case report hpp final

8/20/2019 Case Report HPP Final

1/28

LAPORAN KASUS

HAEMORRHAGIC POST PARTUM

Oleh:

dr. Meilki Nanda Putra

Pembimbing:

dr. Bernardus Dirgantoro, Sp.OG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A.M PARIKESIT

KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

TENGGARONG

2016

LEMBAR PENGESAHAN PORTOFOLIO

HAEMORRHAGIC POST PARTUM


2/28

Diajukan Oleh :

Nama : dr. Meilki Nanda Putra

Dipresentasikan

Tanggal : ! "anuari #$%

Pembimbing

dr. Bernardus Dirgantoro, Sp.OG

Pembimbing & Pembimbing &&

dr. &bnoe Soedjarto, M.Si.Med., Sp.S dr. Nurindah &st' (, M.Si.Med., Sp. )*(

2


3/28

No &D dan Nama Peserta : Meilki Nanda Putra

No. &D dan Nama +ahana : (SD -ji Muhammad Parikesit

Topik : Haemorrhagic Post Partum

Tanggal kasus/ : 0 Desember #$0

Tanggal Presentasi : ! "anuari #$%

Pendamping : dr. Bernardus Dirgantoro, Sp.OG

Ob'ekti1 Presentasi

2 )eilmuan 3 )eterampilan 2 Pen'egaran 2 Tinjauan Pustaka

2 Diagnostik 2 Manajemen 3 Masalah 3 &stime4a

3 Neonatus 3 Ba'i 3 (emaja 3 De4asa 3 5ansia 2 Bumil

Deskripsi

+anita hamil anak ke sembilan, usia kehamilan 6ukup bulan, !% tahun, diba4a ke

rumah sakit karena perut ken6ang7ken6ang dan keluar lendir ber6ampur darah.

Tujuan

Mampu mendiagnosis dan melakukan penatalaksaan a4al pada perdarahan pas6a

persalinan.

Bahan Masalah

2 Tinjauan pustaka 3 (iset 2 )asus 3 -udit

8ara Membahas

3 Diskusi 2 Presentasi dan Diskusi 3 9mail 3 Pos

3


4/28

IDENTITAS PASIEN

Nama : N'.

mur : !% Tahun

"enis )elamin : Perempuan

-lamat : "emba'an

Pekerjaan : &bu (umah Tangga

M(S : 0 Desember #$0

No.(S : (S ;;


5/28

• (i4a'at hipertensi disangkal.• (i4a'at DM disangkal.• (i4a'at asma disangkal.• (i4a'at sakit jantung disangkal.

(i4a'at )ontrol )ehamilan:• Pasien pernah kontrol ke Bidan di a4al masa kehamilan, namun setalah itu

pasien jarang kontrol.

(i4a'at Persalinan:

Tempat Tahun ) Persalinan Pen'ulit Ni1as

-nak Seks BB )eadaan

(umah ==$ -term Normal Tak ada > ;$ P !0$$ idup

(umah ==# -term Normal Tak ada > ;$ 5 !$$$ idup

(umah === -term Normal Tak ada > ;$ 5 !$$$ idup

(umah #$$# -term Normal Tak ada > ;$ 5 !$$$ idup

(umah #$$; -term NormalTak ada

> ;$ 5 !$$$ idup(umah #$$= -term Normal Tak ada > ;$ 5 !$$$ idup

(umah #$ -term Normal Tak ada > ;$ P !$$$ idup

(umah #$! -term Normal Tak ada > ;$ 5 !$$$ idup

amil ini

PEMERIKSAAN FISIK

O ?ital Sign : Tekanan darah: #$@A$, N: %C@m, ((: #$C@m

O )ondisi mum : 8ompos mentis

O )epala@5eher : 8-7@7/, sklera ikterik 7@7/

O Paru : ?esikuler @, (honki 7@7, +heeEing 7@7/

5


6/28

O "antung : S S# reguler, murmur 7/, gallop 7/

O -bdomen : B /

O 9Ctremitas : -kral hangat, edema ekstremitas 7@7/

O Pemeriksaan Obsetri :

-bdomen : T* #6m # jari in1ra processus xiphoideus/,

punggung kiri, letak kepala, bagian terba4ah sudah

masuk P-P, D"" !$C@menit reguler.

?T : Pembukaan ;6m, portio lunak, ketuban /, blood'

sho4 /, kepala hodge &&.

HASIL LABORATORIUM

• b ,#g@d5

• 5eukosit .=$$@mm!• Trombosit #;.$$$@mm!

• ematokrit !#F• 8T !!$• BT !$

• GDS =$ mg@d5

• bs-g 7/

DIAGNOSIS

• G=P-$, GraHid -term, &npartu )ala *ase -kti1

TATALAKSANA

"am %:#$ +&T-, konsul dr. Bernardus, Sp.OG. -dHi6e:

ObserHasi dan partuskan di ?), jika ?) 1ull obserHasi dan partus di &GD.

6


7/28

&?*D (inger 5a6tat #$tetes@menit

7


8/28

LEMBAR OBSERVASI & PERJALANAN PENYAKIT

Temp!"#$!% Pe'()) Pe)*$+! I),!%$,+

IGD"1- De, 1-

160- #ITA

S Perut ken6ang, keluar lendir

darah

O T #$@A$, N %C@m?T: Pembukaan ;6m, ketuban

/, odge &&, blood' sho4 /5ab: b ,#. 5eukosit .=$$.

Trombosit #;.$$$. 6t !#F.

8T !!$ menit. BT !$ menit

A G=P-$, aterm, tunggal

hidup, inpartu kala 1ase akti1

/ ObserHasi

IGD"1- De, 1-

1620 #ITA

S &dem

O TT? idem

?T: Pembukaan A6m, ketuban/ menonjol, odge &&, blood'

sho4 /

A &dem

7 ObserHasi I partuskan

di ?), jika penuh di &GD7 &?*D (5 #$tts@m

IGD"1- De, 1-

160 #ITA

S &bu meneran

O )epala crowning !emudian

"a#i $ahir%

&&% '())g* P&% +,cm* -!%

''cm* -.% ''cm* -P% '(cm*

-i-a% (/cm Menangis 0eras*

sianosis 123* anus 143* cacat 123

A &npartu )ala #

7 Pimpin persalinan7Ba'i:&nj. ?it ) $,066@&MSalep mata

GDS !mg@d5

IGD"1- De, 1-

16- #ITA

S &bu tenang

O T $$@A$, N =$C@m

7 Drip Oksitosin amp,

%tts@m

8


9/28

kontraksi uterus kuat, bulat I

keras. Plasenta lahir,

perdarahan >#$$66. (obekan

jalan lahir 7/

A &npartu kala !

7 &nj. M'otoni6 #Camp7 Tab. 8e1radoCil

!J0$$mg7 MotiHasi MO+

IGD"1- De, 1-

110 #ITA

S &bu lemas

O T $@%$, N $C@m lemah-kral dingin.Palpasi uterus lunak, robekan

jalan lahir 7/Perkiraan perdarahan $$$66

A )ala ;, S'ok ipoHolemik

e6 emorrhagi6 Post Partum e6

-tonia teri

7 Double &? line %G7 5oading 6airan (5

IGD"1- De, 1-

1-- #ITA

S &bu tenang

O T $$@A$, N =$C@m akraldingin.Palpasi uterus keras, perdarahan

/ minimal.5ab: b %,;. 5eukosit #.$$$.

Trombosit =.$$$. 6t F

A )ala ;, Post s'ok

hipoHolemik, anemia e6

emorrhagi6 Post Partum e6

-tonia uteri, Sups. Sisa

plasenta

7 Total resusitasi(5: !$$$66

Gello1usal: $$$66Terpasang (5 kol1 ke

#$tts@mGello1usal kol1 ke #

%tts@m

-dHi6e konsul:7 Trans1usi P(8@+B #

kol1 8&TOK

7 Pasang D87 &nj. M'otoni6 #Camp7 Drip Oksitosin amp

bila TDS L$$mmg7 Gastrul ; Tab per re6tal

eCtra7 (en6anakan SG

B),("16 De, 1- S Badan lemah, terasa darah

merembes le4at jalan lahir

7 Double &? line (5

#;tts@m

9


10/28

O T !$@$

-nemis. T* ! jari SS,kontraksi baik. *luCus /

A P=-$, post partum spontan

7, Post s'ok hipoHolemik,

anemia e6 PP e6 atonia uteri,

sups. Sisa plasenta

7 inj. M'otoni6 #Camp7 tab. 8e1adroCil

!C0$$mg7 6ek D5 post trans1usi7 SG7 Pre. MO+ bila b L $

g@d5

B),("13 De, 1- S rembesan jalan lahir, kel.

lain 7/

O T $@A$-nemis, T* ! jari SS,

kontraksi baik, 1luCus /5ab: b ,%. 5eukosit %.!$$.

