Evaluación del Paciente

CapítuloCapítulo

99

Componentes de la Evaluación del Paciente Parte 1: Valoración de la Escena Parte 2: Evaluación Inicial

TEMASTEMAS

CapítuloCapítulo

99

Parte 3 :Evaluación Rápida•Trauma•Médica

Parte 4: Evaluación Secundaria Parte 5: Evaluación Continua

TEMASTEMAS

CapítuloCapítulo

99

• Determinar paciente Traumático o clínico.• Identificar y manejar amenazas inmediatas de

la vida.• Determinar prioridades para evaluar en la

escena o transportar.• Examinar al paciente y obtener el historial.

Evaluación del Paciente Propósito

• Dar cuidado médico de emergencia.• Vigilar la condición del paciente,

evaluar la efectividad del cuidado, ajustar el tratamiento según sea necesario.

• Comunicar la información del paciente a la unidad médica receptora y documentar los detalles del servicio.

Evaluación del Paciente Propósito

• Valoración de la Escena• Evaluación Inicial ABC´s• Decisión de Transporte e

Intervenciones Críticas

• Evaluación Secundaria• Evaluación Continua

Evaluación del Paciente Componentes

• Busque Peligros o Riesgos.• ¿ Se requiere de Extracción ?.• Determinar el mecanismo de lesión o la

naturaleza del problema.• Determinar el número de pacientes.• Solicite Ayuda Adicional.

Parte 1: Valoración de la Escena

La Seguridad es Primero

SU PRIMERA RESPONSABILIDAD SU PRIMERA RESPONSABILIDAD ES CUIDARSE A SI MISMOES CUIDARSE A SI MISMO

Equipo Esencial

• Equipo de Protección Personal

• Tabla larga

• Collarín Cervical• Equipo para Vía Aérea• Oxígeno• Aspirador

• Caja o Mochila de Trauma

• Información del Despachador• El despachador realiza la primera evaluación• Sea escéptico de la información del

despachador

• Valoración de la Escena• Obtenga información clave acerca del

paciente• Determine el mecanismo de lesión o la

naturaleza de la enfermedad

Obtenga Información Acerca de la Escena

Mecanismo Significativo de Lesión

• Expulsión de un vehículo• Muerte de un pasajero• Caída de más de 6 metros• Volcadura de vehículo• Colisión a alta velocidad• Lesión por explosión• Lesión de cinturón de seguridad

Mecanismo Significativo de Lesión

• Colisión vehículo - peatón• Choque de Motocicleta• Lesión penetrante de cabeza, tórax o

abdomen• Colisión sin uso de cinturón de

seguridad• Deformidad del volante• Extracción prolongada

Mecanismo Significativode Lesión:

Diferencias en Niños e Infantes

• Caídas de más de 3 metros• Colisión de Bicicleta• Colisión Vehicular a media velocidad

• Cualquier colisión sin uso de cinturón de seguridad o silla para bebé

Mecanismo Significativo de Lesión y pacientes con hallazgos críticos

• Considere inmovilización cervical continua

• Considere la asistencia de Soporte Vital Avanzado

• Considere decisión de transporte• Considere reevaluar el estado mental con

frecuencia

• Muestre :• Competencia• Confianza• Compasión• HUMANIDAD

• Hágase cargo del cuidado del paciente.

Controle la Escena y Establezca Contacto

• Anuncie su llegada.• Paciente alerta --- obtenga información de los

primer respondientes (debe tomar menos de 1 minuto).

• Paciente sin respuesta y lesión obvia --- proceda directamente hacia el paciente (realice la evaluación inicial y de tratamiento).

Realice un Arribó Gentil

• Establezca orden en el medio.• Identifíquese.• Obtenga consentimiento del paciente.

• Utilice habilidades de comunicación.

• Sea cortés.• Use tacto cuando sea apropiado.

Reduzca la Ansiedad del Paciente

Mantenga el Control

• Mientras más distracciones en la escena, mayor serán los niveles de ansiedad de:• Paciente• Transeúntes• Familiares

• Si la escena no puede controlarse de manera adecuada, retire al paciente (y Usted) de la escena.

Descubrir y tratar condiciones que de inmediato amenazan la vida.

Parte 2: Evaluación Inicial Propósito Fundamental

Cualquier condición identificada debe tratarse de inmediato mientras el TUM

líder continua con la evaluación.

Evaluación Inicial• Integre una impresión general.• Evalúe : Estado Mental, Vía Aérea, Respiración,

Circulación.• Revisión de Cabeza a Pies.• Enfocada a detectar amenazas a la vida• No debe tomar más de dos minutos.

• Sólo se suspende por Paro cardiaco u Obstrucción Completa de la Vía Aérea.

• Controle un sangrado importante.

Integre una Impresión General.

Integre una Impresión General Determine la queja principal

• Preguntar ¿por qué llamó a la ambulancia?.• Observe la escena.• Paciente que no responde (obtenga la

información de familiares, amigos, transeúntes, medio).

• Ayuda a determinar prioridades futuras (evaluación, cuidado y transporte).

Integre una Impresión General Identifique amenazas para la vida

Estabilice la columna cervical si se sospecha de lesión.

Voltear al paciente de una posición prona a una supina con estabilización

cervical.

Voltear al paciente hacia una tabla larga manteniendo estabilización cervical.

Evaluar el Estado MentalEvaluar el Estado Mental

Alerta

Evaluar el Estado MentalEvaluar el Estado Mental

Respuesta Verbal

Evaluar el Estado MentalEvaluar el Estado Mental

Respuesta al Dolor

Evaluar el Estado MentalEvaluar el Estado Mental

Inconsciente

Respuesta sin propósito a estímulo doloroso.

Postura de decorticación

Postura de descerebración

Documentar el Nivel de Respuesta

• Documente la respuesta exacta al estímulo ( “El paciente emitió un gruñido y flexionó su brazo izquierdo con un frote esternal” ).

• Permite una mejor evaluación de la mejoría o deterioro del estado mental del paciente.

Evalúe la cavidad oral y abra vía aérea

Evalúe la respiración 5”

Problemas Respiratorios que Amenazan la Vida

• Ausencia de Respiración (apnea)

• Respiración inadecuada :• Frecuencia < 8 o > 24 por minuto• Signos de oxigenación inadecuada• Signos de dificultad respiratoria severa

Problemas Respiratorios que Amenazan la Vida

• Si la respiración está ausente o es inadecuada, inicie ventilación a presión positiva con oxígeno adicional al 100%

• Si la frecuencia es mayor a 24 por minuto y la PROFUNDIDAD ES ADECUADA, administre oxígeno a 15 lpm con mascarilla no recirculante de manera inicial considerando la posibilidad de ventilar al paciente mas adelante.

• Pulso• Sangrado

importante controle

• Piel : temperatura, color y condición

• Llenado capilar en infantes y niños

Evalúe la Circulación 10 “

Correlación entre la presión sistólica del adulto y la localización del pulso :

• Radial 80 mmHg• Femoral/Braquial 70 mmHg• Carotídeo 60 mmHg

Localización Presión Sistólica

Evalúe la perfusión.

Color, temperatura y condición de la piel

La Piel

• Color– Normal– Pálida o moteada– Cianótica– Rojiza

– Amarilla

• Temperatura– Normal– Caliente

– Fresca– Fría

Infantes / Niños

Llenado capilar debe ser menor a 2 segundos

Al término de los ABC´s

• PACIENTE DE TRAUMA– EVALUACIÓN RÁPIDA DE TRAUMA

• PACIENTE CON PROBLEMA MEDICO– EVALUACIÓN RÁPIDA MÉDICA

Parte 3 : Evaluación Rápida

• Inspección (Observación)• Palpación• Auscultación

• Percusión u Olfato

Deformidades

Contusiones

Abrasiones

Punciones / Penetraciones

Buscar Quemaduras

Laceraciones

Signos de Edemas

Exploración Completa

• DCAPP (Tórax)• DVY• BLS

• TIC• PMS

DCAP-P

• Deformidad

• Contusión

• Abrasión• Penetración

• (Paradójicos)

DVY

• Distensión

• Venosa• Yugular

BLS

• Busque Quemaduras

• Laceraciones• Signos de Edema

TIC

• Tacto (Sensibilidad al)

• Inestabilidad• Crepitación

PMS

• Pulsos dístales

• Motor • Sensorial

Evaluar la Cabeza:

Inspeccionar y Palpar la piel cabelluda y el cráneo.

Inspeccionar y Palpar Cara, Orejas, Pupilas, Nariz y Boca.

Hallazgo Crítico : Pupilas asimétricas con alteración del estado mental.

Intervención : Ventilar con oxígeno al 100%.

Evaluación de la Cabeza

Hallazgo Crítico : Sangre, secreciones, vómito u otros restos en boca.

Intervención : Aspiración o barrido digital.

Evaluar el Cuello:

DCAP-BLS, Sensibilidad, DVY o Planas, tráquea desviada.

Evaluar el Cuello:

Palpar región anterior y posterior.

Hallazgo Crítico :

Distensión Venosa Yugular (sospechar lesión severa de corazón/tórax).

