CASO 1: El paciente con síntomas de

ansiedad: abordaje clínico en la consulta

de Atención Primaria

José Ángel Arbesú Prieto Centro de Salud de La Eria. Oviedo

Myriam Cavero Álvarez Hospital Clínic. Barcelona

Juan Miguel Garrido Ocaña Hospital Clínic. Barcelona

La paciente nerviosa que acude

a consulta preocupada

1. ANTECEDENTES

ANTECENDENTES

• Ángela es una paciente de 35 años, la menor de tres hermanos que ya no viven en

la casa paterna, soltera sin hijos, vive con su madre viuda. Trabaja como

administrativa en un bufete de abogados. Acude a consulta porque desde hace unos

meses se encuentra cansada, duerme mal y se levanta a las mañanas con cefalea.

Ha acudido a consulta previamente en varias ocasiones por mareos inespecíficos,

diarrea e insomnio ocasional.

• AP: No fuma, bebe alcohol moderadamente los fines de semana cuando sale con

sus amigos, no refiere consumo de otras sustancias. Suele tomar antiinflamatorios

para su cefalea e infusiones de tila cuando se encuentra muy nerviosa y no puede

dormir.

• AF: Padre fallecido hace dos años por infarto de miocardio, era gran fumador y

bebedor. Madre diabética, siempre ha padecido de los nervios sin filiación

diagnostica.

La paciente nerviosa que acude

a consulta preocupada

2. SITUACIÓN CLÍNICA

(vídeo)

GUIÓN VÍDEO

• Medico (M): Hola Ángela, dime que te pasa.

• Ángela (A): Verá doctor, últimamente me encuentro muy nerviosa, tardo mucho en

dormirme, me levanto cansada y con dolor de cabeza ….

• M: ¿desde cuando te encuentras así…?

• A: Nerviosa siempre he sido y nunca he dormido muy bien, pero desde hace unos

meses noto que cada día estoy peor y ahora me duele la cabeza casi todos los días..

• D: Dime Ángela ¿que es lo que te preocupa de todo lo que te pasa?

• A: Todo en general…pero es que no paso bien el día.. y me ha cambiado el

carácter..doctor estoy muy preocupada y no me encuentro segura para hacer

nada..en el trabajo me dicen que estoy muy irritable

• M: Bien Ángela ¿crees que tienes alguna razón para encontrarte ahora tan

nerviosa…?

GUIÓN VÍDEO

• A: No sé…me preocupan muchas cosas…mi madre se esta haciendo mayor y cada día

mas dependiente de mí …con la crisis económica puede que pierda el trabajo ..pues

tendrán que despedir a alguien de la plantilla y yo soy la última que ha llegado… además

valgo menos que los demás…todos sacan más trabajo que yo..

• M: ¿Está peor tu madre…?

• A: Cada día que pasa se queja más de su vida…tengo que estar pendiente de que se

ponga la insulina y de las comidas…a veces me encuentro un poco agobiada.

• D: Aparte de las preocupaciones laborales..¿hay alguna otra cosa que te preocupe..?

• A: Siempre tengo algo por lo que preocuparme..pero ahora es mi futuro laboral lo que

más me inquieta es que si quedo sin trabajo… con la pensión de mi madre no

podríamos vivir adecuadamente…

• D: ¿Qué vida haces fuera del trabajo, tienes amigos, alguna afición…?

• A: Durante la semana mi vida es de casa al trabajo y antes de volver a casa realizar las

compras…mi madre apenas sale de casa y todo el trabajo recae en mí, algunos fines de

semana suelo verme con mis amigos…pero últimamente me apetece poco salir.

1-¿Cómo te has sentido ante una consulta de este tipo?..

(incómodo, bien, con ganas de acabar, te genera malestar...)

2-¿Qué te sugieren los síntomas y el lenguaje no verbal de la

paciente? ¿Valoras intensidad de los síntomas..funcionalidad..?

3-¿Qué conocimientos y/o habilidades necesitarías para abordar

adecuadamente el caso?

4- ¿Tenemos suficiente información para realizar un diagnóstico y

tratamiento o crees necesario ampliar la exploración?

EN NUESTRA OPINIÓN SE DEBE SEGUIR REALIZANDO EXPLORACIÓN

PREGUNTAS ANÁLISIS DEL CASO

• D: Ángela, el dolor de cabeza que me cuentas es diferente al que ya

tuviste en otras ocasiones…tienes algún síntoma nuevo ?

• A: No doctor es como siempre, me coge toda la cabeza y hasta que

no tomo la medicación no se me pasa.

• D: Dime Ángela..has notado miedo en algún momento o ante

determinadas situaciones que te hayan hecho sentirte mal o evitar

realizar alguna actividad de las que realizas habitualmente.

• A: no Doctor..me siento más tensa e inquieta de lo habitual pero por

nada en especial.

GUIÓN VÍDEO

GUIÓN VÍDEO

• D: En alguna ocasión has tenido miedo a desmayarte, sensación de falta de aire,

palpitaciones, temblores…como que perdías el control o podías morirte.

• A: Algunas veces he tenido palpitaciones y mareos como le he comentado pero

nunca he tenido sensación de morirme.

• D: Ángela ¿te notas más triste o con menos ganas de hacer cosas que antes?

• A: Pues tengo algunos momentos en el día que si estoy más apagada..y hacer las

cosas de todos los días.. las hago con más desgana …pero pienso que es debido a

las preocupaciones que tengo todo el día en la cabeza.

• D:¿Has perdido apetito o adelgazado en los últimos meses?

• A: No..la verdad es que como más que antes… sobre todo dulces… parece que me

calman los nervios.

GUIÓN VÍDEO

• D: Ángela ..pasa por favor a la camilla para explorarte…

(Se realiza una exploración neurológica básica, palpación de cuello, auscultación, pulsos

periféricos y toma de tensión arterial)

• D: bien..la exploración parece normal… como me dices que te encuentras cansada

te pediré unos análisis y un ECG para ver si tienes alguna alteración …y te volveré a

ver en una semana… para seguir evaluando lo que te pasa…¿Qué te parece..?

• A: bien Doctor…hace tiempo que no hago análisis y si todo está bien ¿Qué le parece

que tengo?..estoy muy preocupada por mi situación.

• D: Ángela..veremos los análisis y seguiremos hablando..solo decirte que en principio

no veo ningún síntoma de enfermedad grave…

• A: pues entonces hasta la semana que viene.

PREGUNTAS ANÁLISIS DEL CASO

• 1- ¿Cómo te has sentido ante una consulta de éste

tipo?..(incómodo, bien, con ganas de acabar, te genera malestar...)

• 2- Qué te sugieren los síntomas y el lenguaje no verbal de la

paciente ¿valoras intensidad de los síntomas..funcionalidad..?

• 3- Que conocimientos y/o habilidades necesitarías para abordar

adecuadamente el caso?

PREGUNTAS ANÁLISIS DEL CASO

• 5- Siendo la exploración física y la analítica y el ECG normales que

nos descartan enfermedades orgánicas como hipertiroidismo,

anemia, diabetes, arritmias…

¿Qué diagnostico harías..?

- Trastorno adaptativo ansioso, depresivo o mixto.

- Distimia.

- Depresión.

- Trastorno de ansiedad (generalizada, de angustia, fóbico, TEPT….).

• 6- Tratarias a la paciente con psicofármacos, psicoterapia,

biblioterapia…todas en conjunto?

• 7- Cada cuanto tiempo seguirías a la paciente y que le preguntarías

en las consultas de seguimiento?

3. DESARROLLO

¿Qué diagnóstico puede

tener Ángela?

Parece que presenta un trastorno de ansiedad…

Síntomas de los trastornos de ansiedad

• Emocionales: sentimiento de temor,

inquietud psíquica, nerviosismo,

desasosiego, aprensión, miedo o pánico,

inseguridad.

• Cognitivos: preocupaciones

excesivas, anticipación al peligro, o que

algo malo va a pasar, disminución de

atención y concentración, tendencia a

fatiga intelectual.

• Alteraciones del sueño: dificultad en

conciliar o mantener el sueño, sensación

de sueño no reparador.

• Alteraciones del comportamiento:

irritabilidad, actitud hipervigilante,

evitación.

• Físicos: - Musculares: debilidad física, algias

diversas.

- Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia, opresión torácica, etc.

- Respiratorios: sensación de ahogo, suspiros, accesos de tos nerviosa, hiperventilación.

- Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea o estreñimiento, nudo en el estómago.

- Neurológicos: mareos, vértigos , cefalea, inestabilidad en la marcha, temblor, etc.

- Neurovegetativos: sequedad de boca, midriasis, rubor o palidez, sofocos.

- Genitourinarios: micción frecuente, problemas en la esfera sexual.

