Caso Clínico Farmacologíaβ- Bloqueadores selectivos

(β1)β- Bloqueadores no

selectivos (β1 y β2)IECA

ARA II

Integrantes: Andrea Aranguiz Yamilet Oliva Iván Vergara

Caso Clínico:

Paciente de 65 años de sexo masculinoAntecedentes de Diabetes Mellitus en tratamientoHTA en tratamiento con enalapril 20 mg c/ 12 hrs, AAS

100 mg/día Antecedentes de IAM hace 8 años por lo que mantiene

tto con propanolol 20 mg c/8 hrs.

En control en policlínico pesquizan PA: 135/58 P: 55x min. y refiere tos seca hace 3 meses, por lo que ha consultado reiteradas veces a su SAPU donde le indican Salbutamol 2 puff por 7 días persistiendo el cuadro.

Dado esta información el paciente mantiene terapia tipo hipoglicemiante oral (Metformina) y se disminuye propanolol a 1 tableta cada 12 hrs., se suspende enalapril, agregándose Losartán 50 mg. c/12 hrs. y próximo control con exámenes de creatinemia, ELP, P. lipídico.

Diabetes Mellitus tipo 2

Factores de riesgo• Antecedentes familiares• Sedentarismo• Dieta rica en grasas• Raza• Edad• HTA• Dislipidemia

Síntomas• Polidipsia.• Polifagia.• Poliuria.• Baja o aumento de peso.• Visión borrosa.• Disfunción eréctil. • Fatiga.• Nauseas.• Vómitos.• Piel se torna seca.•Cicatrización lenta.

Insulinoresistencia Dism. función de célula Beta.

• Aumento de lipólisis• Liberación de AG. N.E.• Aumento de producción hepática de glucosa.

Diagnostico• Toma seriada de glicemia• Tolerancia a la glucosa.

Tratamiento.• Régimen nutricional• Ejercicio.• Educación diabetológica.

Farmacológico:• Insulinoterapia• Metformina.• Ascarbosa• Glimepirida, gliburida.

i

Hipertension Arterial.

Diabetes Mellitus Dislipidemia

Factores de riesgo• Antecedentes familiares• Obesidad• Tabaquismo• Exceso de sal• Sedentarismo• Diabetes• Dislipidemia• Raza (afroamericanos)

Síntomas• Confusión • Zumbido o ruido en el oído • Fatiga • Dolor de cabeza • Latidos cardíacos irregulares • Hemorragia nasal • Cambios en la visión

Diagnostico• Examen Fisico• Toma seriada de la P/A• Examen de sangre.• ECG

Tratamiento.• Vasodilatadores• Beta bloqueadores.• ARA II• IECAs• Diuréticos• Bloqueadores de canales de calcio

Diabetes Mellitus tipo 2 Hipertension Arterial

Desprendimiento de placa aterosclerotica

Isquemia

Lesión al Miocardio

Necrosis

Infarto Agudo al Miocardio Tratamiento• Antiplaquetarios• Beta bloqueantes• IECAS.• Reductores de lípidos

Diagnostico.• ECG• Angiografía coronaria.• Ecocardigrafia• Resonancia magnética • Tomografía computarizada.

Síntomas • Angina• Presión pulsante y fuerte• Disnea• HTA• Sudoración

Acciones

-Atenolol

-Acebutol

-Metoprolol

-Bisoprolol

-Esmolol

Antagonistas cardioselectivos que bloquean específicamente los receptores β-1

Tensión arterial

No induce hipotensión ortostática

Eliminan efecto broncoconstrictor

Función receptores adrenérgicos α intacta

Acción- Actúan específicamente a nivel del nódulo sinusal (receptores β1 cardíaco)

-Medicamentos como:

- Acebutol- Atenolol- Metoprolol- Esmolol

- Hipertensión

Uso terapéutico en la hipertensión arterial

-Hipertensos con alteración de función pulmonar

-Pacientes diabéticos hipertensos que reciben insulina o hipoglicémicos orales.

Nódulo Sinusal

a) Función pulmonar b) Resistencia periférica c) Metabolismo de carbohidratos

- Poco efecto relativo sobre

-Alprenolol

-Propanolol

-Timolol

-Sotalol

Propanolol -Preparaciones de liberación prolongada

-T ½: 4 a 6 horas.

Mecanismo de acción- Cardiovascular:

Gasto cardíacoTrabajo cardíaco

Consumo de oxígeno miocárdico

Efectos inotrópicos y cronotrópicos

Actividad sinoauricular y auriculoventricular Bradicardia

- Vasoconstricción Periférica

* Útiles para el tto. de arritmias supraventriculares (no ventriculares)

Limitación

Gasto cardíaco Presión arterial HipotensiónVasoconstricción Periférica Refleja

-Broncoconstricción

Bloqueo de receptores β2 en

los pulmones

Contraindicación en pacientes con

EPOC o asmaCrisis respiratoria

-Incremento en retención de Na+

Presión arterial

Perfusión renal Volúmen plasmático

Retención de Na+

-Alteraciones del metabolismo de glucosa

* Usual adm. con diurético

Glucogenólisis y secreción de

Glucagón

Riesgo de hipoglicemia en insulino-

dependiente

Usos Terapéuticos • Efectos Adversos

Broncoconstricción: Contraindicación en EPOC

Arritmias: Nunca detener tto de forma abrupta, se suspende de

forma gradual

Alteración del metabolismo

Bloqueos AV

Insuficiencia cardíaca

•IAM : Efecto protector al miocardio

Angina de pecho

Hipertensión

•Glaucoma: Disminuye presión intraocular

IECAsECA

Encargada desintetizar laangiotensina

II,un

vasoconstrictor

efectivo

Cataliza la eliminación del mediador bradiquinina en productos inactivos.

IECAs

INDICACIONES• Tratamiento de la hipertensión,

monoterapia o en combinación con otros hipotensores (tratamiento combinado, especialmente con diuréticos o bloqueadores de canales de calcio).

• En ciertas formas de hipertensión acompañadas de un nivel reducido de renina en el plasma sanguíneo (por ejemplo, la enfermedad de Crohn), los inhibidores ECA muestran una efectividad insuficiente.

EFECTOS ADVERSOS Hipotensión Tos ( 5 – 20 % ) (bradicininas, pg`s,

sust. P) Hiperpotasemia Insuficiencia renal aguda (pac. ICC,

nefropatas) Exantema cutáneo (hipersensibilidad) Proteinuria, glucosuria, neutropenia.

ENALAPRIL• Administración oral ,• Absorcion 60%, no es afectada por alimentos• Prodroga, metabolito activo enalaprilat• Eliminacion renal

Farmacos:CaptoprilLisinoprilEnalapril

ARAII

El bloqueo de los receptores AT1 de manera directa causa vasodilatación

Reduce la secreción de la vasopresina y

reduce la producción y secreción de

aldosterona

Reducción en la presión

sanguínea

Bloquean receptor de la hormona angiotensina II.

ARAII

LosartanValsartan

Candesartan

Losartan