caso clínico: varicela hugo lobosque aquino joão paulo toiansk coordenação: luciana sugai escola...
TRANSCRIPT
![Page 1: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso Clínico: VaricelaCaso Clínico: VaricelaHugo Lobosque Aquino
João Paulo ToianskCoordenação: Luciana Sugai
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)
www.paulomargotto.com.br
24/9/2008
"Para adquirir conhecimento, é preciso estudar; mas para adquirir
sabedoria, é preciso observar." (Marilyn vos Savant)
![Page 2: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso ClínicoCaso Clínico
Identificação: ◦F.A.O◦1 ano e 5 meses◦Natural de Brasília ◦Procedente do Riacho Fundo
Queixa Principal◦"Manchas na pele há 02 dias." (sic)
![Page 3: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/3.jpg)
História da Doença Atual◦ Erupção cutânea avermelhada há 02 dias. ◦ Lesões:
Inicio:◦ Textura de lixa◦ Em tronco e cabeça
Evolução:◦ Pápulas, vesículas hialinas e pustulosas e crostas◦ Todas de base eritematosa e prurido excessivo.
Ultimas 24h:◦ Piora do quadro◦ Disseminação centrifuga para as extremidades ◦ Intensificação do rash e do prurido. ◦ Apareceram grandes vesículas de +/- 1 polegada em queixo e
abdome, que eclodiram e formaram lesões crostosas. ◦ O quadro foi precedido de sintomas de resfriado há 7
dias (coriza hialina, rinorreia, obstrução nasal, febre leve e tosse seca.)
![Page 4: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/4.jpg)
Revisão de Sistemas◦Hiporexia e inquietude
Antecedentes Fisiológicos◦Parto Normal Hospitalar a termo◦Peso= 3825g◦Comprimento= 35 cm◦PC= 35cm◦Situação vacinal completa◦Na gestação:
Pré-Eclampsia Ameaça de aborto
![Page 5: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/5.jpg)
Antecedentes Patológicos◦Excisão de dedo extranumerário em mão D.
Antecedentes Familiares◦Avós maternos – HAS/DM◦Avó paterna – Asma
Hábitos de Vida◦Casa alugada com mais de 5 cômodos◦Esgoto encanado◦Sem animais no domicilio
![Page 6: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/6.jpg)
Sinais Vitais◦ FC= 110bpm◦ FR= 42 IRPM◦ Tax= 37,5
Ectoscopia:◦ REG, Acianótico, Anictérico, Afebril, Hidratado, Hipocorado
(++/4+), Ativo/Reativo AR:
◦ Eupneico, MVF + sem Ruídos Adventícios bilateralmente AC:
◦ RCR 2T, BNF sem sopros. Pulsos periféricos amplos e simétricos. Abdome
◦ Globoso, RHA+, timpânico, espaço de Traube timpânico, fígado limitado ao rebordo costal, indolor, sem tumores e/ou visceromegalias à palpação superficial e profunda.
Extremidades:◦ Boa Perfusão, sem edema.
SNC: ◦ Paciente ativo e reativo, motricidade, força muscular, coordenação
motora, sensibilidade e reflexos preservados. Não há evidencias de irritação meníngea e/ou rebaixamento no nível de consciência.
Exame FísicoExame Físico
![Page 7: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/13.jpg)
Pele:◦ Lesões múltiplas de base eritematosas:
Mácula Pápula Vesículas Pústulas Crostas Difusas por todo o corpo, especialmente no tronco. Algumas lesões são grosseiras: +/- 1 polpa digital de área Crostosas, com evidencia de pus. Localizadas:
◦Região sub-mentoniana◦Flanco Direito◦Região cervical anterior esquerda.
Sinais de escarificação devida ao prurido.
Não foram realizados ex. complementaresNão foram realizados ex. complementares
![Page 14: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/14.jpg)
DefiniçõesDefinições
Eritema: ◦Mancha vermelha decorrente de vasodilatação
que desaparece a digitopressão.Exantema:
◦Presença de manchas eritematosas disseminadas na pele de evolução aguda.
