結核病接觸者調查攻略 Guides for Tuberculosis Contact Investigation

衛生福利部疾病管制署編

2016 年 12 月

目 錄

結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練 .................................................................................... 1

一、結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練議程 .......................................................................2

二、教育訓練教材 ..................................................................................... ................................ 3

活動一：破冰之旅 .................................................................................................................3

課程一：執行接觸者調查的挑戰 .........................................................................................4

活動二：接觸者檢查優先順序 ................................................................... ......................... 9

課程二：環境評估與可傳染期練習 ................................................................. .................10

活動三：可傳染期練習 ....................................................................... ...............................13

課程三：案例討論、主動聆聽練習 ................................................................. .................15

活動四：主動聆聽練習 ....................................................................... ...............................20

課程四：個案訪談要素 .......................................................................................................24

活動五：面談計畫 ................................................................................................................32

活動六 : 角色扮演 補充教材 ..................................................................... .........................35

三、附件、結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練主持人注意事項 ................................... 44

結核病接觸者調查實例討論 .......................................................................................................48

一、一般結核病個案接觸者調查事件 ................................................................................... 49

二、校園結核病個案接觸者調查及聚集事件 ........................................................................ 69

三、人口密集機構結核病個案接觸者調查及聚集事件 ........................................................ 82

四、醫院結核病個案接觸者調查及聚集事件 ....................................................................... .94

結核病接觸者追蹤實務技巧

教育訓練

32

防疫學苑系列

一、結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練議程（參考版本）

時 間 內 容

09:00-09:15 報到

09:15-09:20 課程簡介

09:20-09:50 活動一：破冰之旅

3 分鐘簡介

10 分鐘訪談

17 分鐘討論

09:50-10:05 課程一：執行接觸者調查的挑戰 15 分鐘

10:05-10:30 活動二：接觸者檢查優先順序15 分鐘小組討論

10 分鐘全班討論

10:30-10:35 休息

10:35-10:45課程二：

環境評估與可傳染期練習10 分鐘重點提示

10:45-10:55 活動三：可傳染期練習5 分鐘練習時間

5 分鐘全班討論

10:55-11:15課程三：

案例討論、主動聆聽練習

20 分鐘

11:15-12:25 活動四：主動聆聽練習 分五部分，每部分 14 分鐘

12:25-12:40 全班討論 15 分鐘

12:40-13:10 中午休息及用餐

13:10-13:35 課程四：個案訪談要素 25 分鐘

13:35-14:45 活動五：面談計畫

10 分鐘示範

30 分鐘小組討論

30 分鐘小組練習

14:45-14:50 休息

14:50-15:10 討論 20 分鐘

15:10-16:50 活動六：角色扮演

10 分鐘簡介

分三回合，每回合 30 分鐘

(20 分鐘訪談時間、5 分鐘

病人回饋、5 分鐘觀察者回

饋 )

16:50-17:10 課程心得分享 20 分鐘

17:10 賦歸

32

防疫學苑系列

二、教育訓練教材

活動一：破冰之旅

活動簡介：

這一個活動每一個人找一位你不知對方姓名、彼此互不認識的人。活動進行 2 個 5 分鐘，

第一個 5 分鐘是你先問對方，第二個 5 分鐘則交換訪問，5 分鐘內需問到對方的 6 個資訊，必

問資訊如下：

1. 姓名

2. 哪裡人

3. 現在的工作 ( 服務地點、工作性質 )

4. 作面訪時遇到最大的挑戰

5. 工作最有成就感的部分

6. 平時如何打發時間

講解：

破冰之旅主要提供第一個的實戰經驗，訪問一個完全不認識的人，雖然是非常短暫，但是

卻是要與對方建立一點點的關係，讓他回答你。

你要稍微判斷他告訴你的資訊，在你講出來之前，要想一想是不是對的，當你處在一個對

於對方是完全陌生的狀態時，要進行剛才的活動，會存在著一點點障礙，因為對方不見得會把

閒暇之時做過的事情告訴各位，所以我們希望透過這活動來作為課程的暖身。

54

防疫學苑系列

課程一：執行接觸者調查的挑戰

1

接觸者調查

2

3

接觸者調查是一個複雜的過程，且執行不易，光是靠著通報系統微薄的資訊是無法做後續的追蹤和介入措施，而且十分耗費時間，因此好的接觸者調查是難以簡化的。

定義

個案_

指標個案_

源頭個案_

54

防疫學苑系列

定義(2)

接觸者_

陽轉者_

空窗期_

4

定義

5

6

個案–特定疾病(例如:結核病)，個案被偵測、紀錄並且通報。

指標個案–第一位讓我們注意到確診或者疑似的個案。

源頭個案–傳染給其他次級個案或者接觸者的源頭，即第一位個案或者沒被通報的人。

定義(2)

接觸者–因與發病可傳染的病人分享同一個空間的空氣而遭結核菌暴露。

陽轉者–結核菌感染相關測試由未感染轉變成已感染。

空窗期–從已感染之後到IGRA或皮膚結核菌素測試呈現陽性的這段時間。

76

防疫學苑系列

面談指標個案找出接觸者

7

接觸者調查的任務

8

9

決定接觸者檢查的優先順序

訪視/再訪視指標個案

指標個案/接觸者環境評估

決定指標個案的可傳染期

找出真正已有暴露於傳染性指標個案之接觸者

接觸者調查的任務(2)

篩檢接觸者是否感染

診斷並治療活動性肺結核的接觸者

治療高風險的接觸者(LTBI)

是否有相互傳染情形發生，如有，要擴大篩檢。

1.接觸者進行CXR 2.符合LTBI檢驗者應執行IGRA/TST

IGRA/TST 陽性，HIV感染/免疫系統異常或是接受免疫治療，未滿5歲的小孩

TST陰性

與指標個案暴露8週後重複施測

醫師診療及評估(必要時再追蹤CXR)

活動性肺結核使用4種藥物治療

X光正常，潛伏結核感染治療預防性投藥

陰性即無感染

篩檢陽性即陽轉

IGRA陰性

76

防疫學苑系列

10

影響優先順序的因素

11

12

需考慮:

TB個案的傳染力

暴露的實際狀況

- 所處環境較容易發生傳播

- 暴露的頻率與時間長度

接觸者對感染的易感受性及較易發病的狀況

- 年齡、免疫系統狀態

接觸者檢查優先順序

請各組討論各案例，並排序您認為的接檢優先順序A.25歲男性，胸部X光雙邊肺浸潤，痰塗片陰性、培

養陽性。B.37歲女性，胸部X光右上肺空洞，痰塗片陰性、培

養陽性，扶養3歲及5歲小孩各一名。C.25歲男性，胸部X光雙邊肺浸潤，痰塗片三價、培

養陽性。D.62歲男性，胸部X光異常，痰塗片及培養均陰性。 E.50歲男性，痰塗片陰性、培養陽性，伴侶為HIV

帶原。

決定優先順序

目的：降低疾病傳播及避免TB發生

列為高優先

- 痰塗片陽性

- CXR開洞

- 接觸者年齡未滿5歲、HIV感染、免疫功能異常。

※ 從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，如醫師高

度懷疑，其檢驗結果視同痰檢體。

98

防疫學苑系列

※ 從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，如醫師高

度懷疑，其檢驗結果視同痰檢體。

13

結核病個案傳播相關因素的整理

14

15

決定優先順序(2)

中度優先- 痰培養陽性

- 支氣管鏡沖洗液塗片或培養陽性

低度優先

- 痰培養陰性

活動二答案

因子 高傳播 低傳播

結核病部位 咽喉/肺 單純肺外

痰塗片狀態 陽性 陰性

胸部X光片 開洞 未開洞

症狀/行為 咳嗽、唱歌、打噴嚏、善長社交活動 無咳嗽、唱歌、打噴嚏

年齡 成人或青少年 小於10歲的小孩

結核病用藥 尚未開始服藥或者非有效處方 已開始服藥達兩週以上

A. 25歲男性，CXR 雙邊肺浸潤，痰塗片陰性、培養陽性。中度

B. 37歲女性，CXR右上肺空洞，痰塗片陰性、培養陽性，扶養3歲及5歲小孩各一名。

高度C. 25歲男性，CXR雙邊肺浸潤，痰塗片3+、培養陽性。 高度

D. 62歲男性，CXR異常，痰培養及塗片均陰性。 低度 E. 50歲男性，痰塗片陰性、培養陽性，伴侶為HIV帶原。 高度

98

防疫學苑系列

活動二：接觸者檢查優先順序

案例

A.25 歲男性，CXR 雙邊肺浸潤，AFB sputum 塗片陰性、培養陽性。

B.37歲女性，CXR右上肺空洞，AFB sputum塗片陰性、培養陽性,扶養3歲及5歲小孩各一名。

C.25 歲男性，CXR 雙邊肺浸潤，AFB sputum 3+ 塗片陰性、培養陽性。

D.62 歲男性，CXR 異常，AFB sputum 培養及塗片均陰性。

E.50 歲男性，AFB sputum 塗片陰性、培養陽性，伴侶為 HIV 帶原。

● 分小組討論這五個 A-E 的情形

● 將要做 CI 的優先順序用數字 1-5 排出 (10 min)

● 之後請各組把他們共識的答案派人寫到白板上 ; 再進入全體討論：請各組說明他們排列的考量 (10 min)

請各組討論各案例，並排序您認為的接檢優先順序。

1110

防疫學苑系列

課程二：環境評估與可傳染期練習

1

家庭及環境評估

2

3

目標：

評估通風狀況(房間大小、有無窗戶、空氣流通狀況)

評估暴露人數

觀察生活中的其他線索

-小朋友的玩具

-藥物濫用或是其他的生活習慣(如酒瓶)

指標個案面談

一個成功的接觸者調查來自於成功的指標個案面談：

指標個案傳染強度

指標個案傳染別人的能力

指標個案可傳染期

指標個案重要接觸者

1110

防疫學苑系列

找出接觸者

4

結核病可傳染期的定義

5

6

結核病可傳染期的定義

可傳染期迄日以終止有效暴露，依指標個案與接觸者間不同情況，可選擇之項目如下：1. 痰培養陰轉；2. 未再與指標個案接觸；3. 指標個案持續佩戴外科級以上口罩；4. 指標個案未防護，但接觸者持續佩戴N95(含)以上等級之口罩；5. TB治療且DOTS 2週。

