cancer renal
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CANCER RENAL
Dr. Guillermo Alberto Ayala Rosas
Cirujano UrólogoIMSS UAG
213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Cáncer Renal
Es el segundo en en frecuencia de los frecuencia de los canceres urolcanceres urolóógicosgicos..
2.3% de todos los 2.3% de todos los canceres en adultos.canceres en adultos.
Riñón normal
313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Procesos expansivos
renales
Benignos Malignos
Anatomía
413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tumores Malignos:Adenocarcinoma.
( sinónimos )
Carcinoma de células renales.HipernefromaCarcinoma de células claras.Carcinoma alveolar.
513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Clasificación
Tumores Benignos:
QuistesAdenomasOncocitomasAngiomiolipomasLeiomiomaLipomaHemangiomaT. yuxtaglomerulares
Corte sagital riñón normal
613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Quistes Renales.
50 % en autopsiasParásitos (hidatídico)Ecografía.UrografíaTAC.
Tratamiento:Vigilancia PunciónEscisión
U.E. Quiste en hilio der. que deforma sistema colector
Quistes
713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Quistes
Quiste en polo superior renal que atrofio el riñón
TAC quiste que ocupa todo el riñón der.
813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Quistes
Quiste gigante renal der.
Riñón multiquistico
Quiste renal der. cara externa
Quiste renal izq. cara interna
913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Quistes
RM con quiste renal der. superior
Riñones poliquisticosRiñones poliquisticos
TAC riñones poliquisticos
1013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Quistes
Pieza quirúrgica renal quiste hemorrágico
TAC riñones multiquisticos
1113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Quiste con parásitos
Quistes multiloculados y también en hígado
Tumor en quiste
1213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
AdenomaLesión Benigna + común del parénquima renal. Se caracteriza por ser :
PequeñosGlandularesBien diferenciados en la corteza renal.AsintomáticoSe detectan de manera incidental o en la autopsia.
Adenoma tubulo papilar
1313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
OncocitomaBenigno o Maligno.Se encuentra en otras glándulas.3 al 5% de los tumores.H (2) a ( M) 1Solitario y unilateral
1413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
AngiomiolipomahamartomaTumores renales Benignos, poco frecuentesTAC (lesiones en sacabocado)Se dan con esclerosis tuberosaBilaterales y asintomáticoSe pueden romper espontáneamente.
Lesiones en forma de sacabocado
1513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
AngiomiolipomaEcografíaTAC
Lesiones múltiplesAlto contenido de grasaLesiones homogéneas
Anatomía patológica lesiones con gran contenido
graso
1613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Algoritmo diagnostico
Angiomiolipoma
ECO Arteriografía
TAC
Granneovascularizacion
Resonanciamagnética
Rotura
Espontáneahemorragia
Angiografía con rotura espontánea y sangrado
1713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
TM yuxtaglomerulares
Lesión rara.Gránulos secretores de renina.Encapsulados y localizados al área cortical.Puede causar hipertensión.Hallazgos en necropsia.
TM yuxta
1813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Malignos
sinónimosAdenocarcinoma.Carcinoma de células renales.Hipernefroma.Carcinoma de células claras.Carcinoma alveolar.
Corresponde al:3 % de los canceres en los adultos85 % de los tumores renales primariosMayor frecuencia entre la 50-70 años.Relación hombre-mujer 2:1
Tumor en polo superior
1913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Etiología
HereditariaEsporádica
Enf. Von Hippel-lindau (TM en múltiples órganos)Carcinoma renal papilar hereditario (bilaterales y múltiples)E. renal quistica
E. Vonhippel lindau
2013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Patología
Epitelio tubúlo renal proximal2 riñones y al azar en el polo superior e inferiorDe la corteza crecen hacia el tejido perinéfrico, causa efecto de masa su detección en E de imagen.Se detecta en aprox. de 7-8 cm y pueden crecer al retroperitoneoSu color va del amarillo al naranja. (lípidos)
CARCINOMA INFILTRANTE R IZQ.