Antes de establecer un diagnóstico de ansiedad específico, descartar:

•Enfermedades físicas:

Hipo/hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglucemia, hipercortisolismo, patología pulmonar, prolapso válvula mitral.

En todos los pacientes: tensión arterial, frecuencia y ritmo cardiaco con ECG y realizar pruebas complementarias: hemograma, bioquímica –con calcio y fósforo sérico–, perfil hepático, renal y tiroideo y tóxicos en orina.

•Consumo y/o abstinencia de fármacos o de sustancias de abuso:

café, cannabis, cocaína, drogas de diseño.

•Otros trastornos mentales: - Trastornos adaptativos.

- Trastornos depresivos.

- Trastornos somatomorfos.

- Trastornos psicóticos.

La paciente presenta un síndrome ansioso…

SíNo

¿Depresión moderada/profunda concomitante?

Síntomas específicos de ansiedad y deterioro funcional

Posible trastorno por estrés

postraumático

Posible trastorno obsesivo-

compulsivo

Posible trastorno

de ansiedad generalizada

Miedo al juicio

Objetos/situaciones concretas

Sin estímulos claros

Posible fobia social

Posible fobia específica

Posible trastorno de pánico

Adaptado de D. Baldwin, et al. J. Psychopharmacol. 2005; 19: 567-596.

Tratar la depresión

Persistencia de los síntomas de

ansiedad tras un tratamiento

antidepresivo adecuado

Nota: el paciente podría presentar varios trastornos de ansiedad concomitantes.

¿Antecedentes de trauma

e imágenes intrusivas?

Ataques de pánico/ansiedad intermitentes y evitación

Obsesiones, con o sin

compulsión

Preocupación incontrolable sobre varias cuestiones

Pautas diagnósticas para confirmar la

sospecha de un trastorno de ansiedad

La exploración física realizada a Ángela la semana

pasada, la analítica y el ECG están dentro de la

normalidad...

TAG

¿Qué diagnóstico harías?

Trastorno de ansiedad generalizada1

•La preocupación interfiere significativamente con el trabajo, las actividades cotidianas o la

vida social.

•Preocupación incontrolable, extremadamente angustiosa y estresante.

•Preocupación por diversas cuestiones, a menudo poco realistas, unida a una tendencia a

esperar lo peor.

•La preocupación se experimenta casi a diario durante un mínimo de seis meses.

Preocupación normal

•Preocupación controlable (se puede aplazar, reprimir o afrontar).

•La preocupación se centra en cuestiones concretas y, por lo tanto, desaparece o

disminuye en un plazo breve.

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text

revision. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000.

Cuando la preocupación “normal”

deja de ser “normal”

• El trastorno de ansiedad generalizada es el trastorno de ansiedad tratado con mayor frecuencia en la Atención Primaria1.

• El trastorno de ansiedad generalizada conlleva una enorme carga asistencial en la Atención Primaria2.

• La comorbilidad del trastorno de ansiedad generalizada con otras afecciones es muy frecuente3.

• Sólo un tercio aproximadamente de los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada recibe un diagnóstico correcto4.

• Una tasa de infradiagnóstico que se atribuye a varios factores5:

– Desconocimiento por parte de los médicos de AP.

– Falta de tiempo.

– Multiplicidad de necesidades simultáneas que atender durante la consulta.

– Descripción de los síntomas por parte del paciente.

– Intermitencia de los síntomas.

– Comorbilidad con otros trastornos de ansiedad y depresión.

1. Kessler R, Wittchen HU. J. Clin. Psychiatry. 2002; 63(supl. 8): 4-8; 2. Kessler RC, et al. The association between chronic medical conditions and

work impairment. In Rossi, A. S. (ed.) Caring and doing for others: social responsibility in the domains of the family, work and community. Chicago:

University of Chicago Press; 2001, pp. 403-426; 3. Wittchen HU, et al. Depress. Anxiety. 2002; 16: 162-171; 4. Culpepper L. J. Clin. Psychiatry 2002;

63(supl. 8): 35-42. 4. Wittchen HU, et al. J. Clin. Psychiatry. 2002; 63(supl. 8): 24-34; 5. Culpepper L. J. Clin. Psychiatry. 2002; 63(supl. 8): 35-42.

Aspectos generales del trastorno de

ansiedad generalizada

A. Ansiedad y preocupación excesivas (expectación aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades (como el rendimiento laboral o escolar), que se prolongan más de 6 meses.

La ansiedad o preocupación son exageradas en cuanto a la probabilidad o efecto de los acontecimientos temidos.

