infants. …..Therefore, we cannot support the continued widespread use of antireflux medications for the treatment of apnea of prematurity.
ConclusionsDespite a high prevalence of asymptomatic gastroesophageal reflux among patients with poorly controlled asthma, treatment with proton-pump inhibitors does not improve asthma control. Asymptomatic gastroesophageal reflux is not a likely cause of poorly controlled asthma
Nel lattante il rigurgito è un fenomeno fisiologico autorisolventesi nel tempo.
L’encefalopatia determina maggiore rischio di RGE
E’ aumentato l’uso indiscriminato di IPP
Si è allargato il campo delle indicazioni diagnostiche
E’ aumentato il numero di pazienti che vengono sottoposti a restrizioni alimentari per un sospetto RGE
Non tutte le patologie broncopolmonari o ORL sono
causate dal RGENon è dimostrato che l’asma
benefici del trattamento anti reflusso
Non è dimostrato un aumento dell’incidenza di RGE nei
soggetti obesi
Pianto inconsolabile Diarrea CRESCE IN PESO
TERAPIA 0 Lac Enfamil Pre-gel HN 25 Altro latte Anti rigurgito Nutramigen Peridon IPP
Iatrogenic Ghost Allergy and Reflux Infant Syndrome
Ventura A, Marchetti F, Cannioto Z, Barbi E, Martelossi S. Feeding difficulties in infants: how much a iatrogenic condition? Arch Dis Child 2008 [Jan 28]. http://adc.bmj.com/cgi/eletters/93/2/164.
IGARIS:Iatrogenic Ghost Allergy and Reflux Infant Syndrome
Questo “nuovo approccio”, di regola inefficace, non è privo di risvolti concretamente negativi: toglie al pediatra il ruolo di educatore e di guida che anticipa e insegna a tollerare manifestazioni fisiologiche del bambino; toglie sicurezza alla mamma che resta in balia di paure di ipotetiche malattie; può produrre nel bambino un disturbo relazionale caratterizzato dal rifiuto del cibo con compromissione del peso, quella condizione che abbiamo recentemente descritto come sindrome del reflusso e dell’allergia fantasma
Radiografia con pasto baritato
Ph-metria, ph-impedenzometriaPh-manometria
Scintigrafia
Endoscopia con biopsia
New diagnostic modalities are often criticised for providing some additional information but not replacing established techniques. In our department, ultrasound examination has replaced conventional barium examinations in all cases of suspected gastro-oesophageal reflux in children and is also used in follow up of children receiving antirefluxtreatment. In addition to avoiding unnecessary exposure to radiation, there are undoubted savings in the use of contrast media and x-ray films that have important implications if all infants presenting with near-miss sudden infant death syndrome are to be screened for reflux. Ultrasound is a safe, reliable, and rapid method of diagnosing reflux.
GERNO Ger
Rx 11 8
Eco 12 7
This study therefore suggests that sonography is useful as the first approach in the diagnosis of vomiting babies as it is non-invasive and provides sufficient diagnostic accuracy.
Totale bambini studiati 30
Sensibilità 100%
Specificità 87%
Sonography appears highly sensitive in characterizing the severity of gastroesophageal reflux, screening the infants at risk of esophagitis. Sonography is also useful in evaluating efficacy of treatment. In our experience reflux is only damaging if constantly repeated and related to severe hiatal dysfunction. Ultrasound (US) is a good alternative for the assessment of hiatal function and gives furthermoreindispensable morphological data.
La Pediatria medica e chirurgica: Medical and surgical pediatrics (Pediatr Med e Chir)
Lazzari R, Collina A, Pession A, Corvaglia L, Tani G, Sciutti R. Pediatr Med Chir. 1991;13:617-9.
The diagnosis of gastroesophageal reflux in childhood: a comparison between echography and pH measurement
……The aim of our study was to evaluate the diagnostic efficacy of Ultrasound (US) in comparison with a very precise test: the pH monitoring. We studied, by both methodologies, 76 children with suspected GER. Compared to pH-metry data, sonography showed a diagnostic sensitivity of 88,46% and a specificity of 58,33%. Therefore US appears to be an efficacious and innocuous test both in the screening and in the follow-up of patients with GER.
