caso clnico s.p.p.h
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Caso ClínicoS.P.P.H
Alumnas: Carolina Figueroa.Daniela Pizarro.
Tutora: Flga. Paula Flores.Docente: Flga. Carolina Mora.
Flga. Silvanna Dañobeitía.
Fecha de exposición
24 de noviembre del 2010.
Universidad MayorFacultad de OdontologíaEscuela de FonoaudiologíaIntervención Fonoaudiológica en niños II
Identificación del PacienteIdentificación del Paciente• Nombre: S.S.P.H• Fecha de Nacimiento: 18 de Abril 2007.• Edad Actual: 3 años, 6 meses.• Escolaridad: Nivel Medio Mayor A.• Establecimiento: Escuela de lenguaje“Packamawa”.
Motivo de Consulta: S.P.P.H consulta a la Escuela de Lenguaje “Packamawa, debido
aque la madre señala que su hijo presenta dificultades en laexpresión, referente a la inteligibilidad del lenguaje.
Síntesis Anamnéstica Síntesis Anamnéstica • S.P.P.H es hijo único y vive con sus padres.• La madre refiere que es el regalón de la familia, por ser el único sobrino y nieto. • Está al cuidado de su madre.• No existen antecedentes mórbidos relevantes, tanto para la familia como para el
menor.• Embarazo normal:39 semanas por cesárea.
En cuanto al desarrollo:• No presentó alteraciones del desarrollo psicomotor ni del desarrollo lingüístico –
comunicativo.• Antecedentes afectivo-emocionales: El menor es tímido, algo retraído; sociable
una vez que tiene confianza.• Relaciones sociales: Participa en actividades de la escuela, interactúa tanto con
sus compañeros, como con otros niños fuera de ésta.• La madre refiere que a S.P.P.H le gusta preguntar todo y que si no le dan una
respuesta que lo convenza, no se queda tranquilo y continua preguntando.• Dentro de los malos hábitos del menor, en ocasiones presenta succión de dedo, y
que el uso del chupete se lo quitaron definitivamente hace cinco meses.• En relación al rendimiento en la escuela, la madre lo considera bueno.
Resumen de la Evaluación Resumen de la Evaluación FonoaudiológicaFonoaudiológica
Apreciación General de la Conducta Comunicativa:
• Cooperador, pero que se frustra con facilidad.• Utiliza interrogativos tales como “por qué” y “para qué”, para así obtener
mayor información respecto al tema. • A pesar de que el menor presenta intención comunicativa, se observa que es
poco expresivo y que se limita a responder.
Apreciación de Funciones Cognitivas Básicas:
• Buen desempeño en: Atención (focalizada, sostenida) y memoria (corto plazo, inmediata, diferida).
• En cuanto a las frases que evalúan la memoria auditiva en el TAR, se observó que presentó errores en las oraciones de larga metría.
Resultados de la Evaluación Fonoaudiológica: Evaluación Anátomo-Funcional.
O.F.ALa mayoría de las estructuras seEncuentran normales.
PraxiasLos movimientos labiales, a nivel
general,Se presentan de forma disminuida.
DegluciónSe evalúa en seco, y se observaadecuada.
RespiraciónPresenta un tipo costal alto en reposo yEn fonación, el cual es adecuado para suedad.
Voz Acorde a su edad.
Audición: Se considera normal.
Habla: • Alteración de la inteligibilidad.
• Los parámetros de velocidad, ritmo y resonancia se encuentran adecuados.
• Los defectos en la articulación se atribuyen a una deficiencia funcional y no orgánica.
• Presenta errores consistentes en los sonidos /T/-/S/- /L/- /Ñ/-/CH/; cambiando los sonidos /T/ - /S/ - /CH/ por el sonido /K/, y los sonidos /L/ - /Ñ/ por el sonido /Y/.
• En el análisis del TAR no se consideraron los errores que realizó S.P.P.H al producir los fonemas /D/-/R/-/RR/, debido a que éstos todavía no están en vía de adquisición desde la perspectiva evolutiva cronológica.
• En relación a los dífonos vocálico, sólo se consideraron los dífonos crecientes /ua/ y /ue/.
OFAOFA:: Evaluación de los Órganos Fonoarticulatorios.TAR: TAR: Test de Articulación y Repetición.
Nivel del Lenguaje: Fonético-Nivel del Lenguaje: Fonético-FonológicoFonológico::
• Percepción: Logra discriminar palabras contrastantes, y diferenciar si son iguales o no.
• Producción: El puntaje total de la prueba arrojó 29 PSF, considerados dentro del rango normal para la edad del menor. Mayoritariamente realizó estructura silábica de tipo omisión de consonante trabante. En menor cantidad, realizó adiciones de fonemas, reducción de diptongo y omisión de fonemas. Los PSF realizados, afectan en mayor medida a la sílaba de la palabra, y no a la metría de ésta.
* No se consideraron como procesos de simplificación fonológica los fonemas consonánticos, los dífonos vocálicos y consonánticos, y las trabantes con los fonemas que aún no están en vías de adquisición.
• Organización: Respecto a la conciencia fonológica a nivel de silaba, logra realizar segmentación silábica en palabras bisilábicas, trisilábicas y algunas polisilábicas.No logra el conteo silábico ni el reconocimiento de silaba dentro de la palabra, lo cual se considera normal para la edad que presenta el menor.
Se utilizó el instrumento formal: TEPROSIF-R (Test para evaluar procesos de Simplificación Fonológica Revisado).
TECAL:• Morfología y Sintaxis: “Más 2 desviaciones estándar” Presenta un
desempeño morfológico y sintáctico normal, o incluso superior a lo esperado para su edad.
STSG:• Subprueba Receptiva: No fue necesaria su aplicación.• Subprueba Expresiva: Obtuvo 29 puntos Presenta “una desviación
estándar” por sobre el promedio total, por lo que tiene un desarrollo gramatical normal para su edad.
* Dentro de la observación clínica, se aprecia que: logra comprender y expresar enunciados de distinta complejidad, frases con estructura de tipo sintagma nominal y verbal, concordancia de género y número, oraciones negativas, preposiciones de tipo posicionales (a - en – para – de), conjunciones (Y), partículas interrogativas (¿para qué?, ¿por qué?, ¿dónde?).
Nivel del Lenguaje: Morfosintáctico Nivel del Lenguaje: Morfosintáctico Se utilizaron los instrumentos formales: TECAL, Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje de E.
Carrow. STSG, Test Exploratorio de Gramática Española de A.
Toronto.
TECAL:El puntaje obtenido ubica a S.P.P.H dentro de la columna “más 2
desviacionesestándar” El desempeño comprensivo auditivo del lenguaje del niño, esnormal e incluso superior a lo esperado para la edad del menor.Además, presenta “más 2 desviaciones estándar” en la sección deVocabulario.
* Dentro de la observación clínica, logra identificar y nombrar elementos de categorías semánticas como: colores, frutas, animales, figuras geométricas (redondo - cuadrado) elementos de la cocina y de la sala de clases. También logra comprender y expresar atributos (grande –chico, bonito – feo, sucio – limpio, alto – bajo, grande – chico, gordo – flaco, igual – diferente).
En conclusión el menor no presenta problemas a nivel léxico-semántico.
Nivel del Lenguaje: Léxico-Nivel del Lenguaje: Léxico-Semántico Semántico Se utilizó el instrumento formal: TECAL (Test para la Comprensión Auditiva del Lenguaje)
• Presenta intención comunicativa, uso adecuado de toma de turno, cede y finaliza el turno, inicia y cambia de tópico. Pero, en ocasiones no logra la mantención ni el término del tópico, reconocimiento y reparación de quiebres.
