cavernoamele cerebrale sunt malforma · pdf file• cavernoamele cerebrale sunt...
TRANSCRIPT
![Page 1: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/1.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 2: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/2.jpg)
• CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMAŢII VASCULARE OCULTE ANGIOGRAFIC CARACTERIZATE PRIN POTENŢIAL HEMORAGIC OCULT SAU ABRUPT
• SUNT LEZIUNI BENIGNE
• FRECVENŢA (AUTOPSII): 0,4-0,9%
• 8-15% DINTRE MALFORMAŢIILE VASCULARE CEREBRALE
• 25% DIN CAZURI - APAR LA COPII
• 15-20% DINTRE CAVERNOAME AU AGREGARE FAMILIALĂ
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 3: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/3.jpg)
• CAVERNOAMELE (HEMANGIOAMELE CAVERNOASE) AU
FOST CONSIDERATE PÂNĂ NU DE MULT CA MALFORMAŢII
RARE, LOCALIZATE ÎN ORICE REGIUNE A CREIERULUI.
• INTRODUCEREA METODELOR RADIOLOGICE MODERNE ŞI
ÎNDEOSEBI A EXAMENULUI IRM A EVIDENŢIAT INCIDENŢA
LOR MULT MAI MARE.
• EXISTĂ ÎNCĂ CONTROVERSE DACĂ SUNT MALFORMAŢII
VASCULARE ADEVĂRATE SAU SUNT TUMORI CU
CREŞTERE FOARTE LENTĂ ALE VASELOR CAPILARE
• DIMENSIUNILE VARIAZĂ ÎNTRE 0,1 ŞI 9 CM, MAI MARI LA
COPII DECÂT LA ADULT
(LA ADULT CAVERNOAMELE
AU FRECVENT 2-3 CM ).
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 4: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/4.jpg)
• CANALE VASCULARE SINUSOIDALE DELIMITATE DE UN SINGUR STRAT DE ENDOTELIU, ÎNGLOBATE ÎNTR-O STROMĂ DE ŢESUT CONJUNCTIV, AGLOMERATE ÎNTR-O FORMAŢIUNE ROTUNDĂ SAU LOBULATĂ.
• LEZIUNEA ESTE ÎNCONJURATĂ DE TESUT GLIOTIC ŞI NU CONŢINE ÎN INTERIOR ŢESUT NERVOS.
• CANALELE MALFORMAŢIEI CONTIN SÂNGE AFLAT ÎN DIFERITE FAZE DE COAGULARE ŞI DEGRADARE.
• ŢESUTUL CEREBRAL ÎNCONJURĂTOR ESTE ADESEORI GLIOTIC, IMPREGNAT CU HEMOSIDERINĂ, ŞI CONŢINE ARTERIOLELE HRĂNITOARE ŞI VENELE DE DRENAJ ALE MALFORMAŢIEI, SUBŢIRI, NEEVIDENŢIABILE ANGIOGRAFIC
• SUNT LOCALIZATE DE OBICEI ÎN SUBSTANŢA ALBĂ
• CAVERNOAMELE NU SUNT LEZIUNI STATICE; ELE POT CREŞTE ÎN DIMENSIUNI ŞI ÎN ABSENŢA
HEMORAGIEI
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 5: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/5.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
•PATTERNUL DE CREŞTERE AL ACESTORA POATE FI DATORAT:
•HEMORAGIILOR ŞI TROMBOZELOR INTRALEZIONALE REPETATE, •EXPANSIUNII CAVITĂŢILOR CHISTICE HEMORAGICE,•DEPUNERII DE PIGMENT HEMOSIDERINIC•REACŢIILOR DE GLIOZĂ PERILEZIONALĂ.