Desviación Traqueal (sospechar lesión torácica severa).

Intervención : Oxígeno al 100% y ventilación si es necesario. Considerar soporte vital avanzado, Transporte de Inmediato al Concluir la Evaluación Inicial.

Evaluación del Cuello

Hallazgo Crítico : Desplazamiento traqueal (sospechar obstrucción de la vía aérea).

Intervención : Abrir la vía aérea. Considerar ventilación. Considerar soporte vital avanzado.

Evaluación del Cuello

Aplique un collarín para inmovilización cervical.

Evaluar el Tórax:

Exponer, Inspeccionar, Palpar, DCAPP-BLS, TIC, Auscultar, Percutir.

Evaluar el Tórax:

Auscultación en dos puntos (línea medio-axilar).

Hallazgo Crítico : Herida abierta.

Intervención : Sellar con mano enguantada. Aplicar apósito oclusivo.

Evaluación del Tórax

Hallazgo Crítico : Segmento inestable con movimiento paradójico.

Intervención : Estabilizar el segmento con las manos. Encintar con apósito abultado.

Hallazgo Crítico :

Sonidos respiratorios ausentes o muy disminuidos, pobre movilidad de la pared torácica con respiración inadecuada o apnea.

Intervención : Iniciar ventilación con presión positiva. Si hay herida abierta cubierta, liberar el apósito y volver a ocluir.

Evaluación del Tórax

Evaluar el Abdomen:

Ver y Palpar 4 cuadrantes, DCAP-BLS, Distensión, Rigidez, Sensibilidad .

Hallazgo Crítico : Abdomen distendido, sensible o rígido.

Intervención : Administrar oxígeno. Transportar de inmediato.

Evaluación del Abdomen

Evaluar la Pelvis:

DCAP-BLS, TIC, Comprimir hacia adentro gentilmente

Hallazgo Crítico : Pelvis sensible, deforme o inestable.

Intervención : Inmovilizar con PNA, TPOD u otra férula. Colocar en tabla larga y fijar. Transportar de inmediato.

Evaluación de la Pelvis

Evaluar las Extremidades:

Inspeccionar Palpar, DCAP-BLS, TIC.

Evaluar las Extremidades:

Evaluar pulso distal, función motora y sensibilidad (PMS).

Hallazgo Crítico : Sangrado importante que amenaza la vida.

Intervención : Aplicar presión directa y vendaje oclusivo.

Evaluación de Extremidades

Hallazgo Crítico : Fracturas bilaterales de fémur.

Intervención : Estabilizar en tabla larga. Transporte de inmediato. Férula de tracción en ruta al hospital.

Al terminar la Evaluación Inicial

• Realice una decisión de Transporte y de Intervenciones Críticas.

• Transfiera al paciente a la tabla larga

• ! Revise la parte posterior ¡

Decisión¿ Paciente Crítico o Estable ?

• Crítico --- Tabla larga (solo realizar las intervenciones críticas antes).

• Como regla general, las intervenciones se hacen en la ambulancia.

• Estable --- Considerar mecanismo de lesión antes de decidir la evaluación secundaria en la escena.

• Estable --- Ferular antes de pasar a la tabla larga.

Transporte Inmediato “Cargar y Llevar”

• Nivel de Consciencia Alterado• Respiración Anormal • Circulación Anormal

• Abdomen Sensible o Distendido• Inestabilidad Pélvica• Fracturas bilaterales de fémur

Evaluar la Región Posterior:

DCAP-BLS- TIC

Hallazgo Crítico : Herida abierta en tórax posterior.

Intervención : Ocluir con mano enguantada. Aplicar apósito oclusivo.

Evaluación Región Posterior

Hallazgo Crítico : Sangrado importante que amenaza la vida.

Intervención : Aplicar presión directa y vendaje oclusivo.

Paciente sin Mecanismo Significativo de Lesión ni Hallazgos Críticos

• Reconsiderar el Mecanismo de Lesión• Realizar una evaluación secundaria con

base en la queja principal y el mecanismo de lesión

Evaluación Secundaria

• Exploración más detallada.• Proporciona una base para decisiones

futuras.• Ferulaciones y Vendajes.• Registro de Hallazgos.

Determine siguiente Evaluación / Manejo

• Evaluación Secundaria en la Escena• Evaluación Secundaria en Trayecto

Signos Vitales Básales

• Respiración• FC• Piel (color, temperatura, condición)

• Llenado capilar (infantes y niños)• Pupilas• Presión Sanguínea

Historial SAMPLE• S = Signos y Síntomas• A = Alergias• M = Medicamentos

• P = Previas Enfermedades• L = Lunch (último alimento) Ultima

Fecha de menstruación• E = Evento productor

Fuentes de Información: Observación personal, Transeúntes y Paciente

Quejas del PacienteMnemotécnica OPQRST

• O = Inicio

• P = Provocado por

• Q = Calidad

• R = Irradiación

• S = Severidad

• T = Tiempo

¿Cuándo inició?