決定可傳染期

調查可傳染期間的例行活動

- 例如：工作、家庭、嗜好、教會活動、運輸

工具、休息室等。

找出相關的接觸者

※ 從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，如醫師高度懷疑，其檢驗結果視同痰檢體。

1312

防疫學苑系列

7

活動三：可傳染期練習

1312

防疫學苑系列

活動三：可傳染期練習

1. 阿土伯在 6 月 6 日住院開始治療 TB, 並且同日採檢的痰培養結果為陽性。依據他的主訴：

從 4 月 20 日起已經有咳嗽的情形，追蹤複查 7 月 10 日的痰培養結果為陰性，而且他的症

狀也已經改善。請問阿土伯的可傳染期為何？

此為有細菌學證據的病人，他合併有症狀，可能是在檢查出來前就有持續一段時間，所以

我們是以症狀開始日期往前推算 3 個月，到他追蹤複查驗痰陰轉才是結束日，所以我們應

該是從 1/20-7/10 為可傳染期。

2. 金太郎在 12 月 4 日因為發燒、盜汗及咳嗽住院，他在 12 月 10 日的初痰培養為陽性同時被

醫師診斷為 TB 並且開始抗結核藥物治療。詢問他的病史發現：在 11 月 6 日就開始有咳嗽

症狀。經過抗結核藥物治療後，他的症狀在 1 月 27 日有所改善，2 月 10 日追蹤複查採檢之

檢體培養陰性。請問他的可傳染期為何？

8/6-2/10。有細菌學證據合併症狀，故以症狀開始日往前推算 3 個月。

3. 孫小美主訴她在 3 月 10 日開始已有咳嗽症狀，她在 5 月 24 日住院，當時的初痰培養為陽

性並且開始抗結核藥物治療，但是在 6 月 7 日他擅自出院沒有繼續治療，但是在 7 月 8 日

被公衛護士勸導後即返診繼續接受治療。8 月 1 日之後追蹤的痰培養為陰性。請問他的可傳

染期為何？

12/10-8/1。第三題他雖然在中間有中斷的狀況，但是後來有回來繼續追蹤複查直到 8/1 為

陰性，第三題的設計主要是因為治療中斷，而這一類病人找回來首要工作就是要驗痰，如

果此類的病人中斷期間不定，驗痰結果為陽性，可能就會有很多段的可傳染期。

4. （A）金貝貝在 2 月 10 日被醫師診斷為 TB 並開始抗結核病藥物治療（處方正確且病人加入

都治），他的 CXR 為異常無空洞，2 月 10 日所留的痰塗片和培養皆為陰性。詢問他的病史

發現，他並沒有結核病的相關症狀。醫師在 4 月 10 日又幫他留痰檢驗，結果仍然是塗片和

培養皆為陰性。請問他的可傳染期為何？

● 分小組討論：

● 五個題目的答案 (5 min)

全體討論：主持人隨機選擇一組出來回答其中的一題 (5 min)

可傳染期練習有幾個可能會被討論的點：

1. 一個病人可以有好幾個可傳染期

2. 可傳染期的結束時點 ( 定義可 能很嚴或很寬鬆，在不同病人差異很大 )

3. 如果病人沒有症狀

● 各國會有自己的定義

1514

防疫學苑系列

1/10-2/24。第四題的第一個小題基本上是塗片陰性的病人，且 X 光是沒有開洞的，所以我

們以最早有 TB症狀的日期往前推 1個月，可傳染期的結束時間點是都治 2週的日期為結束。

（B）承接上一題，如果 2 月 10 日的痰塗片陰性，但兩個月後，培養報告為陽性。4 月 10

日他有留痰檢驗，結果是塗片和培養皆為陰性。請問他的可傳染期為何？

11/10-2/24。我們在管理病人時是一個動態的過程，一開始我們只知道塗片的結果，直到

培養 2 個月後，才發現長出菌來，其實在當下的時間點我們必須去思考前面可傳染期的部

分，看是否要以他的 TB 證據往前推 3 個月，並想想我們有沒有漏掉什麼沒有做到。

5. 錢夫人因為發燒、盜汗、體重減輕在 5 月 19 日的初痰培養為陽性並被安排住院，醫師診斷

為 TB 並開始治療。詢問他的病史發現：4 月 3 日他就開始有類似的症狀了。醫師在 5 月 19

日有幫他留痰檢驗，為培養陽性，但 7 月 19 日藥敏報告顯示為 INH 和 RMP 抗藥。因此他的

處方作了改變，之後皆每月驗痰，一直到隔年的 3 月 19 日和 4 月 19 日各追蹤了 3 套痰終

於全部培養皆為陰性。請問可傳染期為何？

1/3- 隔年 3/19。MDR 可傳染期結束，應該以連續 2 套痰檢體培養陰性，間隔須超過 30 天

以上。

可傳染的途徑

提醒大家，每個國家都會對可傳染期有一些不一樣的計算方式，因為會關係到運用到該國資源

的部分，如美國的文獻是以塗片陰轉或是適當治療 2 週當作結束，因為每個地方都有不同的資

源做界定的範圍。就我們來說，終止有效暴露可選擇之項目如下：

( 一 ) 痰培養陰轉；

( 二 ) 未再與指標個案接觸；

( 三 ) 指標個案持續佩戴外科級以上口罩；

( 四 ) 指標個案未防護，但接觸者持續佩戴 N95( 含 ) 以上等級之口罩；

( 五 ) TB 治療且 DOTS 2 週。

為大家強調，若是病人有咳嗽症狀製造出傳染病的飛沫核，還是可以詢問病人一開始的症狀有

哪些？

1514

防疫學苑系列

課程三：案例討論、主動聆聽練習

1

案例討論－A先生 (1)

2

3

目前我們知道的事？

A先生：今年56歲，過去並無結核病的病史

，他只會說台語。近期被診斷出MDRTB。

公衛護士在做接觸者調查前，先回顧A先生

的就醫資料。

病人咳嗽三個多月了，在一週前突然出現咳血

X光片有右上肺葉浸潤無開洞

三套細菌學塗片檢查為陽性

優先性–高優先，塗片陽性是屬於高傳染性。

可傳染期–由症狀日再往前推算三個月。

可傳染期結束時間

- 接觸者最後暴露的時間

- 多重抗藥結核個案須待間隔一個月的兩套痰皆培養

陰性

1716

防疫學苑系列

4

常見的面訪障礙

5

6

克服障礙的方法

語言障礙

文化障礙

教育程度障礙

（指標個案若非本國籍）移民因素

標籤化因素

A先生 (2)

去家訪的公衛護士不會講台語。

A先生身體不好，目前沒有工作。他很擔心

因為生病被他的朋友知道。

A先生說自己個性孤僻，平常也無社交活動

，都是太太在照顧他的生活起居。

你相信他的話是真的嗎?

又或者說說這段訪談有什麼樣的障礙?

建立信賴感。

- 清楚表明自己身分。

- 立刻出示合法或具信任的文件。

運用方言溝通，或是文化相似的訪員（非必須）。

溝通時配合病人的教育程度及社會階級。

提供誘因或是營養券。

1716

防疫學苑系列

7

A先生 (4)

8

9

A先生 (5)

在公衛護士持續地關心下，A先生告訴她：

平常多是太太在打牌，他身體不好不常打

。牌友沒有固定，就算會來也只是一個禮

拜來1次，頂多1-2小時而已。

公衛護士因此就沒有再探究是否把牌友列

入接觸者範圍。

A先生 (3)

公衛護士去A先生的家訪視，發現他家裡有

打牌的牌桌。

於是詢問A先生：您平常有打牌習慣嗎？

A先生說：沒有

此時公衛護士可以怎麼突破這僵局？

九個多月後，B先生因咳嗽五個多月至大醫

院就診，後續被診斷出MDRTB。

B先生告訴公衛護士，他平常有打牌，好像

有位打牌的朋友也是得到結核病。

公衛護士根據B先生提供的牌友名字，赫然

發現有A先生在內！

1918

防疫學苑系列

10

主動聆聽－面談技巧 (2)

11

12

主動聆聽－面談技巧 (3)

重述

- 我所認知的事情是否跟病人一樣。

- 強調我是有在專心聽你說話的。

- 例如：所以你吃這些藥是有一些不舒服的狀況。

同理心回應

- 回應病人時包含情緒的反應。

- 例如：我知道你吃這些結核病藥物是非常辛苦的。

主動聆聽－面談技巧

開放式問句 - 需要得到多於一個字或兩個字（有、沒有）的答案。

- 開放式答案會得到較多的資訊。

- 例如：你有跟任何人一起工作嗎？ Vs. 跟我談談你的

工作在做什麼吧？

聚焦問題 - 在受訪者較模糊的回應時，用來使受訪者回答得更

具體？

- 例如：你平均每週喝多少酒？

總結

- 用簡短的話語總結病人的描述。

- 同樣也是讓病人了解我們有了解他的想法。

- 表現出主動聆聽過程。

1918

防疫學苑系列

13

A先生 (6)

