cap41: regulación de la respiración. guyton
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Cap 41Regulación de la respiración
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CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN
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Control químico directo de la actividad del centro respiratorio
por CO2 & H-
• Centro respiratorio: •Dorsal•Ventral•Neumotáxico
•Zona quimiosensible – H-• CO2 → efecto indirecto potente
NO CO2 & H-
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CO2 & zona quimiosensible
CO2 + H2O H2CO3
HCO3-
H-
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
↑ PCO2 sanguínea = ↑ PCO2 intersticial (bulbo & LCR)
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HCO3-
H-
SANGRE, BARRERA HEMATOENCEFÁLICA & LCR
Cambio [CO2] en sangre: Efecto AGUDO en el control del impulso respiratorio
Efecto CRÓNICO débil después de una adaptación de varios días
= ↓ H-HCO3-HCO3
-HCO3
- H-
H-
H-
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[PCO2] sanguínea & [H-] sobre la ventilación pulmonar
↑ VP
Magnitud del efecto de la modificación de la respiración: 1/10
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Pequeño efecto de los cambios en el O2 en el
control del CR
• Normalmente:•Liberación adecuada de O2 a pesar de modificaciones
de la ventilación pulmonar (<1/2 – 20X)
• PCO2•Regulación inversa a la tasa de la ventilación pulmonar
• CO2: principal factor controlador de la respiración
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• Ausencia de O2•Control = quimiorreceptores periféricos (centro respiratorio
del encéfalo)
• O2 : PO2 < 70mmHg
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OTROS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPIRACIÓN
Control voluntarioReceptores de irritaciónReceptores J pulmonaresEdema cerebral
AnestesiaRespiración periódicaMecanismo básico de Cheyne-StokesApnea del sueño
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Apnea del sueño• Apnea: ausencia de
respiración espontánea• ↑ frecuencia & duración
(300-500X & >10s)
• Causas:• Obstrucción de vías aéreas
superiores (faringe)• Alteración del impulso
respiratorio del SNC
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Apnea obstructiva del sueño
Conducto de vías aéreas abierto
↓PO2 & ↑PCO2
Respiración
Resoplidos intensosRonquidos
Apnea
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Apnea obstructiva del sueño
• Consecuencias•Somnolencia diurna•↑ act simpática•↑ FC•HTP & S•↑ enfermedades
cardiovasculares
• Factores de riesgo•Edad•Obesidad (+grasa)•Obstrucción nasal•Grandes amígdalas
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Apnea del sueño• Tratamiento
• Cirugía: uvulopalatofaringoplastia, extirpar amígdalas o adenoides aumentadas de tamaño, traqueostomía
• Ventilación nasal con presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP)