case paru ca
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Case Paru CA
1/39
Case reportSEORANG LAKI-LAKI USIA 65TAHUN DENGAN TUMOR
PARU SYNISTRA
Disusu o!e" #A$a %a a Oase Caesar I&a& A! Hu'a
Pe&(i&(i ) #'r* H* Kris(i$a to+ Sp*P
-
8/19/2019 Case Paru CA
2/39
BAB I
IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn. M• Usia : 65 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Agama : Islam• Status : Menikah• Suku : Jawa• Tanggal MRS : Se!tem"e# $%5• Tanggal !e#iksa : & Se!tem"e# $%5
-
8/19/2019 Case Paru CA
3/39
Keluhan Utama : Sesak na!asRi,a$at pe $a it Se ara )
• 'a(a tanggal Se!tem"e# $%5) Tn. M (atang ke I*+RSU+ (#. ,a# n ' n # gkeluhan sesak na!asku#ang le"ih & ha#i /ang lalu
ti(ak "e#ku#ang saat ! sisi "e#"a#ing) (u(uk) mau!un"e#"a#ing lalu mi#ing ke kanan atau ke ki#iti(ak (i#asakan mem"e#at saat melakukan akti0itasti(ak (ise#tai mengi
kumat-kumatan (an ti(ak (i!enga#uhi !a!a#an te#tentu.
-
8/19/2019 Case Paru CA
4/39
'asien uga mengeluhkan "atuk.
ku#ang le"ih se ak & ha#i /ang laluKumat-kumatan
Batuk mengelua#kan (ahak "e#wa#name#ah'asien me#asa sakit !a(a (a(a ki#i atassaat "atuk.
-
8/19/2019 Case Paru CA
5/39
Keluhan lain..
!enu#unan "e#at "a(an "e"e#a!a "ulante#akhi#) Na1su makan se(ikit menu#un ka#enatengg # kan te#asa ku#ang n/aman
ti(ak a(a : ke#ingat malam ha#i) (emam) !using)mual) mau!un muntahsua#an/a men a(i !a#au "e"e#a!a ha#i ini2ku#ang le"ih & ha#i3!e#nah mengalami sakit se#u!a /aitu "atuk lamaku#ang le"ih 5 tahun /ang lalu (an melakukan!eng "atan (i ma(iun.
-
8/19/2019 Case Paru CA
6/39
Riwa/at 'en/akit +ahulu
• Riwa/at sakit se#u!a (iakui) ku#ang le"ih5 tahun /ang lalu
• Riwa/at TB4) !eng "atan AT) Asma),i!e#tensi)+M) sakit antung)Ale#gi 2 "at makanan3) !name) !e#asi (isangkal
-
8/19/2019 Case Paru CA
7/39
Riwa/at 'en/akit Kelua#ga
• Riwa/at TB4) !eng "atan AT) Asma),i!e#tensi) +M) sakit antung) Ale#gi2 "at makanan3) !name) !e#asi(isangkal
-
8/19/2019 Case Paru CA
8/39
Riwa/at Ke"iasaan
• Me# k k (iakui) su(ah "e#henti ku#angle"ih %$ tahun /ang lalu
• Minum alk h l (an amu (isangkal
-
8/19/2019 Case Paru CA
9/39
Status inte#na
Kea'aa u&u&'eme#iksaan (ilakukan !a(a tanggal &
Se!tem"e# $%5• 7ital Sign : Tekanan +a#ah : %$$ 8$ mm,g
Na(i : 9$ menitSuhu : &6)94
'e#na1asan : ; menit• Kesa(a#an : 4 m! s mentis
-
8/19/2019 Case Paru CA
10/39
Pe&eri saa .isi
• Ke!ala: K n ungti0a !al!e"#a anemis 2- -3)skle#a ikte#ik 2- -3) sian sis 2-3) !u!il is k #uk. &mm) #e1lek =aha/a 2> >3
• Lehe#: lehe# simet#is) (e0iasi t#akhea 2-3)!em"esa#an kelen a# lim1e 2-3
-
8/19/2019 Case Paru CA
11/39
'eme#iksaan 1isik
• 'a#uIns!eksi
'al!asi'e#kusi Auskultasi : whee?ing 2> >3 # nkhi 2- -3
• 4 # ("n• A"( men ("n•
-
8/19/2019 Case Paru CA
12/39
#esumeA a& esis• laki-laki usia 65 tahun• sesak se ak & ha#i SMRS) kumat-kumatan ti(ak mem"e#at (engan
! sisi atau akti0itas• Ti(ak a(a mengi• Batuk "e#(a#ah• n/e#i (a(a ki#i atas saat "atuk• a(a !enu#unan "e#at "a(an "e"e#a!a "ulan te#akhi#) Na1su makan
se(ikit menu#un ka#ena tengg # kan te#asa ku#ang n/aman• sua#a !a#au• sakit se#u!a : "atuk lama ku#ang le"ih 5 tahun (an melakukan
!eng "atan (i ma(iun• me# k k (iakui su(ah "e#henti se ak %$ tahun /ang lalu.+a#i hasil !eme#iksaan 0ital sign (i(a!atkan : T+ : %$$ 8$) na(i : 9;
menit) suhu : &6.9 4) !e#na1asan: ; menit. Status neu# l gik:Kesa(a#an kuantitati1 < ; 7 5M6 . +a#i hasil !eme#iksaan 1isik (i(a!atkan
whee?ing 2> >3 (i"agian atas.