公衛護士重新再去訪視A先生。

A先生又陸續提供5名牌友。

公衛護士也再度與B先生釐清接觸者的名單

，某些牌友的資料只有綽號和電話，之後

透過電信業者協尋來取得接觸者完整的姓

名和聯絡方式。

2120

防疫學苑系列

活動四：主動聆聽練習

這個練習需要全程用口頭練習，因為也牽涉聆聽的技巧。請小組成員分別回答不同問題。以下

的問題只是參考。請加入個人過去的經驗來開啟討論。

開放性問題

● 需要超過一個字的答案之問題。

● 練習內容：請要求每個成員把以下的封閉式問題轉換成開放性問題。

1.封閉式問題：你有跟人住在一起嗎？

開放式問題：你跟誰住在一起？告訴我你生活的情形？

2.封閉式問題：你有電話嗎？

開放式問題：你的電話號碼是多少？

3.封閉式問題：你有常常咳嗽嗎？

開放式問題：你現在感覺如何？你現在有哪些症狀？

4.封閉式問題：你有工作嗎？

開放式問題：你怎樣支持生計？你做哪樣的工作？你的收入來源是什麼？

5.封閉式問題：你有藥物濫用的情形嗎？

開放式問題：你有用過哪些藥物的經驗？

6.封閉式問題：你的名字是王曉明嗎？

開放式問題：告訴我你的名字怎麼寫？

7.封閉式問題：你現在服用的藥有副作用嗎？

開放式問題：你服藥之後感覺怎樣？你接受藥物治療之後，有哪些副作用？

8.封閉式問題：你的醫師有跟你講什麼是肺結核嗎？

開放式問題：關於肺結核你的醫師告訴了你什麼？告訴我關於肺結核你知道了多少？

● 各小組練習由 leader 帶領 open-ended question, focused questions, paraphrasing,

reflecting, summarizing

● 最好要分成小組，並且讓有 interview 經驗的 leader，在事前拿到舉例，以便互動教學；

如果沒辦法也可以是大班的課

● 學員版沒有答案，leader 可與學員解釋，實際的 interview 不會只是這幾個句子，在練習的過

程盡量想做是在與病人對話，最重要的是讓每個學員輪流有機會練習；在提供答案時，可詢問

學員，討論這個答案與剛剛其他人提供的答案之間的差異。

2120

防疫學苑系列

9.封閉式問題：你可以自己去衛生所參與都治嗎？

開放式問題：你要如何去衛生所參加都治？

聚焦問題

● 聚焦問題的使用時機在於當受訪者的描述模糊不清時，一個聚焦的問題可以藉由鎖定回答的

範圍（例如：時間等）來得到更直接的答案。但請注意，它不是一個封閉式問題。

● 練習內容：講出以下的描述，並且要求小組成員把它轉為一個聚焦問題來發問。

1.模糊描述：實在很難講清楚我大部分的時間在做什麼。

聚焦問題：那麼我們從昨天開始講好了，昨天對你來說是平常的一天嗎？你昨天早上做什麼？

2.模糊描述：我想我花很多時間跟收容所的一些人在一起，也有時候跟其他的人喝些小酒。

聚焦問題：在收容所裡你最常跟哪些人在一起？你最常跟哪些人喝酒？

3.模糊描述：我哥哥其實沒有真的居住地址，他到處住。

聚焦問題：在哪些地方我最有可能找到你哥哥？

4.模糊描述：吃這些藥物造成很多困擾，我覺得它們也不會對我有什麼幫助。

聚焦問題：到底造成你服用藥物的困難在哪裡？為何你認為這些藥物不會有幫助／有效？

5.模糊描述：我認為會得ＨＩＶ的是特定的某些人，而我不是這種人。

聚焦問題：你認為哪一種人會容易得ＨＩＶ？

6.模糊描述：為了打發時間，我會打打麻將，然後到市區隨便逛逛。

聚焦問題：你說到市區隨便逛逛是指哪些活動？

重述（照樣造句）

● 重述回答者的句子，來確認所得的資訊是正確的，並且表達訪問者有在主動聆聽。

● 練習內容：唸出以下的病人描述，並且要求小組成員一一練習重述它。

1.病人描述：我沒有認識誰有ＴＢ，我覺得有人靠近我，又不告訴我他有生病，這令我很困擾。

重述：所以，你不確定自己是從誰感染到ＴＢ的，但你認為你的ＴＢ是從某個接近你的

人傳給你的。

2.病人描述：ＴＢ我了解的也不多啦，反正就是它可以讓人死，也可以讓人病得很重，你下

決心治療的話，它還是會好，但大概要吃一年左右的藥吧，總之它不是件有趣

的事情。

2322

防疫學苑系列

重述：所以你知道ＴＢ可以嚴重到致命，但如果服用藥物一段長一點的時間，它也可

以治癒。

3.病人描述：我其實不會把我的問題告訴任何人，我周圍的人跟我一樣，各自都有很多問題，

例如沒地方住、整天生病等等，我不確定他們還想聽我講我的問題。

重述：你不會把自己的問題跟周圍的人講，因為他們自己的問題也夠多了。

4.病人描述：我實在不知道該怎樣跟我的太太講我得了ＴＢ，她整天擔心小孩還有她媽媽的

問題就已經夠多了，再加上這件事，會把她打垮。

重述：你擔心不知該怎樣告訴太太自己有ＴＢ，因為她已經有很多焦慮了。

5.病人描述：我實在沒有辦法告訴你我所有接觸的人的名字，老實說，我也不知道他們是誰，

我們就是在撞球間混在一起，我想一下，他們大概是老王、雄哥和小張吧。

重述：你記不得所有接觸的人的全名，但你認識老王、雄哥和小張。

同理心回應

● 透過重新整理或回應受訪者的情緒反應，來表示認同。

● 練習內容：唸出以下的病人描述，並且要求小組成員一一練習同理心回應。

1. 病 人 描 述：那個醫生講了一大堆，我也不是都聽得懂，現在反而越來越混亂了。

同理心回應：聽起來你一下子接收了太多資訊，讓你無法消化。

2. 病 人 描 述：我不能讓別人知道我有ＴＢ，特別是我的男友，他會對我大發脾氣。

同理心回應：你看來對於別人可能知道你的病況感到很焦慮。

3. 病 人 描 述：你是說當我出院之後，會有一個人每天來盯著我吃藥？我是一個很忙碌的人，

而且有很多朋友。這個送藥給我的人怎樣確保我其他的朋友不會知道我生病？

同理心回應：你看來對於接受都治的過程中，怎樣確保隱私權有所顧慮。

4. 病 人 描 述：我回答你的問題越回答越累，而且這整個訪談讓我覺得很緊張，問我這麼多

私人的問題對你也沒有什麼幫助。

同理心回應：我知道在這樣的場合之下，這個訪談可能會讓有些人承受不了。

5. 病 人 描 述：你們已經要派人每天到我家看我吃藥了，現在你又回來問我一大堆問題，為什麼？

你們沒有辦法信任我嗎？。

同理心回應：聽起來你對於公部門持續地介入關於你的健康的事務感到不舒服？

4. 病 人 描 述：我實在記不得過去三個月接觸了哪些人？如果我真的感染了一堆人而且讓他

們生病該怎麼辦？如果真的如此，我實在不知道該怎麼活下去。

2322

防疫學苑系列

同理心回應：你對於可能感染到你所接觸的人感到過意不去。

總結

● 整理與受訪者對話中，一連串的描述，來確認所得到的資訊正確，並且表示訪問者有主動聆

聽。

● 練習內容：唸出以下的病人描述，並且要求小組成員一一練習總結。

1.病人描述：ＴＢ我知道的不多啦，反正如果你被傳染了，有個地方可以去做檢查，如果真

的確定你中獎的話，他們會給你藥物治療你，你會痊癒，不過我不知道這個病

怎麼開始的就是了。

總結：總之，你不知道ＴＢ怎樣開始的，不過你知道透過藥物它可以被治好。

2.病人描述：那我就講白好了，如果我告訴你我平常跟誰有接觸，你就會去找他們，告訴他

們說他們被有ＴＢ的人接觸了，我知道你不會告訴他們病人就是我，我猜他們

最後還是會知道是我的，不過我相信你知道你在做什麼就是了。

總結：你了解我會保護你的隱私權，不過你認為你的接觸者最後還是會發現就是了。

3.病人描述：我工作的地方很大，工作的人非常多，也很擁擠，用小隔間區隔起來，你剛剛

問到了窗子的話，我們有窗子不過都封起來，室內的溫度常常是很熱的。不過

至少我的座位離窗子近可以看到戶外的樹。

總結：所以你工作的地方大，擁擠，而且通風不好。

4.病人描述：我沒有一個固定的作息，有時候我會睡得比較晚，然後帶我的小妹去公園玩，

我失業已經一陣子了，因為手上沒有錢，很多事情不能做，所以我常常待在家

裡，我也不邀請親友來家裡坐，因為我父母看到我這樣子會生氣，然後逼我去

找工作。

總結：所以你出門的機會不多，除了家人之外，也沒有什麼與人接觸，且目前沒有工

作。

2524

防疫學苑系列

課程四：個案訪談要素

1

面談應注意四大要素

2

3

公衛同仁自我介紹

資訊及衛教交流

接觸者辨識

結論

結核病面談的檢核表

公衛同仁自我介紹

- 自我介紹

- 出示證件（工作識別證）

- 陳述自己在TB防治扮演的角色

（自己的身份為何？何種工作？）

- 建立信任合作關係

- 解釋進行面談的原因

- 確保個案隱私

2524

防疫學苑系列

資訊與衛教交流(續) - 強化對疾病的認知 / 提供結核病的教育

- 收集資料，並瞭解病人TB的症狀史

（何時出現咳嗽、何時有咳血等等）

- 與病人討論目前TB的診斷情況

- 與病人討論處理疾病的方式

（治療、感染控制、定期回診）

- 瞭解可傳染期

（可能傳染TB給別人的期間），並且讓病人知道

重要性

接觸者辨識

- 著重在可傳染期（可能傳染TB給別人的期間）

- 解釋依據暴露風險不同，有高優先（需立刻）

訪視之接觸者，以及低優先（有空時再訪視）

訪視之接觸者

- 強調需要辨識個案密切接觸者之重要性

結核病面談的檢核表

4

結核病面談的檢核表

5

6

結核病面談的檢核表

資訊與衛教交流 - 觀察病人的生理與心理狀態，並且評估需要用什麼樣

的溝通方式

- 收集並且確認下列資訊

● 姓名● 結核病的暴露（有可能的感染源）● 別名/暱稱● 最近因結核病住院時間● 出生日期● 診療結核病的醫院與醫師● 地址 ● 交通是否方便（去看病）

● 電話號碼● 其他疾病 （糖尿病、高血壓或⋯？）● 最親的親人朋友● 定期回門診與都治計畫之執行● 其他活動地點 ● 遵從醫師囑咐是否有困難● 身體狀態描述 （很有活力、很虛弱？