•PIERDEREA CONTROLULUI ASUPRA PROLIFERĂRII CELULARE POATE DETERMINA CREŞTERA LEZIUNII PRINTR-UN MECANISM DE “DOWNREGULATION” A GENELOR ANTIONCOGENETICE, MECANISM SIMILAR CREŞTERII CELORLALTE TUMORI
![Page 6: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/6.jpg)
• CAVERNOAMELE POT FI ASOCIATE CU ANOMALII VENOASE
• ASOCIEREA CU UN ANGIOM VENOS
ESTE FRECVENT ÎNTÂLNITĂ LA
CAVERNOAMELE LOCALIZATE INFRATENTORIAL
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 7: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/7.jpg)
• FORMA SOLITARĂ: – CEA MAI FRECVENTĂ
• FORMA FAMILIALĂ: – APARE CU PRECĂDERE LA POPULAŢIA HISPANICĂ
– TRANSMITERE AUTOZOMAL DOMINANTĂ (TREI GENE RESPONSABILE: CCM1, CCM2, CCM3)
– 15-20% DIN CAZURI
– LEZIUNI MULTIPLE
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 8: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/8.jpg)
• FORMA POSTRADIOTERAPIE– MECANISMUL DE APARIŢIE NU ESTE CLAR
– DEPENDENT DE DOZA DE IRADIERE
– MAI FRECVENT LA FEMEI
– INTERVALUL ÎNTRE RADIOTERAPIE ŞI DIAGNOSTIC: 2-23 ANI
– 31% LA COPII CU MEDULOBLASTOM IRADIAT
– RATĂ MARE DE HEMORAGIE (55.6%)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
GERMINOM DE REGIUNE PINEALĂ
IRADIAT – CAVERNOM CAPSULĂ
INTERNĂ DREAPTĂ
MEDULOBLASTOM IRADIAT –
CAVERNOM NUCLEI BAZALI
![Page 9: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/9.jpg)
• ASIMPTOMATICE (12%)
• CRIZE COMIŢIALE (40-50%)
• DEFICITE NEUROLOGICE TRANZITORII SAU
PROGRESIVE (20%)
• HEMORAGIE (10-25%)
• CEFALEE
• SIMPTOMELE POT AVEA O EVOLUŢIE RAPIDĂ, POT FI
STABILE ANI DE ZILE SAU POT AVEA O EVOLUŢIE ÎN
PUSEE CA ÎN SCLEROZA MULTIPLĂ
• EVOLUŢIA GRADATĂ A SIMPTOMELOR PRETEAZĂ LA
CONFUZII CU DIFERITE BOLI DEGENERATIVE SAU
NEOPLAZICE
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 10: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/10.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4
.ro
•LA MAJORITATEA PACIENŢILOR CU CAVERNOAME (40-50%)ESTE SIMPTOM INIŢIAL
•CRIZELE SUNT DETERMINATE DE DEPOZITELE DE HEMOSIDERINĂ (HEMOSIDERINA SAU FERITINA SUNT AGENŢI EPILEPTOGENI BINE CUNOSCUŢI)
•PACIENT TÂNĂR (20-40 DE ANI) CU COMIŢIALITATE: POSIBILĂ ETIOLOGIE-ANGIOMUL CAVERNOS
•IMPORTANT: TRATAMENT CORECT: LEZIONECTOMIE +
REZECŢIA TESUTULUI ADIACENT CAVERNOMULUI IMPREGNAT CU HEMOSIDERINĂ
![Page 11: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/11.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4
.ro
•20% SIMPTOM INIŢIAL•DEPINDE DE LOCALIZAREA CAVERNOMULUI•FRECVENT ÎN RELAŢIE DIRECTĂ CU HEMORAGIA
•DEFICITE MOTORII (HEMIPAREZĂ, HEMIPLEGII)•DEFICITE SENZITIVE•TULBURĂRI DE VORBIRE•TULBURĂRI VIZUALE (VEDERE DUBLĂ)•ATAXIE•DEFICITE DE NERVI CRANIENI
![Page 12: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/12.jpg)
• CEFALEEA ESTE UN SIMPTOM RELEVANT LA MAI
MULT DE 25% DIN PACIENŢII CU CAVERNOAME
- CEFALEEA ACUTĂ:
HEMORAGII MASIVE SAU
HEMORAGII EXTRALEZIONALE
REPETATE
- CEFALEEA CRONICĂ: REZULTATUL LEZIUNILOR CU CREŞTERE
LENTĂ, CU EFECT DE MASĂ SAU AL HEMORAGIILOR
INTRALEZIONALE REPETATE
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 13: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/13.jpg)
• ESTE CEA MAI GRAVĂ COMPLICAŢIE A UNUI CAVERNOM