¿A qué se lo atribuye?

¿Qué característica tiene?

¿Hacia donde se irradia la molestia?

¿Qué intensidad tiene?

¿Cuánto tiempo le dura la molestia?

Evaluación Secundaria

• Reevaluar NDC• Reevaluar los ABC´s• Cabeza

• Cuello• Tórax• Abdomen• Pelvis• Extremidades

Evaluación Secundaria: ABC´s

• VÍA AÉREA• Permeabilidad• Si es una quemadura, buscar signos de

lesión por inhalación

• RESPIRACIÓN• Frecuencia (con exactitud y registrar)• Calidad

• CIRCULACIÓN• Frecuencia (con exactitud y registrar)• Calidad

Evaluación Secundaria: Cabeza

• DCAP-BLS, TIC• Signo de Battle• Sangre o Líquido en Oídos• Ojos de Mapache• Sangre o Líquido en Nariz• Pupilas: tamaño, simetría y reacción a

la luz

Evaluación Secundaria: Cabeza

• Quemaduras en cara, vibrisas, boca• Cambios en la piel• Palidez• Cianosis• Diaforesis

Cabeza

Buscar signos de Trauma. Palpar en busca de anormalidades.

OídosInspeccionar y Palpar. Observe salida de

sangre o líquido (LCR).

Cambios de coloración desde atrás del Pabellón Auricular

CaraInspeccionar y Palpar. Observe cualquier Deformidad, Inestabilidad, Quemaduras,

Edemas.

OjosEvalúe las pupilas por simetría de tamaño,

reactividad a la luz, color de la esclera.

OjosEvalúe el movimiento. Observe cualquier

mirada o movimiento anormal.

OjosObserve la conjuntiva en busca de palidez o

enrojecimiento.

Nariz

Busque signos de trauma, quemaduras, sangrado, salida de líquido.

BocaBusque signos de trauma, quemaduras,

decoloración, color de membrana mucosa y aliento.

CuelloObserve IVY, desviación traqueal, uso de

músculos accesorios y enfisema subcutáneo.

Cuello

• Retirar el Collarín (parte anterior)• DCAP-BLS• Ingurgitación Venosa Yugular• Desviación Traqueal• Simetría de Pulsos Carotídeos

Tórax

Inspeccione y Palpe en busca de simetría. Palpe el esternón, clavículas y hombros.

TóraxAusculte los sonidos respiratorios.

AbdomenInspeccionar y Palpar cada cuadrante en busca

de resistencia, sensibilidad o rigidez.

Pelvis

Evaluar la estabilidad.

Extremidades Inferiores.

Inspeccionar y Palpar en busca de heridas, sangrado, deformidad, edema o cambios de coloración.

Extremidades inferiores.Revisar pulsos dístales, además de temperatura,

condición y color de la piel.

Extremidades Inferiores.

Revisar función motora y sensorial.

Extremidades Superiores.Inspeccionar y Palpar.

Extremidades superiores.

Evaluar el pulso radial. Observar color, condición y temperatura de la piel.

Extremidades superiores.Revisar función motora y sensorial.

Evaluación Continua

• Evalúe• Intervenga• Reevalúe

Paciente Estable cada 15 minutos. Paciente Inestable cada 5

minutos.

Repetir la Evaluación Inicial

• Estado Mental• ABC• Prioridades del

Paciente.

Reevaluar

Reevaluar y Registrar los Signos Vitales.

Repetir una exploración más dirigida hacia los problemas existentes.

Revisar las Intervenciones.

Observar la tendencia en la condición del paciente

• Indica mejoría o deterioro.• Documente y Reporte los cambios al

personal de la sala de urgencias.• Comunique la información de manera

clara.

Comunicación con la Dirección Médica

• Contacto Temprano• Concisa y “al grano”• Destino• Tiempo Estimado de Arribo

Establezca las Prioridades

• Pobre apariencia general• Alteración del estado mental o

inconsciencia• Responde pero no obedece órdenes• ABC´s• Dolor torácico severo con PS < 100

Establezca las Prioridades

• Dolor intenso en cualquier región• Parto complicado• Elevación térmica ( > 40)• Hipotermia generalizada• Reacción Alérgica severa• Envenenamiento o sobredosis de

sustancia desconocida

SAMPLE

?