Trombosit #!.$$$. 6t #; F

A P=-$, post partum spontan

7#, Post s'ok hipoHolemik,

anemia e6 PP e6 atonia uteri,

susp. sisa plasenta

7 &?*D (5 #$ tts@m

7 &nj. M'otoni6 #Cam7 Tab. 8e1adroCil

!J0$$mg7 perbaikan )7 Trans1usi P(8 # )ol1 7 Bila sudah D5 ulang7 Pre MO+ )uretase

B),("1 De, 1- S )eluhan 7/, rembesan darah

7/

O T #$@$*luCus >/, T* ! jari SS,

kontraksi baik asil SG: Sisa plasenta /5ab: b #,!. 5eukosit #.!$$.

Trombosit #A#.$$$. 6t !0F

A 7 P=-$, post partum spontan

7!, Post s'ok hipoHolemik e6

PP e6 atonia uteri Sisa

plasenta

7 &?*D (5 #$ tts@m7 &nj. M'otoni6 #Cam7 Tab. 8e1adroCil

!J0$$mg7 D5 ulang post trans1usi

7 ari ini MO+ )uretase

10


11/28

B),("14 De, 1- S: Batuk berdahak, n'eri perutsetelah operasi, rembesan darah

7/

O: #$@$ B /. *luCus 7/

-: 7 P=-$, post partum spontan

7!, Post s'ok hipoHolemik e6

PP e6 atonia uteri Sisa

plasenta7 7 post MO+ )uretase e6

sisa plasenta

7 &?*D (5 #$ tts@m7 Tab. 8e1adroCil

!J0$$mg7 OB !J6th7 Tab. -mbroCol !JTC. Post Op:7 &nj. Metilergometrin

#Camp7 Tab. -sam Me1enamat

!J0$$mg

TINJAUAN PUSTAKA

11


12/28

Pe)5%(%)

Perdarahan pas6a persalinan dide1inisikan sebagai kehilangan 0$$ ml atau

lebih darah setelah persalinan perHaginam atau $$$ ml atau lebih setelah seksio

sesaria )enneth, #$$=/.

Perdarahan postpartum ada kalan'a merupakan perdarahan 'ang hebat dan

menakutkan sehingga dalam 4aktu singkat 4anita jatuh ke dalam s'ok, ataupun

merupakan perdarahan 'ang menetes perlahan7lahan tetapi terus menerus dan ini

juga berbaha'a karena akhirn'a jumlah perdarahan menjadi ban'ak 'ang

mengakibatkan 4anita menjadi lemas dan juga jatuh dalam s'ok Mo6htar, ==0/.

K(,+7+$,+ Pe5) P8,!p!%m

)lasi1ikasi klinis perdarahan postpartum 'aitu Manuaba, ==/ :

1. Pe5) P8,!p!%m P+me

Perdarahan pas6a persalinan 'ang terjadi dalam #; jam pertama kelahiran.

Pen'ebab utama perdarahan postpartum primer adalah atonia uteri, retensio

plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inHersio uteri. Terban'ak dalam #

jam pertama.

2. Pe5) P8,!p!%m Se$%)5e

Perdarahan pas6apersalinan 'ang terjadi setelah #; jam pertama kelahiran.

Perdarahan postpartum sekunder disebabkan oleh in1eksi, pen'usutan rahim 'ang

tidak baik, atau sisa plasenta 'ang tertinggal.

E!+8(+

12


13/28

A!8)+ U!e+

-tonia uteri merupakan kegagalan miometrium untuk berkontraksi setelah

persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan

tidak mampu menjalankan 1ungsi oklusi pembuluh darah. -kibat dari atonia uteri

ini adalah terjadin'a perdarahan. Perdarahan pada atonia uteri ini berasal dari

pembuluh darah 'ang terbuka pada bekas menempeln'a plasenta 'ang lepas

sebagian atau lepas keseluruhan *aisal, #$$/.

Miometrium terdiri dari tiga lapisan dan lapisan tengah merupakan bagian

'ang terpenting dalam hal kontraksi untuk menghentikan perdarahan pas6a

persalinan. Miometrum lapisan tengah tersusun sebagai an'aman dan ditembus

oleh pembuluh darah. Masing7masing serabut mempun'ai dua buah lengkungan

sehingga tiap7tiap dua buah serabut kira7kira berbentuk angka delapan. Setelah

partus, dengan adan'a susunan otot seperti tersebut diatas, jika otot berkontraksi

akan menjepit pembuluh darah. )etidakmampuan miometrium untuk berkontraksi

ini akan men'ebabkan terjadin'a pendarahan pas6a persalinan *aisal, #$$/.