• Logra responder adecuadamente ante a las preguntas que se realizan, presenta un uso apropiado en las habilidades de reconocimiento de comentario, respuestas a solicitud directa y retroalimentación verbal.
• Se observa adecuadamente la: proxémia , prosodia y el contacto físico; y en menos frecuencia el uso del lenguaje no verbal.
• Relación social: Marca cierta distancia con sus pares.
Nivel del Lenguaje: Nivel del Lenguaje: Pragmática Pragmática Se utilizó el instrumento informal: Test de PragmáticaTest de Pragmática
Hipótesis Diagnóstica CategóricaHipótesis Diagnóstica Categórica
Dislalia de Base Funcional, de los siguientes sonidos: /T/, /CH/ /L/, /Ñ/, /S/.
Resumen de la Intervención Resumen de la Intervención Modelo de Intervención Utilizado:Modelo de Intervención Utilizado:Modelo centrado en el clínico o directo.
Plan General de Intervención:Plan General de Intervención:
¿Qué intervenir?¿Qué intervenir?
Habla: - Realizar punto articulatorio.- Articulación en silaba directa.- Articulación en secuencia silábica.- Articulación en logotomas en distinta posición (inicial, media y final).- Articulación en palabras de distinta metría (inicial, media y final).- Articulación en oraciones.
Nivel Fonético – Fonológico:- Segmentación silábica.- Conteo silábico.- Reconocimiento de silabas inicial, media y final.
Jerarquización: Jerarquización:
Los contenidos fueron jerarquizados según los criterios Los contenidos fueron jerarquizados según los criterios Sintomatológico y Evolutivo.
Propuesta de Plan de Intervención PeriodoPropuesta de Plan de Intervención Periodo Octubre – Noviembre 2010 Octubre – Noviembre 2010OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS
Que el menor logre articular correctamente el sonido /T/.
Que el menor logre relajar los OFA, principalmente lengua y labios. Que el menor logre identificar el sonido dislálico y el que el articula.Que el menor logre realizar el punto articulatorio de sonido /T/Que le menor logre articular el sonido /T/ en silaba directa.Que el menor logre articular el sonido /T/ en secuencia de silabas.Que el menor logre articular el sonido /T/ en logotoma inicial.Que el menor logre articular el sonido /T/ en logotoma final.Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabas bisilábicas en posición inicial.Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabas bisilábicas en posición final.Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabas trisilábicas en posición inicial.Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabas bisilábicas en posición media.Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabas bisilábicas en posición final.Que el menor logre articular el sonido /T/ en oraciones.
Propuesta de Plan de Propuesta de Plan de Intervención Periodo Octubre Intervención Periodo Octubre – Noviembre 2010– Noviembre 2010
OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL
Que el menor logre potenciar habilidades de segmentación silábica.Que el menor logre desarrollar habilidades de conteo silábico en palabrasbisilábicas.Que el menor logre desarrollar habilidades de conteo silábico en palabrastrisilábicas.Que el menor logre desarrollar habilidades de reconocimiento de silaba inicial.Que el menor logre desarrollar habilidades de reconocimiento de silaba media.Que el menor logre desarrollar habilidades de reconocimiento de silaba final.
OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS
Que el menor logre potenciar habilidades de conciencia fonológica.
Actividades realizadasActividades realizadasSesión Nº 1
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
Que el menor logre relajar los OFA, principalmente lengua y labios.
Que el menor logre identificar el sonido dislálico y el que el articula.
Que el menor logre realizar el punto articulatorio del sonido /T/.
Se solicita al menor que imite praxias labiales y linguales.El menor debe identificar el sonido dislálico y el que produce, mediante 12 estímulos que contienen el sonido /T/ y /K/.Se muestra la posición que adopta la lengua en este sonido, para que el menor la imite.Debe imitar las emisiones que realice el terapeuta (sílaba directa, secuencia silábica).