B. Al individuo le resulta difícil controlar este estado de constante preocupación intensa.

C. La ansiedad y preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (algunos de los cuales han persistido más de 6 meses):

•1) Inquietud o impaciencia.

•2) Fatigabilidad fácil.

•3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco.

•4) Irritabilidad.

•5) Tensión muscular.

•6) Alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o mantener el sueño, o sensación al despertarse de sueño no reparador).

La preocupación se puede asociar por tanto a síntomas de tensión motora (por ejemplo, temblores, tensión muscular), hipersensibilidad autonómica (por ejemplo, boca seca, palpitaciones) o hiperactivación (por ejemplo, respuestas exageradas de sobresalto, insomnio).

D. El centro de la ansiedad y de la preocupación no se limita a los síntomas de un trastorno del eje I: por ejemplo, la ansiedad o preocupación no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en público (como en la fobia social), contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separación), engordar (como en la anorexia nerviosa), tener quejas de múltiples síntomas físicos (como en el trastorno de somatización) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondría), y la ansiedad y la preocupación no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno por estrés postraumático.

E. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

F. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo: drogas, fármacos) o a una enfermedad médica (por ejemplo: hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno del estado de ánimo, un trastorno psicótico o un trastorno generalizado del desarrollo.

Trastorno de ansiedad generalizadaCriterios diagnósticos DSM-IV-TR

• Más frecuente en mujeres que en varones1,2.

• Tiene una aparición tardía, con promedio de edad de 35 años2.

• La prevalencia aumenta considerablemente con la edad2 .

• El TAG es el trastorno psiquiátrico más frecuente en mayores de 55 años que consultan a un médico2.

• Prevalencia vida en población general de 2% y en consultas de Atención Primaria: 6-8%2.

• Los pacientes con trastorno de ansiedad generalizada suelen presentar de forma concomitante2,3,4:

– Trastornos mentales.

– Enfermedades orgánicas.

1. Wittchen HU. Depress. Anxiety. 2002; 16: 162-171; 2. Montgomery S.A. Manual del trastorno de ansiedad generalizada. Current

medicine Group. Londres, 2009. 3 .Culpepper, L. J. Clin. Psychiatry 2009; 70 (supl. 2): 20 a 24; 4. Lieb, R. et al. Eur.

Neuropsychopharmacol. 2005; 15: 445-452.

A quién suele afectar el trastorno de

ansiedad generalizada

Trastorno

depresivo mayor

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington DC:

American Psychiatric Association; 2000.

- Ansiedad anticipatoria.

- Preocupación

incontrolable.

- Irritabilidad.

- Tensión muscular.

- Dolor tensional.

- Síntomas somáticos.

- Estado de ánimo

depresivo.

- Apatía.

- Aislamiento.

- Pérdida de

interés.

- Sentimientos de

culpa

o inutilidad.

Pérdida de peso.

- Ideación suicida.

- Fatiga.

- Falta de concentración.

- Alteraciones del sueño.

- Inquietud.

- Agitación.

Trastorno de ansiedad

generalizada

Síntomas comunes al trastorno de

ansiedad generalizada y la depresión

Si ha experimentado uno o varios de estos problemas, ¿qué dificultad representan para usted a la hora de trabajar, atender cuestiones domésticas o relacionarse con

otras personas?

Spitzer RL, et al. Arch. Intern. Med. 2006; 166: 1092-1097.

Puntuación total = = Suma de las columnas + +

Nunca Varios días Más de la

mitad de los

días

Casi

a diario

1

2

3

4

5

6

7

Se ha sentido nervioso, ansioso o muy alterado 10 2 3

No ha podido dejar de preocuparse 0 1 2 3

Se ha preocupado excesivamente por diferentes cosas 0 1 2 3

0 1 2 3Ha tenido dificultad para relajarse

0 1 2 3Se ha sentido tan intranquilo que no podía estarse quieto

0 1 2 3Se ha irritado o enfadado con facilidad

0 1 2 3Ha sentido miedo, como si fuera a suceder algo terrible

Una dificultad enormeCierta dificultadNinguna dificultad Una dificultad considerable

En las últimas 2 semanas, ¿con qué frecuencia le han

supuesto una molestia los siguientes problemas?

Puntuación en GAD-7 Grado de ansiedad Actuación

0–4 Mínimo –

5–9 Leve –

10–14 Moderado Llevar a cabo una

evaluación

diagnóstica15–21 Intenso

• Permite establecer un diagnóstico probable

de trastorno

de ansiedad generalizada.