-tonia uteri dapat terjadi sebagai akibat :

. Partus lama

#. Pembesaran uterus 'ang berlebihan pada 4aktu hamil, seperti pada hamil

kembar, hidramnion atau janin besar

!. Multiparitas

;. -nestesi 'ang dalam

0. -nestesi lumbal

Selain karena sebab di atas atonia uteri juga dapat timbul karena salah

penanganan kala &&& persalinan, 'aitu memijat uterus dan mendorongn'a ke ba4ahdalam usaha melahirkan plasenta, dimana sebenarn'a plasenta belum terlepas dari

dinding uterus +iknjosastro, #$$0/.

Re!e),+8 p(,e)!

13


14/28

Perdarahan 'ang disebabkan karena plasenta belum lahir hingga atau

melebihi 4aktu !$ menit setelah ba'i lahir. al itu disebabkan karena plasenta

belum lepas dari dinding uterus atau plasenta sudah lepas, akan tetapi belum

dilahirkan +iknjosastro, #$$#/.

Pada beberapa kasus dapat terjadi retensio plasenta berulang habitual

retensio plasenta/ Manuaba, #$$/.

Terdapat jenis retensio plasenta antara lain Sai1uddin, #$$/:

a. Plasenta adhesiHa adalah implantasi 'ang kuat dari jonjot korion plasenta

sehingga men'ebabkan mekanisme separasi 1isiologis.

b. Plasenta akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki

sebagian lapisan miometrium.

6. Plasenta inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta 'ang menembus

lapisan otot hingga men6apai lapisa serosa dinding uterus.

d. Plasenta perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta 'ang menembus

serosa dinding uterus hingga ke peritonium.

e. Plasenta inkarserata adalah tertahann'a plasenta di dalam kaHum uteri,

disebabkan oleh konstriksi ostium uteri.

Pada kasus retensio plasenta, plasenta harus dikeluarkan karena dapat

menimbulkan baha'a perdarahan, in1eksi karena plasenta sebagai benda mati,

dapat terjadi plasenta inkarserata, dapat terjadi polip plasenta dan terjadi

degenerasi sel ganas korio karsinoma Manuaba, #$$/.

S+, P(,e)!

Se4aktu suatu bagian dari plasenta tertinggal, maka uterus tidak dapat berkontraksi se6ara e1ekti1 dan keadaan ini dapat menimbulkan perdarahan.

Perdarahan postpartum 'ang terjadi segera jarang disebabkan oleh retensi

potongan potongan ke6il plasenta. &nspeksi plasenta segera setelah persalinan ba'i

harus menjadi tindakan rutin. "ika ada bagian plasenta 'ang hilang, uterus harus

dieksplorasi dan potongan plasenta dikeluarkan *aisal, #$$/.

R89e$) J() L+

14


15/28

(obekan jalan lahir dapat terjadi bersamaan dengan atonia uteri.

Perdarahan pas6a persalinan dengan uterus 'ang berkontraksi baik biasan'a

disebabkan oleh robekan serHiks atau Hagina Sai1uddin, #$$#/.

Setelah persalinan harus selalu dilakukan pemeriksaan HulHa dan

perineum. Pemeriksaan Hagina dan serHiks dengan spekulum juga perlu dilakukan

setelah persalinan. (obekan jalan lahir selalu memberikan perdarahan dalam

jumlah 'ang

berHariasi ban'akn'a. Perdarahan 'ang berasal dari jalan lahir selalu harus

dieHaluasi 'aitu sumber dan jumlah perdarahan sehingga dapat diatasi. Sumber

perdarahan dapat berasal dari perineum, Hagina, serHiks, dan robekan uterus

ruptura uteri/.

Perdarahan dapat dalam bentuk hematoma dan robekan jalan lahir dengan

perdarahan bersi1at arterill atau pe6ahn'a pembuluh darah Hena. ntuk dapat

menetapkan sumber perdarahan dapat dilakukan dengan pemeriksaan dalam dan

pemeriksaan spekulum setelah sumber perdarahan diketahui dengan pasti,

perdarahan dihentikan dengan melakukan ligasi Manuaba, ==/.

I):e,+8 U!e+

&nHersio uteri merupakan keadaan dimana 1undus uteri masuk ke dalam

kaHum uteri, dapat se6ara mendadak atau terjadi perlahan Manuaba, ==/.