• DACĂ UN CAVERNOM SÂNGEREAZĂ MASIV, DEBUTUL VA FI CU CEFALEE
• CEFALEEA ESTE ACUTĂ, URMATĂ DE GREŢURI, VĂRSĂTURI, DEFICITE
NEUROLOGICE, ALTERAREA STĂRII DE CONŞTIENŢĂ
• HEMORAGIE MICĂ- SEMNE MINORE SAU ABSENTE
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 14: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/14.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
-NU SE CUNOSC ACTIVITĂŢI SPECIFICE CARE PROVOACĂ SÂNGERARE-NU SUNT RECOMANDATE RESTRICŢII PACIENŢILOR AFLAŢI SUB OBSERVAŢIE-CAVERNOAMELE INFRATENTORIALE: HEMORAGII MARI ŞI DEFICITE NEUROLOGICE SEVERE-INCIDENŢA MAXIMĂ A HEMORAGIILOR: DECADA A DOUA ŞI A TREIA-ORICE HEMORAGIE LA PACIENT RELATIV TÂNĂR: POSIBILĂ ETIOLOGIE - ANGIOMUL CAVERNOS
![Page 15: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/15.jpg)
• RISCUL DEPINDE DE LOCALIZAREA CAVERNOMULUI
• LEZIUNILE PROFUNDE ÎN TRUNCHIUL CEREBRAL SÂNGEREAZĂ CU O
RATĂ DE 10%/AN
• LEZIUNILE SUPERFICIALE - <1%/AN
• RISC DE SÂNGERARE PE LEZIUNE/AN : 2,4- 5%
• RISC DE SÂNGERARE PE PERSOANĂ/AN : 6,4-30%
• INTERVALUL DINTRE HEMORAGII ESTE IMPREVIZIBIL (1 ZI-17 ANI )
• RISCUL DE SÂNGERARE CREŞTE LA FEMEILE GRAVIDE -
CAVERNOAMELE PREZINTĂ RECEPTORI PENTRU ESTROGENI (ÎN SPECIAL
ÎN PRIMUL TRIMESTRU DE SARCINĂ)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 16: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/16.jpg)
EVALUAREA IMAGISTICĂ COMPLETĂ A
CAVERNOAMELOR INCLUDE:
• TOMOGRAFIA COMPUTERIZATĂ CEREBRALĂ
(NATIV ŞI CU SUBSTANŢĂ DE CONTRAST)
• INVESTIGAŢIA PRIN REZONANŢĂ MAGNETICĂ
• ANGIO-IRM ŞI VENOGRAFIA IRM
• ANGIOGRAFIA CEREBRALĂ CU SUBSTRACŢIE
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 17: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/17.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
- SPECIFICITATEA CT ESTE SLABĂ PENTRU CAVERNOAME(IDENTIFICĂ CAVERNOAMELE CEREBRALE NUMAI ÎN PROPORŢIE DE36% DIN CELE IDENTIFICATE DE IRM)
-DEŞI NESPECIFICĂ, EXAMINAREA CT ARE SEMNIFICAŢIE CLINICĂ DEOARECE ÎN GENERAL ESTE PRIMA INVESTIGAŢIE EFECTUATĂ DE PACIENŢII SUSPECTAŢI DE UN PROCES EXPANSIV INTRACRANIAN
![Page 18: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/18.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
-INVESTIGAŢIA IRM A ÎMBUNĂTĂŢIT SEMNIFICATIV DIAGNOSTICUL CAVERNOAMELOR, FIIND INVESTIGAŢIA DE ELECŢIE ÎN CAVERNOAMELE SISTEMULUI NERVOS (PRIN SECVENŢELE CONVENŢIONALE SPIN-ECHO ŞI GRADIENT-ECHO)
-ASPECT IRM: STRUCTURĂ ROTUNDĂ SAU LOBULATĂ, BINE DELIMITATĂ, FĂRĂ EFECT DE MASĂ (SAU CU MINIM EFECT DE MASĂ), CE PREZINTĂ SEMNAL MIXT HIPER-HIPOINTENS T1 ŞI T2
![Page 19: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/19.jpg)
IMAGINILE T2-IRM GRADIENT ECHOREPREZINTĂ STANDARDUL DE AUR ÎNINVESTIGAŢIA CAVERNOAMELOR CEREBRALE
SE DISTING PATRU TIPURI IRM DE CAVERNOAME:
• TIPUL I: hemangiomul cavernos cu flux
• TIPUL II: hemangiomul cavernos cu sângerare intralezională
• TIPUL III: hemangiomul cavernos cu sângerare extralezională
• TIPUL IV: cavernomul complet calcificat
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 20: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/20.jpg)
• ANGIO-IRM (INCLUSIV VENOGRAMA IRM) ŞI ANGIOGRAFIA
DSA CLASICĂ SUNT NEGATIVE, CAVERNOAMELE FIIND
MALFORMAŢII VASCULARE OCULTE.