-
8/19/2019 Case Paru CA
13/39
Dia) osis %isi
• Ins!eksi : (alam "atas n #mal• 'al!asi : (alam "atas n #mal•
'e#kusi : (alam "atas n #mal• Auskultasi : whee?ing 2> >3 (i"agianatas
-
8/19/2019 Case Paru CA
14/39
ASSESMENT
• Tum # !a#u klinis =u#iga ganas 2sus! 4a!a#u3
• '' K
-
8/19/2019 Case Paru CA
15/39
PENATALAKSANAANAsses&e t P!a i )
'ia) ose
P!a i ) terapi P!a i ) &o itori )
Tu&or Paru
Susp* Ca paru
- 4T @S=an th #aks
- R th #aks- "# nk sk !i
- Sit l gi s!utum
- NAB
- Ra(i te#a!i 2te#a!i ku#ati1 (an
!aliati13- Kem te#a!i
- !e#asi
- M nit # ge ala klinis 2"atuk) (ahak) sesak na1as) (emam) na1su
makan3- 4T @S=an th #aks
- R th #aks
PPOK - R th #aks
- aal !a#u
- +L
-
- In1use
- Amin !hilin % %.5 %; t!m
- +e amethas ne & % g#
- 4e1t#ia ne %
- R th #aks
- aal !a#u
-+L
-
8/19/2019 Case Paru CA
16/39
ANALISIS KASUPEMERIKSAAN FISIK ANAMNESIS
•Sesak •Keluhan terjadi sejak 3 hari SMRS.•Batuk berdarah• Nyeri dada kiri atas saat batuk •Penurunan berat badan beberapa bulanterakhir • Na su !akan !enurun karenaten""#r#kan tidak nya!an•Suara berubah !enjadi parau.•Ri$ayat batuk la!a sekitar % tahun•Ri$ayat !er#k#k& berhenti '( th yll
•)ekanan *arah '((+,(• N ( /+!enit
•S 01& 2•RR 04 /+ !enit•Pe!eriksaan th#rakdidapatkan $hee5in" dikedua lapan" paru
ba"ian atas
*ia"n#sis Bandin"• )u!#r paru klinis6uri"a "anas•PP7K *ia"n#sis Pasti
Pe!eriksaanPenunjan"
- )8 S6anth#raks
-R# th#raks
- br#nk#sk#pi
-Sit#l#"isputu!
- FNAB- Faal Paru- *9
-
8/19/2019 Case Paru CA
17/39
PEMERIKSAAN PENUN/ANG
ALP 012 U3! 4 - 14 U3!