Pada inHersio uteri bagian atas uterus memasuki kaHum uteri, sehingga

1undus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kaHum uteri. Peristi4a ini jarang

sekali ditemukan, terjadi tiba7tiba dalam kala &&& atau segera setelah plasenta

keluar. Sebab inHersio uteri 'ang tersering adalah kesalahan dalam memimpinkala &&&, 'aitu menekan 1undus uteri terlalu kuat dan menarik tali pusat pada

plasenta 'ang belum terlepas dari insersin'a.

Menurut perkembangann'a inHersio uteri dibagi dalam beberapa tingkat

+iknjosastro, #$$0/ :

. *undus uteri menonjol ke dalam kaHum uteri, tetapi belum keluar dari ruang

tersebut

#. )orpus uteri 'ang terbalik sudah masuk ke dalam Hagina.

15


16/28

!. terus dengan Hagina semuan'a terbalik, untuk sebagian besar terletak di luar

Hagina.

Gejala7gejala inHersio uteri pada permulaan tidak selalu jelas. -kan tetapi, apabila

kelainan itu sejak a4al tumbuh dengan 6epat, seringkali timbul rasa n'eri 'ang

keras dan bisa men'ebabkan s'ok.

K8%(8p!+

Perdarahan 'ang terjadi karena terdapat kelainan pada pembekuan darah.

Sebab tersering perdarahan postpartum adalah atonia uteri, 'ang disusul dengan

tertinggaln'a sebagian plasenta. Namun, gangguan pembekuan darah dapat pula

men'ebabkan perdarahan postpartum. al ini disebabkan karena de1isiensi 1aktor

pembekuan dan atau penghan6uran 1ibrin 'ang berlebihan +iknjosastro, #$$#/.

Gejala7gejala kelainan pembekuan darah bisa berupa pen'akit keturunan

ataupun didapat, kelainan pembekuan darah bisa berupa :

a/ ipo1ibrinogenemia,

b/ Trombositopeni,

6/ &diopathi6 thrombo6'topeni6 purpura,

d/ 955P s'ndrome 1hemo$#sis* e$e5ated $i5er en6#mes* and $ow p$ate$et

count3*

e/ Disseminated &ntraHaskuler 8oagulation,

1/ Dilutional 6oagulopath' bisa terjadi pada trans1usi darah lebih dari unit

karena darah donor biasan'a tidak segar sehingga komponen 1ibrin dan

trombosit sudah rusak.

D+)8,+,

Diagnosis biasan'a tidak sulit bila timbul perdarahan ban'ak dalam 4aktu

pendek. Tetapi apabila perdarahan sedikit dalam 4aktu lama, tanpa disadari

penderita telah kehilangan ban'ak darah. Beberapa gejala 'ang bisa menunjukkan

perdarahan postpartum +iknjosastro, #$$#/:

. Terdapat pengeluaran darah 'ang tidak terkontrol

#. Penurunan tekanan darah

16


17/28

!. Peningkatan detak jantung

;. Penurunan hitung sel darah merah hematokrit /

0. Pembengkakan dan n'eri pada jaringan daerah Hagina dan sekitar perineum

Pada perdarahan melebihi #$F Holume total, timbul gejala penurunan tekanan

darah, nadi dan napas 6epat, pu6at, ekstremitas dingin, sampai terjadi s'ok.

Berikut langkah7langkah sistematik untuk mendiagnosa perdarahan postpartum:

/ Palpasi uterus: bagaimana kontraksi uterus dan tinggi 1undus uteri

#/ Memeriksa plasenta dan ketuban: apakah lengkap atau tidak

!/ 5akukan eksplorasi kaHum uteri untuk men6ari :

a/ Sisa plasenta dan ketuban

b/ (obekan rahim

6/ Plasenta su66enturiata

;/ &nspekulo: untuk melihat robekan pada serHiks, Hagina, dan Harises 'ang pe6ah.

0/ Pemeriksaan laboratorium: bleeding time, b, 8lot ObserHation test dan lain7

lain.

N8 Ge'( 5) !)5

*) ,e((% 5

Ge'( 5) !)5 *)

$5)/$5) 5

Kem%)$+))

