cas cliniquesfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-mars-auditorium/17h30... · congrès sfnr 2016...
TRANSCRIPT
![Page 1: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/1.jpg)
Congrès SFNR 2016
CAS CLINIQUE
Pauline CUISENIER
Arnaud ATTYE
Clinique universitaire de Neuroradiologie et d’IRM
Clinique universitaire de Neurologie
![Page 2: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/2.jpg)
MR R
Patient de 76 ans admis aux urgences pour un déficit moteur
hémicorporel gauche comprenant la face d'apparition brutale
il y a deux jours.
FDR CV : HTA, Tabac actif
![Page 3: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/3.jpg)
BILAN
• Biologie : • CRP : 66 ( Nle<3)• NFS : RAS• Bilan hépatique : ALAT = 5 N
• Doppler : pas d’athérome
• Un scanner cérébral avec angioscanner des TSA est réalisé.
![Page 4: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/4.jpg)
SCANNER CEREBRAL
![Page 5: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/5.jpg)
ANGIOSCANNER DES TSA
Artère carotide interne gauche Artère carotide interne droite
![Page 6: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/6.jpg)
ANGIOSCANNER DES TSA
Artère vertébrale gauche Artère vertébrale droite
![Page 7: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/7.jpg)
ANGIOSCANNER DU POLYGONE
![Page 8: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/8.jpg)
MR R
• L’évolution clinique est favorable. Le diagnostic d’infarctus pontique d’origine athéromateuse probable est proposé. Le patient quitte le CHU sous Aspirine et IEC.
• 5 semaines plus tard aggravation de l’état neurologique :
Aphasie
Troubles cognitifs
• Une IRM cérébrale et un angioscanner des TSA sont réalisés
![Page 9: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/9.jpg)
IRM CEREBRAL
![Page 10: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/10.jpg)
IRM CEREBRAL
![Page 11: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/11.jpg)
ANGIOSCANNER DES TSA
Artère carotide interne gauche Artère carotide interne droite
![Page 12: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/12.jpg)
ANGIOSCANNER DES TSA
Artère carotide interne gauche
![Page 13: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/13.jpg)
ANGIOSCANNER DES TSA
Artère vertébrale gauche Artère vertébrale droite
![Page 14: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/14.jpg)
ANGIOSCANNER DU POLYGONE
![Page 15: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/15.jpg)
CAS CLINIQUE N°1
Question 1 : Diagnostic?
A. Réponse paradoxale sous Aspirine
B. Vascularite à cellules géantes
C. Sténoses athéromateuses avec emboles
D. Vasospasmes
E. Dissections
![Page 16: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/16.jpg)
VASCULARITE À CELLULES GÉANTESMALADIE DE HORTON
• 35/100 000 habitants de plus de 50 ans
• La plus fréquente
• Vascularite Gros et Moyens VaisseauxPanartérite oblitérante segmentaire Elastine
Artères temporales superficielles ++
![Page 17: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/17.jpg)
VASCULARITE À CELLULES GÉANTESMALADIE DE HORTON
DIAGNOSTIC
3 critères +/ 5
![Page 18: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/18.jpg)
MR R
![Page 19: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/19.jpg)
BILAN
• Biologie : • CRP : 66 ( Nle<3)• NFS : RAS• Bilan hépatique : ALAT = 5 N
• Doppler : pas d’athérome
• Un scanner cérébral avec angioscanner des TSA est réalisé.
![Page 20: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/20.jpg)
CAS CLINIQUE N°1
Question 2: Quels imageries complémentaires seraient
pertinentes?
A. Artériographie
B. Séquences TOF ou T1 injectées
C. Diffusion corps entier
D. Tractographie artérielle
E. Angioscanner veineux
![Page 21: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/21.jpg)
ARTÉRIOGRAPHIE ET HORTON
• Sténoses
• Segmentaires
• Multi-étagées
• Occlusions
Intérêt pour l’évaluation intra crânienne
Stanson AW AJR 1976;127: 957-963
![Page 22: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/22.jpg)
IRM ET HORTON
Radiology 2014, Klink et al.
Sensibilité de 93%
Spécificité de 75% en confrontation avec BAT
![Page 23: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/23.jpg)
IRM ET HORTON
• Intérêt des séquences injectées
![Page 24: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/24.jpg)
IRM ET HORTON
• On reprend le TOF initial de notre patient…
![Page 25: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/25.jpg)
CAS CLINIQUE N°1
Question 3: Quels sont les atteintes cervico-céphaliques classiques de maladie de Horton?
A. Atteinte vasculaire épargnant la circulation intracérébrale
B. Lésions artérielles sténosantes prédominant en circulation antérieure
C. Lésions artérielles sténosantes prédominant en circulation postérieure
D. Lésions granuleuses intracérébrales
![Page 26: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/26.jpg)
VASCULARITE À CELLULES GÉANTES
ET AVC
• 2–6 % des patients Horton +
• Territoire vertébro basilaire 40–60 %
vs athérosclérose : 15–20 % vertébro-basilaire
circulation antérieure +++
• Atteinte intracrânienne possibleMauvais pronostique
CorticoR
• Lésions Multiples / âges différents
Larivière D et al. Medicine 2014 93: 258-265
Gonzales-Gay MA et al. Medicine 2009 88:227–235
![Page 27: CAS CLINIQUEsfnrcongres.net/pdf/presentations2016/30-MARS-AUDITORIUM/17H30... · Congrès SFNR 2016 CAS CLINIQUE Pauline CUISENIER Arnaud ATTYE Clinique universitaire de Neuroradiologie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022021902/5b95731309d3f2de4a8c18f5/html5/thumbnails/27.jpg)
TAKE HOME
• Pensez au Horton…l’étape la plus difficile
• AVC multiples et syndrome inflammatoire
• Sténoses rapidement évolutives
• Tous types d’atteinte y compris intracrânienne
• IRM
• AngioRM
• Injection