case hiperemesis gravidarum- dr.yuma
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
1/34
PRESENTASI KASUS
Pembimbing:
dr. Yuma Sukadarma, Sp.OG
Penyusun:
Vivin Yohanna Achmad 2011.061.086
Daniel Cahyadi 2011.061.091
Amelia Budhianto Anjani 2012.061.032
Gaby Venera 2012.061.033
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
2/34
Indentitas Pasien
Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 17 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu RumahTangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Kav. Polri blok A17 No. 376
Suami
Nama : Tn. S
Umur : 23 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan :Wiraswasta
Pendidikan : SMK
Alamat : Kav. PolriA 17 No 376
Tanggal masuk : 31 Oktober 2013 ; pk 11:30 WIB
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
3/34
Anamnesis
Keluhan utama
Mual dan muntah sejak 3 hari SMRS
Keluhan tambahan Nyeri perut hilang timbul pada regio kiri bawah sejak 3 hari SMRS
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
4/34
Riwayat Penyakit Sekarang
3 hari SMRS, pasien mengeluhkan mual dan muntah. Dalam 1 haripasien muntah7 kali. Muntah berisi makanan dan minuman
yang dikonsumsi oleh pasien, tidak ada lendir ataupun darah.
Pasien mengaku rasa mual dan muntah timbul kapanpun dan
semakin terasa bila pasien makan atau minum. Rasa mual tidak
membaik dengan perubahan posisi.
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
5/34
Pasien juga mengeluhkan nyeri perut hilang timbul pada regio kiri bawah
bersamaan dengan mual dan muntah. Nyeri tidak menjalar, terutama
dirasakan pada malam hari.
Gangguan BAB dan BAK disangkal oleh pasien. Riwayat keluar cairan dandarah dari kemaluan disangkal pula oleh pasien.
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
6/34
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat gastritis kronis sejak 2 tahun yang lalu
Riwayat alergi disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat hipertensi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat sakit jantung disangkal
Riwayat keputihan disangkal
Riwayat operasi sebelumnya disangkal
Riwayat penyakit yang sama di keluarga disangkal
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
7/34
Riwayat kebiasaan
Merokok disangkal Konsumsi alkohol disangkal
Riwayat Pernikahan
Menikah sebanyak : 1 kali Dengan suami yang terakhir : sudah 3 bulan menikah
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
8/34
Riwayat haid : Menarche : saat berusia 14 tahun
Siklus menstruasi : 28 hari; 1x setiap bulan (teratur)
Lama menstruasi tiap periode :7 hari
Ganti pembalut : 2-3 x/hari
Gangguan haid : dysmenorrhea (+)
Penggunaan kontrasepsi : (-)
HPHT : 22 September 2013
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
9/34
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
10/34
Status Praesens
Wajah Mata :
konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, cekung +/+
Mulut:
mukosa oral kering
Thorax Jantung :
bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru :
bunyi nafas vesikular di seluruh lapangan paru, rhonki-/- , wheezing -/-
Mammae :
simetris kanan dan kiri, hiperpigmentasi areola -/-, lesi kulit (-),
retraksi puting (-), ASI -/-
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
11/34
Status Praesens
Abdomen :
Inspeksi : tampak datar, linea nigra (-), striae (-)
Palpasi : supel, nyeri (-), nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
Auskultasi : BU (+), 8x/menit
Ekstremitas :
akral dingin, CRT < 2 s, edema -/-, refleks fisiologis (+) di semua
ekstremitas, refleks patologis (-)
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
12/34
Status Praesens
Pemeriksaan Ginekologis
HPHT : 22 September 2013
TP : 29 Juni 2014
Inspekulo : Tidak dilakukan
Vaginal Toucher : Tidak dilakukan
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
13/34
Pemeriksaan Lab (31 Oktober 2013)
Hematologi
Hb : 9.4 g/dl
Ht : 32 %
Leukosit : 7600 /l
Trombosit : 356000 /l
Golongan darah / Rh : B / Rh +
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
14/34
Urin Lengkap
Glukosa : (-)
Protein : (+)
Bilirubin : (-)
Urobilinogen : normal Ph : 6.5 *
Berat jenis : >1030
Darah samar : (-)
Keton : (+)
Nitrit : (-)
Leukosit : (++) *
Sedimen Leukosit : 5-7 /LPB *
Eritrosit : 0-2 /LPB *
Epitel : (+) /LPK Silinder : (-) /LPK
Kristal : (-)
Bakteri : (-)
Lain-lain : lendir (+) *
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
15/34
Asessement
G1P0A0, 17 tahun, gravid 5-6 minggu menurut HPHT dengan
hiperemesis gravidarum grade I dan suspek ISK
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
16/34
Saran Pemeriksaan
Cek elektrolit