Enantema:◦Manifestação na mucosa
![Page 15: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Doença Exantemática
Sarampo
Rubéola
Varicela
Exantema Súbito
Roséola
Enterovirose
Escarlatina
Herpes simples
Herpes Zooster
Rubéola
Impetigo
Miríola
Estrofulo
MoluscoContagioso
Eritema Solar
Mononucleose
CMV
Meningococemia
PTIRiquetsiose
Dengue
Kawasaki
![Page 16: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
CRIANÇA/ADOLESCENTE COM EXANTEMA
MACULOPAPULAR
VESICO-BOLHOSAS PETEQUIAL OU PÚRPURICO
MORBILIFORME RUBEOLIFORME ESCARLATINIFORME URTICARIFORME OUTROS
Geralmentefebril
Geralmenteafebril
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
![Page 17: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/17.jpg)
PúrpuraPúrpura
![Page 18: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/18.jpg)
Máculo-papularesMáculo-papulares
![Page 19: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/19.jpg)
Vesico-BolhosasVesico-Bolhosas
![Page 20: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/20.jpg)
Vésico-BolhosasVésico-Bolhosas
![Page 21: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/21.jpg)
VaricelaVaricelaDiagnóstico Clinico
"O remédio das injustiças é o esquecimento." (Publílio Siro)
![Page 22: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/22.jpg)
EpidemiologiaEpidemiologia
Primoinfecção pelo vírus Varicela-Zoster(VZV)
Altamente contagiosaTaxa de ataque secundário de 90%Transmissão direta do hospedeiro ao
susceptível Contágio: 1-2 antes do aparecimento das
lesões até 5 após o aparecimento da última lesão
![Page 23: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/23.jpg)
EpidemiologiaEpidemiologia
Período de Incubação: 10 a 21 dias (14 dias)
Transmissão intra-uterina: 2-5 meses de gestação Síndrome da varicela congênita
◦ CIUR,◦ Hipoplasia de extremidades,◦ Cicatrizes cutâneas, ◦ Defeitos oculares (microftalmia, coriorretinite,
catarata)◦ Comprometimento do SNC
◦ Retardo mental, convulsões, atrofia cortical
![Page 24: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/24.jpg)
EpidemiologiaEpidemiologia
Casos secundários são mais graves ◦Maior carga viral
Período de incubação menor em imunodeficientes
Herpes zoster:◦Reativação do VZV em estado latente nos
gânglios sensitivos dorsais. ◦Pacientes parcialmente imunizados com redução da
imunidade celular específica
![Page 25: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/25.jpg)
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Sinais prodrômicos: 24-48h antes do rash◦Febre◦Cefaléia◦Anorexia◦Mal estar◦Dor abdominal
![Page 26: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/26.jpg)
Quadro ClínicoQuadro Clínico
Exantema◦Máculo-papular, de distribuição centrípeta◦Após algumas horas, adquire aspecto vesicular,
evoluindo rapidamente◦Crostas aparecem em 3 a 4 dias◦Exantema pruriginoso: pode iniciar em tronco, face
ou couro cabeludo◦Poupa palmas e plantas◦Máculas eritematosas evolui para:◦Pápulas vesículas pústulas crostas
Polimorfismo das lesões Média de 300 lesões (<10 - >1500)
![Page 27: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/27.jpg)
Quadro ClínicoQuadro Clínico
◦Febre Se relaciona ao número de lesões Se mantem enquanto surgem novas lesões Persistência da febre após cessar aparecimento
de lesões geralmente indica infecção bacteriana secundária
![Page 28: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/28.jpg)
ComplicaçõesComplicações
◦Piodermite Bacteriana Secundária Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Impetigosecreção purulenta e crostas Celulite ou complicações mais profundas
Rash semelhante escarlatina
![Page 29: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/29.jpg)
ComplicaçõesComplicações
◦Pneumonite Viral 1-5 dias pós exantema Infiltrados intersticiais, nodulares Derrame pleural Imagem compatível com síndrome da angústia
respiratória(adultos e imunodeprimidos)◦Sepse◦Endocardite
