Prezentare Prezentare de caz de caz clinic clinic

Realizata de:Realizata de:Grupa 4Grupa 4

Buluc Corina–Nicoleta Buluc Corina–Nicoleta

Buzatu Carmen Buzatu Carmen

Calota Diana-Gabriela Calota Diana-Gabriela

Godoroja Victoria Godoroja Victoria

Hanganu Dora-Alice Hanganu Dora-Alice

Harabagiu Ioana Harabagiu Ioana

Grosu Diana Grosu Diana

Visan Andrei Visan Andrei Grupa 3Grupa 3 Banica Irina Banica Irina

Bostan Elena-Lili Bostan Elena-Lili

Dumitrescu Monica Dumitrescu Monica

Cu sprijinul si sub Cu sprijinul si sub

indrumarea indrumarea Domnului Doctor Domnului Doctor Milicescu StefanMilicescu Stefan

Pacienta

Date de inregistrare

Nume: P. F.

Varsta: 64 ani

Adresa: Str. Barcarolei, Nr. 14, Bucuresti

Stare civila: Vaduva

Statut profesional: Pensionara

Informatii anamnestice

Medicale generale

Antecedente personale patologice: - Hipertensiune arteriala (valori inregistrate in cabinet: 120/80 mmHG)- Ulcer duodenal (in urma cu 20 de ani)

Antecedente heredo-colaterale:- Hipertensiune arteriala

Medicatie curenta:- Tertensif 1 cpr/zi (medicatie antihipertensiva)- Calmepan 2cpr/zi (medicatie ce previne atacurile de panica)

Pacienta:- Se incadreaza in clasa II ASA

- Tip constitutional: normostenic, normosom

Informatii anamnestice

Stomatologice

Frecventa controalelor stomatologice: neregulate

Data ultimului control: septembrie 2008

Frecventa periajului dentar: 1data/zi

Mijloace auxiliare de control al placii: nu foloseste

Indicele de igiena orala simplificat (OHI-S): 2,166 (moderat)

Istoricul restaurarilor prin obturatii: obturatie maxilara (absenta de 2 saptamani)

Istoricul tratamentelor endodontice: obturatie radiculara (veche de 7 ani)

Istoricul protezarilor fixe: • Punte maxilara partial fizionomica veche de 15 ani• Punte mandibulara stanga total metalica veche de 20 ani• Punte mandibulara dreapta total metalica veche de 20 ani

Examenul Examenul extraoralextraoral

A)A) Examenul clinic al A.T.M.Examenul clinic al A.T.M.• Inspectia: articulatii normale dreapta/stanga• Palparea:

1. Articulatii nedureroase preauricular si CAE dreapta/stanga

2. Excursia condililor simetrica si sincrona• Auscultatia: zgomote absente drepta/stanga la

deschidere/inchidere

B)B) Examenul muschilor mobilizatori ai Examenul muschilor mobilizatori ai mandibuleimandibulei

• Inspectia si palparea: Inspectia si palparea: normale

C)C) Examenul miscarii de deschidere si Examenul miscarii de deschidere si inchidere a gurii inchidere a gurii rectiliniu, continuu, nedureros si de amplitudine normala (DI=45 mm, OB=3 mm, DM=48 mm)

Examenul Examenul intraoralintraoral

• Controlul oncologic Controlul oncologic preventivpreventiv: : absenta leziunilor cu potential malign/premaligne

• Dentopanoramograma:

Lipsa fatetei la nivelul lui 1.1, Lipsa fatetei la nivelul lui 1.1, vizibilitatea metalului la nivelul vizibilitatea metalului la nivelul

marginilor incizale, leziuni marginilor incizale, leziuni cuneiforme la nivelul 3.3 , 3.2, 3.1, cuneiforme la nivelul 3.3 , 3.2, 3.1,

4.1, 4.2, 4.3, 4.4 4.1, 4.2, 4.3, 4.4

Depozite de tartru Depozite de tartru supragingival, supragingival,

inflamatie gingivala, inflamatie gingivala, abraziune “in cupa” abraziune “in cupa” a marginilor liberea marginilor libere

3.1 si 4.1 - 3.1 si 4.1 - dinti ce dinti ce prezinta prezinta fremitusfremitus

1.4-1.1-2.4 lucrare 1.4-1.1-2.4 lucrare protetica fixa (Wipla) protetica fixa (Wipla) veche de 20 de ani ,ce veche de 20 de ani ,ce prezinta perforatii la prezinta perforatii la

nivelul metalului si un nivelul metalului si un grad moderat de grad moderat de

mobilitatemobilitate2.6 2.6

obturatie obturatie coronara coronara absenta absenta

1.6 1.6 leziuni leziuni

carioase carioase stagnanstagnante, 1.7 te, 1.7 abraziuabraziune de ne de gradul gradul