5+)8,+,

7 terus tidak

berkontraksi dan

lembek

7 Perdarahan segera

setelah anak lahir

7 S'ok 7 -tonia uteri

# 7 Perdarahan segera

7 Darah segar 'ang

mengalir segera setelah

ba'i lahir

7 terus kontraksi baik

7 Plasenta lengkap

7 Pu6at

7 5emah

7 Menggigil

7 (obekan jalan lahir

17


18/28

! 7 Plasenta belum lahir

setelah !$ menit

7 Perdarahan segera

7 terus kontraksi baik

7 Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan

7 &nHersio uteri akibat

tarikan

7 Perdarahan lanjutan

7 (etensio plasenta

; 7 Plasenta atau

sebagian selaput

mengandung

pembuluh darah/ tidak

lengkap

7 Perdarahan segera

7 terus berkontraksi

tetapi tinggi 1undus

tidak berkurang

7 Sisa plasenta

0 7 terus tidak teraba 7

5umen Hagina terisi

massa 7 Tampak tali

pusat jika plasenta

belum lahir/ 7

Perdarahan segera P!/7 N'eri sedikit atau

berat

7 S'ok neurogenik 7

Pu6at dan limbung

7 inHersio uteri

% 7 Perdarahan segera

perdarahan

intraabdominal dan

atau Haginum/

7 N'eri perut berat

7 S'ok

7 N'eri tekan perut

7 Den'ut nadi ibu 6epat

7 (obekan dinding

uterus ruptura uteri/

A 7 Sub7inHolusi uterus7 N'eri tekan perut

ba4ah

7 Perdarahan lebih dari

#; jam setelah

persalinan.

7 Perdarahan berHariasi

ringan atau berat, terus

7 -nemia7 Demam

7 Perdarahanterlambat

7 9ndometritis atau

sisa plasenta

terin1eksi atau tidak/

18


19/28

menerus atau tidak

teratur/ dan berbau

jika disertai in1eksi/

Pe)))) Pe5) P8,!p!%m

. Pe);e) Pe5) P8,!p!%m

Pe


20/28

m'ometrium dan bahkan memper6epat kontraksi akan men'ebabkan kehilangan

darah 'ang berlebihan dan memi6u terjadin'a perdarahan postpartum.

K( T+ 5) K( Emp!

terotoni6a dapat diberikan segera sesudah bahu depan dilahirkan. Stud'

memperlihatkan penurunan insiden perdarahan postpartum pada pasien 'ang

mendapat oC'to6in setelah bahu depan dilahirkan, tidak didapatkan peningkatan

insiden terjadin'a retensio plasenta. an'a saja lebih baik berhati7hati pada pasien

dengan ke6urigaan hamil kembar apabila tidak ada SG untuk memastikan.

Pemberian oC'to6in selama kala tiga terbukti mengurangi Holume darah 'ang

hilang dan kejadian perdarahan postpartum sebesar ;$F.

Pada umumn'a plasenta akan lepas dengan sendirin'a dalam 0 menit

setelah ba'i lahir. saha untuk memper6epat pelepasan tidak ada untungn'a justru

dapat men'ebabkan kerugian. Pelepasan plasenta akan terjadi ketika uterus mulai

menge6il dan mengeras, tampak aliran darah 'ang keluar mendadak dari Hagina,

uterus terlihat menonjol ke abdomen, dan tali plasenta terlihat bergerak keluar dari

Hagina. Selanjutn'a plasenta dapat dikeluarkan dengan 6ara menarik tali pusat

se6ara hati7hati.

Segera sesudah lahir plasenta diperiksa apakah lengkap atau tidak. ntuk

manual plasenta ada perbedaan pendapat 4aktu dilakukann'a manual plasenta.

-pabila sekarang didapatkan perdarahan adalah tidak ada alasan untuk menunggu

pelepasan plasenta se6ara spontan dan manual plasenta harus dilakukan tanpa

ditunda lagi. "ika tidak didapatkan perdarahan, ban'ak 'ang menganjurkan

dilakukan manual plasenta !$ menit setelah ba'i lahir. -pabila dalam pemeriksaan plasenta kesan tidak lengkap, uterus terus di eksplorasi untuk men6ari bagian7

bagian ke6il dari sisa plasenta.

5akukan pemeriksaan se6ara teliti untuk men6ari adan'a perlukaan jalan

lahir 'ang dapat men'ebabkan perdarahan dengan penerangan 'ang 6ukup. 5uka

trauma ataupun episiotomi segera dijahit sesudah didapatkan uterus 'ang

mengeras dan berkontraksi dengan baik.

20


21/28

2. M)'eme) Pe5) P8,!p!%m

Tujuan utama pertolongan pada pasien dengan perdarahan postpartum

adalah menemukan dan menghentikan pen'ebab dari perdarahan se6epat

mungkin.

