CANCER RENAL

NOMENCLATURA

NEOFORMACION: crecimiento nuevo.

NEOPLASIA: crecimiento nuevo.

Masa anormal de tejido cuyo crecimiento excede y no esta

coordinado con el de los otros tejidos NORMALES, y persiste de la

misma manera en exceso tras cesar el estimulo que suscito el

cambio. (Willis)

TUMOR: masa, inflamación.

ONCOLOGIA: oncos (tumor).

CANCER: cangrejo.

MONOCLONAL: 1 célula

SINDROME PARANEOPLASICO

DIFERENCIACION

ANAPLASIA

PROCESOS BENIGNOS Y MALIGNOS

PARENQUIMA: conducta y consecuencia.

ESTROMA: crecimiento y evolución.

BENIGNOS

Fibroma “OMA”

Condroma NOMENCLATURA COMPLEJA

Osteoma CELULA DE ORIGEN

Adenoma ASPECTO MACROSCOPICO O MICROSCOPICO

Papiloma (superficie epitelial)

Cistoadenoma (masas quísticas)

Cistoadenoma papilar (características papilares y quísticas)

CONT …

Pólipos (mucosa)

Canceres polipoideos (pólipo maligno)

Leiomioma

Rabdomioma

MALIGNOS (mismo patrón anterior)

SARCOMA Tej. Mesenquimal.

(Sar = carnoso)

CARNOSO: por que tienen poca estroma de tejido conectivo

Fibrosarcoma leiomiosarcoma

Liposarcoma Rabdomiosarcoma

TEJ. MESENQUIMAL

(cualquiera)

Neoplasia maligna 3 capas germinales

CARCINOMAS

Ectodermo

Mesodermo

Endodermo

ECTODERMO:

SNC Y PERIFERICO, EPITELIO SENSIORIAL OCULAR, OIDOS Y NARIZ, EPIDERMIS Y

ANEXOS, GLANDULAS MAMARIAS, HIPOFISIS, GLANDULAS CUTANEAS Y ESMALTE DENTAL.

MESODERMO:

CARTILAGO, HUESOS, MUSCULO ESTRIADO, LISO, OVARIOS, TESTICULOS, CONDUCTOS GENITALES, MEMBRANAS SEROSAS, BAZO, Y CORTEZA SUPRARENAL.

ENDODERMO:

REVESTIMIENTO GASTROINTESTINAL Y RESPIRATORIO, PARENQUIMA DE AMIGDALAS, GLANDULA TIROIDES, PARATIROIDES, TIMO, HIGADO, PANCREAS, REVESTIMIENTO DE VEJIGA Y CASI TODA LA URETRA Y REVESTIMIENTO FARINGOTIMPANICO.

Patrón escamoso: epidermoide

Patrón glandular: adenocarcinoma

Órgano de origen

Ej. ADENOCARCINOMA DE CELULAS RENALES

CARCINOMA ESCAMOSO BRONCOGENICO

Patrón

(mixto)BENIGNO/MALIGNO Cel. Origen Órgano de origen

¿CUANDO NO HAY DIFERENCIA?

Tumor maligno pobremente diferenciado

Indiferenciado

IMPORTANTE

La única neoplasia benigna es la que se extirpa y se diagnostica anatomopatologicamente.

Excepciones: lipoma por su frecuencia y consistencia blanda.

CANCER RENAL

CONCEPTO

“Neoplasia maligna del parénquima o pelvis renal”

Océano mosby diccionario de medicina, grupo editorial océano, 1996, pág. 1125

CLASIFICACION

Células claras ------------- túbulo proximal

Carcinoma papilar--------túbulo distal

Carcinoma cromófobo---conductos colectores

Carcinoma de conductos colectores (bellini)

ETIOLOGIA

Cigarro

Hipertensión factores mejor establecidos con el cáncer

Obesidad esporádico

VHL congénito (3p25).

CANCER RENAL

BENIGNO MALIGNO

Adenoma papilar renal Carcinoma de células renales

Fibroma o hamartoma renal

Angiomiolipoma - cel. claras

Oncocitoma - carcinoma papilar

- carcinoma renal cromófobo

- carcinoma de conductos colectores (bellini)

CANCER RENAL

México 1.7 % cáncer

2-3 % EUA

Varón - mujer 2:1

50-70 años (considerar niños y adolescentes).

FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO (eliminación renal de compuestos N-nitrosos)

OCUPACIONALES (cadmio, asbesto)

OBESIDAD

ENF. VHL (congénito)

DIALISIS (periodos prolongados, formación de quistes 30-50% lo desarrollan, 6% desarrollan cáncer renal).

GENETICA

Cel. Claras 85% mas común

Características: masa solitaria, esférica y bien definida con pseudocapsula llena de parénquima comprimido y tejido fibroso.

localización renal o extrarenal

típicamente unilateral 2% lateralidad sincrónica o asincrónica

no hay diferenciación entre el lado afectado

vía mas común de propagación: seno renal (no hay un tejido que separe los vasos sanguíneos y linfáticos de las columnas de Bertín).

CANCER RENAL

1. CARCINOMA DE CELULAS RENALES

2. HIPERNEFROMA

3. ADENOCARCINOMA RENAL

4. CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Otros nombres menos comunes …

ES LO MISMO

ADENOMA RENAL

ANGIOMIOLIPOMA

ONCOCITOMA

MALIGNOS

1-3 % de los canceres viscerales

Representan 85 % de los canceres del adulto

Personas mayores 60-70 años de edad

“Todos provienen de los túbulos renales”

ADENOCARCINOMAS RENALES

TABACO “Factor de riesgo notable”

OTROS:

Obesidad Síndrome de Von Hippel-Lindau

HTA

Estrógenos

Asbesto

Hidrocarburos

Insuficiencia renal con enfermedad quística adquirida.

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

70-80 % cáncer renal.

Cel. de citoplasma claro o granular (no papilar).

95 % Esporádicos (no asociados a otra enfermedad).

Gen supresor VHL.

Túbulo proximal.

Color amarillo (acumulo de lípidos).

Patrón de crecimiento: trabecular y tubular.

CARCINOMA PAPILAR

10-15 % cáncer renal.

Crecimiento papilar.

No se asocia a VHL.

Multifocales.

Túbulo contorneado distal.

Tipo de cáncer mas frecuente en pacientes que desarrollan enfermedad quística asociada a DIALISIS.

CONTINUA … carcinoma papilar

Pueden invadir uréter.

Tendencia a invadir vena renal (“característica llamativa”) incluso lado derecho

del corazón.

CARCINOMA RENAL CROMOFOBO

5 % cáncer renal.

Cel. de membrana muy prominente y citoplasma eosinofilo pálido con halo perinuclear.

Se cree que crece a partir de las células intercalares de los conductos colectores.

Pronostico excelente comparado con el cáncer papilar y el de cel. claras

CARCINOMA DE LOS CONDUCTOS COLECTORES

Conductos de bellini.

1 % cáncer renal.

Origen: cel. de los conductos colectores medulares.

Nido de cel. Malignas inmersas en una estroma fibrotica prominente de localización medular.

Conductos en aspecto de tachuela.

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Typical gross presentation of clear cell renal cell carcinoma (lower left) with golden color due to intracellular lipid accumulation. White areas are foci of sarcomatoiddifferentiation. Note tumor extension along the renal vein.

Clear cell renal cell carcinoma (upper right) on gross examination, with extensive dark areas indicating hemorrhage. Note extension through the capsule into the perinephric fat along a pushing, expansile margin (top).

FISIOPATOLOGIA

Agresión al epitelio tubular

Congénito o Esporádico Alt. Estructurales en el brazo corto del cromosoma 3

4 enfermedades asociadas

Von hippel lindau

Carcinoma papilar

Oncocitoma

Síndrome de birt-hogg-dube

CARACTERISTICA PRINCIPAL DEL CANCER RENAL

PREDOMINA EN LOS POLOS

GENERALMENTE “POLO SUPERIOR”

HALLAZGOS

DOLOR COSTOVERTEBRAL

MASA PALPABLE

HEMATURIA “MAS FIDEDIGNO”

- INTERMITENTE Y MICROSCOPICA.

HALLAZGOS COMUNMENTE ASOCIADOS A GRAN VOLUMEN TUMORAL

FIEBRE

MALESTAR

DEBILIDAD

PERDIDA DE PESO

CONSIDERADO GRAN IMITADOR

SINDROMES PARANEOPLASICOS “NO IMPORTA 10 %”

- POLICITEMIA

- HIPERCALCEMIA

- HTA

- DISFUNCION HEPATICA

- SINDROME DE CUSHING

- REACCIONES LEUCEMOIDES

- AMILOIDOSIS

GRAN TENDENCIA DE METASTASIS ANTES DE PRODUCIR SIGNOS Y SINTOMAS LOCALES.