2726

防疫學苑系列

結論

- 詢問病人是否還有疑問，並且回應問題。

- 再次確認與強調須遵從醫師的囑咐與配合都治計畫。

- 確認下次約訪時間（如果知道的話）。

- 如果本次會面未完成，安排下次會面時間以及「家

庭訪視」的時間。

- 留下公衛訪視人員的姓名與電話號碼。

- 感謝病人並且結束訪視。

王先生，57歲的男性，為一名無家可歸的遊

民，診斷TB時發現胸部X光有開洞，塗片及

培養都是符合TB的診斷。

他住在遊民收容所，並且有每天喝酒的習慣。

王先生說目前無法提供他的接觸者名單，如

果是你，你該怎麼辦？

結核病面談的檢核表

7

結核病面談的檢核表

8

9

案例－王先生 (1)

接觸者辨識 - 在病人可傳染期間，收集病人家戶、工作地、學校、人

口密集機構、以及社交或休閒場合之「接觸者」資訊

- 討論為何需要親自訪視，且資料僅限於相關公衛人士所

知，同時再次強調會確保個案隱私

- 討論病人與衛生局所的轉介方式（如接觸者轉介單）

● 姓名● 其他活動地點（除上述地點之外）● 別名/暱稱 ● 身體狀況描述 (是否也有類似症狀)

● 年齡、種族、性別● 每週接觸之時間● 地址、與聯絡電話● 第一次與最後一次的接觸日期

2726

防疫學苑系列

王先生提供了公衛護士3位接觸者名單，也

告知怎麼找到這幾位接觸者。

公衛護士進行接觸者檢查，發現其中1名接

觸者CXR異常，需再複查。

這位接觸者開始也有一些TB的症狀，卻不

願意來門診做評估。在過程當中公衛護士

發現這位病人有妄想型精神分裂的問題，

同時也有暴力傾向的醫療紀錄。

面對這樣的病人，你該怎麼做？

公衛護士先不強迫這位發病接觸者，持續定期訪視、觀察個案症狀。公衛護士提醒他：為了自己的健康，應該要接受醫療。在一次的面訪，公衛護士透露如果他肚子餓，可以提供東西給他吃。這位接觸者因為常常吃不飽，為了領營養券而接受複查。最後這位接觸者經CXR複查、驗痰結果通報為TB，因為營養券的誘因加入了到點的DOTS。

技巧及工具

10

王先生 (2)

11

12

王先生 (3)

詢問個案的小名，暱稱。

再次尋問個案常去的場所及近期的接觸者。

直接到個案常去的場所做篩檢，通常會將個案

再次篩檢以保護個案得病的隱私。

提供篩檢誘因。

2928

防疫學苑系列

李小姐現年20歲，到門診來時已經咳嗽達7

個月，她否認自己有發燒，體重減輕。

她12歲從中國到台灣依親。

她和祖父住在一起，為大學二年級學生，

目前正在實習，擔任某幼稚園實習老師。

為考證照，假日(六)及夜間(三、五)在某補

習班補習。

你發現李小姐的父母皆為靜脈毒癮者，且父

親頻繁進出監獄，所以李小姐在10-12歲間

住在中國某孤兒院內。

父親死於TB，且有位叔叔長期服用TB藥物。

她的痰可以看到有不少耐酸性陽性桿菌

(AFB)。

根據她的過去狀況，你會有什麼顧慮？

醫療上的診斷

13

案例-李小姐 (1)

14

15

李小姐 (2)

接觸者

● CXR(肺浸潤⋯)

● IGRA陽性

● 皮膚結核菌素檢測 10mm

或是

● 有TB症狀

需要定期的追蹤

>=

2928

防疫學苑系列

你覺得照顧李小姐有什麼挑戰與考慮？

你覺得照顧李小姐有什麼挑戰與考慮？

- 青年人的服藥遵從性

- 結核病二線藥的副作用

- 有風險的行為(禁藥、酗酒等)

- 病人的祖父及病人之間的互動關係

- 找出所有接觸者的能力

- 完成所有接觸者檢查的能力

李小姐 (3)

16

李小姐 (4)

17

18

李小姐 (5)

雖然擔憂有藥物抗藥性問題，她還是開始4種

藥物(HERZ)。

TB快速核酸檢測顯示有isoniazid及rifampin

抗藥。

處方隨後修正加上moxifloxacin、cycloserine

及capreomycin。

她的祖父過度恐慌，竟然跑到她的大學去告

訴老師及同班同學們暴露在多重抗藥性結核

病(MDR-TB)內。

3130

防疫學苑系列

使用MDR處方治療6週後，她的痰塗片及培

養陰轉。

李小姐因為覺得MDR團隊指定醫院太遠及

DOTS-PLUS無法配合作息，所以拒絕加入

團隊及都治方案。

經過5個月的治療，痰塗片再度陽性。

李小姐生病後常與祖父爭執，也開始使用煙

、酒、興奮藥物來逃避這些壓力。

她提到了在留痰的時候，她剛好感冒。

我們該擔心嗎？該做些什麼？

李小姐 (6)

19

李小姐 (7)

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21

李小姐 (8)

祖父的胸部X光正常。推算可傳染期，李小姐的大學同學、老師，補習班同學、老師，實習幼稚園的小朋友、同事應接受接觸者檢查。李小姐TB快速核酸檢測顯示為isoniazid及rifampin抗藥，接觸者TST或IGRA陽性者目前不建議進行LTBI治療，僅做健康監測。未滿5歲小朋友中，李小姐確診1個月內TST，有11/76 (14.5%)呈陽性反應；另65名TST陰性者，於確診第3個月執行第2次TST，結果有15名小朋友陽轉。故此年齡層小朋友共有26/76(34.2%)為TST陽性。滿5歲接觸者於第3個月執行IGRA，有50/150(33.3%) 呈陽性。通報2個月後李小姐藥敏結果亦確認為MDR-TB。

3130

防疫學苑系列

她的接觸者從李小姐被判定MDRTB開始，需每半

年接受胸部X光檢查，追蹤期限為李小姐痰陰轉

或停止接觸後2年。

到KTV現場環境檢視，由於一起唱歌的朋友人數

不多，因此多使用小間的包廂，環境評估發現那

是個通風不良、小且擁擠的場所。

陪她到KTV的朋友們接受接觸者檢查，而與她最

親近的朋友檢查結果顯示，有1名朋友發病。

其他的朋友們胸部X光片正常，並開始接受為期2

年，每半年要篩檢1次的追蹤計畫。

李小姐 (9)

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李小姐 (10)

