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Calendarios de vacunación (momento y espaciamiento de vacunas)

Dra. Cecilia González C

Departamento Inmunizaciones

Ministerio de Salud

Curso Internacional: Vaccinology 2014 “Dr. Ciro de Quadros”

• Elementos importantes en el uso apropiado de las vacunas:

– Tiempo

– Espaciamiento

• Circunstancias específicas en la práctica de vacunación son:

1. Tiempo entre productos que contienen Ac (sangre, IG corriente, IGIV) y vacunas vivas (Sarampión y varicela).

2. Administración simultanea o no de diferentes vacunas.

3. Intervalo entre dosis de la misma vacuna.

4. Número de dosis.

Introducción

• Los Ac circulantes contra el antígeno de una vacuna puede reducir la respuesta inmune a la vacuna.

• La magnitud de la interferencia de los Ac circulantes depende del tipo de vacuna administrada y la cantidad de Ac en el producto.

1. Tiempo entre anticuerpos y vacunas

CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.

• Los antígenos inactivados no son afectados por Ac circulantes y pueden ser administrados antes, después o al mismo tiempo que los Ac.

• Situaciones en que se administra en forma simultanea Ac y vacunas:

– profilaxis post exposición de hepatitis B, rabia o tétanos.

a. Vacunas inactivadas


• Vacunas vivas deben replicar para provocar respuesta inmune.

• Los Ac circulantes contra los antígenos administrados pueden interferir con la replicación del virus vacunal.

• Afectando la respuesta inmune y su magnitud.

b. Vacunas vivas


• Si es necesario administrar una vacuna viva inyectable (SRP o MMRV):

– Se debe separar suficiente tiempo de la administración de Ac.

– Objetivo: no interferir en la replicación del virus vacunal.

- Vacunas Sarampión/Varicela

• Si la vacuna Sarampión o Varicela fue administrada primero es necesario espera al menos 2 semanas antes de administrar los Ac.

• Si el intervalo es menor de 2 semanas se debería determinar inmunidad (títulos de Ac) o repetir la dosis de vacuna.


• El intervalo de tiempo necesario entre productos que contienen Ac contra SRP o varicela depende de la concentración de Ac en el producto, por regla siempre más de 3 meses.

• En el casos de IGIV, el intervalo entre la administración y vacunas SRP o varicela puede ser de hasta 11 meses, si se administró IGIV 2 grs/Kilo.


• Si el Ac ya se ha administrado, es necesario esperar hasta que los Ac hayan disminuido para indicar las vacunas SRP o varicela, esto con el fin de reducir la posibilidad de interferencia.


• Vacuna tifoidea oral no es afectada por la administración de Inmunoglobulinas o productos sanguíneos.

• Las vacunas rotavirus pueden ser administradas en cualquier momento antes o después de la administración de productos que contienen Ac.

• Las vacunas polio oral y fiebre amarilla, pueden darse en cualquier momento antes, después o coincidiendo con inmunoglobulinas.

- Vacunas vivas orales


• Algunos productos no contienen

Ac que interfieran con replicación

de la vacuna.

• Palivizumab (Synagis®), contiene

Ac específicos contra VRS.

• Se pueden administrar en cualquier momento antes o después de las vacunas SRP o varicela.

- Otros anticuerpos


• La administración simultánea de las vacunas más ampliamente utilizados (administradas el mismo día) sean vivas y/o inactivadas:

– No producen disminución de las respuestas de anticuerpos

– No aumentan las tasas de reacciones adversas.

• La administración simultánea de todas las vacunas a un niño es:

– Muy importante en los programas de vacunación infantil.

– Aumenta la probabilidad de que el niño esté totalmente inmunizado a la edad apropiada.

2. Administración simultánea de vacunas


• Todas las vacunas indicadas se deben administrar en la misma visita.

• Vacunas individuales no deben mezclarse en la misma jeringa.

• Excepción a esta regla: los niños con asplenia funcional o anatómica.

• Las vacunas neumocócicaconjugada (PCV) y meningocócicaconjugada (Menactra®) deben estar separados por al menos 4 semanas.

• Menactra® podría interferir con la respuesta de anticuerpos a PCV.

- Administración simultánea de vacunas


• En general se prefieren las vacunas combinadas sobre la administración simultánea de vacunas de un solo componente.

• Se debe considerar:

– cantidad de inyecciones

– disponibilidad de vacuna

– probabilidad de mejorar cobertura

– probabilidad de retorno del paciente

– almacenamiento y costos

• Además considerar la elección del paciente y la posibilidad de eventos adversos.

• Para los niños entre 12 a 47 meses de edad se debe preferir vacuna SRP y varicela por separado a menos que el padre o cuidador exprese una preferencia por la vacuna MMRV.

- Administración simultánea de vacunas


• A veces por alguna razón, las vacunas no se pueden administran en la misma visita.