USG untuk melihat kondisi kehamilan
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
17/34
Management
Infus D5 : RL : NaCl = 2:1:1
Cervit 1 ampul dalam kolf ke-2
Ondansetron 4mg/kolf
Ranitidin 2x1 ampul IV Cefotaxim 2x1 gr IV
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
18/34
Prognosis
Quo ad vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanationam : bonam
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
19/34
Follow-Up
Date Information
1/11/2013
05.00
S : toleransi oral baik, mual (-), muntah (-)
O : TD: 100/50 mmHg Suhu : 36,5 C
HR: 88 x/mt RR : 18x/mt
Pemeriksaan fisik dalam batas normal
A : G1P0A0, 17 tahun, gravid 5-6 minggu menurut HPHT,dengan hiperemesis gravidarum grade I
P : Pasien boleh pulang, dengan obat pulang :
Amoksisilin 500mg 3x1
Ondansetron 4 mg 3x1
Ranitidin 150 mg 2x1
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
20/34
TINJAUAN PUSTAKA
HIPEREMESISGRAVIDARUM
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
21/34
DEFINISI
Muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai umur
kehamilan 20 minggu
Kadang begitu hebattidak bisa makan/minum
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
22/34
KLASIFIKASI
Tingkat 1
- Muntah terus menerus (intoleransi makanan danminuman : makanan lendir + empedu darah)
-HR > 100x/menit
- TD sistolik
- Nyeri epigastrium
- Mata cekung dan lidah kering, turgor kulit berkurang, urin
sedikit
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
23/34
KLASIFIKASI
Tingkat 2
- Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan
-Apatis
- HR > 100-140x/menit- TD sistolik < 80 mmHg
- Subfebris
- BB cepat
- Haus hebat, kulit pucat, lidah kotor
- Ikterus, aseton, bilirubin dalam urin
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
24/34
KLASIFIKASI
Tingkat 3
- Muntah berkurang atau berhenti
- Gangguan kesadaran : delirium- koma
- Sianosis, nistagmus, gangguan jantung- Ikterus, bilirubin, dan protein dalam urin
- Perlu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
25/34
MANIFESTASI KLINIS
Waktu : mulai trisemester pertama
Keluhan : nausea, muntah, BB , ptialism, tanda- tanda
dehidrasi, hipotensi posteral, takikardi
Lab : Hb dan Ht , shift to the left, benda keton, dan
proteinuria
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
26/34
DIAGNOSA
Amenorrhea + muntah hebat
TTV : HR > 100x/menit, TD akan turun pada keadaan
yang berat, subfebril, gangguan kesadaran
PF : dehidrasi,BB
VT : uterus besar sesuai masa kehamilan, konsistensi lunak
Inspekulo : serviks livide
USG : kesehatan kehamilan, mendeteksi kehamilan kembar,
kehamilan molahidatosa Lab : Hb dan Ht , shift to the left, bedan keton, proteinuria
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
27/34
KOMPLIKASI
Maternal
- Defisiensi vitamin B1 (thiamin) psikosis Korsakoff
(mempengaruhi memori) amnesia, kemampuan beraktivitas
- Defisiensi vitamin B1 (thiamin) Wernicke encephalopathy
(mempengaruhi thalamus dan hipothalamus) ataksia,
nistagmus, diplopia, gangguan nervus VI, gangguan kesadaran
kematian
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
28/34
Fetal
- Gangguan pertumbuhan janin dalam rahim : BBLR, prematur
IUGR
kenaikan BB ibu selama kehamilan juga mempengaruhi BB bayi;
kenaikan
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
29/34
MANAGEMEN
Bed rest
Stop makanan per oral 24-48 jam
Rehidrasi dengan larutan isotonik yaitu normal salin (NaCL
0.9%). Cairan glukosaSodiumnya rendah
Potasium diberikan secara IV.
Monitor UO dan lakukan pemeriksaan dipstik untuk
mengetahui ketonuria.
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
30/34
MANAGEMEN
Antiemetik
dapat digunakan :
- dopamin antagonis (metoklopramid 10mg PO QID,domperidon)
- fenotiazin (klopromazin, proklorperazin 25 mg supp Q4-6jam/prn)
- antikolinergik (disiklomin)
- antihistamin H-1 reseptor antagonis (prometazin 25 mg
supp Q4-6jam/prn, siklizin)- kombinasi kortikosteroid (metilprednisolon 16mg Q8jam)dengan reseptor antagonis 5- hidroksitriptamin(ondasentron 4mg PO Q6jam/prn hingga 8mg PO TID,sisaprid)
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
31/34
MANAGEMEN
Antasida
- asidrin 3x1 tab PO
- milanta 3x1 tab PO
- magnam 3x1 tab PO Vitamin
- vitamin B1, B2, B6 50-100mg/hari/infus
- vitamin B12 200 mg/hari/infus
- vitamin C 200 mg/hari/infus
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
32/34
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
33/34
Diet Hiperemesis IIIhiperemesis tingkat I
Untuk penderita hiperemesis ringan sesuai kesanggupan
Minuman boleh bersama makanan
-
8/14/2019 Case Hiperemesis Gravidarum- dr.Yuma
34/34
ANALISIS KASUS
Lihat Presentasi di Ms. Word