23

24

很不幸的，培養結果再度長出結核菌。

她的菌株送去做二線藥物敏感性測試發現

fluoroquinolone抗藥。

她坦承這段困難的時光裡，好幾次跟朋友到某

家KTV大聲唱歌去放鬆心情。

她因為控制病情需要進行右上肺切除術而加入

MDR-TB團隊治療，並入住團隊醫院中。

活動五：面訪計畫

活動六：角色扮演

3332

防疫學苑系列

活動五：面談計畫

面談計畫表

您的小組現在有 30 分鐘時間，設計一個面訪流程綱要，包括你打算問病人的一些問題。

在這個計畫中，面訪一共分為六大部分：自我介紹、一般結核病的衛教、以病人目前診斷為主

之 TB 衛教、接觸者檢查流程之衛教、接觸者調查、轉介流程與面談總結。

每一位小組成員，可負責本次面訪計畫的一個或是多個部分。在計畫後，小組有 30 分鐘

可以訪視病人，每個人則是負責他所分配到的那部分去執行面訪。在執行面訪時，小組成員雖

然很多人，但要想說這是「一個人」在執行面訪，以保持本次練習之連續性。在面訪結束之後，

小組與病人可以一起討論，並且與其他同學一起分享。在進行面談時，你可以參考「面談檢核

表」。

面談概要 內容 / 問題

自我介紹

一般結核病的衛教

以病人目前診斷為主之 TB

衛教

接觸者檢查流程之衛教

接觸者調查

轉介流程與面談總結

3332

防疫學苑系列

活動五 : 分組 1

蕭勁騰先生48歲，與太太育有3個女兒，有糖尿病、高血壓病史多年。他過去曾任職廚師，

自 96 年起就沒有固定工作，平時會在附近工地打零工。長女與次女因求學住在外地，三女兒

自小住在蕭先生的岳父母家。

蕭先生工作內容主要為粗工臨時工作，需耗費體力搬運物品材料，主要都在戶外工地工作，

每日工時非常不固定，每次工作期間也不一定。蕭先生沒接工作的時候，偶爾會到住附近的岳

父母家探視小女兒或接回家中住幾天。

3~4 個月前，蕭先生開始出現咳嗽症狀 ( 有痰 )，他曾至附近的診所及 A 市立醫院就診，

但症狀都沒有改善。後來他至胸腔病院求診，醫師給予 F/U 胸部 X 光，結果為異常有空洞，痰

檢驗 S(+)、C(+)，且鑑定為 TB 菌，當天便入院開始服藥治療，並通報疑似 TB。

蕭先生住院 5 天後出院，暫時都待在家未接工作也未出門，但他表示因為可能隨時會開始

打零工，所以拒絕加入都治。

今天你準備要前往蕭先生家進行接觸者調查的諮詢面談，並且試圖說服他加入都治。

提供教師以下背景資料：

● 蕭勁騰在外地求學的大女兒、二女兒逢春節、寒暑假會返家。

● 蕭勁騰每半個月至 1個月前往岳父母家 1趟，每次在岳父母家至少待 1小時以上。

● 蕭勁騰都跟甲、乙 2 家人力派遣公司及工頭標哥接洽工作事宜，標哥偶爾會請所有工人到住家吃飯喝酒。

活動五 : 分組 2

賈不妙是 21 歲男性，有抽菸習慣，性格孤僻，不喜與人交談；無結核病史。目前就讀某

科技大學餐旅系三年級，於 A 飯店實習並住在飯店員工宿舍。

賈同學半年多前出現咳嗽症狀，於開始實習前之健康檢查結果為 CXR 異常，但他並未回診

複查。因持續咳嗽沒有痊癒，經實習單位勸導而赴 X 醫院就醫，檢查結果 CXR 異常有空洞，驗

痰 3 套，塗片均為陽性而通報，後續培養結果陽性且鑑定為結核桿菌。

你接獲賈同學被通報結核病後便進行疫情調查，發現他於A飯店宿舍同寢室另有2名室友，

即協助轉介就醫進行接觸者檢查，結果兩人均因 CXR 異常無空洞被通報。你進一步了解，得知

賈同學與 2 名室友為同校同學，原本並不相識，是因實習期間同寢才認識，平時亦少有互動。

詢問宿舍管理人員及 2 名室友均未提及有其他人會留宿。

3534

防疫學苑系列

兩天前，你又接獲一名通報結核病個案，名叫丁聰明。丁同學因持續咳嗽 3 個多月至 Y 醫

院就診，結果 CXR 異常無空洞被通報。丁同學亦為某科技大學餐旅系三年級學生，目前於 B 飯

店實習，且住在 B 飯店員工宿舍。

你懷疑丁同學與賈同學、2 名室友 4 人之間可能有流行病學關聯，準備要到丁同學宿舍進

行接觸者調查的諮詢面談。

提供教師以下背景資料：

● 丁聰明與賈不妙的 2 名室友是同系同組別的同學

● 丁聰明實習期間經常留宿於 A 飯店員工宿舍，因本身非為 A 飯店實習生，所以不敢據實以報。

活動五 : 分組 3

陳阿水今年 55 歲，為一國中畢業、離婚、無業男性，具有糖尿病、白內障及結核病史。

兩週前他因為出現咳嗽且有血絲症狀至醫院求診，結果胸部 X 光檢查為異常有空洞，由醫院通

報結核病，驗痰 3 套結果塗片及培養皆為陽性，且鑑定為結核桿菌。因陳先生為結核病重開個

案，送驗 GenoType，結果確認為 INH 及 RMP 抗藥之 MDRTB 個案。

你多次聯繫陳先生進行訪談，他自述只與姪子同住，當詢問家人、休閒活動情形和接觸時

數等，他態度顯得十分不耐煩，總是回答平常都待在家裡，很少與他人互動，拒絕提供家人聯

繫資料，也拒絕透露更多細節。你查詢結核病追管系統發現，陳先生前次管理期間與大哥、大

弟及母親同住，只好協請家人居住地的衛生所協助聯繫，得知陳先生會定期返家探望母親及一

起吃飯。

三週後，陳先生的大弟因咳嗽有血絲多日，持接觸者轉介單至醫院求診，胸部 X 光檢查結

果為異常有空洞，3 套痰塗片及培養皆為陽性，鑑定為結核桿菌，由醫院通報結核病個案。

為了釐清陳先生的接觸者，你再度打電話給陳先生，接電話的是一個不認識的人，經詢問

後得知為陳先生的小弟，並表示未與陳先生同住。你再次與陳先生說明進行接觸者調查之重要

性，他終於勉為其難地答應今天到衛生所與你進行面談。

提供教師以下背景資料：

● 陳阿水還有一個未婚、患有精神疾患的大姊，與大弟同住。

● 陳阿水小弟已婚，與其住在相同社區，兩人往來頻繁。

3534

防疫學苑系列

第一回合－許太太

67 歲家庭主婦，有糖尿病史，平日參與社區活動。(詳細資訊請參考結核病接觸者調查訓練手冊。)

第二回合－蔡同學

21 歲大學生，在外租屋，並擔任助教工作。( 詳細資訊請參考結核病接觸者調查訓練手冊。)

第三回合－李先生

56 歲退休男性，太太從事保母工作。( 詳細資訊請參考結核病接觸者調查訓練手冊。)

------------------------------------------------------------------

To 教師：

1. 結核病接觸者調查訓練手冊之角色扮演情境資訊包括許太太、蔡同學、李先生 3 個案例，

本書另提供補充案例如下，供教師自行參考選用。

2. 以下 3 個案例皆包含病人、訪員及觀察員 3 種角色，案例一、案例二各可進行 1 回合之角

色扮演活動；案例三可進行 3 回合。

【案例一】

( 請提供學員 A 以下資訊 )

在這次練習中，你扮演病人的角色。

在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想想你

是一個病人的情況下，在被面談過程的感受。

你的名字叫做蕭勁騰，今年 48 歲，本身有糖尿病、高血壓多年，只有初期有吃藥治療，

後來都沒有再回診，出現咳嗽症狀且有痰已持續3～ 4個月，期間曾至診所及A市立醫院就診，

但症狀都沒有改善，所以至胸腔病院求診。醫師安排了胸部 X 光，然後告訴你懷疑有結核病，

● 活動開始前，將所有學員重新分組，每組 3 人。

● 本活動總共有 3 個情境，每個情境包含病人、訪員、觀察者 3 種角色。

● 角色扮演情境資訊分成 A、B、C 三種版本，每個小組成員各自拿到其中一版本資訊，於每回合活動中

輪流扮演病人、訪員和觀察者的角色。活動總共進行 3 回合。

活動六：角色扮演

3736

防疫學苑系列

要求你住院治療，且需要吐痰送驗，初步告訴你痰裡面可能有結核菌，因此你住進了胸腔病院

的隔離病房，預計 1 週後出院。

家中主要只有你和太太同住，你們有 3 個女兒，老大 21 歲，在 B 縣讀書，每 3-4 週假日

會回家一次；老二 ( 蕭雅萱 )19 歲，於 C 縣某大學就讀，每 2 週返家一次；小女兒 11 歲，目

前就讀國小，從小就由住在附近的岳父母照顧。

過去你在某家海產餐廳擔任廚師，9 年前因為餐廳生意不好收掉後就沒有固定工作，主要

會至工地打零工，透過甲、乙 2 家人力派遣公司介紹工地工作，2 年前因工地朋友介紹工頭標

哥認識後，偶而也會跟著一起上工，沒有工作時偶而會至標哥住家喝酒吃東西聊天，或是去岳

父岳母家聊聊、吃飯及探視小女兒，有時也會把小女兒接回家中住幾天，這次生病出院後打算

都先待在家中，暫時不接工作，另外一方面也擔心小女兒會被傳染，所以也不打算至岳父母家

探視或把小女兒接回家中。

------------------------------------------------------------------

( 請提供學員 B 以下資訊 )

在這次練習中，你扮演訪員的角色

請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。

你要進行諮詢面談的病人是蕭勁騰，48 歲男性，由胸腔病院通報，當天胸部 X 光為異常有

空洞，初查痰 S(+)、C(+)，鑑定為 TB 菌，即開始治療，2 天後確診，通報當天就入住該院隔

離病房，1週後出院。由醫院個管提供訊息得知，此病患有DM、H/T病史多年，但沒有規則回診。

你與他電話約定好至醫院進行接觸者調查的諮詢面談。

------------------------------------------------------------------

( 請提供學員 C 以下資訊 )

在這次練習中，你扮演觀察者的角色

請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。

以下是病人提供的資訊 :

你的名字叫做蕭勁騰，今年 48 歲，本身有糖尿病、高血壓多年，只有初期有吃藥治療，

後來都沒有再回診，出現咳嗽症狀且有痰已持續 3～ 4個月，期間曾至診所及 A市立醫院就診，

但症狀都沒有改善，所以至胸腔病院求診。醫師安排了胸部 X 光，然後告訴你懷疑有結核病，

要求你住院治療，且需要吐痰送驗，初步告訴你痰裡面可能有結核菌，因此你住進了胸腔病院

的隔離病房，預計 1 週後出院。

家中主要只有你和太太同住，你們有 3 個女兒，老大 21 歲，在 B 縣讀書，每 3-4 週假日

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防疫學苑系列

會回家一次；老二 ( 蕭雅萱 )19 歲，於 C 縣某大學就讀，每 2 週返家一次；小女兒 11 歲，目

前就讀國小，從小就由住在附近的岳父母照顧。

過去你在某家海產餐廳擔任廚師，9 年前因為餐廳生意不好收掉後就沒有固定工作，主要

會至工地打零工，透過甲、乙 2 家人力派遣公司介紹工地工作，2 年前因工地朋友介紹工頭標

哥認識後，偶而也會跟著一起上工，沒有工作時偶而會至標哥住家喝酒吃東西聊天，或是去岳

父岳母家聊聊、吃飯及探視小女兒，有時也會把小女兒接回家中住幾天，這次生病出院後打算

都先待在家中，暫時不接工作，另外一方面也擔心小女兒會被傳染，所以也不打算至岳父母家

探視或把小女兒接回家中。

以下是訪員提供的資訊 :

你要進行諮詢面談的病人是蕭勁騰，48 歲男性，由胸腔病院通報，當天胸部 X 光為異常有

空洞，初查痰 S(+)、C(+)，鑑定為 TB 菌，即開始治療，2 天後確診，通報當天就入住該院隔

離病房，1週後出院。由醫院個管提供訊息得知，此病患有DM、H/T病史多年，但沒有規則回診。

你與他電話約定好至醫院進行接觸者調查的諮詢面談。

【案例二】

( 請提供學員 A 以下資訊 )

在這次練習中，你扮演病人的角色。

在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想想你是

一個病人的情況下，在被面談過程的感受。

你的名字叫陳先生，55 歲，過去曾有結核病史。本身為國中畢業，目前無業。在這次就醫

前 2 週開始出現咳嗽且有血絲，胸部 X 光檢查異常有空洞，3 套痰塗片及培養為陽性，鑑定為

結核桿菌，Geno Type 報告 INH 及 RMP 抗藥確認為 MDRTB。本身有糖尿病、白內障，現在與侄

子同住，不喜歡被詢問家中的情況及休閒活動，所以都回答平常都待在家裡，很少與他人互動。

前次結核病通報時共同居住的家人包含母親，大哥和大弟，當現在管理單位的公衛護士請前次

管理單位協助接觸者調查時，發現大弟胸部 X 光檢查異常有空洞，3 套痰塗片及培養為陽性，

鑑定為結核桿菌。家中其實還有姐姐及與你同住一區的小弟。公共衛生護士想要再次進行疫情

調查，你認為至衛生所進行面訪較方便，故想約定星期五至衛生所進行面談。

3938

防疫學苑系列

( 請提供學員 B 以下資訊 )

在這次練習中，你扮演訪員的角色

請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。

你要訪談的病人是陳先生，55歲，無業，國中畢業，在就醫前2週開始出現咳嗽且有血絲，

胸部 X 光檢查異常有空洞，3 套痰塗片及培養為陽性，鑑定為結核桿菌，由於是復發的結核病

人，所以進行 Geno Type 檢驗後報告 INH 及 RMP 抗藥確認為 MDRTB。有糖尿病、白內障及結核

病病史，與侄子同住，詢問個案與家人及休閒活動時態度總是不耐煩，及回答平常都待在家裡

很少回去及與他人互動。由於陳先生前次結核病有媽媽，大哥和大弟被匡列為同住接觸者，你

想再跟陳先生約時間進行家訪。

------------------------------------------------------------------

( 請提供學員 C 以下資訊 )