• El valor de corte de 10 puntos posee una

sensibilidad (89%)

y una especificidad (82%) elevadas para el

trastorno de ansiedad generalizada.

Interpretación de los resultados de la escala GAD-7

GAD-7: cuestionario de

autoevaluación para pacientes

¿Es necesario tratar estos síntomas ?

• Si no se trata, al ser un proceso crónico, los síntomas repercuten sobre la

actividad cotidiana y en la calidad de vida del paciente.

• No existe remisión prolongada sin tratamiento: consumo innecesario de recursos

sanitarios1.

• El retraso en el inicio del tratamiento se asocia a reducción de la respuesta

farmacológica y peor evolución clínica2.

• Alta comorbilidad con el trastorno depresivo3.

• Mayor consumo y abuso de alcohol y otras drogas.

• El trastorno de ansiedad generalizada posee un valor pronóstico independiente

en la elevación del riesgo de hipertensión y enfermedad coronaria4.

1. Altamura AC, et al. CNS Spectr. 2008; 13: 415-422; 2. Goodwin RD, Gorman JM. Am. J. Psychiatry. 2002; 159: 1935-1937; 3. Goodwin RD; Gorman JM.

Tratamiento psicofarmacológico del trastorno de ansiedad generalizada y riesgo de depresión mayor. En American Psychiatric Association (APA) Depresion

and Comorbidities Self Assessment Program. Medical Trends, SL. Barcelona 2012. 4. Barger SD, Sydeman SJ. J. Affect. Disord. 2005; 88: 87- 91.

Justificación del tratamiento del trastorno

de ansiedad generalizada

Implicación del paciente en el tratamiento:

• Actitudes, conocimientos y creencias del paciente.

• Preferencia del paciente por un tipo concreto de tratamiento y por un

objetivo terapéutico determinado.

• Motivación y disposición para el cambio.

• Recursos y contexto social del paciente.

• Otras características del tratamiento, como las reacciones adversas y otras

molestias (por ejemplo, absentismo laboral).

• Factores étnicos o culturales.

Tratamiento psicológico Tratamiento farmacológico

•Aportar técnicas que permitan al paciente aprender a controlarse.

•Dotar de recursos para ponerlos en marcha al detectar un aumento de los síntomas de ansiedad (previsible en situaciones extremas).

• Antidepresivos.

• Benzodiacepinas.

• Moduladores de canales del calcio.

• Otros tratamientos.

Tratamiento TAG

Roy-Byrne P, Wagner AJ. Clin. Psychiatry. 2004; 65 (supl. 13): 20-26

.

De elección: Terapia cognitivo-conductual (TCC)

En Atención Primaria (profesional entrenado):

•Terapia breve: 4-8 sesiones en 8 semanas. Se ayuda a los pacientes a desarrollar

habilidades cognitivo-conductuales para mejora de su ansiedad.

Se realiza: relajación, reconocimiento de pensamientos ansiogénicos y detención de los mismos,

mejora de autoestima, búsqueda de alternativas útiles y entrenamiento en resolución de problemas,

técnicas para mejorar el sueño y trabajo en casa.

•Autoayuda guiada: 5 sesiones de 20 minutos, se explica la ansiedad y técnicas cognitivas

simples, basadas en ejercicios de relajación y exposición in vivo, para identificar los

pensamientos ansiogénicos y modificarlos. Después se trabaja en casa tres horas

semanales.

•Talleres grupales: basados en relajación y técnicas cognitivas sencillas, realizados por

trabajadores sociales y/o Enfermería (8 sesiones, 1 por semana), mejoran las situaciones

ansiosas y la autoestima.

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan

Nacional para el SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de

Práctica Clínica en el SNS: UETS N.º 2006/10

Tratamiento psicológico del TAG

Recomendación WFSBP

• ISRS:– Escitalopram.– Paroxetina.– Sertralina.

• IRSN:– Venlafaxina.– Duloxetina.

• Modulador del calcio:– Pregabalina.

Bandelow, et al; and WFSBP. Guidelines for the PharmacologicallTreatment of Anxiety, Obsessive- compulsive and Post-traumaticStress Disorders. World Biol Psychiatric . 2008; 9: 248-312

Recomendación: GPC Tr. de ansiedad en AP:

• ISRS:– Escitalopram.– Paroxetina.– Sertralina.

• IRSN: venlafaxina de liberación prolongada.

• ADT: imipramina.

• Han demostrado eficacia: duloxetina y opipramol.

