Seminario tecnico su:Seminario tecnico su:

Università degli Studi di PalermoUniversità degli Studi di PalermoFacoltà di Medicina e ChirurgiaFacoltà di Medicina e Chirurgia

Scuola di Specializzazione in Malattie Scuola di Specializzazione in Malattie dell’apparato Cardiovascolaredell’apparato Cardiovascolare

Direttore: Prof. Pasquale AssennatoDirettore: Prof. Pasquale Assennato

La centralina di monitoraggio La centralina di monitoraggio

Qualcosa di più di un sopramobile?Qualcosa di più di un sopramobile?

Monitoraggio ECG. A chi?Monitoraggio ECG. A chi?

•• Classe IClasse I– Patients Who Have Been Resuscitated

From Cardiac Arrest

–– Patients in the Early Phase of Acute Patients in the Early Phase of Acute Coronary SyndromesCoronary Syndromes

–– Patients With Unstable Coronary Patients With Unstable Coronary

•• Classe IClasse I–– Patients With AV BlockPatients With AV Block

–– Patients With Arrhythmias Patients With Arrhythmias Complicating WolffComplicating Wolff--ParkinsonParkinson--White White Syndrome With Rapid Anterograde Syndrome With Rapid Anterograde Conduction Over an Accessory Conduction Over an Accessory

Circulation. Circulation. 2004;110:27212004;110:2721--27462746

–– Patients With Unstable Coronary Patients With Unstable Coronary Syndromes and Newly Diagnosed HighSyndromes and Newly Diagnosed High--Risk Coronary LesionsRisk Coronary Lesions

–– Patients Who Have Undergone Patients Who Have Undergone Nonurgent Percutaneous Coronary Nonurgent Percutaneous Coronary Intervention With ComplicationsIntervention With Complications

–– Patients Who Have Undergone Patients Who Have Undergone Implantation of an Automatic Implantation of an Automatic Defibrillator Lead or a Pacemaker Defibrillator Lead or a Pacemaker LeadLead

–– Patients With a Temporary Pacemaker Patients With a Temporary Pacemaker or Transcutaneous Pacing Padsor Transcutaneous Pacing Pads

Conduction Over an Accessory Conduction Over an Accessory PathwayPathway

–– Patients With LongPatients With Long--QT Syndrome and QT Syndrome and Associated Ventricular ArrhythmiasAssociated Ventricular Arrhythmias

–– Patients Receiving Intraaortic Balloon Patients Receiving Intraaortic Balloon CounterpulsationCounterpulsation

–– Patients With Acute Heart Patients With Acute Heart Failure/Pulmonary EdemaFailure/Pulmonary Edema

–– Patients With Indications for Patients With Indications for Intensive CareIntensive Care

–– Patients With Any Other Patients With Any Other Hemodynamically Unstable ArrhythmiaHemodynamically Unstable Arrhythmia

Prescrizioni delle linee guida sull’uso della Prescrizioni delle linee guida sull’uso della centralina di monitoraggiocentralina di monitoraggio

•• “Today’s“Today’s totallytotally automatedautomated computerizedcomputerized monitoringmonitoring systemssystems stillstill havehave notnot

achievedachieved aa levellevel ofof accuracyaccuracy thatthat isis sufficientsufficient toto eliminateeliminate thethe needneed forfor

humanhuman surveillance”surveillance”

•• “Alarms“Alarms mustmust bebe recognized,recognized, interpreted,interpreted, andand actedacted onon byby aa knowledgeableknowledgeable•• “Alarms“Alarms mustmust bebe recognized,recognized, interpreted,interpreted, andand actedacted onon byby aa knowledgeableknowledgeable

personperson inin aa timelytimely fashion”fashion”

•• ““……aa monitormonitor watcherwatcher maymay detectdetect subtlesubtle warningwarning signssigns thatthat maymay notnot triggertrigger

anan alarmalarm butbut maymay bebe aa harbingerharbinger ofof moremore seriousserious events”events”

•• ““……monitormonitor watcherswatchers maymay bebe likelylikely toto ensureensure properproper leadlead placement,placement, signalsignal

quality,quality, andand settingsetting ofof alarmalarm parameters”parameters”

Circulation. Circulation. 2004;110:27212004;110:2721--27462746

Warning signs? Qualche esempioWarning signs? Qualche esempio

•• PazientePaziente concon sindromesindrome coronaricacoronarica acutaacuta–– generalmentegeneralmente lala comparsacomparsa didi BEVBEV frequentifrequenti ee precociprecoci (aritmie(aritmieventricolariventricolari d’allarme)d’allarme) precedeprecede l’insorgenzal’insorgenza didi aritmiearitmieventricolariventricolari malignemaligne.. L’interventoL’intervento tempestivotempestivo puòpuò evitareevitare ililprecipitareprecipitare didi unauna TV/FVTV/FV

•• PazientePaziente criticocritico inin sensosenso genericogenerico•• PazientePaziente criticocritico inin sensosenso genericogenerico–– progressivaprogressiva bradicardizzazionebradicardizzazione cheche inin realtàrealtà èè espressioneespressione didiunauna pulselesspulseless electricalelectrical activityactivity giàgià inin attoatto.. L’interventoL’interventoprecoceprecoce puòpuò cambiarecambiare lala prognosiprognosi deldel pazientepaziente

•• InsorgenzaInsorgenza didi FAFA–– ilil trattamentotrattamento precoceprecoce delladella FAFA aumentaaumenta lele probabilitàprobabilità didiregressioneregressione.. InoltreInoltre unauna FAFA puòpuò precipitareprecipitare lele condizionicondizioniclinichecliniche inin unun pazientepaziente concon insufficienzainsufficienza cardiacacardiaca oo severaseverapatologiapatologia coronaricacoronarica

Come Come nonnon stare in centralinastare in centralina

An “almost perfect” monitor watcher An “almost perfect” monitor watcher

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiSchermo baseSchermo base

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiMenuMenu

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiIngresso/DimissioneIngresso/Dimissione

Compilare tutti i campi utili per Compilare tutti i campi utili per l’identificazione univoca del paziente!l’identificazione univoca del paziente!

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiSetup AllarmiSetup Allarmi

“Smart setup” degli allarmi dei “Smart setup” degli allarmi dei parametri monitorati!parametri monitorati!

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiTrasferimento lettoTrasferimento letto

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiTrend di frequenzaTrend di frequenza

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiLista NBPLista NBP

Centralina Fukuda DenshiCentralina Fukuda DenshiEventiEventi

Centralina HPCentralina HPSchermo baseSchermo base

Centralina HPCentralina HPSchermo pazienteSchermo paziente

Centralina HPCentralina HPIngresso/DimissioneIngresso/Dimissione

Compilare tutti i campi utili per Compilare tutti i campi utili per l’identificazione univoca del paziente!l’identificazione univoca del paziente!

Centralina HPCentralina HPSetup allarmiSetup allarmi

“Smart setup” degli allarmi!“Smart setup” degli allarmi!

Centralina HPCentralina HPMonitor in attesa (telemetriche degenza)Monitor in attesa (telemetriche degenza)

Centralina HPCentralina HPDisattivazione ST (dal monitor posto letto)Disattivazione ST (dal monitor posto letto)

Centralina HPCentralina HPDisattivazione canale ECG (dal monitor posto letto)Disattivazione canale ECG (dal monitor posto letto)

Premere il tasto ECG sul monitor

…comunque può capitare a tutti di dare le spalle …comunque può capitare a tutti di dare le spalle alla centralina!alla centralina!