在這次練習中，你扮演觀察者的角色

請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。

以下是病人提供的資訊 :

你的名字叫陳先生，55 歲，過去曾有結核病史。本身為國中畢業，目前無業。在這次就醫

前 2 週開始出現咳嗽且有血絲，胸部 X 光檢查異常有空洞，3 套痰塗片及培養為陽性，鑑定為

結核桿菌，Geno Type 報告 INH 及 RMP 抗藥確認為 MDRTB。本身有糖尿病、白內障，現在與侄

子同住，不喜歡被詢問家中的情況及休閒活動，所以都回答平常都待在家裡，很少與他人互動。

前次結核病通報時共同居住的家人包含母親，大哥和大弟，當現在管理單位的公衛護士請前次

管理單位協助接觸者調查時，發現大弟胸部 X 光檢查異常有空洞，3 套痰塗片及培養為陽性，

鑑定為結核桿菌。家中其實還有姐姐及與你同住一區的小弟。公共衛生護士想要再次進行疫情

調查，你認為至衛生所進行面訪較方便，故想約定星期五至衛生所進行面談。

以下是訪員提供的資訊 :

你要訪談的病人是陳先生，55歲，無業，國中畢業，在就醫前2週開始出現咳嗽且有血絲，

胸部 X 光檢查異常有空洞，3 套痰塗片及培養為陽性，鑑定為結核桿菌，由於是復發的結核病

人，所以進行 Geno Type 檢驗後報告 INH 及 RMP 抗藥確認為 MDRTB。有糖尿病、白內障及結核

病病史，與侄子同住，詢問個案與家人及休閒活動時態度總是不耐煩，及回答平常都待在家裡

很少回去及與他人互動。由於陳先生前次結核病有媽媽，大哥和大弟被匡列為同住接觸者，你

想再跟陳先生約時間進行家訪。

3938

防疫學苑系列

【案例三】

( 請提供學員 A 以下資訊 )

第一回合

在這次練習中，你扮演病人的角色。

在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想想你是

一個病人的情況下，在被面談過程的感受。

你是甲同學，21 歲，Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，目前在Ｙ市某知名飯店實習，一

週前因為咳嗽不適到醫院就醫，照了胸部 X 光，突然被告知懷疑有結核病，留了痰檢查，當天

醫師開了一些藥物，要你拿回家裡吃；你沒有結核病史，也沒有其他慢性病，有抽菸習慣，平

日偶而會有咳嗽，不以為意，但其實在兩、三個月前咳嗽明顯有變嚴重，沒有去就醫，自行買

止咳藥水喝，但症狀並沒有改善；除了上課與實習外，因為喜歡做手工藝，故參與社區大學木

工課程，每學期約 3-4 個月，每週一次約 2 個小時半，一起學習的朋友有五位，有時候也會參

加老師帶領之校外家具展覽活動；家住中部，很少回家，最近一次回家是半年前，目前住在飯

店宿舍，室友有兩位，但有另一位同學有時會跑來飯店宿舍過夜。你很擔心因結核病被終止實

習，也擔心被室友排擠，對衛生所人員來訪視，很有敵意，不願意訪視與都治。

------------------------------------------------------------------

第二回合

在這次練習中，你扮演訪員的角色

請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。

你要訪談的病人是乙同學，22 歲，是Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，與甲同學同校但

不同組，有結核病接觸史 ( 高三下，約三年前，指標為 MDR 案，接觸者胸部 X 光檢查只做了 3

次，最後一次檢查結果是肺浸潤，無複檢記錄，結核菌素測驗陽性 )；本次因為實習飯店同寢

之室友甲同學被通報結核病，而做接觸者檢查，胸部 X 光異常無空洞被通報，目前已用藥物治

療，驗痰塗片三套均呈陽性，培養已驗未出，NAAT(+)，沒有特別呼吸道異常症狀，目前請假，

返回家裡居住，今天跟個案約在家裡見面並訪談。

4140

防疫學苑系列

第三回合

在這次練習中，你扮演觀察者的角色

請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。

以下是病人提供的資訊 :

你是丁同學，22 歲，跟乙、丙同學是同校同組同學，三人感情要好，但在不同飯店實習，

因此常常跑去乙、丙同學（乙、丙同寢）的飯店宿舍空床留宿。大約在 1 年前參加轟趴後感染

HIV，一直在某醫院追蹤，但不規則就醫也沒有使用抗病毒藥物；近一個多月有感冒症狀，到

飯店附近的耳鼻喉科診所看了 2 次，吃了藥，沒有很明顯好轉，只好回診 HIV 治療醫院，照了

胸部 X 光，發現有異常，驗痰又陽性，醫師告知是結核病，故通報並開立藥物治療；平常是追

星一族，很喜歡某樂團的主唱，同時也是該樂團粉絲團的團長，樂團每週會在某PUB駐唱一晚，

故除了實習或上課外，很少錯過該樂團的表演；有一個親密友人，同為樂團粉絲。你自小就不

喜歡吃藥，這次的藥物雖只有 4 顆，但顆粒大，不是很樂意吃；家住外縣市，家裡有爸媽及兩

個弟弟同住 ( 分別為 12 歲及 4 歲 )，上個月剛好連休 3 天，所以回家住了 2 天才回飯店宿舍，

目前仍住飯店，未請假，今天衛生所人員突然來飯店訪視。

以下是訪員提供的資訊：

你要訪談的是丁同學，22 歲，67 公斤，依通報系統得知個案為 HIV 感染者，就醫狀況不

詳，三個月前因感冒至某醫學感染科門診求診，追蹤CXR異常有空洞，痰塗片及NAAT均呈陽性，

醫師開立 AKT-4 複方藥物治療，初次電訪個案自訴不喜吃藥，這次的藥物雖只有 4 顆，但顆粒

大，有點抗拒；個案住在實習的飯店宿舍。初次電訪，個案表達無法告知面訪時間，所以決定

直接到飯店去找丁同學。

4140

防疫學苑系列

( 請提供學員 B 以下資訊 )

第一回合

在這次練習中，你扮演訪員的角色

請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。

你要訪談的是甲同學，21 歲，Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，目前在Ｙ市某知名飯店

實習，一週前咳嗽就醫，追蹤 CXR 呈現異常無空洞，驗痰有二套塗片是陽性，一套陰性，培養

陽性 MTB，個案有抽菸習慣，且個性乖僻，不喜與人打交道，目前住飯店宿舍，這次被通報結

核病，初次電訪，個案顯得排拒，似乎擔心實習工作及他人排擠，不願意配合訪視與都治，所

以，跟他約在飯店附近的超商見面、訪談。

------------------------------------------------------------------

第二回合

在這次練習中，你扮演觀察者的角色

請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。

以下是病人提供的資訊：

你是乙同學，22 歲，是Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，與甲同學同校但不同組，高中

時同班同學有人得結核病（ＭＤＲＴＢ），所以，有做過幾次胸部 X 光檢查，也做過結核菌素

測驗，但不記得做過幾次 X 光檢查，只記得衛生所一直打電話要求照 X 光，不勝其煩，索性換

電話，之後就沒接過衛生所的電話了；這次是因為實習飯店同寢之室友甲同學被通報結核病，

在另外一位同寢丙同學相邀下，才去醫院檢查，其實本身並無感覺有咳嗽或其他不舒服症狀，

但沒想到照了 X 光，驗了三套痰，就被醫院通知是結核病，領了一堆藥回家，吃完藥會頭昏，

所以都在睡前吃並請假在家休養；住家跟飯店在同一鄉鎮，但因在飯店實習住宿舍，所以約一

週回家 1-2 天，家中是跟父母、爺爺奶奶、哥哥嫂嫂及 2 歲的小姪子同住。

以下是訪員提供的資訊：

你要訪談的病人是乙同學，22 歲，是Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，與甲同學同校但

不同組，有結核病接觸史 ( 高三下，約三年前，指標為 MDR 案，接觸者胸部 X 光檢查只做了 3

次，最後一次檢查結果是肺浸潤，無複檢記錄，結核菌素測驗陽性 )；本次因為實習飯店同寢

之室友甲同學被通報結核病，而做接觸者檢查，胸部 X 光異常無空洞被通報，目前已用藥物治

療，驗痰塗片三套均呈陽性，培養已驗未出，NAAT(+)，沒有特別呼吸道異常症狀，目前請假，

返回家裡居住，今天跟個案約在家裡見面並訪談。

4342

防疫學苑系列

第三回合

在這次練習中，你扮演病人的角色。

在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想想你是

一個病人的情況下，在被面談過程的感受。

你是丁同學，22 歲，跟乙、丙同學是同校同組同學，三人感情要好，但在不同飯店實習，

因此常常跑去乙、丙同學（乙、丙同寢）的飯店宿舍空床留宿。大約在 1 年前參加轟趴後感染

HIV，一直在某醫院追蹤，但不規則就醫也沒有使用抗病毒藥物；近一個多月有感冒症狀，到

飯店附近的耳鼻喉科診所看了 2 次，吃了藥，沒有很明顯好轉，只好回診 HIV 治療醫院，照了

胸部 X 光，發現有異常，驗痰又陽性，醫師告知是結核病，故通報並開立藥物治療；平常是追

星一族，很喜歡某樂團的主唱，同時也是該樂團粉絲團的團長，樂團每週會在某PUB駐唱一晚，

故除了實習或上課外，很少錯過該樂團的表演；有一個親密友人，同為樂團粉絲。你自小就不

喜歡吃藥，這次的藥物雖只有 4 顆，但顆粒大，不是很樂意吃；家住外縣市，家裡有爸媽及兩

個弟弟同住 ( 分別為 12 歲及 4 歲 )，上個月剛好連休 3 天，所以回家住了 2 天才回飯店宿舍，

目前仍住飯店，未請假，今天衛生所人員突然來飯店訪視。

( 請提供學員 C 以下資訊 )