Terapi pada pasien dengan hemorraghe postpartum mempun'ai # bagian pokok:

. (esusitasi dan manajemen 'ang baik terhadap perdarahan pasien dengan

hemorraghe postpartum memerlukan penggantian 6airan dan pemeliharaan

Holume sirkulasi darah ke organ7organ penting. Pantau terus perdarahan,

kesadaran dan tanda7tanda Hital pasien. Pastikan dua kateler intraHena ukuran

besar %G untuk memudahkan pemberian 6airan dan darah se6ara bersamaan

apabila diperlukan resusitasi 6airan 6epat. Pemberian 6airan resusitasi

menggunakan 7orma$ Sa$ine atau Ringer -actate Trans1usi darah: bisa

berupa 4hole blood ataupun pa6ked red 6ell. 9Haluasi pemberian 6airan

dengan memantau produksi urine dikatakan per1usi 6airan ke ginjal adekuat

bila produksi urin dalam jam !$ 66 atau lebih/.

#. Manajemen pen'ebab hemorraghe postpartum tentukan pen'ebab

hemorraghe postpartum:

-tonia uteri periksa ukuran dan tonus uterus dengan meletakkan satu

tangan di 1undus uteri dan lakukan massase untuk mengeluarkan bekuan darah di

uterus dan Hagina. -pabila terus teraba lembek dan tidak berkontraksi dengan baik

perlu dilakukan massase 'ang lebih keras dan pemberian oC'to6in. Pengosongan

kandung kemih bisa mempermudah kontraksi uterus dan memudahkan tindakan

selanjutn'a. 5akukan kompres bimanual apabila perdarahan masih berlanjut,

letakkan satu tangan di belakang 1undus uteri dan tangan 'ang satun'adimasukkan le4at jalan lahir dan ditekankan pada 1orniC anterior. Pemberian

uterotoni6a jenis lain dianjurkan apabila setelah pemberian oC'to6in dan kompresi

bimanual gagal menghentikan perdarahan, pilihan berikutn'a adalah ergotamine.

Sisa plasenta apabila kontraksi uterus jelek atau kembali lembek setelah

kompresi bimanual ataupun massase dihentikan, bersamaan pemberian

uterotoni6a lakukan eksplorasi. Beberapa ahli menganjurkan eksplorasi

se6epatn'a, akan tetapi hal ini sulit dilakukan tanpa general anestesi ke6uali

21


22/28

pasien jatuh dalam s'ok. "angan hentikan pemberian uterotoni6a selama dilakukan

eksplorasi. Setelah eksplorasi lakukan massase dan kompresi bimanual ulang

tanpa menghentikan pemberian uterotoni6a. Pemberian antibioti6 spe6trum luas

setelah tindakan ekslorasi dan manual remoHal. -pabila perdarahan masih

berlanjut dan kontraksi uterus tidak baik bisa dipertimbangkan untuk dilakukan

laparatomi. Pemasangan tamponade uterroHaginal juga 6ukup berguna untuk

menghentikan perdarahan selama persiapan operasi.

Trauma jalan lahir perlukaan jalan lahir sebagai pen'ebab pedarahan

apabila uterus sudah berkontraksi dengan baik tapi perdarahan terus berlanjut.

5akukan eksplorasi jalan lahir untuk men6ari perlukaan jalan lahir dengan

penerangan 'ang 6ukup. 5akukan reparasi penjahitan setelah diketahui sumber

perdarahan, pastikan penjahitan dimulai diatas pun6ak luka dan berakhir diba4ah

dasar luka. 5akukan eHaluasi perdarahan setelah penjahitan selesai. ematom

jalan lahir bagian ba4ah biasan'a terjadi apabila terjadi laserasi pembuluh darah

diba4ah mukosa, penetalaksanaann'a bisa dilakukan in6ise dan drainase. -pabila

hematom sangat besar 6urigai sumber hematom karena pe6ahn'a arteri, 6ari dan

lakukan ligasi untuk menghentikan perdarahan.

Gangguan pembekuan darah jika manual eksplorasi telah men'ingkirkan

adan'a rupture uteri, sisa plasenta dan perlukaan jalan lahir disertai kontraksi

uterus 'ang baik maka ke6urigaan pen'ebab perdarahan adalah gangguan

pembekuan darah. 5anjutkan dengan pemberian produ6t darah pengganti

trombosit,1ibrinogen/.

Terapi pem"edahan

o 5aparatomiPemilihan jenis irisan Herti6al ataupun horiEontal P1annenstiel/ adalah

tergantung operator. Begitu masuk bersihkan darah bebas untuk memudahkan

mengeksplorasiuterus dan jaringan sekitarn'a untuk men6ari tempat rupture uteri

ataupun hematom. (eparasi tergantung tebal tipisn'a rupture. Pastikan reparasi

benarbenar menghentikan perdarahan dan tidak ada perdarahan dalam karena

han'a akan men'ebabkan perdarahan keluar le4at Hagina. Pemasangan drainase

apabila perlu. -pabila setelah pembedahan ditemukan uterus inta6t dan tidak ada

22


23/28

perlukaan ataupun rupture lakukan kompresi bimanual disertai pemberian

uterotoni6a.

o 5igasi arteri

5igasi arteri uterine prosedur sederhana dan e1ekti1 menghentikan

perdarahan 'ang berasal dari uterus karena uteri ini mensuplai =$F darah 'ang

mengalir ke uterus. Tidak ada gangguan aliran menstruasi dan kesuburan.