2113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Patología
TM en borde externo
Corte sagital
TAC con lesión periférica
2213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Patología
Tumores vascularesdiseminan a través de la cápsula renal, la grasa peri-nefrítica, y estructuras viscerales adyacentes.Con extensión directa hacia la vena renal.Un tercio de la enfermedad es metastásica al momento de su detección, siendo mas frecuente en:
pulmón, hígado, hueso nódulos linfáticos adyacentes e ipsilateralesglándula suprarrenal y riñón opuesto.
Angiograma renal
2313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Diagnóstico y tratamiento
El objetivo del Dx. Oportuno es el de seleccionar el tratamiento mas adecuado y mejorar el valor pronostico.Los estudios deben comprender:
Historia clínica.Exploración física.Paraclinicos.
B. hemática.Química sanguínea con funciones renales y hepáticas,Ego.
Estudios de imagen.TX.TAC abdomen y pelvis.Gamagrama óseo.RM si hay compromiso vascular.
Lo etapificamos por los hallazgos quirúrgicos, las características físicas y afectación vascular.
2413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Clasificación de Robson
2513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Clasificación TNM
2613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Clasificación
Etapa I :TM. confinado al riñónEtapa II :TM. afecta a la grasa y suprarrenalEtapa III A :vena renal o cava.
Mejor pronostico
2713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Clasificación
Etapa III C :vasos y nódulosEtapa IV A :TM. afecta otros órganosEtapa III B :nódulos linfáticosEtapa IV B: metástasis a distancia
2813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Signos y Síntomas
TM. de los internistasTríada clásica solo 10%/15%Hematuria (60%), dolor lumbar y masa palpable(40%) Manifestación de enf. Avanzada.
Síntomas secundarios a enf. Avanzada
Tos, disnea, convulsiones, cefalea, dolor óseo, por Met. Lo encontramos en el 30 % de todos los tumores.
2913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Síndromes Paraneoplásicos
Eritrocitosis 3-10%eritropoyetina por el tumor.
Hipercalcemia 20%Hipertensión 40%Disfunción hepática no metastasica 3-20 % (+ f alcalina, bilirrubinemia, hipoalbuminemia, T de prot. e hipergamablobulinemia.)Síndrome de stauffer.( fiebra, fatiga y peso, que se resuelve con la nefrectomía).
No confiere mal pronostico.
Deformidad renal con tumor y litiasis
3013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Laboratorio
Depende del síndrome paraneoplasico que presente el paciente.
Anemia 30 %Eritrocituria 60 %Sedimentación globular aumentada 75 %Hallazgos inespecíficos
El encontrar cifras normales
NOdescarta el diagnostico de Carcinoma de Células renales.
3113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Radiología
TAC (estándar de oro)UltrasonidoUrografía excretoraArteriografíaResonancia magnética nuclear
Es primordial seleccionar el estudio adecuado, para evaluar eficaz y eficiente al menor costo.
3213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Radiología
Existe un gran número de técnicas de imagen.La tomografía es la principal para la detección y diagnostico de masa.Ultrasonido
(líquidos y sólidos )Resonancia magnética ( para afectación vascular)Arteriografía ( poco uso )
Ecografía con gran atrofia y crecimiento en polo
3313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Urografía Excretora
Ante todo paciente que presente hematuria.
Por si sola tiene 75 % de exactitudSe requiere otros estudios para confirmar. Calcificación subyacente a la sombra renal es importanteDa efecto de masaDesplaza al sistema colector
U.E. con riñón desplazado por masa ocupativa en hilio renal
3413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Urografía Excretora
tumor ó
Hidronefrosis
?
Ureterohidronefrosisder y tm izq.
3513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Ecografía, Urografía excretora
Ecosonograma que revela masa tumoralSolo nos revela masa liquida o sólida.
3613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Calcificaciones
TAC, esquema y pielografia acendente
Esquema
1 Hidronefrosis.
2 Tumor
3 Parénquima normal
Comparación de estudios
3713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tomografía Axial Computada
Estudio + sensibleMasa que se realza con el medio de contrasteDefine la lesión primariaMétodo de clasificación (visualiza hilio y tej. peri nefrítico, Vena renal, cava, suprarrenal, linfáticos y órganos adyacentes.)
