cefalea (lia) [modo de compatibilidad] - dep4.san.gva.es · tartrato de ergotamina ( 2mg vía...
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CEFALEA
Maria Lia Fox
INTRODUCCIÓN
Generalidades
Anamnesis
Actitud general en urgencias
Clasificación IHS y tratamiento específico
Síntomas de alarma
GENERALIDADES
Es un síntoma/síndrome.
Urgencias: tiempo y medios limitados.
Actitud: alta (80%), observación (15%), ingreso(5%).
La base del Dx es la anamnesis. La base del Dx es la anamnesis.
CEFALEAS
MIGRAÑA
CEFALEA EN RACIMOS
CEFALEA TENSIONAL
CEFALEA CRÓNICA DIARIA
CEFALEA CERVICOGÉNICA
DATOS DE INTERÉS
Edad de comienzo
Forma de instauración
Localización y cualidades
Duración, intensidad y frecuencia
Factores agravantes y desencadenantes
Síntomas asociados
Factores de alivio
Anamnesis:
•Lo más importante en esta patología.•Fundamental conocer antecedentes personales y familiares.
•Interrogar por:-Características del dolor-Características del dolor
(localización, irradiación , puntos gatillo,intensidad, calidad.)
-Patrón cronológico.(Inicio, cambios características, evolución, situación actual)
-Factores agravantes-Factores alivian-Síntomas asociados-Respuesta a tratamientos
CEFALEA MIGRAÑOSA
Jaqueca sin y con aura Comienzo antes de los 20 años
Mas en mujeres, fotofobia, fonofobia
Dolor generalmente unilateral progresivo
Dolor pulsátil moderado-intenso, traqueteo
Dura de 4 a 72 horas Dura de 4 a 72 horas
Ataques 2 a 5 por mes
Antecedentes familiares
Agentes precipitantes diversos
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: MIGRAÑA
SIN AURA
A. Al menos 5 ataques con los criterios B-D
B. Duración de 4-72 h (sin tratamientoadecuado)
C. Asocia dos de los siguientes:Localización unilateral1. Localización unilateral
2. Pulsátil
3. Moderado a severa intensidad
4. Se agrava por actividad física rutinaria
D. Al menos uno de1. Nauseas y/o vómitos
E. No se puede atribuir a otra patología
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: MIGRAÑA
CON AURA
A. Al menos 2 ataques con los criterios B-C
B. Asocia tres de los siguientes:
1. Disfunción focal reversible
2. Al menos un síntoma se desencadena2. Al menos un síntoma se desencadenagradualmente durante 4 minutos o dos o mássíntomas se suceden.
