cefalea exploración coma
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caso clinico de SNCTRANSCRIPT
CEFALEA
JHAAN CARLOS SORIA ARAUJO
Síntoma neurológico más frecuente y principal motivo de consulta.
>90% una vez en su vida
90% una vez al año
76% M y 57% V 1 vez al mes
25% intensas y recurrentes
4% cotidianas o casi cotidianas
C. primaria
s
C. secundari
as
Neuralgia craneana y dolor facial
C. primarias
C. secundarias
Tiempo Evolución Periocidad Edad Duración
C. primarias
Cefalea de tensión Migraña
C. en racimoOtras neurovasculares
30 y 7 días de duraciónOpresivo No pulsátil
4h a 3 díasNáuseas y vómitosOpresivo Pulsátil
+ frecuente en varones20-50 añosDolor periocular, estrictamente unilocularNo cambia de lado5min – 3 horasLagrimeoRinorrea1 a 4 ataques al día1 a 3 meses con desaparición en varios meses o añosCrónicos: Periodos diarios
Con aura o sin
C. Secundarias
<5%Lesión
intracraneal
Lesión intracraneal
Enfermedades sistémicas
Patología de estructuras pericranealHipertensión intracraneal:
Cefalea cortaMatutinaEmpeora con esfuerzosEdema de papilaInfecciones subdurales o epiduralTípico mujeres obesas de 30 añosCriterios:1)Clínica de hipertensión intracraneal aislada2)TC/RM de cráneo normales3)LCR composición normal4)Presión de salida de LCR ↑
Provocados por esfuerzos
Cefaleas referidasSecundarias referidas a un trastorno de una estructura craneal
En relación con causas sistémicas
Activación de nociceptores
craneales extracerebrales
Sensibles: Cuero cabelludo Ramas de arteria
carótida externa Porciones
proximales de arterias grandes.
Ramas de carótida interna.
Senos venosos.
Algias faciales
EXPLORACIÓN FÍSICA
NEUROLÓGICA
SIGNOS MENÍNGEOS
PARES CRANEALES
MOTILIDAD VOLUNTARIA SENSIBILIDAD
COORDINACIÓN MARCHA FUNCIÓN MENTAL
SIGNOS MENÍNGEOS Clásicamente en la meningitis
PARES CRANEALES
I u olfatorioMentaCafé
Limón
II u ópticoAgudeza
visualFondo del ojo
III (ocular común), IV
(patético) y VI (ocular externo)
Examinar juntos
IV o patético Movimiento ocular
V o trigémino Sensibilidad Masticación
VII Evidenciar parálisis facial
VIIISordera de
transmisión y percepción
IX, X, XI
Sensación gustativa del 1/3 posterior de la lenguaDisfagiaDesplazamiento de la pared faríngea posterior al lado afectado.
XII
Desviación de la lengua al lado de la afección
MOTILIDAD VOLUNTARIA
Inspección: Cintura escapular y pelviana.Extremidades
FUERZA MUSCULAR
Maniobra de Barré
TONO MUSCULAR
Grado de resistencia de una articulación a la movilidad pasiva
REFLEJOSProfundos: Martillo en diferentes tendones.
Superficiales: Reflejo corneal, cutáneo abdominal
SENSIBILIDAD Superficial y profunda
COORDINACIÓN
Sinergia de movimiento
INSPECCIÓN Posible “marcha en estrella”
INSPECCIÓNCintura escapular y pelviana.
Extremidades
COMA
Alteración de la conciencia que causa incapacidad de respuesta ante estímulos externos o internos con
apariencia de estar dormidos y responden primitivamente a los estímulos nociceptivos, sin
despertarse.
ConfusiónIncapacidad de pensar con claridad y rapidez habitual, su pensaiento es incoherente y presenta periodos de irritabilidad o excitabilidad alternados con otros de ligera somnolencia
EstuporLas actividades mentales y físicas están reducidas al mínimo. El paciente solo se depierta ante estímulos vigorosos y sus respuestas son lentas e incoherentes.
Coma dépassé o muerte cerebral
Activación por neuronas del Sistema Reticular Activador del Tronco Cerebral
activa Hemisferios cerebrales
Toxicometabólicas Neurológicas
HipoxemiaHipoglucemiaHiperosmolaridad o hiposmolaridadUremiaAmonioInfeccionesIntoxicación con medicamentos o drogas
a) Lesiones supratentoriales (hematosos, traumatismos): Lesión en áreas extensas de la corteza o las que causan compresión o isquemia.
b) Lesiones infratentoriales (infarto del tronco, hemorragia pontina, infartos, tumores o abscesos, hemorragias): Lesión del propio tronco cerebral o por compresión secundaria a herniación transtentorial inversa o una herniación amigdalar.
INICIO:
Paro cardiaco Hemorragia Embolias
cerebralesEpilepsias
Intoxicaciónes Tumores Trombosis
cerebralEncefalopatía
metabólica
S Ú B I T O
P R O G R E S I V O
↑ presión arterial: Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva, nefropatía con coma urémico.
Hipotensión arterial: Múltiples procesos: SEPSIS, Hipovolemia, intoxicación…
Kussmaul Cheyne Stokes
Biot
BIBLIOGRAFÍA• PORTH. Fisiopatología Salud Enfermedad:
un enfoque conceptual. 7ª edición. • FARRERAS, ROZMAN. Medicina interna. 16ª
edición.• Manual Washington de terapéutica médica,
33ª edición.