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Casclinique:ostéitetibiale
RéaliséparPierre-JeanFauquette
Traumatologieseptique
ServiceduProfesseurHenriMigaud
Annéeuniversitaire2018-2019
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MrB.B,53ans
• Salariéentuyauterieindustrielle,sansantécédent• AVPmotoen1979:fractureouvertedelajambegauche
• Plusieursgesteschirurgicaux:greffesosseusesetcutanées,lambeaudejumeau,GITPdansuneautreinstitution
• 2013:réapparitiondedouleursavecfistule,d’évolutionfavorablesousantibiothérapieprobabiliste
• Depuis2014:récidivedefistuleavecécoulementsurlafaceantéromédialedutibia,enzonecutanéefine,souslelambeaudejumeau
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Quelleestvotrestratégiethérapeutique?
Commentassurerlacouverturecutanée?
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PriseauchargeauCHRUdeLille:stratégieen2temps
• 25/10/2018:couverturecutanéeparlambeaulibredegranddenteléenchaussonbranchésurl’artèretibialepostérieure
• 02/11/2018:hyperthermiesrépétéesàreprisedulambeaupourparagedestissusnécrosés+prélèvements,lambeauviable
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Quelleantibiothérapieproposezvous?Quelmoded’administration?Dansqueldélaieffectuerlesecondtempsthérapeutique?
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Tazocilline4g/8hIVpendant10jourspuisfenêtrethérapeutiquede3semainesavantreprisechirurgicale
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Secondtemps:ablationdesséquestresosseuxetrepositionnementdulambeau
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• 2microorganismesdéjàretrouvéslorsdel’interventiondu2/11/18
(AnoterunprofildesensibilitédifférentduPseudomonasaeruginosapourleCeftobiprole)
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Nouveauxgermesidentifiés
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Quelledoubleantibiothérapieperosproposezvous?
Pourquelleduréetotaledetraitement?
Quellemesureassociéepeutêtreproposéepourfaciliterladiffusiondesantibiotiques?
Quelseffetssecondairespotentielsdoiventêtresignalésaupatient?
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• DoubleantibiothérapieassociantRifampicine/RIFADINE900mg/jetLévofloxacine/TAVANIC750mgparjour
• Recoursaucaissonhyperbarepourfaciliterladiffusionintraosseusedesantibiotiques