3. Cada síntoma dura menos de 60 minutos
4. La cefalea sigue al aura con intervalo máximode 60 minutos.
C. No se puede atribuir a otra patología
CEFALEA MIGRAÑOSA
1a crisis TAC cerebral
CEFALEA MIGRAÑOSA
Farmacológico Sintomático
Paracetamol, AAS, Ketorolaco, Metamizol iv
+ Tiaprizal iv
+ 250 mlGlucosado/100 SF iv + 250 mlGlucosado/100 SF iv
Inmigran: sc, intranasal, oral
CEFALEA MIGRAÑOSA
Farmacológico Profiláctico (3 meses) Sumial, Solgol (B-bloqueantes)
Tryptizol (antidepresivo tricíclico sedante)
> 3 episodios por mes
Tryptizol (antidepresivo tricíclico sedante)
Seroxat (Inhibidores de la recaptación de serotonina)
Imipramina o clorimipramina (activador)
Alprazolam, diacepam o meprobamato (contractura)(Tranquimazin, Valium)
CEFALEA MIGRAÑOSA
Farmacológico Profiláctico (3 meses) Sumial 10 mgr: ½ - ½ - ½
Solgol 40 mgr: 0-0-1 (1 sem y 1-0-1)
> 3 episodios por mes
Solgol 40 mgr: 0-0-1 (1 sem y 1-0-1)
Tryptizol: 10 mgr 0-0-1
Seroxat 20 mgr 0-0-1
Alprazolam 0,25/0,50 retard 1-0-1
Diacepam 5-10 mgr, 0-0-1(Contractura)
CEFALEA EN RACIMOS
Características Comienzo en el adulto (típico varón joven)
Más en hombres
Dolor sólo unilateral y dolor intenso
Dura 15 minutos a 3 horas
Ataques a diario por semanas Ataques a diario por semanas
3% antecedentes familiares
El alcohol suele precipitarlo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA
EN RACIMOS
La cefalea debe tener: Dolor severo unilateral, supraorbital, orbital, temporal
de 15 min a 3 hr. Frecuencia: de 2 a 8 ataques por día. Asociado con uno de:
Lagrimeo Congestión nasal Congestión nasal Rinorrea Sudoración facial Miosis Ptosis Edema palpebral Inyección conjuntial Sensación de cansancio o agitación durante la cefalea.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA EN
RACIMOS II
Episódico: ocurre en periodos desde 7 días hasta un año,separados por periodos libres de dolor de más de un mes.
Crónico: los ataques ocurren más de un año sin periodoslibres mayores a un mes.
CEFALEA EN RACIMOS
Diagnóstico diferencial
Sinusitis
Arteritis de la temporal
Meningioma
Adenoma pituitaria
Disección-aneurisma de la arteria vertebral
Neuroimagen
CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento Sintomático
Sumatriptán subcutáneo al inicio repetible a las horas hasta12 mg/24 horas
Oxigenoterapia al 100 % a 7 litros / min durante 15 minutos
CEFALEA EN RACIMOS
Tratamiento Profiláctico Verapamilo: 240 mg/ 8 diarios
Nimodipino 30mg/dia
Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal) Tartrato de ergotamina ( 2mg vía rectal)
Prednisona: 40 mg/día durante 7 días
Carbonato de litio: elección en formas crónicas
Valproico (200-1000 mg/dia), Topiramato,
CEFALEA EN RACIMOS
MIGRAÑA RACIMOS
Joven Adulto
Mujer Hombre
3-72h 15-180 min3-72h 15-180 min
A__A__A_____A__A _IIII___________IIIII__
Busca tranquilidad Inquieto
Nauseas, vómitos, foto/fonofobia Lagrimeo, miosis, edema palpebral,congestión nasal, inyecciónconjuntival.
Pulsátil Intenso
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA
TENSIONAL EPISÓDICA:A. Al menos 10 episodios con los criterios B-D. Menos de
180 días/año, 15/mesB. Duración de 30 min-7 días(sin tratamiento adecuado)C. Asocia dos de los siguientes:
1. Localización bilateral2. No pulsátil. Sensación de casco.3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide
actividad.actividad.4. No se agrava por actividad física rutinaria
D. Cumple los dos siguientes:1. No nauseas y/o vómitos.2. Sólo uno de fotofobia o fonofobia.
E. No se puede atribuir a otra patología
CEFALEA TENSIONAL
Características Comienzo en el adulto
Más en mujeres
Dolor bilateral
Dolor moderado de presión
Dura de 30 minutos a 7 días Dura de 30 minutos a 7 días
Ataques 10- 15 por mes
No antecedentes familiares
El stress es muy frecuente como precipitante
CEFALEA TENSIONAL
Opresión
Pesadez
Casco o banda
Nuca-temporal
Bilateral
CEFALEA TENSIONAL
30 minutos-7 días
Respeta el sueñoRespeta el sueño
Intensidad leve-moderada
Realiza actividad normal
CEFALEA TENSIONAL
Contracción muscular
Signos de ansiedad
Ligeras náuseas
Mareo inespecífico
Insomnio
CEFALEA TENSIONAL
Empeora durante el día
Empeora en el trabajo
Empeora en circunstancias
Mejora con el descanso
Mejora con las vacaciones
CEFALEA TENSIONAL
Tratamiento No Farmacológico
Evitar factores predisponentes (tabaco, alcohol, sueño)
Ejercicio físico aeróbico (natación)
Técnicas de relajación (hipnosis, yoga): Ejercicios de Técnicas de relajación (hipnosis, yoga): Ejercicios derelajación cervical, ejercicios faciales y oculares,posturas...