IIIIII

4.5-4.7 4.5-4.7 punte punte total total

metalicmetalica a

( Wipla) ( Wipla) veche veche de 15 de 15

aniani

3.4-3.6 3.4-3.6 punte punte total total

metalicmetalica a

(Gaude(Gaudent) nt)

veche veche de 15 de 15

aniani

3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 abraziune 4.3, 4.4 abraziune de gradul III “in de gradul III “in

cupa”cupa”

Bilant Bilant radiologicradiologic

2.6 obturatie de canal incorect

efectuata

1.1 parodontita apicala cronica reacutizata si

fistulizata

Densitate osoasa scazuta,

rezultand in mobilitatea lui

3.1 si 4.1

Resorbtia accentuata a

creastei alveolare

Examenul dento - Examenul dento - parodontalparodontal

1.Ciclul I• Dinti absenti: 1.3, 1.2 / 2.1, 2.2, 2.3 / 3.7, 3.5 / 4.6• Modificari de pozitie: 3.3 in vestibulo-pozitie; 1.6 extruzie• Mobilitatea dentara: 3.1, 4.1 mobilitate de gradul I

2.Ciclul II• Leziuni coronare:

1.7- abraziune ocluzala gradul III, leziune carioasa stagnanta cervicala pe suprafata palatinala

1.6- abraziune ocluzala gradul II, leziuni carioase stagnante cervicale pe suprafata palatinala si pe suprafata ocluzala

2.6- leziune carioasa stagnanta pe suprafata palatinala

3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4- leziuni cuneiforme pe suprafata vestibulara, abraziunea marginii libere gradul III

• Restaurarile prin obturatii coronare:

2.7- obturatie clasa I fizionomica in prezent incorecta (modificata de culoare si in relief) –calificata “S” conform CDA

Examenul dento - Examenul dento - parodontalparodontal

• 2. Ciclul II• Restaurarile protetice fixe:

• 1.4- 1.1- 2.4 punte metalo-acrilica partial fizionomica (1.4, 2.4- EA coroana integral metalica (Wipla); 1.1- EA coroana Weisser; 1.3,1.2 si 2.1, 2.2, 2.3- corpuri de punte caseta cu fateta (acrilic)) – calificata “V” conform CDA

• 3.6- 3.4 punte integral metalica (3.6, 3.4- EA coroana integral metalica (Gaudent); 3.5- corp de punte masiv metalic) – calificata “S” conform CDA

• 4.5- 4.7 punte integral metalica (4.5, 4.7- EA coroana integral metalica (Wipla); 4.6- corp de punte masiv metalic) – calificata “S” conform CDA

3. Ciclul III• Suprafetele interdentare de contact:

2.5- 2.6 absenta iatrogena a contactului interdentar (prin absenta obturatiei coronare pe 2.6)

3.1- 4.1 contact interdentar “deschis” (prin diastema)

4.2- 4.3 si 4.3- 4.4 contact “strans” (prin incongruenta lui 4.3)

4. Ciclul IV: gingivita produsa de placa microbiana si de tartru la nivelul 1.5, 1.4, 1.1 si la nivelul dintilor restanti ai arcadei mandibulare

5. Ciclul V: -6. Ciclul VI: -

Diagnosticul Diagnosticul complet complet stomatologicstomatologic1. Diagnosticul de urgenta: -

2. Diagnosticul leziunilor dentare: policarii simple si complicate, predominant de colet, partial tratate in prezent incorect

3. Diagnosticul parodontal: gingivita de origine tartrica

4. Diagnosticul de edentatie: edentatie clasa I Kennedy / T-T mandibulara protezata incorect; edentatie clasa II Kennedy / T mandibulara stanga redusa neprotezata; edentatie clasa a III-a mod.1 Kennedy / F-F maxilara protezata incorect

5. Diagnosticul chirurgical: parodontita apicala cronica reacutizata si fistulizata

6. Diagnosticul ortodontic: -

7. Diagnosticul de ocluzie:

Analiza ocluzala Analiza ocluzala primaraprimara

Screening pentru tulburari cranio-mandibulare:Screening pentru tulburari cranio-mandibulare:• Tulburari cranio-mandibulare : absente• Parafunctii : absente• Zgomote A.T.M.: absente• Sensibilitatea la palpare (A.T.M., maseteri, temporali):

absenta

Examenul static al ocluziei:• Ocluzia: dezechilibrata prin:

1. Extruzia lui 1.6

2. Edentatia de 3.7 neprotezata

3. Modificarea curbei de ocluzie Spee• Raporturi interarcadice in I.M: stabile• DVO: dimensiune egala cu cea a etajului mijlociu al fetei• Curburile planului de ocluzie: Spee-accentuata; Wilson-

normala• Contactele ocluzale in I.M: contacte nefunctionale “in

suprafata”

Examenul Examenul raporturilorraporturilor

ocluzaleocluzale

Analiza ocluzala Analiza ocluzala primara primara

Examenul dinamic al ocluzieiExamenul dinamic al ocluziei• Propulsia: Propulsia: posibila

1. Ghidaj anterior (IM-CCP): interferenta pe partea lucratoare 2.1-3.1 si 3.2

2. Pozitia cap la cap in propulsie (CCP): contact prematur pe partea lucratoare 2.1- 3.1

• Lateralitate: Lateralitate: posibila

Dreapta: Dreapta: posibila

1. Ghidaj lateral (IM-CCL): ghidaj canin

2. Miscarea de lateralitate (IM-CCL): interferente pe partea lucratoare 1.2,1.5, 1.6, 1.7- 4.4, 4.6, 4.7

3. Pozitia cap la cap in lateralitate (CCL): contacte premature 1.2, 1.3, 1.6- 4.2, 4.4, 4.6

Stanga: Stanga: posibila

1. Ghidaj lateral (IM-CCL): ghidaj canin

2. Miscarea de lateralitate (IM-CCL): interferente pe partea lucratoare 2.4, 2.5, 2.7- 3.5, 3.6

3. Pozitia cap la cap in lateralitate (CCL): functionala (2.3- 3.3); contacte premature 2.5, 2.6- 3.4, 3.5, 3.6

Modele de studiuModele de studiu

Diagnosticul Diagnosticul esteticestetic

Linia mediana interincisiv-centrala coincide cu mediana fetei

In repaus, vizibilitatea marginii incizale este de la 1.3 la 2.3

In suras, sunt vizibile suprafetele vestibulare ale 1.5, 1.4, 1.3, 1.2,

1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 pana la nivelul coletului

Marginea incizala este dreapta in cadranul I si ascendenta spre distal in cadranul II

Planul de ocluzie este: denivelat (datorita extruziei lui 1.6) in cadranul I si ascendent spre distal in cadranul II

Culoare dintilor este pentru smalt: A2 si pentru dentina: A2

Culoarul bucal vestibular: absent

1. Consultatie, examinare, Rx si fotografii initiale2. Ablatie prin taiere punte 1.4- 1.1- 2.4 cu amprenta preliminara in vederea protezarii

provizorii3. Tratament stomatologic de urgenta: a) Tratarea endodontica a 1.1

b) Extractie 1.14. Tratament stomatologic de durata: 4. Motivarea pacientului, igienizarea cavitatii orale prin detartraj si periaj profesional5. Retratarea endodontica a 2.6, obturatie de canal si coronara definitiva4. Tratamente endodontice (extirpari si obturatii de canal definitive) pe:

a) 1.4, 1.5, 2.4, 2.5b) 1.4, 2.4

5. a) Pivot pe 1.1 in functie de substanta dentara restanta in urma tratamentului endodontic

6. a) 1.5- 1.4- 1.1- 2.4- 2.5 punte metalo-acrilica partial fizionomica cu:• 1.5, 1.4, 1.1, 2.4, 2.5 dinti stalpi cu elemente de agregare coroane Weisser• 1.3, 1.2 si 2.1, 2.2, 2.3 corpuri de punte caseta cu fateta (acrilic)• Limita cervicala a dintilor stalpi: subgingival• Raportul corpului de punte cu creasta edentata: semisa• Tipul conectorilor: rigid prin turnare unica• Tipul si materialele utilizate pentru inregistrarile raporturilor de ocluzie dentara: slicon

de ocluzie

b)Proteza partiala acrilica maxilara cu:• 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 sa frontala• 1.4, 2.4 coroane de acoperire Weisser (cu colereta metalica vestibular pentru

crosetele protezei acrilice)7. Obturatii definitive fizionomice pe: 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4

*Inferior, lucrarile protetice nu sunt o urgenta si au rolul de a mentine ocluzia. Bresa edentata 3.7 va fi mentinuta neprotezata.

““Cand ai 10 pasi Cand ai 10 pasi de facut, 9 sunt de facut, 9 sunt jumatatea jumatatea drumului.” drumului.” (Proverb (Proverb chinezesc)chinezesc)