• UTILITATEA ANGIOGRAFIEI DSA CLASICE: ÎN ASOCIEREA
CAVERNOMULUI CU UN ANGIOM VENOS, SE EVIDENŢIAZĂ
ASPECTUL TIPIC DE “CAP DE MEDUZĂ”
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 21: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/21.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
![Page 22: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/22.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4
.ro
-TRATAMENTUL CAVERNOAMELOR CEREBRALE TREBUIE PARTICULARIZAT ÎN FIECARE CAZ- O ECHIPĂ MULTIDISCIPLINARĂ DE SPECIALIŞTI ÎN BOLI CEREBRO-VASCULARE (NEUROLOG, NEUROCHIRURG, NEURORADIOLOG) ÎMPREUNĂ CU PACIENTUL ŞI FAMILIA ACESTUIA DECIDE DACĂ TRATAMENTUL ESTE NECESAR ŞI CARE ESTE CEA MAI BUNĂ OPŢIUNE TERAPEUTICĂ
-DIFICULTĂŢILE ŞI CONTROVERSELE ÎN LUAREA DECIZIEI TERAPEUTICE SUNT ÎN SPECIAL PENTRU LEZIUNILE ASIMPTOMATICEDESCOPERITE INCIDENTAL ŞI PENTRU LEZIUNILE PROFUNDE, FĂRĂ SÂNGERARE
EXISTĂ TREI OPŢIUNI TERAPEUTICE PRINCIPALE:-OBSERVAŢIA-TRATAMENTUL CHIRURGICAL-TRATAMENTUL RADIOCHIRURGICAL (DISCUTABIL)
![Page 23: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/23.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
URMĂRIRE ANUALĂ CU IRM:
- CAVERNOAME DESCOPERITE INCIDENTAL, FĂRĂ ISTORIC DE SIMPTOMATOLOGIE DETERMINATĂ DE ACESTE LEZIUNI
- LEZIUNI MICI, ÎN ZONE ELOCVENTE, CHIAR DACĂ DETERMINĂ CRIZE
-DACĂ PROPORŢIA RISC-BENEFICIU NU ESTE ÎN FAVOAREA CHIRURGIEI
- LEZIUNI ASIMPTOMATICE SAU DE TRUNCHI CEREBRAL RECUPERATE DUPĂ PRIMA HEMORAGIE
![Page 24: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/24.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4
.ro
CT
CE
RE
BR
AL
IRM
CE
RE
BR
AL
![Page 25: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/25.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTE INDICAT DACĂ SUNT PREZENTE:
-DEFICITE NEUROLOGICE-UN EPISOD DE SÂNGERARE-CRIZE COMIŢIALE -LEZIUNI SIMPTOMATICE SAU ASIMPTOMATICE CU CREŞTERE RAPIDĂ-LEZIUNI MULTIPLE - SE OPEREAZĂ CEA SIMPTOMATICĂ
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ESTE CONSIDERAT TERAPIE DEFINITIVĂ ŞI CURATIVĂ ÎN CAVERNOAME
![Page 26: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/26.jpg)
• URMĂRIRE MEDIE/PACIENT: 3,5 ANI
• FEMEI/BĂRBAŢI= 28/33 PACIENŢI
• SUPRA/INFRATENTORIAL: 51/10 PACIENŢI
• UNICE/MULTIPLE: 55/6
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
24
26
28
30
32
34
Femei Barbati
0
20
40
60
Supratentorial Infratentorial
0
20
40
60
Unice Multiple
![Page 27: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/27.jpg)
• S-AU OPERAT CEI CARE AU PREZENTAT:
– HEMORAGIE CU DEFICITE NEUROLOGICE
– CRIZE COMIŢIALE INTRATABILE
– LEZIUNI MASIVE CU EFECT DE MASĂ
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
34%
30%
2%
5%
10%
3% 13%
3%
Comitialitate
Hemoragie
Tulburari de vorbire
Hidrocefalie
Deficit motor