3813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
TACMasa tumoral en
cara anteriorMasa tumoral en cara
posterior
Tumor en riñon izq.Tumor en cara
posterior
3913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
TAC
Tumor riñon der. con necrosis en su interior
Tumor con crecimiento posterior
y calcificación
Tumor en riñón en herradura
4013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
TACTumor renal der. gigante con necrosis periférica y
calcificaciones
Tumor que ocupa toda la cara anterior
r izq.
Tumor renal der. con necrosis
central
Tumor renal der. en cara posterior
y necrosis
4113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Gamagrama
Es de utilidad en la evaluación de los pacientes que son alérgicos al medio de contraste.
.
Gamagrafia renal con tm
4213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Gamagrafía
La Gamagrafíaósea es la mas exacta para la detección de metástasis.
normal
4313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Gamagrafía ósea metástasis
4413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Resonancia Magnética
Estudio equivalente a la tomografía pero mas costosoVentajas para valoración de sospecha de extensión vascular ( oro )No requiere de ningún material de contrasteSe puede paracticar arteriografía ( gadolinio)
Rm tumor en vena renal y cava
4513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
TAC y ResonanciaTumor renal der. en cara
anterior
Rm con tm renal e infiltración a cava Tumor renal der.
gigante en RM
Tumor renal der. con
necrosis RM
4613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Resonancia
RM con tm renal
der. e inf cava
Pieza quirúrgica con
tm y vena C
RM sagital con tr der. y deformidad de
cavaRM con tm renal
der. gigante
4713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tratamiento y Pronostico
Enfermedad localizadaNefrectomía radical (con todo y la facia que lo cubre y la suprarenal ipsolateral, mitad proximal del uréter y ganglios linfáticos, hasta los vasos).Es la única terapia curativa disponible.El tratamiento depende de la etapa del tumor
Retirar el tumor y un margen de tej. Normal. El pronostico de los pacientes con etapa I,II,III A, (invasión solo la vena renal). Es similar.Se utiliza la embolizacion para tumores grandes e irresecables. La radioterapia y quimioterapia se usan como neadyuvantes y no son curativas.Puede invadir los espacios vasculares y hasta aurícula derecha.
4813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tratamiento y Pronostico
Entre el 5 y 10 % tienen algún grado de afección a la vena cava.Los trombos no invaden la pared vascular.La nefrectomía radical laparoscopica da el mismo resultado.
Los tumores bilaterales o el riñón único, difieren del enfoque habitual. Se detecta en 3%. Se realiza la nefrectomía parcial, con márgenes adecuados.
4913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Seguimiento y Pronostico
Seguimiento, cada tres meses el primer año, y dependiendo del progreso de la enfermedad, signos y síntomas; tórax, ultrasonido, paraclinicos.Hay que ser mas agresivo con los pacientes que presenten metástasis.
Se relaciona con la estapa de la enfermedad al momento de su presentación.
sobrevivenciaEtapa 1: 91-100 %Etapa 2 : 74-96%Etapa 2b : 59-70%Etapa III y Mts 16-32%
5013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Anatomía Patológica
Pieza quirúrgica Abierto sagitalmente
5113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Anatomía Patológica
Tm en polo superior Tm en polo inferior
Acercamiento Tumor en polo inferior hemorrágico
5213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Anatomía patológica
Tumor con infiltración a vena renal y cava
Tumor en polo superior e hilio
5313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tumor Renal en la Infancia
Nefroblastoma oTumor de wilms
5% ca infanciaMax 3 años Sexo indistintoUnilaterales10% con malformaciones congénitasLinfáticos loco regionales 25%Diseminación por extensión directa atraves de la cápsula vía hematógena a través de la v. renal y cava, linfática10/15% Mets raras a pulmón 85/95%, hígado.