Agua fría-caliente, masajes
Crema de capsaicina/ 12 horas, o AINEs
CEFALEA TENSIONAL
Farmacológico Sintomático (la mitad)
Paracetamol Paracetamol
AAS
Naproxeno
Ketorolaco
Metamizol
CEFALEA TENSIONAL
Farmacológico Profiláctico (3 meses)
Amitriptilina (Tryptizol 10-25 mgr noche)Amitriptilina (Tryptizol 10-25 mgr noche)
ISRS (Fluoxetina 20 mgr día)
Imipramina o clorimipramina (activador)
Alprazolam, diacepam o meprobamato (contractura)(Tranquimazin, Valium)
IRNS (Mirtazapina 15- 30 mgr día)
SIGNOS DE ALARMASIGNOS DE ALARMA
Desencadenada por esfuerzo físico
1er episodio intenso e incapacitante
Focalidad o signos de irritación meníngea o fiebre
Cambio del patrón habitual (Aumento progresivo deintensidad, frecuencia e incapacidad)
Despierta por la noche
VIH o paciente oncológico
SIGNOS DE TRANQUILIDADSIGNOS DE TRANQUILIDAD
•• Largo tiempo de evolución
• Mismo patrón clínico
• Déficit con mismo patrón (Aura prolongada,• Déficit con mismo patrón (Aura prolongada,signos focales)
• Exploración normal
CEFALEA CRONICA DIARIA
Cefalea diaria de 6 meses de duración(> 15días/mes) de > 4 horas duración
Abuso de analgésicos (80%) Abuso de analgésicos (80%) 5-10% Unidades especializadas cefalea inducida
Cefalea de rebote: cafeína, narcóticos, ergóticos, triptanes...
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS IHS: CEFALEA
TENSIONAL CRÓNICA:
A. Más de 180 días/año, 15/mes por >6 meses concriterios B-D
B. Asocia dos de los siguientes:1. Localización bilateral2. No pulsátil. Sensación de casco.3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide3. Moderado a severa intensidad. Limita pero no impide
actividad.4. No se agrava por actividad física rutinaria
C. Cumple los dos siguientes:1. No vómitos.2. Sólo uno de: fotofobia, fonofobia, nauseas.
D. No se puede atribuir a otra patología
CEFALEA CRONICA DIARIA
Tratamiento difícil: consulta u hospitalizaciónSintomático: AINEs, corticoides
Profilaxis: Amitriptilina, Fluoxetina, Propanolol, Verapamilo,Flunaracina, Acd. ValproicoFlunaracina, Acd. Valproico
Remitir neurólogo de zona preferente.
En casos muy incapacitantes consultar neurólogo guardia.
Pronóstico:Mejoría hasta los 2 años
87% libre de sintomatología
CEFALEA CERVICOGÉNICA
Sobrediagnosticada
Patogenia: Irritación simpática, estenosis vertebrales,psico-fisiológicos por ansiedad
Precipitador el stress y malas posturas
CEFALEA CERVICOGÉNICA
Características Aparición en adultos-mujer
Dolor cervico-nucal moderado
Puede asocia visión borrosa, tinnitus, lagrimeo, disfagia,fotofobia, dolor brazo, nausea-anorexiafotofobia, dolor brazo, nausea-anorexia
Empeora con movimientos de cabeza
Defectos estructurales
Duración variable
FIN.. GRACIAS!!!