• Vacunas vivas parenterales (SRP, MMRV, varicela, herpes zóster, y fiebre amarilla) y vacuna viva influenza intranasal (LAIV): si no se administraron en la misma visita, deben estar separadas por al menos 4 semanas.

• Intervalo destinado a reducir o eliminar la interferencia de la vacuna administrada primero sobre la vacuna administrada más tarde.

• Si 2 vacunas vivas parenterales o LAIV están separadas por < 4 semanas, la 2ª vacuna se debe repetir en 4 semanas o confirmar por pruebas serológicas la inmunidad (SRP, varicela).

- Administración no simultánea de vacunas


• Estudio demostró que la vacuna Fiebre amarilla no es afectada por vacuna Sarampión administrada entre 7 y 21 días previos.

• Se considera que las vacunas vivas administradas por vía oral (OPV, tifoidea, rotavirus) no interfieren unas con otras si no se dan de forma simultánea.

• Estas vacunas se pueden administrar en cualquier momento antes o después de la otra.



• Las vacunas vivas parenterales (SRP, MMRV, varicela, zoster, fiebre amarilla) no tienen efecto sobre las vacunas vivas dadas por vía oral (OPV, fiebre tifoidea oral, rotavirus).

• Vacunas vivas orales se pueden dar en cualquier momento antes o después de las vacunas vivas parenterales o LAIV.

• Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas, o vivas e inactivadas se pueden dar en cualquier momento antes, o después.



• La mayoría de las vacunas del calendario de vacunas del lactante requieren 2 o más dosis para obtener una respuesta de Ac adecuada y persistente.

• Estudios han demostrado que las recomendaciones de edades e intervalos entre dosis de la misma vacuna proporcionan optima protección o tienen la mejor evidencia de eficacia.

3. Intervalo entre dosis

http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/

• La administración de una dosis de vacunas en intervalo más corto al recomendado puede ser necesaria:

– Si el niño está atrasado en su calendario

– Si debe hacer un viaje internacional

• En esos casos se puede realizar un esquema acelerado usando la edad e intervalos mínimos.

• Estos esquemas acelerados no deben ser usados de rutina.

- Intervalo entre dosis


• Las dosis de vacunas no se deben administrar en intervalos o edades menores a los mínimos recomendados.

• Hay 2 excepciones:

• Vacuna sarampión durante un brote, se puede administrar a menores de 12 meses, esta dosis no debe ser contabilizada, y hay que repetir a los 12 meses o más.

• En una situación particular, administrar una dosis unos días antes del intervalo o edad mínimo, es poco probable que tenga efectos negativos en la respuesta inmune a esa dosis.

a. Intervalos menores entre dosis


• Dosis administradas hasta 4 días antes del intervalo o edad mínimo debe ser contadas como válidas.

• La recomendación de 4 días no se aplica a vacuna contra rabia.

• Las dosis administradas 5 días o antes de la edad o intervalo mínimo deben ser repetidas en la edad adecuada.

• La dosis repetida debe ser espaciada por un intervalo igual al mínimo recomendado.

a. Intervalos menores entre dosis


Edad mínima/Intervalo entre dosis CDC


Edad mínima/Intervalo entre dosis OMS


• Datos disponibles indican que los intervalos entre dosis mayores a los recomendados no afectan las tasas de seroconversión cuando se completa el esquema.

• Por lo tanto, para cualquier vacuna, no es necesario reiniciar la serie o agregar dosis extras.

• Algunos expertos recomiendan repetir la serie de vacuna tifoidea oral cuando el esquema se ha extendido más allá de 3 semanas.

b. Intervalo mayores entre dosis


4. Número de dosis

• La primera dosis de las vacunas vivas parenterales administradas a la edad recomendada generalmente proporcionan protección.

• Se administra una dosis adicional para ofrecer otra oportunidad de respuesta a la vacuna a aquella pequeña proporción de vacunados que no respondieron a la 1ª dosis.

• El 95- 98% de los vacunados responderá a 1 dosis única de vacuna sarampión.

• La 2ª dosis se administra para asegurar que cerca del 100% de las personas están inmunizadas.

• La inmunidad proporcionada por las vacunas vivas es duradera y no requieren booster.


• La primera dosis de las vacunas inactivadas administrada en la edad recomendada generalmente no proporciona protección.

• Una respuesta inmune protectora no se alcanza hasta la 2ª o 3ª dosis.

• Los títulos de Ac decaen a niveles menores de los definidos como protectores después de algunos años.

• Fenómeno mas notable con tétanos y difteria.

• Para estas vacunas se requiere boosters periódicos.

• La dosis adicional se da para volver a elevar los títulos de Ac a niveles protectores.

• Excepto vacuna hepatitis A.