Ga&aGT 66. U l %$ -5; U l
78C %$.; %$&
uL ;.$ - %$.$ %$&
uL
PLT &% %$& uL %$$ - &$$ %$& uL
-
8/19/2019 Case Paru CA
18/39
t th #a
-
8/19/2019 Case Paru CA
19/39
TGL Su(9e ti. O(9e ti. Asses&e t T"erap$
0-4-:5 Sesak 2>3 "atuk 2>3) (ahak te#(a!at (a#ah
2>3 ka(ang !using 2>3 mual 2>3 BAB BAK
("n
KU : Lemas) 4M
T+ : %$$ 8$
N: 9$ menit
S : &6)5
Ausk.: S+7 2> >3 Ch 2> >3 Rh 2- -3
La" :*+S : %&5
AL' : & $
CB4 : %$.;
'LT : &%
BTA : -
- Tum # !a#u s/n sus!.
4a
- '?
- Amin !hilin %
- +e amethas ne & %
- S tati= & %
- Asam t#aneksamat & %
- Ta e=a! & %- 4 (ein ta" & %
- 4i!# 1l a=in ta" %
;-4-:5 Sesak "e#ku#ang) "atuk 2>3 (ahak !utih
ti(ak a(a (a#ah) !using 2-3 mual 2-3
KU : "aik) 4M
T+ : %$$ 8$
Aus th #a :
wh 2- -3 #h 2- -3
- Tum # !a#u s/n sus!.
4a
- T lan ut
> Le0 !# n s/# & %
5-4-:5 Sesak 2-3) "atuk "e#ku#ang) (ahak "ening-
!utih) !using 2-3
KU : Baik) 4M
T+ : %&$ $
Aus th #a :
wh 2- -3 #h 2- -3
- Tum # !a#u s/n sus!.
4a
T lan ut
1-4-:5 N/e#i (a(a ki#i atas) s Sesak 2-3) "atuk
"e#ku#ang) (ahak "ening-!utih) !using 2-3
KU : Baik) 4M
T+ : %;$ 9$
Aus th #a :
wh 2- -3 #h 2- -3
- Tum # !a#u s/n sus!.
4a
T lan ut
-4-:5 N/e#i (a(a ki#i atas hilang) s Sesak 2-3)
"atuk 2-3)(ahak2-3 !using 2-3 mual 2-3
KU : Baik) 4M
T+ : %;$ 9$
Aus th #a :
wh 2- -3 #h 2- -3
- Tum # !a#u s/n sus!.
4a
T Lan ut
KRS
-
8/19/2019 Case Paru CA
20/39
'
-
8/19/2019 Case Paru CA
21/39
• Tum #-tum # "isa men a(i inak atau ganas.Kanke# a(alah tum # /ang (i!e#tim"angkanse"agai ganas. Tum #-tum # inak "iasan/a
(a!at (iangkat (an ti(ak men/e"a# ke "agian-"agian lain tu"uh. Tum #-tum # ganas) akantum"uh se=a#a ag#esi1 (an men/e#ang a#ingan-
a#ingan /ang lain (a#i tu"uh. Masukn/a sel-sel
tum # ke (alam ali#an (a#ah atau sistem lim1atikmen/e"a"kan men/e"a#n/a tum # ke tem!at-tem!at lain (i tu"uh. '# ses !en/e"a#an ini(ise"ut metastasis 2Su/ n ) $$%3.
De.i isi
-
8/19/2019 Case Paru CA
22/39
+a#i "e"e#a!a ke!ustakaan telah (ila! #kan"ahwa eti l gi kanke# !a#u sangat
"e#hu"ungan (engan ke"iasaan me# k k.L m"a#( (an + e#ing) telah mela! #kan
tinggin/a insi(en kanke# !a#u !a(a !e# k k(i"an(ingkan (engan /ang ti(ak me# k k.
Te#(a!at hu"ungan anta#a #ata-#ata umlah# k k /ang (ihisa! !e# ha#i (engan tinggin/a
insi(en kanke# !a#u.
