CASO CLÍNICOMASA ABDOMINAL

Dra. Mayra Martel, Dra. Marta Brime, Dr. Tomás P. Albelo, Dra Luisa Nieto

HISTORIA CLÍNICA

• Paciente varón de 80 años.

• Sensación de dureza en hemiabdomen derecho de 4 años de evolución.

• No alteraciones de hábito intestinal o en la ingesta.

• No sintomatología urinaria.

• No síndrome constitucional

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

RX DE TORAX

Rx PA con los siguientes hallazgos:

• Elevación del hemidiafragma derecho.

• Elongación de aorta torácica.

• Parénquimas pulmonares sin infiltrados ni imágenes de masas.

ESCANOGRAMA ABDOMINAL

ESCANOGRAMA DE ABDOMEN Y PELVIS

Se observa masa de densidad agua que se extiende desde HD a FID que desplaza colon e intestino delgado hacia la izquierda y abomba la pared abdominal derecha.

TC DE ABDOMEN

TC DE ABDOMEN

• Cortes tomográficos de abdomen con contraste donde se observa, masa extrínseca, heterogénea, de aspecto lobulado, que impronta en el hígado y ocupa el espacio para- rrenal derecho. Desplaza el riñón anteriormente y las asas al lado contra lateral.

ARTERIOGRAFÍA

ARTERIOGRAFÍA ABDOMINAL

• Aumento del calibre

• Aumento de la vascularización

RESONANCIA MAGNÉTICA

RMN: CORTES AXIALES, CORONALES Y SAGITALES.

• RMN en T2 donde se observa gran tumoración multilobulada, sólida con áreas quísticas en cavidad abdominal derecha, que se extiende desde diafragma a pelvis y desplaza hígado y riñón derecho anteriormente.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

MASA EXTRAPERITONEAL

• Benigna: lipoma, hemangioma, fibroma, rabdomioma.

• Maligna: metástasis, miosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma.

LIPOMA

• Aspecto homogéneo.

• Alta señal en T1

• Densidad grasa en el TC.

HEMANGIOMA

• Hiperintenso en T2

• Polilobulado.

• Otras imágenes hipointensas en T2 (flebolitos o tejido fibroso).

TUMORES DESMOIDES O FIBROMAS

• Localmente agresivos.

• Surgen normalmente en pared abdominal anterior

• Gran tamaño

• Infiltrativas

• Multifocales

• Baja señal en T2

MALIGNAS

• Las más frecuentes son el sarcoma y el linfoma.

• Contorno más o menos definido

• Aspecto mas o menos homogéneo.

• No existen criterios radiológicos que permitan diferenciar unas de otras.

DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA

• Masa de comportamiento poco agresivo (crecimiento lento, desplaza estructuras, no infiltra, no síndrome constitucional)

• Sarcomas o linfoma de bajo grado

• Masa benigna tipo Hemangioma

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Extirpación amplia de masa tumoral

• Imposible liberación completa de la infiltración diafragmática

• Apendicectomía

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

• Condrosarcoma gigante de tronco bien diferenciado (grado I) de probable origen costal.

• Amplia extensión a partes blandas

• Apendicopatía crónica obliterante

CONDROSARCOMA DE PARTES BLANDAS.

• Es una entidad rara

• Descrita por primera vez como una entidad distinta por Enzinger y Shiraki en 1972.

• Mas frecuente en varones entre 44 y 49 años.

• Indolente, de bajo grado y con tendencia a metastatizar el pulmón

• Mas frecuente en cuello, cabeza, extremidades y espalda.

• La localización intraabdomimal es muy rara.

• Según una revisión del Temple University Health System, Philadelphia en el 2003, no había casos descritos de condrosarcoma primario de abdomen.

BIBLIOGRAFÍA

• Diagnosis of bone and joint disorders, RESNICK.

• Radiology review manual, W. DÄNHERT