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO TRA MITO E REALTABari 19 Aprile 1997
L’ecografia nella diagnostica della malattia da RGEDott. V. GENCHIServizio di diagnostica per immagini Ospedale Civile di Castellaneta
CRITERI QUANTITATIVI PER LA DIAGNOSI DI RGE IN RELAZIONE ALL’ETA’
GRAVE>5 fino a 2 mesi>4 fino a 2 anni>2 oltre 2 anni
LIEVE>3 fino a 2 mesi>2 fino a 2 anni>1 oltre 2 anni
REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO TRA MITO E REALTABari 19 Aprile 1997
L’ecografia nella diagnostica della malattia da RGEDott. V. GENCHIServizio di diagnostica per immagini Ospedale Civile di Castellaneta
INOLTRE:
•Tempo di clearing•Spessore della parete muscolare esofagea•Lunghezza del’esofago addominale•Angolo Gastroesofageo
Sensibilità (capacità di identificare gli ammalati) 80,5%
Specificità (capacità di identificare correttamente i sani) 80%
McNemar’s Testp= 0,6265
NON SIGNIFICATIVO
•Allergico ad acari•Obeso•Numerosi ricoveri ospedalieri per asma grave•Non responder a terapie anti allergiche •Eco-grafia: numerosi episodi di RGE•Ph-MII : RGE grave•EGDS: esofagite da reflusso•Terapia con IPP: compleeta e persistente remissione
Da circa 2 anni episodi di tosse secca e stizzosa ricorrente
Allergico ad acari ed alternaria Tosse incessante, fastidiosa per se e per gli
altri Non risponde a nessuna terapia Ecografia: RGE Ph-MMI: RGE di grado medio EGDS: Esofagite da reflusso Terapia: scomparsa della sintomatologia
• Da alcuni giorni rigurgito abbondante
• Sospetto reflusso gastro esofageo
Crisi di cianosi
Vomito/rigurgito
Da circa 10 giorni presenta episodi di vomito, prima sporadici, poi sempre più frequenti
Si ricovera per sospetto RGE
CONCLUSIONS: Color Doppler sonography is highly sensitive and easier to use than pH monitoring. Although there are no definite criteria for evaluating the severity of GER on color Doppler imaging, this modality may be useful in screening children for GER.
Correlation of color Doppler sonographic findings with pH measurements in gastroesophageal reflux in children
Jang HS, Lee JS, Lim GY, Choi BG, Choi GH, Park SH.
J Clin Ultrasound. 2001 May;29(4):212-7.
Color Doppler sonography is highly sensitive and easier to use than pH monitoring. Although there are no definite criteria for evaluating the severity of GER on color Doppler imaging, this modality may be useful in screening children for GER
Diagnosis of Gastro-Oesophageal Reflux in Preterm Infants: Sonography vs. pH-MonitoringMarco Pezzatia, Luca Filippib, Margarita Psarakib, Sauro Rossib, Carlo Danib, Michele Tronchinc, Firmino F. Rubaltellib
Sonography should not replace 24-hour pH monitoring for detecting GOR in preterm infants. However, sonography has a very high specificity and a positive predictive value of 100%. When clinicians suspect GOR in preterm infants, it could be useful for selection of cases to refer for pH-metry
…sulla base dei risultati del nostro lavoro, l’ecografia gastro-esofagea non può essere considerata un esame conclusivo per la diagnosi di RGE nel bambino e non può sostituire totalmente la ph-metria. Comunque considerando che questa tecnica è semplice e non invasiva è utile come test di screening per selezionare i casi da sottoporre a ph-metria.
L’ecografia da sola non consente di diagnosticare il REFLUSSO GASTRO ESOFAGEO.
Ma insieme all’esame clinico
Alla ph-metriaAlla ph-impedenzometria
Alla Endoscopia con biopsia
Antonio Caiulo
Giuditta De Quarto
Roberta Del Sordo