Ataxie
Pareze de nervi cranieni
Exoftalmie
![Page 28: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/28.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
CT
CE
RE
BR
AL
IRM
CE
RE
BR
AL
CT
CE
RE
BR
AL
PO
ST
OE
RA
TO
R
![Page 29: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/29.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4
.ro
CT
CE
RE
BR
AL
IRM
CE
RE
BR
AL
CT
CE
RE
BR
AL
PO
ST
OE
RA
TO
R
![Page 30: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/30.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
LEZIUNI DE TRUNCHI CEREBRAL CU MIC INEL HEMORAGIC PERILEZIONAL - EXCIZIE MICROCHIRURGICALĂ
![Page 31: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/31.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 32: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/32.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 33: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/33.jpg)
• RADIOCHIRURGIA STEREOTAXICĂ NU ŞI-A DOVEDIT
EFICACITATEA, IAR LA COPII ESTE PROHIBITĂ
• ÎN UNELE CAZURI A SCĂZUT FRECVENŢA HEMORAGIILOR;
TOTUŞI RADIOCHIRURGIA NU ELIMINĂ COMPLET
MALFORMAŢIA
• INDICAŢIE RELATIVĂ (GAMMA KNIFE, CYBER KNIFE): LEZIUNI
LOCALIZATE ÎN ZONE GREU ACCESIBILE CHIRURGICAL, CARE AU
DETERMINAT HEMORAGII REPETATE
www.neurochirurgie4.ro
![Page 34: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/34.jpg)
• TRATAMENT CHIRURGICAL:
– REMISIA SAU REDUCEREA SIMPTOMELOR
– 50% DISPAR CRIZELE
– 50% PERSISTĂ CÂTEVA CRIZE, FRECVENŢĂ MULT REDUSĂ, CONTROLATE TERAPEUTIC
• CONSIDERAŢII SPECIALE
– PACIENŢII SUNT ÎNCURAJAŢI SĂ CONTINUE ACTIVITATEA UZUALĂ
– SĂ EVITE ACTIVITĂŢILE SPORTIVE AGRESIVE
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
![Page 35: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/35.jpg)
www.neurochirurgie4.ro
•DEOARECE CAVERNOMUL ESTE BINE DELIMITAT DE ŢESUTUL CEREBRAL ÎNCONJURĂTOR, POATE FI COMPLET EXCIZAT, FĂRĂ A PRODUCE DEFICITE SUPLIMENTARE
•IMPORTANT: EXCIZIE COMPLETĂ, ORICE REST POATE
REGENERA
•RISCURILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL DEPIND DE:
-MĂRIMEA CAVERNOMULUI-LOCALIZAREA CAVERNOMULUI-CONDIŢIA BIOLOGICĂ A
PACIENTULUI-EXPERIENŢA NEUROCHIRURGULUI
![Page 36: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/36.jpg)
ESTE RISCANT TRATAMENTUL
ANTICOAGULANT LA PACIENŢII CU
CAVERNOAME?
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4.r
o
NU EXISTĂ STUDII ASUPRA RISCULUI PREZUMTIV AL TRATAMENTULUI ANTICOAGULANT ORAL ÎN EVOLUŢIA CAVERNOAMELOR
![Page 37: CAVERNOAMELE CEREBRALE SUNT MALFORMA · PDF file• cavernoamele cerebrale sunt malformaŢii vasculare oculte angiografic caracterizate prin potenŢial hemoragic ocult sau abrupt •](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020113/5a8356607f8b9a24668e60f3/html5/thumbnails/37.jpg)
ww
w.n
euro
chir
urg
ie4
.ro