第一回合

在這次練習中，你扮演觀察者的角色

請使用觀察者評估表來進行建議事項的書寫並負責在練習結束時，回饋給訪員。

以下是病人提供的資訊：

你是甲同學，21 歲，Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，目前在Ｙ市某知名飯店實習，一

週前因為咳嗽不適到醫院就醫，照了胸部 X 光，突然被告知懷疑有結核病，留了痰檢查，當天

醫師開了一些藥物，要你拿回家裡吃；你沒有結核病史，也沒有其他慢性病，有抽菸習慣，平

日偶而會有咳嗽，不以為意，但其實在兩、三個月前咳嗽明顯有變嚴重，沒有去就醫，自行買

止咳藥水喝，但症狀並沒有改善；除了上課與實習外，因為喜歡做手工藝，故參與社區大學木

工課程，每學期約 3-4 個月，每週一次約 2 個小時半，一起學習的朋友有五位，有時候也會參

加老師帶領之校外家具展覽活動；家住中部，很少回家，最近一次回家是半年前，目前住在飯

店宿舍，室友有兩位，但有另一位同學有時會跑來飯店宿舍過夜。你很擔心因結核病被終止實

習，也擔心被室友排擠，對衛生所人員來訪視，很有敵意，不願意訪視與都治。

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防疫學苑系列

以下是訪員提供的資訊：

你要訪談的是甲同學，21 歲，Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，目前在Ｙ市某知名飯店

實習，一週前咳嗽就醫，追蹤 CXR 呈現異常無空洞，驗痰有二套塗片是陽性，一套陰性，培養

陽性 MTB，個案有抽菸習慣，且個性乖僻，不喜與人打交道，目前住飯店宿舍，這次被通報結

核病，初次電訪，個案顯得排拒，似乎擔心實習工作及他人排擠，不願意配合訪視與都治，所

以，跟他約在飯店附近的超商見面、訪談。

------------------------------------------------------------------

第二回合

在這次練習中，你扮演病人的角色。

在諮詢面談結束後，做一個回饋，讓你的面談者，了解他的面談進行的如何 ? 想

想你是一個病人的情況下，在被面談過程的感受。

你是乙同學，22 歲，是Ｘ市某科技大學餐旅系三年級學生，與甲同學同校但不同組，高中

時同班同學有人得結核病（ＭＤＲＴＢ），所以，有做過幾次胸部 X 光檢查，也做過結核菌素

測驗，但不記得做過幾次 X 光檢查，只記得衛生所一直打電話要求照 X 光，不勝其煩，索性換

電話，之後就沒接過衛生所的電話了；這次是因為實習飯店同寢之室友甲同學被通報結核病，

在另外一位同寢丙同學相邀下，才去醫院檢查，其實本身並無感覺有咳嗽或其他不舒服症狀，

但沒想到照了 X 光，驗了三套痰，就被醫院通知是結核病，領了一堆藥回家，吃完藥會頭昏，

所以都在睡前吃並請假在家休養；住家跟飯店在同一鄉鎮，但因在飯店實習住宿舍，所以約一

週回家 1-2 天，家中是跟父母、爺爺奶奶、哥哥嫂嫂及 2 歲的小姪子同住。

------------------------------------------------------------------

第三回合

在這次練習中，你扮演訪員的角色

請使用 TB 訪談 checklist 來幫助你進行面談。你有 20 分鐘可以完成它。

你要訪談的是丁同學，22 歲，67 公斤，依通報系統得知個案為 HIV 感染者，就醫狀況不

詳，三個月前因感冒至某醫學感染科門診求診，追蹤CXR異常有空洞，痰塗片及NAAT均呈陽性，

醫師開立 AKT-4 複方藥物治療，初次電訪個案自訴不喜吃藥，這次的藥物雖只有 4 顆，但顆粒

大，有點抗拒；個案住在實習的飯店宿舍。初次電訪，個案表達無法告知面訪時間，所以決定

直接到飯店去找丁同學。

4544

防疫學苑系列

附件、結核病接觸者追蹤實務技巧教育訓練主持人注意事項

(Facilitator Guide)

One day course

時 間 項 目 進行方式和內容

0 min 課程簡介

[ 併在破冰時間中 ]

● 向學員介紹訓練目的，使其了解對 TB 個案進行面訪的意涵，需

強調除了達到接觸者檢查目的，還有建立信任感、傳遞病人所

需之衛教資訊。

● 向學員說明主辦單位對學員的期待以及課程結束後會學到的東

西。

● 向學員說明整個訓練課程中皆應秉持 3 個原則：尊重 (Respect)、

隱私 (Confidentiality)、輪流發表想法 (Talk in turn)。

主持人可以這樣告訴學員：

1. 每個人來自不同的工作背景和環境，有不同的工作經驗，因此

每個人的意見及想法都應被尊重。

2. 在訓練的課程中，我們可能會談論到自己和別人比較個人隱私

的資訊，或者自己工作經驗中的某些病人，請記得僅止於課堂

上的討論，以同理心考量，當我們自己的資訊在外面被別人談

論時，同樣不希望有名字、居住區域或其他特徵被別人認出或

知道。

3. 希望每個人都能發表自己的想法或感受，如果你有很多東西要

跟我們分享時，也請記得要留機會給其他人。

● 向學員宣達課程注意事項：

1. 手機請關靜音或調成震動模式

2. 全程參與

3. 準時

● 介紹其他的主持人

● 介紹小組長

30 min 活動一、 破冰之旅 ● 簡介活動 (3 min)

1. 請每位學員找另一位不認識的學員搭配

2. 每人各有 5 分鐘時間詢問對方的資料，包含：

(1) 姓名 (2) 來自哪裡 (3) 現在的工作 ( 服務地點及工作性質 ) (4)

面訪時遇到最大的挑戰 (5) 目前工作最有成就感之處 (6) 興趣、

平時如何打發時間

● 進行活動：每對互相詢問 ( 共 10 min)

● 討論和分享 (17 min)

1. 告訴大家，這個活動的目的：

(1) 讓大家放輕鬆

(2) 了解彼此

(3) 透過活動了解面訪可能出現的障礙

2. 請每對學員出來，彼此互相介紹：

(1) 請前 3~4 對學員完整的互相介紹，剩下幾對學員簡短介紹

（只介紹對方姓名、哪裡人，和工作）即可。

(2) 請被介紹的學員發表：當在眾人面前，被別人很詳細介紹自

己的時候，心裡有什麼感覺？如果只是被介紹姓名、哪裡人，

4544

防疫學苑系列

時 間 項 目 進行方式和內容

和工作，是否比較沒那麼緊張害怕？

3. 告訴學員應同理受訪的病人，當自己的事情被別人知道或被別

人討論時，也會產生擔心、害怕與焦慮的情緒。

● 結語：說明本活動已提供學員第一次面訪實戰經驗，從中可體

會與陌生人面訪可能產生的障礙，以及如何設身處地從病人的

角度著想。

● 其他注意事項：當人數超過 40 人，可能要延長 10 分鐘讓每一

對學員有機會把簡短的互相介紹做完，有助於課程的進行。

15 min 課程一 .

執行接觸者檢查的挑戰

● 講解課程一簡報 p.1~ 10 (10min)

● 畫面停留在簡報 p.10. 接觸者檢查優先順序

● 向學員進行活動說明：

請假想自己是單位唯一有能力進行接觸者調查的人，而除了例

行工作外，主管另拿出 5 個病人的資料給你，你必須依現有的

資訊排出進行接觸者調查的優先次序，請用 1~5 排序。

25 min 活動二：

接觸者檢查優先順序

● 帶領活動二

1. 分組討論案例 A-E 的情形，將接觸者調查的優先順序以數字 1-5

排出 (10 min)

2. 請各組派人把組內討論的答案寫到白板上，再進行全體討論：

每組分別說明排序的考量 (10 min)

3. 繼續講解簡報 p.11~15 (5 min)

4. 補充說明：沒有絕對的 1.2.3 順序，但是Ｂ、Ｃ、Ｅ這 3 名個案

的接觸者，是實務工作時會最優先考量做接檢的對象 (5 min )

10 min 課程二：

環境評估與可傳染期定

義

● 講解課程二簡報 p.1~ 6

將簡報停在 p.6 進入活動三，練習時依台灣追蹤結核病接觸者對

於可傳染期之定義進行。

10 min 活動三：

可傳染期練習

● 帶領活動三

分組討論：各組針對五題進行組內討論 (5 min)

全體討論：每題隨機選擇一組回答 (5 min)

可傳染期練習討論重點：

1. 一個病人可能有好幾段可傳染期

2. 不同病人之可傳染期結束時點差異性大

( 定義可能嚴格或寬鬆 )