5igasi arteri oHarii mudah dilakukan tapi kurang sebanding dengan hasil

'ang diberikan.

5igasi arteri ilia6a interna e1ekti1 mengurangi perdarahan 'ang bersumber

dari semua traktus genetalia dengan mengurangi tekanan darah dan 6ir6ulasi darah

sekitar pelHis. -pabila tidak berhasil menghentikan perdarahan, pilihan berikutn'a

adalah histerektomi.

o isterektomi

Merupakan tindakan 6uratiHe dalam menghentikan perdarahan 'ang

berasal dari uterus. Total histerektomi dianggap lebih baik dalam kasus ini

4alaupun subtotal histerektomi lebih mudah dilakukan, hal ini disebabkan

subtotal histerektomi tidak begitu e1ekti1 menghentikan perdarahan apabila

berasal dari segmen ba4ah rahim, 6erHiC, 1orniC Hagina.

(e1erensi pemberian uterotoni6a:

&. Oksitosin

. Onset in ! to 0 minutes

#. &ntramus6ular : $7#$ units

!. &ntraHenous : ;$ units@liter at #0$ 66@hour

&&. 9rgotamine Methergine/

. Dosing : $.# mg &M or PO eHer' %7 hour

#. Onset in # to 0 minutes

!. )ontraindikasi: ipertensi

&&&. Prostaglandin emabate/

23


24/28

. Dosing : $.#0 mg &ntramus6ular or intra7m'ometrium

#. Onset 0 minutes

!. -dminister eHer' 0 minutes to maCimum o1 # mg

&?. Misoprostol %$$ m6g PO or P(

Berikut beberapa tabel dan 1lo46hart penanganan PP:

24


25/28

25


26/28

Ke,+mp%()

26


27/28

Perdarahan adalah salah satu pen'ebab utama langsung kematian maternal,

terutama di Negara 'ang kurang berkenbang perdarahan merupakan pen'ebab

terbesar kematian maternal. Perdarahan pas6a persalinan adalah perdarahan

0$$66 atau lebih 'ang terjadi setelah anak lahir. Perdarahan dapat terjadi se6ar

massi1 dan 6epat, atau se6ara perlahan lahan tapi se6ara terus menerus.

Perdarahan han'alah gejala, harus di6ari tahu pen'ebabn'a untuk memberikan

pertolongan sesuai pen'ebabn'a.

DAFTAR PUSTAKA

27


28/28

. *ransis6a, #$0. Perdarahan Post Partum. Suraba'a: niHersitas

+ija'a )usuma Suraba'a.Dapat di akses 444.1ku4ks.a6.i6

#. )enneth, &. #$$=. Obstetri +illiam: Panduan ringkas, 9disi ke7#.

"akarta: 9G8!. Manuaba, &.B.G. #$$. )apita Selekta Penatalaksanaan (utin Obstetri

Ginekologi dan )eluarga Beren6ana. "akarta: 9G8;. Mo6htar, MP, ==0. Sinopsis Obstretis, edisi # jilid , 9ditor Del1i

5utan, "akarta

0. Primar' postpartum haemorrhage. #$#. Queensland Maternit' and Neonatal 8lini6al Guideline: PP.Dapat diakses: 444.health.Rld.goH.au@R6g

%. PreHention and Treatment o1 Post Partum emorrhage in lo47resour6e

setting. #$#. &nternational "ournal o1 G'ne6olog' and Obstetri6s.

Dapat di akses: 444.1igo.org@proje6ts@preHent@pph A. +iknjosastro. ===. &lmu )ebidanan 9disi )etiga 8etakan )elima.

"akarta: a'aan Bina Pustaka Sar4ono Pra4irohardjo
http://www.fkuwks.ac.ic/http://www.fkuwks.ac.ic/http://www.health.qld.gov.au/qcghttp://www.figo.org/projects/prevent/pphhttp://www.fkuwks.ac.ic/http://www.health.qld.gov.au/qcghttp://www.figo.org/projects/prevent/pph

case report hpp final

Documents