Ocupa todo el parénquima
5413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Sarcoma
Poco frecuente de 1 a 3 % de todas las neoplasias renales50 años y más en varonesDolor en flanco o abdominal y pérdida de pesoLeiomiosarcoma 50% (2:1 mujeres)
El resto 40-50% (fibrosarcomas, liposarcomas, hemangiopercitomas.De origen capsularTambién con diseminación local agresiva y metástasis a pulmón e hígadoNefrectomía radical para el tumor localizado
5513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tumores Renales Secundarios o metastáticos
Sitio frecuente de diseminación metatasicos, de tumores solidos y hematológicosInvasión capsular y del estroma, diseminación a la pelvis renalAfección bilateral 50%Albuminuria y hematuria común
Son raros dolor e insuficiencia renalEnfermedad metastasica secundaria a riñón es tardío, generalmente cuando hay enfermedad diseminada, con pronostico malo.
Tumor metastático de ca broncogénico
5613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Metastático
Lesiones tumorales múltiples de ca renal metastático
5713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Actualmente el 50% de los casos de cáncer tienen tratamiento curativo por presentación en estadios tempranos.
Los pacientes con enfermedad avanzada tienen mal pronostico.
Es fundamental que los médicos de primer contacto conozcan los signos y síntomas iniciales que pueden hacer sospechar de su existencia.
5813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tumores benignos raros:Leiomiomas, Hemangiomas, Lipomas, y de Células Yuxtaglomerulares.
Se hace el diagnostico por histopatología, después de la cirugía.
5913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Signos de Alarma
- Cambios en el hábito intestinal o miccional - Fiebre de origen desconocido- Hematuria sin causa evidente
- Perdida de peso, sin dieta- Síndromes para neoplásicos
La principal herramienta diagnostica con la que cuenta el médico es por tanto una buena
anamnesis sistemática.
6013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Es muy importante la detección precoz de los
tumores asintomáticos.
El diagnóstico precoz disminuye la
morbi-mortalidad de los pacientes.
6113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
6213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Ante cualquier hematuriaNos debe hacer sospechar de:
Tumor renalTm renal der. con trombo en v
cava
6313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tumor en riñón transplantado
6413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Algoritmo diagnostico
6513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
No confundir con tumor de urotelio (cualquier tejido que tenga contacto con la orina).
Tumor de células transcicionales.
6613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
6713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
6813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Tumor urotelio bilateral
El tumor anula el riñón izq
6913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Masculino de 63 años. Inicia con dolor sordo y masa abdominal de 2 meses de evolución, + síndrome de prostatismo.Tiene antecedentes de: hipertensión controlada, hematuria hace 2 años, leve, que cedió con tratamiento medico.
A la exploración varicocele bilateral, masa palpable en flanco der. tórax con mets y en la TAC encontramos el riñón derecho tumor en todo el parénquima; riñón izquierdo tumor parcial polo inferior.
Caso clínico
7013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Caso clínico
7113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Caso clínico
7213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Caso clínico
7313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Caso clínico
7413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Caso clínico
7513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Tac angiomiolipoma
Patología amlTumor en cara
anterior
7613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
MisceláneaAngio rm con desplazamiento
Vena cava
Con trombo en cava
Tumor que no capta y separado
Anatomia patologicatrombo cava
7713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Tac trombo cava
Tumor que no capta medio de contraste
Tumor área central hemorrágica
Tumor en renal en herradura
7813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Cava con trombo
Oncocitoma desplaza
7913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
MisceláneaPielo xanto
granulomatosa Tumor urotelial bilateral
8013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Adenoma tubulopapilar
8113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
8213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Misceláneahamartoma
8313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Invasión grasa
8413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Invasión
Invasión linfática
8513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
leiomiosarcoma
Osteolisis
8613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Leiomioma
8713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Mets columna Oncocytoma
8813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Oncocitoma
Angio quiste
8913/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Quiste con hemorragia
9013/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Quiste y tumor
9113/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Recurencia local
Quiste
9213/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Tumor de 1 cm
9313/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Tumor en
pared
de
quiste
9413/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Tumor invade sistema
Tumor invade pelvis
9513/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
9613/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
9713/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
9813/03/2007Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala
Miscelánea
Metastasispulmonares
leiomiosarcoma
Preguntas Comentarios
Bibliografía. Urología general de Smith 13 edición.
Cambell Urology 8 edition.