-
8/19/2019 Case Paru CA
23/39
• A a& esis-'#ia) !e#"an(ingan #esik !#ia (an wanita se"esa# 5 : %.-Umu# D ;$ tahun-'e# k k-'eke# aan-A(a #iwa/at !en/akit !a#u inte#stitial-'asien (engan in1eksi ,I7-Mem!un/ai ge ala klinik /ang "e#hu"ungan (engan kanke# !a#u
Pe e)a a Dia) osis
-
8/19/2019 Case Paru CA
24/39
• Pe&eri saa %isi- kelainan-kelainan "e#u!a !e#u"ahan "entuk
(in(ing (a(a (an t#akea- !em"esa#an kelen a# getah "ening- tan(a-tan(a "st#uksi !a#sial- in1ilt#at (an !leu#itis (engan =ai#an !leu#a
- ,asil /ang (i(a!at sangat "e#gantung !a(akelainan saat !eme#iksaan (ilakukan. Tum #
!a#u uku#an ke=il /ang te#letak (i !e#i1e# (a!atmem"e#ikan gam"a#an n #mal !a(a
!eme#iksaan
-
8/19/2019 Case Paru CA
25/39
• Metastasis ke #gan lain uga (a!at(i(eteksi (engan !e#a"aan he!a#
• te# a(in/a 1#aktu# se"agai aki"atmetastasis ke tulang.
-
8/19/2019 Case Paru CA
26/39
• Pe&eri saa Pe u 9a )- 'eme#iksaan #a(i l gi !a#u /aitu 1 t
t #aks 'A late#al- 4T-s=an t #aks- B ne su#0e/-
'eme#iksaan US* a"( men
-
8/19/2019 Case Paru CA
27/39
-
8/19/2019 Case Paru CA
28/39
T Tu&or Pri&er T< Ti(ak a(a "ukti a(a tum # !#ime#. Tum # !#ime# sulit (inilai) atau tum # !#ime# te#"ukti (a#i !enemuan sel
tum # ganas !a(a sek#et "# nk !ulm ne# teta!i ti(ak tam!ak se=a#a #a(il gis atau "# nk sk !ik.
T2 Tum # !#ime# sulit (inilai) atau tum # !#ime# te#"ukti (a#i !enemuan sel tum # ganas !a(a sek#et
"# nk !ulm ne# teta!i ti(ak tam!ak se=a#a #a(il gis atau "# nk sk !ik.
Tis Ka#sin ma in situT: Tum # (engan ga#is tengah te#"esa# ti(ak mele"ihi & =m) (ikelilingi leh a#ingan !a#u atau !leu#a 0ise#al
(an se=a#a "# nk sk !ik in0asi ti(ak le"ih !# ksimal (a#i "# nkus l "us 2"elum sam!ai ke "# nkus l "us
2"elum sam!ai ke "# nkus utama3. Tum # su!e#0isial se"a#ang uku#an (engan k m! nen in0asi1 te#"atas!a(a (in(ing "# nkus /ang meluas ke !# ksimal "# nkus utama
T Setia! tum # (engan uku#an atau !e#luasan se"agai "e#ikut : - *a#is tengah te#"esa# le"ih (a#i & =m -
Mengenai "# nkus utama se auh =m atau le"ih (istal (a#i ka#ina mengenai !leu#a 0ise#al - Be#hu"ungan
(engan atelektasis atau !neum nitis "st#ukti1 /ang meluas ke (ae#ah hilus) teta!i "elum mengenai selu#uh
!a#u.T0 : Tum # se"a#ang uku#an) (engan !e#luasan langsung !a(a (in(ing (a(a 2te#masuk tum # sulkus su!e#i #3)
(ia1#agma) !leu#a me(iastinum atau tum # (alam "# nkus utama /ang a#akn/a ku#ang (a#i =m se"elah
(istal ka#ina atau tum # /ang "e#hu"ungan (engan atelektasis atau !neum nitis "st#ukti1 selu#uh !a#u.
T; Tum # se"a#ang uku#an /ang mengenai me(iastinum atau antung) !em"uluh "esa#) t#akea) es 1agus)
k #!us 0e#te"#a) ka#ina) tum # /ang (ise#tai (engan e1usi !leu#a ganas atau satelit tum # n (ul i!silate#al
!a(a l "us /ang sama (engan tum # !#ime#.