• Cierta eficacia: (necesidad más estudios):

– Mirtazapina, citalopram, trazodona, bupropión.

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastorno de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Unidad deEvaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008.Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2006/10.

Tratamiento farmacológico de primera

línea en el TAG: antidepresivos

Ventajas Inconvenientes

ISRS / IRSN Eficaz especialmente en síntomas psíquicos (preocupación e irritabilidad).

Eficacia en depresión comórbida.

Bajo potencial de abuso.

Menos eficacia en síntomas somáticos (a corto plazo).

Respuesta variable interpacientes.

Inicio de acción diferido.

Efectos secundarios: disfunción sexual, ganancia de peso.

Pregabalina Respuesta rápida de los síntomas somáticos y eficaz en síntomas psíquicos.

Incrementa el sueño reparador.

Efectos secundarios: somnolencia, vértigos y cefalea.

BZD Especialmente eficaz en síntomas somáticos al comienzo del tratamiento.

Inicio de acción rápido.

Menos eficaz en síntomas psíquicos.

Riesgo tolerancia, escalada de dosis, dependencia y síndrome de abstinencia en uso a largo plazo.

Pérdida de eficacia a largo plazo.

Utilización: no más de primeras 4-6 semanas.

Afectación capacidad cognitiva y psicomotora.

Evitar en personas con antecedentes de abuso/dependencia de sustancias.

Otros

tratamientos

Buspirona: eficaz en el control a corto plazo.

Hidroxicina.

Antipsicóticos atípicos: olanzapina, risperidona, ziprasidona (TAG refractario).

Beta-bloqueantes: no recomendados.

Hierbas medicinales:

Kava-kava (Piper Methisticum): toxicidad hepática.

No hay estudios suficientes con: Valeriana, Pasionaria, Ginkgo biloba, Calderona amarilla, preparado de

espino blanco, amapola de California y magnesio.

Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad en Atención Primaria. Madrid:

Plan Nacional

SNS del MSC. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Comunidad de Madrid; 2008. Guías de Práctica

Clínica eUETS Nº 2006/10.

TAG: comparación entre tratamientos

farmacológicos

Al iniciar el tratamiento, informar al paciente acerca de:

• Latencia de la acción (2-4 semanas).

• Posibles reacciones adversas (náuseas, mareos, etc.).

• Posibles síntomas de abstinencia al interrumpir o retirar el tratamiento.

• Duración del tratamiento (meses a años).

• Importancia de tomar la medicación según las indicaciones (no omitir dosis).

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Anxiety (amended). Clinical Guidance, 22 de abril de 2007

Davidson, J. et al. J. Psychopharmacol. 2010; 24: 3-26.

Durante las primeras 2 ó 3 semanas:

Es aconsejable evaluar semanalmente la eficacia del tratamiento a fin de evitar el

abandono prematuro, que se asocia a una mayor tasa de recaída.

Tras la remisión:

• Se recomienda prolongar el tratamiento durante un año como mínimo para

reducir el riesgo de recaída.

• La duración óptima del tratamiento varía en función del paciente.

• No se dispone de factores pronósticos fiables del riesgo de recaída

en un paciente concreto.

¡Importante en la prescripción de fármacos

para el TAG!

4. DISCUSIÓN

PREGUNTA DEBATE 1

PREGUNTA DEBATE 2

PREGUNTA DEBATE 3

PREGUNTA DEBATE 4

PREGUNTA DEBATE 5

5. CONCLUSIONES

CONCLUSIONES 1/3

• Los trastornos de ansiedad presentan síntomas emocionales,

cognitivos, físicos, así como alteraciones del sueño y del

comportamiento.

• Siempre hay que descartar enfermedades físicas, consumo y/o

abstinencia de sustancias así como otros trastornos mentales.

• En el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), la preocupación

interfiere en el día a día del paciente, es incontrolable y se

experimenta casi a diario durante más de 6 meses.

• El TAG es el trastorno de ansiedad con mayor frecuencia en

Atención Primaria y está infradiagnosticado.

• El TAG es una enfermedad con alta comorbilidad.

CONCLUSIONES 2/3

• El TAG tiene un curso crónico y no presenta remisiones

prolongadas sin tratamiento.

• El TAG se puede tratar mediante psicoterapia, farmacoterapia o con

ambas.

• Tras el inicio del tratamiento con antidepresivos, no hay que olvidar

la latencia de respuesta (2-4 semanas) y mantenerlo mínimo un año

tras la remisión.

CONCLUSIONES 3/3