![Page 30: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/30.jpg)
ComplicaçõesComplicações
◦Comprometimento Neurológico Ataxia cerebelar aguda Guillain-Barré Mielite transversa Meningite asséptica
◦Síndrome de Reye Encefalopatia Degeneração gordurosa hepática Varicela + AAS
![Page 31: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
![Page 32: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/32.jpg)
TratamentoTratamento
Inespecífico◦Sintomáticos
Analgésicos Antitérmicos Antihistamínicos Soluções antissépticas
![Page 33: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/33.jpg)
TratamentoTratamento
Específico◦Antimicrobianos
Antibióticos ◦ Infecções bacterianas secundárias
Antivirais (Aciclovir)◦ Iniciar 24-48H do início da erupção◦ Imunocomprometidos: IV 500mg/m2 8/8H 7 dias◦ Imunocompetentes: VO 80mg/Kg/dia 6/6H 4-6 dias
◦Alternativa ao Aciclovir: Arabinosídeo-A
![Page 34: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/34.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
Profilaxia◦Imunização Ativa
Vacina anti-varicela◦12 meses◦≤12 anos1 dose◦≥13 anos2 doses
![Page 35: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/35.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
◦Casos especiais 72-96H pós contato em comunidades fechadas Imunocomprometidas Vacinação de bloqueio Contatos de paciente HIV(que não podem receber
a vacina)
![Page 36: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/36.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
◦Imunização Passiva VZIG 1.25ml ou 125U/10Kg
◦Neonatos cujas mães contraíram varicela de 5 dias antes a 2 dias depois do parto
◦ Imunodeprimidos susceptíveis◦RNPT de 28 semanas ou mais cujas mães não tenham
história de varicela◦RN de menos de 28 semanas independente da história
materna◦Gestantes susceptíveis
![Page 37: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/37.jpg)
ProfilaxiaProfilaxia
Isolamento e Quarentena◦Lembrar que ataques secundários costumam ser
mais graves maior carga viral◦Contactantes imunossuprimidos e susceptíveis têm
indicação de imunoglobulina◦Retorno das atividades no 6º dia após aparecimento
do rash◦Imunossuprimidos retornam às atividades somente
com o desaparecimento completo das lesões
![Page 38: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/38.jpg)
OBRIGADO!OBRIGADO!
"O sábio envergonha-se dos seus defeitos, mas não se envergonha de
os corrigir." (Confúcio)
![Page 39: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/39.jpg)
Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br , Dr. Paulo R. MargottoConsultem, aqui e agora!DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
Caso Clínico: VaricelaAutor(es): Flávia Gomes de Campos, Luciana Sugai
Caso Clínico: Doença BolhosaAutor(es): Carina Lassance, Hans Kronit, Luciana Sugai
Caso Clínico: Epidermólise bolhosaAutor(es): Francyne Britto Funayama, Luciana Sugai, PauloR. Margotto
![Page 40: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso Clínico: Síndrome de Stevens JohnsonAutor(es): Diego Vilela Santos, Milena de Andrade Melo, Luciana Sugai
Caso clínico: Varicela infectada e choque sépticoAutor(es): Giancarlo de Queiroz Fonseca/Elisa de Carvalho
Doenças exantemáticasAutor(es): Marina Vasco, Elisa de Carvalho
VaricelaAutor(es): Flávia Carolina Dias Andrade
![Page 41: Caso Clínico: Varicela Hugo Lobosque Aquino João Paulo Toiansk Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022020714/552fc0f9497959413d8b6e65/html5/thumbnails/41.jpg)
Reações cutâneas graves adversas a drogas – aspectos relevantes ao diagnóstico e ao tratamento – Parte I – anafilaxia e reações anafilactóides, eritrodermias e o espectro clínico da síndrome de Stevens-Johnson & necrólise epidérmica tóxica (Doença de Lyel)Autor(es): Mariana Grillo (R1)
Doenças ExantemáticasAutor(es): Manuela Costa de Oliveira
Varicela congênitaAutor(es): Mauro Bacas