Kate)ori TNM u tu Ka er Paru
-
8/19/2019 Case Paru CA
29/39
N Ke!e 9ar )eta" (e i ) re)io a! =KG8>
N< Kelen a# getah "ening tak (a!at (inilai
N2 Tak te#"ukti kete#li"atan kelen a# getah "ening
N: Metastasis !a(a kelen a# getah "ening !e#i"# nkial (an atau hilus i!silate#al) te#masuk
!e#luasan tum # se=a#a langsung
N Metastasis !a(a kelen a# getah "ening me(iatinum i!silate#al (an atau K*B su"ka#ina
N0 Metastasis !a(a hilus atau me(iastinum k nt#alate#al atau K*B skalenus su!#akla0ila
i!silate#al k nt#alate#al
M Metastasis =a a se(ar> 9au"*M
<
Metastasis tak (a!at (inilai
M2
Tak (itemukan metastasis auh
M
:
+itemukan metastasis auh. EMetastasti= tum # n (uleF2s3 i!silate#al
(i lua# l "us tum # !#ime# (iangga! se"agai M%
-
8/19/2019 Case Paru CA
30/39
Sta)e T N M
O??u!t Car?i o&a T N$ M$
2 Tis N$ M$
IA T% N$ M$
I8 T N$ M$IIA T% N% M$
II8 T N% M$
IIIA T& N$ M$
T& N M$
III8 Se"a#ang T N& M$
T; Se"a#ang N M$
I@ Se"a#ang T Se"a#ang N Se"a#ang M
-
8/19/2019 Case Paru CA
31/39
'eng "atan
• 'eng "atan kanke# !a#u a(alah combinedmodality therapy 2multi-m (aliti te#a!i3.
• Ken/ataan/a !a(a saat !emilihan te#a!i)se#ing "ukan han/a (iha#a!kan !a(a enishist l gis) (e#a at (an tam!ilan !en(e#itasa a teta!i uga k n(isi n n-me(isse!e#ti1asiliti /ang (imiliki #umah sakit (anek n mi !en(e#ita uga me#u!akan 1akt #/ang amat menentukan.
-
8/19/2019 Case Paru CA
32/39
'em"e(ahan
• In(ikasi !em"e(ahan !a(a kanke# !a#ua(alah untuk K'KBSK sta(ium I (an II.
• In(ikasi lain a(alah "ila a(a kegawatan/ang meme#lukan inte#0ensi "e(ah)se!e#ti kanke# !a#u (engan sin(# ma0ena ka0a su!e#i# # "e#at.
-
8/19/2019 Case Paru CA
33/39
Ra(i te#a!i
• Ra(i te#a!i !a(a kanke# !a#u (a!atmen a(i te#a!i ku#ati1 atau !aliati1.
• In(ikasi "e#(asa#kan%. Staging !en/akit
. Status tam!ilan
&. ungsi !a#u
-
8/19/2019 Case Paru CA
34/39
Kem te#a!i
• Kem te#a!i (a!at (i"e#ikan !a(a semuakasus kanke# !a#u. S/a#at utama ha#us(itentukan enis hist l gis tum # (antam!ilan 2!e#1 #man=e status3 ha#us le"ih(an 6$ menu#ut skala Ka#n s1k/ atau menu#ut skala C, .
-
8/19/2019 Case Paru CA
35/39
• '#insi! !emilihan enis antikanke# (an!em"e#ian se"uah #egimen kem te#a!i a(alah:
%. 'latinum "ase( the#a!/ 2 sis!latin atau
ka#" !latin3. Res! ns "/ekti1 satu "at antikanke# s %5G
&. T ksisiti "at ti(ak mele"ihi g#a(e & skala C,
;. ,a#us (ihentikan atau (iganti "ila setelah!em"e#ian sikius !a(a !enilaian te# a(i tum #!# g#esi1.
-
8/19/2019 Case Paru CA
36/39
'eng "atan 'aliati1
• Tu uan :• untuk meningkatkan kualitas hi(u!
!en(e#ita se"aik mungkin.• *e ala (an tan(a ka#sin ma "# nk genik
(a!at (ikel m! kkan !a(a ge ala"# nk !ulm ne#) ekst#a!ulm ne#int#at #asik) ekst#at #aksik n n metastasis(an ekst#at #asik metastasis.
-
8/19/2019 Case Paru CA
37/39
• 'eng "atan !aliati1 untuk kanke# !a#umeli!uti
• #a(i te#a!i)• kem te#a!i)• me(ikament sa)•
1isi te#a!i) (an• !sik s sial.• 'a(a "e"e#a!a kea(aan inte#0ensi "e(ah)
!emasangan stent (an =#/ the#a!/
-
8/19/2019 Case Paru CA
38/39
-
8/19/2019 Case Paru CA
39/39
TERIMA KASIH