3. 如果病人沒有症狀時如何推估可傳染期

4. 各國之可傳染期定義可能不同

5. ＭＤＲ - ＴＢ陰轉的定義與一般 TB 之差異

20 min 課程三：

案例討論、主動聆聽定義

● 講解課程三簡報 p.1~13

藉由 A 先生之案例討論，帶出主動聆聽的內容。

4746

防疫學苑系列

時 間 項 目 進行方式和內容

70 min 活動四：

主動聆聽練習

● 帶領活動四

各組由小組長帶領進行練習，包括：開放性問題、聚焦問題、

重述 ( 照樣造句 )、同理心回應。

注意事項：

1. 盡可能以小組進行，讓有面訪經驗的小組長，事前拿到參考答

案以利互動教學；若無法，則以大班課模式進行亦可。

2. 學員版講義沒有參考答案，可由小組長與學員解釋，實際面訪

時可能不只這些句子，在練習的過程中應盡量想像是在與病人

對話，且最重要的是讓每個學員均輪流有練習機會。

3. 小組長提供答案時，可與學員討論這個答案與剛剛其他人所提

供之答案，兩者間的差異。

15 min 全班討論 ( 彈性調整 ) ● 停留在課程三簡報 p.13

● 討論進行主動聆聽練習時，哪一部份最困難？覺得經由練習得

到什麼收穫？

30-60min 中午休息及用餐

25 min 課程四：

個案訪談要素

● 講解課程四簡報 p.1~23

70 min 活動五：面訪計畫 ● 帶領活動五

1. 主持人和小組長親自示範活動進行方式 (10 min)：

主持人飾演病人 ( 可以用肢體動作反應出不安感 )；小組長擔

任學員的角色，實際示範面訪情境。此時，可能會有學員發現

面訪過程中忘記使用正確的主動聆聽技巧 ( 開放式問句、同理

心 ...)，便能因此體會稍後自己進行訪問時，可經由觀察員發現

自己的問題，彼此互相學習。

2. 整個練習活動有 3 種不同的情境 ( 分組 1~ 分組 3)，每組依小組

長被分配一種情境進行練習。

3. 各組小組長先就簡報 p.3~8 告訴學員檢核表的內容 (10min)，再

依檢核表內容討論，寫下面訪病人時應該具備的內容和問題。

小組長盡量避免組員只準備自己的部份，沒有聽別人的部份

(20 min)。

4. 將座椅排成圓圈，讓學員能等距觀察到小組長。各組小組長扮

演病人，由組員逐一進行訪視，每一個組員都應該全程參與 (30

min)。

20 min 討論 全體討論：

隨意挑選學員出來，請其分享所屬的小組被分配到什麼情境？負

責面訪的哪個部分？練習訪談的過程中遇到什麼困難？是否從其

他人身上學到什麼值得分享？

4746

防疫學苑系列

時 間 項 目 進行方式和內容

100 min 活動六：角色扮演 ● 帶領活動六

1. 主持人和各組小組長示範如何進行 3 個回合的角色扮演活動，

並說明在每回合角色扮演過程中，必須完成面訪計畫的 6 個內

容，以及觀察者回饋的重要性 (10 min)。

2. 將所有學員重新分組，每組 3 人，分別為學員 A、B、C，可直

接由原分組拆組組成或由不同小組的學員組成。

3. 活動總共有 3 個情境，每個學員僅會拿到屬於學員 A、B 或 C

版本之角色扮演情境資訊 ( 情境資訊不需事前提供，待活動六

開始前再提供即可 )。

4. 每組學員分別輪流扮演病人、訪員和觀察者的角色，共進行 3

個回合，每一回合先讓學員閱讀情境資訊 1 分鐘，另有 19 分

鐘訪談病人，5 分鐘病人回饋及 5 分鐘觀察員回饋。

( 病人回饋時可分享被面訪時，訪員帶給他的感受，以及身為

病人的憂慮；觀察者則使用觀察者評估表進行對訪員的回饋，

通常包含主動聆聽及肢體語言的觀察。)

5. 小組長請讓每組學員坐成一個圈圈，讓每個成員可以觀察肢體

語言，提醒時間，以及到處走動，觀察進行是否順利，互動是

否出現問題。

6. 若小組的面訪進行不到 20 分鐘就結束，請小組長了解面訪計

畫中的 6 個部分是否皆已完成，若接觸者的部分還沒進行，可

以請他們重現剛才面訪的情形，討論若轉換成另一種問句或採

取不同面訪技巧 ( 例如：同理心 )，是不是可以幫助面訪繼續

進行。

20 min 課程心得分享 ● 鼓勵學員發表對整個課程的感想，分享跟以前參加過的訓練有

什麼不同？來參加訓練以及訓練過程中感受到最大障礙是什

麼？

● 依課程順序逐一詢問，了解課程及活動設計，對未來實務進行

接觸者檢查是否有幫助。若時間不夠，可直接詢問課程中最有

幫助的部份。

( 可在紙張寫下題目後揉成一個球，指定第一個回答者，並請他

在回答題目前，將紙球傳給下一個回答者，以使流程更順暢，

同時減輕尷尬感。)

● 請學員填寫問卷，了解課程內容之實用程度，統計結果回饋主

辦單位，以進行改進。

結核病接觸者調查

實例討論

防疫學苑系列

49

一、一般結核病個案接觸者調查事件

▓ 案例 1

學習目標：

1. 瞭解喉結核個案應比照肺結核個案進行接觸者追蹤。

2. 學習慢性病個案之就醫相關接觸者的匡列技巧。

3. 學習面對高度防禦心之個案時的訪談技巧及注意事項。

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

許太太，67歲，喉嚨常有異物感、吞嚥不順已1個月，至醫院檢查，醫師發現咽部有腫塊，

予以切除並將檢體送驗，結果塗片陰性，培養鑑定為結核分枝桿菌；胸部 X 光片顯示正常，驗

痰塗片及培養均呈現陰性。

許太太住在鄉下，害怕鄰居知道自己生病，也討厭家庭成員被打擾，對於公共衛生人員之

拜訪表現防衛且不耐煩。

問題討論：

1. 接觸者調查優先性？

從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，其檢驗結果視同痰檢體。本案為塗片陰性，

培養鑑定為結核分枝桿菌之指標個案，在接觸者調查之優先性屬中度優先。

2. 指標個案可傳染期？

從鼻部、咽喉、氣管至肺之病理組織切片，其檢驗結果視同痰檢體。因此本案之可傳染

期應以症狀開始日往前回推 3 個月為起日；迄日以終止有效暴露，依指標個案與接觸者

間不同情況，可選擇之項目有：

● 痰培養陰轉；

● 未再與指標個案接觸；

● 指標個案持續佩戴外科級以上口罩；

● 指標個案未防護，但接觸者持續佩戴 N95( 含 ) 以上等級之口罩；

● TB 治療且 DOTS 2 週。

3. 面訪可能遭遇哪些障礙？

個案害怕鄰居知道生病及家庭成員被打擾，對於公共衛生的工作人員態度會不友善，甚

至拒絕家庭訪視，可能在活動史及接觸者資料的提供會有不實或隱瞞。

5150

防疫學苑系列

4. 有哪些解決方法？

(1) 和個案說定來拜訪人員的角色（例如：居家糖尿病照顧或協助照護者），以免鄰居詢

問時起疑造成個案隱私洩漏的困擾。

(2) 增加家訪頻次，建立熟悉關懷關係。

(3) 採循序漸進方式，從個案感興趣、居家話題著手，減少其壓力或排斥感。

(4) 個案若對醫療機構之個案管理師具較高度信任感，可請醫療機構個案管理師協助調查。

(5) 與個案家中之主要決策者會談，了解個案之生活狀況。

▓案例 2

學習目標：

1. 瞭解如何計算可傳染期。

2. 學習臨時工個案之職場接觸者的匡列技巧。

3. 學習界定家戶內接觸者之範圍。

------------------------------------------------------------------

蕭勁騰先生 48 歲，與妻同住，育有三女，有糖尿病、高血壓病史多年。過去曾任職廚師，

自 2007 年起就沒有固定工作，主要會至工地打零工。長女與次女因求學住在外地，三女兒自

小與案岳父母同住。

個案主訴 2015 年 11 月初開始出現咳嗽症狀 ( 有痰 )，已持續 3 ～ 4 個月，期間曾至診所

及 A 市立醫院就診，但症狀未改善，遂再於 2016 年 2 月 24 日至胸腔病院求診。該院醫師給予

F/U 胸部 X 光，發現異常有空洞，S(+)、C(+)，鑑定為 TB 菌，當天便入院開始服藥治療，並

通報疑似 TB，於 2016 年 2 月 26 日確診，住院至 3 月 2 日出院，且暫時都待在家未接工作也未

出門，但個案表示可能隨時會開始打零工而拒絕加入都治。

長女 1995 年生，在 B 縣求學，每 3 ～ 4 週假日返家一次；次女 ( 蕭雅萱 )1997 年生，於

C 縣某大學就讀，每 2 週返家一次；三女兒 2005 年生，國小生，從小就由個案岳父母照顧。個

案偶爾沒有接工作時會至住在附近的岳父母家探視小孩或將小孩接回家中住幾天，自此次出院

後暫時未將小女兒接回家中。因此個案的接觸者有 2位：案妻與小女兒，均完成胸部 X光檢查，

結果皆正常，另外衛生所也約定好在 5 月初進行抽血檢查 (IGRA)。

次女於 2016 年 4 月 2 日因咳嗽至 C 縣某醫院就診，追蹤胸部 X 光發現異常無空洞，被通

報疑似 TB，經過衛生所疫調發現為蕭先生家屬，並由校方提供之 2015 年 9 月入學健檢報告得

知當時 X 光為正常。

5150

防疫學苑系列

2015/8/1 2015/2/7 2015/2/12

問題討論：

1. 您如何計算蕭先生的可傳染期呢？

(1) 蕭先生驗痰及 X 光符合塗片陽性或培養陽性或胸部 X 光異常有空洞，因此以指標個案

首次出現 TB 症狀日期，往前推算 3 個月，為可傳染期的起日；或首次結核病感染證

據的檢驗 / 檢查日，往前推算 3 個月，為可傳染期的起日。故為 2015/11/1 往前推 3

個月：2015/8/1。

(2) 可傳染期的迄日以終止有效暴露，依指標個案與接觸者間不同情況，可選擇之項目有：

● 痰培養陰轉；

● 未再與指標個案接觸；

● 指標個案持續佩戴外科級以上口罩；

● 指標個案未防護，但接觸者持續佩戴 N95( 含 ) 以上等級之口罩；

● TB 治療且 DOTS 2 週。

由於蕭先生自 2016/2/24 住院至 2016/3/2，未滿住院都治 14 天，且出院後又拒絕加

入都治，因此可傳染期迄日應為痰培養陰轉日 ( 題目未敘明日期 )。

(3) 可傳染期為 2015/8/1~ 痰培養陰轉日。

2. 目前蕭先生所匡列之接觸者有 2 位，請問您認為家庭接觸者的匡列是否有問題？另外，在

匡列上有哪些未調查到或有其他不夠周延的地方嗎？

(1) 家庭接觸者部分僅匡列妻子與小女兒，長女、次女並未匡列，依據政策規範，接

觸者檢查對象只要符合與指標個案在可傳染期間 1 天內接觸 8 小時 ( 含 ) 以上或

累計達 40( 含 ) 小時以上，則應列入。應確認在蕭先生可傳染期間內，推算兩名

女兒返家頻率及時數，如符合上述條件，仍應列入接檢對象。由於蕭先生可傳染

期為 2015/8/1~2016 年痰培養陰轉日 (2016/2/24 用藥以後 )，應特別留意有包含

到 2016 年農曆新年假期 (2/7~2/12)，且一般暑假開學日期大概為每年 9 月份，則

2015 年 8 月份應仍為暑假期間，這兩段假期間合理推論在家