BY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICOBY PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO

PERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEAREPERCHE’ L’ANASTOMOSI G-D LINEARE

U.O. Chirurgia Generale e Mininvasiva(Primario Prof A.Catona)

I.R.C.C.S. Fondazione S. Maugeri Pavia - Italy

Antonio CatonaAntonio Catona

XXIV CONGRESSO NAZIONALE

Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005

EVOLUZIONE INTERVENTOBYPASS GASTRICO

2 periodi

PERIODO PRE-LAPAROSCOPICO

• Mason (1967) primo bypass

• Griffen (1977) ansa alla Roux

• Miller (1989) divisione dello stomaco

PERIODO LAPAROSCOPICO

• Wittgrove e Clark (1993) primo bypass

laparoscopico

Obesity Surgery 4, 1994

L’intervento in laparoscopia pone il problema tecnico

della esecuzione della gastro-digiuno anastomosi

Tre modi di eseguire una GE

• Meccanica circolare TL– Introduzione separata di testina e stapler

• Meccanica lineare LL– Chiusura della apertura necessaria per l’introduzione

delle branche della suturatrice

• Manuale– Notevole abilità ed esperienza in laparoscopia

operativa

GASTRODIGIUNO ANASTOMOSI LAPAROSCOPICA

GE TL circolare meccanica

Tecnica di Gagner

Introduzione testina dalla bocca

Possibili difficoltà e complicanze nel passaggio attraverso faringe ed esofago

Infezioni in sede di introduzione della suturatrice

GE TL circolare meccanica Tecnica di De La Torre, Scott

Introduzione della testina attraverso gastrotomia

Tecnica indaginosaInfezioni in sede di introduzione della suturatrice

Anastomosi non meccanica a mano

Anastomosi non distensibile

Tecnica difficile

Lunga learning curve

Lunghi tempi operatori

RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi

Primo periodo Secondo periodo

Anastomosi TL con suturatrice circolare

25mm

Anastomosi LL con suturatrice lineare

45mm

• T-L con EEA circolare

– 3 deiscenze (3 hanno richiesto reintervento)

– 11 infezioni di ferita

• L-L con GIA lineare

– 2 deiscenze (1 ha richiesto reintervento)

– 0 infezioni ferita

RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi

COMPLICANZE

Tutte le deiscenze si sono verificate durante la curva d’apprendimento

RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi

Gastrodigiuno anastomosi con suturatrice lineare:

• Tempi operatori ridotti

• Procedura totalmente laparoscopica

• Abolizione delle infezioni nel sito di introduzione della

suturatrice circolare

• Stessi risultati sulla perdita di peso a distanza (%EWL 70)

• Minor rischio di stenosi anastomotica

• Migliore svuotamento dell’ansa?

RYGB - GastrodigiunoanastomosiL’intervento di bypass originale dovrebbe essere un intervento anche restrittivo

Anastomosi non distensibile fatta a mano con materiale non riassorbibile (Miller)

Dopo l’introduzione dell’anastomosi meccanica l’intervento perde la componente restrittiva

Il meccanismo d’azione è neuroendocrino e non è legato alla restrizione

Non è importante il diametro della GE per la perdita di peso!

• GE meccanica circolare 25-21 mm (in realtà 15,3 e 11,8mm sec Hocking Obes Surg 2000)

• GE meccanica lineare 45 mm (dipende anche dalla chiusura del foro comune per il passaggio delle branche)

• GE manuale non standardizzabile

RYGB - GastrodigiunoanastomosiNostra esperienza su 230 casi

Gastrodigiuno anastomosi con suturatrice lineare:

SICURA

EFFICACE

SEMPLICE

RAPIDA