PULMON 50 %

HUESO 33 %

GANGLIOS LINFATICOS

HIGADO

SUPRARENALES

CEREBRO

MANEJO DE LOS ESTUDIOS DE GABINETE

TELERADIOGRAFIA DE TORAX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL A TODOS LOS PACIENTES

LA SECUENCIA DE ESTUDIOS DEBERA SER LOGICA Y RACIONAL

EL PILAR FUNDAMENTAL DEL DIAGNOSTICO ES

UROGRAFIA EXCRETORA CON CORTES DE NEFROTOMOGRAFIA

SI ESTE INDICA UNA TUMORACION USG

POSTERIORMENTE TOMOGRAFIA

UROGRAFIA EXCRETORA: Piedra angular en pacientes con hematuria en estudio

detecta con exactitud presencia o ausencia de tumoración

ULTRASONIDO: Es el sig. paso después de la urografía, ¿principal función? diferenciar masas solidas de quísticas

BIOPSIA: Diferenciar quiste de proceso maligno, solo casos de sospecha < 1%

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA: Estatificación preoperatoria, exactitud 65-95%

- Muestra los márgenes del tumor DESVENTAJAS: capsula renal

- Identifica trombos en vena renal y cava inflamación

- Afectación a ganglios pequeñas metástasis

ARTERIOGRAFIA RENAL: muchas veces el paso diagnostico final, exactitud diagnostica 95%

- Gran capacidad para definir vasos

- Fistulas arteriovenosas DESVENTAJAS: método invasivo

- Acumulación de contraste hematomas

- Acentuación de vasos capsulares embolias

daño renal

CAVOGRAFIA: casos de afectación por trombo tumoral en vena cava inferior

IMPORTANCIA PREOPERATORIA

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: sumamente exacta, determina presencia de trombos (superior a los demás en este sentido).

útil en casos de pacientes con hipersensibilidad a medios de contraste

DESVENTAJAS: claustrofobia, marcapasos cardiacos, etc.

ESTUDIOS DE GABINETE

Paciente con historia de hematuria

calculos acido úrico

Adenocarcinoma

Femenino de 58 años de edad acude por dolor persistente en región lumbar izquierda , después de realizarse una ecografía que mostraba una masa heterogénea y cambios inflamatorios en el polo superior se realizo TAC.

Paciente masculino de 19 años de edad es hospitalizado por intenso dolor en hemicinturon de inicio agudo durante un partido de futbol. A la exploración se palpa una tumoración lumbar, estudios revelan …

Carcinoma de células claras roto con necrosis y hematoma perirenal.

ESTADIFICACION DE ROBSON

ETAPA

I TUMOR CONFINADO AL PARENQUIMA RENAL SIN PENETRAR CAPSULA RENAL

II TUMOR QUE INVADE CAPSULA RENAL PERO CONFINADO DENTRO DE CAPSULA DE

GEROTA

III TUMOR QUE INVADE GANGLIOS LINFATICOS O VENA RENAL Y CAVA.

IV EVIDENCIA DE AFECTACION TUMORAL A ORGANOS ADYACENTES, EXCEPTO

GLANDULA SUPRARENAL O METASTASIS A DISTANCIA.

CLASIFICACION DEL IMSS (1972)

A TUMOR CONFINADO AL PARENQUIMA RENAL

B1 TUMOR QUE INVADE VENA RENAL

B2 TUMOR QUE INVADE GRASA PERIRENAL

B3 TUMOR QUE INVADE VENA CAVA

C METASTASIS A GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES

D INVASION A ORGANOS VECINOS O METASTASIS A DISTANCIA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

ELECCION NEFRECTOMIA

NEFRECTOMIA PARCIAL PRESERVAR FUNCION

CITOREDUCCION

7 CAMBIOS FISIOLOGICOS FUNDAMENTALES DEL CANCER

1. AUTOSUFICIENCIA DE LAS SEÑALES DE CRECIMIENTO.

2. FALTA DE SENSIBILIDAD A LAS SEÑALES INHIBITORIAS DE CRECIMIENTO.

3. EVACION DE LA APOPTOSIS.

4. DEFECTOS DE REPARACION DE DNA.

5. POTENCIAL REPLICATIVO LIMITADO.

6. ANGIOGENESIS MANTENIDA.

7. CAPACIDAD DE INVADIR Y METASTATIZAR.

VIAS FUNDAMENTALES

- Factor de crecimiento endotelial

- Blanco de rapamicina en mamiferos (mTOR)

HIF (Factor inducible de hipoxia)

ROL DE LA CITOREDUCCION Y LA NEFRECTOMIA.

¿CUANDO SE DEBE APLICAR TERAPIA SISTEMICA?

¿CUALES SON LOS FARMACOS DISPONIBLES?

CITOCINAS

SUNITINIB

SORAFENIB

AXITINIB

PASOPANIB

BEVACIZUMAB

TEMSIROLIMUS (infusión)

EVEROLIMUS (oral)

¿CUANDO PARAR EL TRATAMIENTO Y QUE HAGO DESPUES?

Clear cell renal cell carcinoma showing extensive necrosis following treatment with the antiangiogenic agent sunitinib.

PRONOSTICO

Estadio I 5 años 91-100 %

Estadio II 5 años 74-96 %

Estadio III 5 años 59-70%

Metástasis 5 años 16-32 %

GRACIAS …