CEFALEA EN LA SALA DE EMERGENCIA

DR NELSON BARRIENTOS

HOSPITAL DIPRECA

CLAVES EN EL DIAGNÓSTICO

• ANAMNESIS “GOLD ESTÁNDAR”

• EXAMEN FISICO

• EXAMENES DE LABORATORIO

• TAC DE CEREBRO

• RESONANCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

CEFALEA SEGÚN PERFIL TEMPORAL Y

RECURRENCIA

• Cefalea aguda con episodio único

• Cefalea subaguda

• Cefalea aguda con recurrencias

• Cefalea crónica

CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO

• Hemorragia subaracnoídea

• Meningitis, encefalitis• Infecciones sistémicas• Trombosis de senos

venosos• Otitis media

• Infección dentaria • Sinusitis• Glaucoma agudo• Post-TEC• Post punción lumbar• Migraña • Cluster

CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIA

• Hemorragia subaracnoidea

(angioma)• Hidrocéfalo intermitente.• Feocromocitoma

(reacción presora)• Insuficiencia vascular

cerebral

• Neuralgia del trigémino

• Migraña.

• Cluster

CEFALEA SUBAGUDA

• Hematoma subdural

• Tumor cerebral.

• Absceso cerebral.

• Hidrocéfalo.

• Pseudotumor cerebri.

• Arteritis de la temporal.

CEFALEA CRÓNICA

• Tumor cerebral

• Fatiga ocular

• Desbalance de la mordida

• Enfermedades psiquiátricas

• Cefalea tipo-tensión

• Cefalea por abuso de medicamentos

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA

ANTE UNA CEFALEA

• APARICIÓN BRUSCA DE UNA NUEVA CEFALEA AGUDA.

• EMPEORAMIENTO PROGRESIVO DE LA CEFALEA.

• APARICION CON ESFUERZO, TOS, EJERCICIO.

• ASOCIA SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN, MIALGIA. ARTRALGIA, DESEQUILIBRIO, TRASTORNOS VISUALES.

• APARICIÓN DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS.

• FIEBRE E HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

• SOPOR Y/O CONFUSIÓN.

• SIGNOS MENÍNGEOS.

• EDEMA DE PAPILA.

• CUALQUIER SIGNO FOCAL NEUROLÓGICO.

PACIENTES CON CEFALEA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE URGENCIA DEL

HOSPITAL BARROS -LUCOJUNIO-JULIO 1998

• 22 pacientes• Edad :Entre 20 y 60 años.Bajo 50 años 70%• Género:Mujeres: 60%. Varones :40%• Diagnósticos:Migraña sin aura 13p.(59%)

Cluster 1p. ( 4,5%)

Tipo-tensional 3p. (13%)

Orgánica 5p. (22%)• Abuso de analgésicos y ergotamínicos

Migraña 7/13 ( 53%)

Tipo tensional 1/3 (13%)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA SIN AURA

(IHS)

A.-5 CRISIS QUE CUMPLAN LOS PUNTOS B , C , D y E.

B.-QUE DUREN DE 4 A 72 HORAS SIN TRATAMIENTO.

C.-QUE CUMPLA CON 2 DE LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:

1.-UNILATERAL

2.-PULSÁTIL

3.-INTENSIDAD MODERADA A SEVERA

4.-AGRAVACIÓN CON LA ACTIVIDAD FÍSICA.

D.-QUE PRESENTE 1 DE LAS SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS.

1.-NAUSEAS Y/O VÓMITOS.

2.-FOTOFOBIA Y/O SONOFOBIA.

E.-DESCARTAR OTRA CAUSA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA MIGRAÑA CON AURA

(IHS)

A.-2 CRISIS QUE CUMPLAN CON LOS PUNTOS B y C

B.-QUE CUMPLA CON 3 O 4 CRITERIOS SIGUIENTES:

1.- 1 O MÁS SÍNTOMAS DE AURA REVERSIBLES.

2.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE DURE MÁS DE 4 MINUTOS

3.- 1 SÍNTOMA DE AURA QUE NO DURE MÁS DE 60 MINUTOS

4.-LA CEFALEA SIGUE AL AURA ANTES DE LOS 60 MINUTOS

C.-DESCARTAR CAUSA ORGANICA.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA MODERADA

SIN NAUSEAS NI VÓMITOS

• Analgésicos o AINES Oral: Paracetamol 500mg ; Acido naprogésico 550mg Parenteral: Ketoprofeno 100mg im o ev Diclofenaco 75mg im; Ketorolaco 30mg im o iv.• Triptanes: Sumatriptan(Imigran) 20mg spray nasal RizatriptanRPD (Maxalt)10mg oral.• Ergotamina: Mesilato de DHE spray nasal

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA MODERADA

CON NAUSEAS Y VÓMITOS

1.-Hidratación parenteral

2.-Metoclopramida 10 mg IM o EV

Clorpromazina 25 mg IM

3.-Ketoprofeno 100mg im/ev; Diclofenaco 75mg im

Ketorolaco 30mg im o ev. Se espera 30 min

4.-Triptanes: Sumatriptan spray nasal 20 mg.

Sumatriptan 6mg SC.

Ergotamina:DHE mesilato spray nasal.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA SEVERA

CON VÓMITOS1.-Hidratación parenteral

2.-Metoclopramida 10 mg im o ev

Clorpromazina 25 mg im.

3.-Ketoprofeno 75mg im o ev; Diclofenaco 75mg.

Ketorolaco 30 mg im o ev. Esperar 30 min.

4.-Triptanes: Sumatriptan 6mg SC o 20 spray nasal.

5.-Dexametazona 4 mg ev+Clorpromazina 25mg im o ev

6.-Meperidina 1ampolla im o ev

7.-Hospitalización BarrientosTratado de Neurología ClínicaMichelli. Cap 12. Ed Panamericana58-62.2003