- Número de dosis


• No todas las vacunas inactivadas requieren booster a través de la vida.

• Vacuna Haemophilus influenzaetipo b (Hib) no requiere refuerzo ya que la enfermedad es muy infrecuente en > 5 años.

• Vacuna Hepatitis B no requiere booster por la memoria inmunológica de la vacuna y el largo periodo de incubación del virus.

- Número de dosis


OMS: Calendario PAI


BCG

• Recomendada en países con altacarga de enfermedad o alto riesgo.

• Niños VIH (+) o condición VIH deconocida con síntomasconsistentes no deberían servacunados.

Hepatitis B

• Transmisión perinatal o post natal precoz es causa importante de infección crónica.

• 1ª dosis lo antes posible, <24 hrsde nacido, incluso en países de baja endemia.

• Esquema primario 3 dosis, se puede usar 4 dosis. (<2000 grs.)

Recomendaciones


Polio

• Países con altas coberturas (90-95%) y bajo riesgo de importación, IPV-OPV dosis secuenciales.

• 1 o 2 dosis IPV seguido de más de 2 dosis de OPV produce proteccion de mucosa intestinal y disminuye carga de VAPP.

DTP

• 3 dosis durante el 1er año de vida, intervalos de 4-8 semanas.

• La última dosis del esquema 1ario a los 6 meses.

• Booster durante 2º año de vida, 6 meses después de última dosisprimaria. Protección por 6 años.

Recomendaciones


Hib

• Recomendación, esquemas 3 + 0, 2 + 1, 3 + 1.

• Inicio vacunación desde las 6 semanas.

• Intervalos de 4 semanas para esquemas de 3 dosis y de 8 semanas en esquema de 2 dosis.

• Booster 6 meses posterior a término del esquema primario.

Neumococo conjugada

• Recomendación, esquemas 3 + 0, 2 +1.

• Peak incidencia ENI < 32 semanasedad: 3+0 mejor que 2+1( 6B, 23F).

• Se puede iniciar vacunacióndesde las 6 semanas, intervalos 4-8 semanas. Booster entre 9-15 meses.

Recomendaciones


Rotavirus

• Recomendación, inicio vacunación desde las 6 semanas.

• Rotarix® 2 dosis , intervalo 4 semanas entre dosis.

• RotaTeq® 3 dosis, intervalo 4 semanas entre dosis.

• Riesgo invaginación intestinal: 1-2/100.000 vacunados.

Sarampión (SRP)

• Recomendación, 2 dosis. A travésde vacunación programática o campañas.

• Países con transmisión: 1ª dosisdesde los 9 meses, 2ª entre 15-18 meses (acumulaciónsusceptibles).

• Países baja transmisión: 12 meses(seroconversión 90%). Si altacobertura 1ª dosis, matrículacolegio >95%, 2ª dosis 1 básico.

Recomendaciones


HPV

• Recomendación, niñas 9-13 años.

• Esquema de 2 dosis, intervalo de al menos 6 meses.

• Esquemas de 3 dosis en niñas >15 años e inmunocomprometidos.

Fiebre amarilla

• Recomendación, paísesendémicos.

• Dosis única, protección de porvida.

• Administrar vacuna entre 9-12 meses.

• Contraindicada en < 6meses, no recomendada entre 6 y 8 meses.

Recomendaciones


Recomendaciones niños CDC

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-schedule.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read.pdf

Recomendaciones adultos CDC

Adolescentes

• Recomendación uso rutinario de PCV13 a niños entre 6–18 años con ciertas patologías:

– Asplenia funcional o anatómica

– Fístula LCR

– Implante coclear

• Independiente si recibieron otra PCV o PPSV23

MMWR / june 28, 2013 / Vol. 62 / No. 25

Recomendaciones

Todos los adultos

• Recomendación uso rutinario PCV13 en adultos ≥65 años.

• Administrar PCV13 en serie con PPSV23, vacuna actualmente recomendada en ≥65 años.

MMWR / September 19, 2014 / Vol. 63 / No. 37

Recomendaciones

Embarazada

• Antes del embarazo las mujeres

idealmente al día con sus vacunas

de rutina.

• Vacunas vivas al menos 1 mes

antes del embarazo.

• Vacunas inactivadas en cualquier

momento.

• dTpa en cada embarazo, entre las

27 y 36 semanas.

Recomendaciones

PAI en las Américas

• Poliomielitis

• Sarampión

• Tétanos

• Difteria

• Tos ferina (pertussis)

• Tuberculosis

• Rubéola y rubéola congénita

• Fiebre amarilla

• Haemophilus influenzae b

• Hepatitis B

• Neumococo conjugada

• Rotavirus

• Meningococo conjugada

• Varicela

• VPH

• Influenza estacional

• Fiebre tifoidea

• Hepatitis A

¡Muchas gracias!

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