Imitación
Modelado
Énfasis prosódico
Que el menor sea capaz de realizar todos los movimientos orales. Criterio de corte 100%.
Que el menor logre identificar el sonido dislálico del que produce. Criterio de corte 100%.
Que el menor realice el punto articulatorio /T/ en posición interdental. Criterio de corte 100% logrado; 50% inconsistencia; 0% no logrado.
El menor logró realizar la tarea de manera consistente y correcta. Porcentaje de logro 100%.
El menor logró realizar la tarea de manera consistente y correcta. Porcentaje de logro 100%.
El menor logró realizar la tarea de manera consistente y correcta, luego de 10 ensayos. Porcentaje de logro 100%.
45 min.
Sesión Nº 1
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
CCOONNTTIINNUUAACCIIOONN
Que el menor logre realizar el punto articulatorio del sonido /T/ en sílaba directa.
Que el menor logre realizar el punto articulatorio del sonido /T/ en secuencia silábica.
Materiales12 Láminas que incluyen el sonido /T/; Espejo; Guía lengua; 2 listas (sílaba directa y secuencia silábica).
Imitación
Modelado
Énfasis prosódico
Que el menor logre realizar el sonido /T/ en silaba directa en los 25 estímulos. Criterio de corte 100% logrado sin error; 80% con inconsistencia. Será 0% si no logra realizarlo.
Que el menor logre realizar el sonido /T/ en secuencias silábicas en los 25 estímulos. Criterio de corte 100% logrado sin error; 80% con inconsistencia. Será 0% si no logra realizarlo.
El menor logró realizar la tarea de manera consistente y correcta en 20 de 25 estímulos. Porcentaje de logro 80%.
El menor logró realizar la tarea de manera consistente y correcta en 16 de 25 estímulos. Porcentaje de logro 80%.
45 min.
Sesión Nº 2
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
Que el menor logre realizar el sonido /T/ en logotoma inicial.
Que el menor logre realizar el sonido /T/ en logotoma final.
Se parte la sesión con movimientos linguales, para favorecer la relajación lingual. Posterior a ello, se ejercita brevemente lo visto en la sesión anterior, para así dar lugar a la articulación en logotomas en distinta posición.
MaterialesEspejo.Guía lengua.Una lámina con el sonido /T/.Lista de logotomas con sonido /T/ en posición inicial y final.
Imitación
Modelado
Énfasis prosódico
Que el menor realice todos los movimientos requeridos. Criterio de corte 100%.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en logotomas de posición inicial adecuadamente en 50 estímulos sin errores. Criterio de corte 65%.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en logotomas de posición final adecuadamente en 50 estímulos sin errores. Criterio de corte 65%.
El menor logró realizar la tarea de manera consistente. Porcentaje de logro 100%.
El menor logró realizar la tarea de forma inconsistente, produciendo sólo 40 estímulos sin errores. Porcentaje de logro 55%.
El menor logro realizar la tarea de manera consistente y con los errores esperados, realizando 54 estímulos sin errores. Porcentaje de logro 70%.
45 min.
Sesión Nº 3
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras bisilábicas en posición inicial.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras bisilábicas en posición final.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilábicas en posición inicial.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilábicas en posición media.
Se enfatizará la correcta producción del sonido /T/ en palabras de distinta posición, apoyado de imágenes.Paralelamente se trabajará conciencia fonológica, en primera instancia por la segmentación silábica (mediante aplausos). Luego se prosigue con el conteo silábico.
Imitación
Modelado
Que el menor realice EL sonido /T/en posición inicial. Criterio de corte 100%.
Se espera que el menor realice el sonido /T/ en dicha posición. Criterio de corte: 100%.
Se espera que el menor realice el sonido /T/ en posición inicial. Criterio de corte 100%.
Se espera que el menor realice el sonido /T/ en posición media. Criterio de corte 100%.
El menor presenta dificultades al realizar el sonido en esta posición. Porcentaje de logro: 50%
El menor logra realizar el sonido en posición final, sin errores.Porcentaje de logro 100%
El menor presenta dificultades al realizar el sonido en esta posición. Porcentaje de logro: 50%
El menor presenta dificultades al realizar el sonido en esta posición. Porcentaje de logro: 50%
60 min.
Sesión Nº 3
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
CCOONNTTIINNUUAACCIIOONN
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilábicas en posición final.
Que el menor logre potenciar sus habilidades de segmentación silábica en palabras bisilábicas y trisilábicas.
Que el menor logre el conteo silábico en palabras bisilábicas y trisilábicas.
Materiales18 estímulos correspondientes a láminas que contengan el sonido /T/.
5 fichas.
2 cajas de colores (verde/amarillo).
Imitación
Modelado
Se espera que el menor realice el sonido /T/ en dicha posición. Criterio de corte: 100%
Se espera que el menor segmente silabas de forma correcta en bisílabos y trisílabos. Criterio de corte 100%
Se espera que el menor logre contar palabras bisilábicas y trisilábicas. Criterio de corte 100%
El menor presenta dificultades al realizar el sonido en esta posición. Porcentaje de logro: 50%
El menor logra realizar el sonido en posición final, sin errores.Porcentaje de logro 100%
El menor presenta dificultades al realizar el sonido en esta posición. Porcentaje de logro: 50%
60 min.
Sesión Nº 4
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras bisilábicas, en posición inicial.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilábicas, en posición inicial.
Que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilábicas en posición media.
El menor debe articular el sonido /T/ adecuadamente en las las palabras bisilábicas y trisilábicas con este sonido en distinta posición.
Debe diferenciar las que tengan dos y tres aplausos, con el fin de fortalecer sus habilidades de reconocimiento de número de silaba.
Imitación
Modelado
Énfasis Prosódico
Se espera que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras bisilábicas de posición inicial. Criterio de corte: 100%.
Se espera que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilábicas de posición inicial. Criterio de corte: 100%.
Se espera que el menor logre articular el sonido /T/ en palabras trisilabicas de posicion media. Criterio de corte: 100%.
Por motivos de tiempo no se alcanza a realizar la sesión.
.
45 min.
Sesión Nº 4
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
CCOONNTTIINNUUAACCIIOONN
Que el menor logre el reconocimiento de silaba inicial, en palabras bisilábicas y trisilábicas.
Materiales18 estímulos correspondientes a láminas que contengan el fonema /T/.
12 láminas distractoras (fonemas consonánticos de temprana adquisición)
Imitación
Modelado
Énfasis Prosódico
Se espera que el menor logre identificar la silaba inicial en palabras bisilábicas. Criterio de corte 100%.
Se espera que el menor logre identificar la silaba inicial en palabras trisilábico. Criterio de corte 100%.
Por motivos de tiempo no se alcanza a realizar la sesión.
.
45 min.
Sesión Nº 5
Objetivos Específicos
Descripción de la(s) Actividades y materiales
Estrategias
Respuesta Esperada
Respuesta Obtenida
Duración
Que el menor logre articular el sonido /T/ en oraciones.
Se le presentarán imágenes que contengan el sonido /T/, y que corresponderán a sustantivos, adjetivos o
verbos, con el fin de que el menor articule el sonido /T/ en oraciones de estructura simple.
Materiales10 imágenes que contengan el sonido /T/ en distinta posición.
Imitación
Modelado
Énfasis Prosódico
Se espera que el menor logre articular el sonido /T/ dentro de la oración. Criterio de corte 100%.
Por motivos de tiempo no se alcanza a realizar la sesión.
.
30 min.
Pronóstico:Pronóstico:
El pronóstico de S.P.P.H es favorable por:
La edad del menor. Su constante cooperación ante las actividades.Apoyo de sus padres.Asistir a una escuela de lenguaje.