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Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S.
Firenze
U.O. Scoliosi e Patologie Vertebrali
Responsabile Dr. A.Corigliano
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DORSO CURVO
A. Corigliano
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LIMITE TRA NORMALITA’ E PATOLOGIA
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ENTITA’ DELLA CURVA
Difficoltà a definire dei valori normali
Roaf, 1960 20° - 40°
Rocher e Perez –Casas, 1965 35°
Stagnara, 1982 30° - 50°
Bradford, 1995 20° - 45°
Scoliosis Research Society
20° - 40°
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• Esame clinico:
- Valutazione della riducibilità
VALUTAZIONE CLINICA
In posizione prona
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• Anamnesi
• Esame clinico:
- Misurazione delle frecce sagittali
VALUTAZIONE CLINICA
C7 - Filo L3 - Filo
Valori normali 25 – 40 mm
Stagnara
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• Esame clinico:
- Valutazione della riducibilità
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Esame clinico: - Valutazione della riducibilità
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- Dorso curvo astenico
- Dorso curvo costituzionale
- Dorso curvo osteocondrosico (Morbo di Scheuermann)
- Dorso curvo congenito (malformazioni dei corpi o
difetti intervertebrali)
- Dorso curvo acquisito (infiammatorio, traumi, tumori,
esiti chirurgici, da irradiazione)
- Dorso curvo da displasie ossee (Neurofibromatosi)
- Dorso curvo da alterazioni del collageno
- Dorso curvo da alterazioni metaboliche (osteoporosi)
CLASSIFICAZIONE
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DORSO CURVO
ASTENICO
COSTITUZIONALE
OSTEOCONDROSICO
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DORSO CURVO ASTENICO
PARAMORFISMO
caratterizzato da un’accentuazione
della cifosi toracica con modico
compenso cervicale ma notevole
iperlordosi lombare di compenso
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DORSO CURVO ASTENICO
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DORSO CURVO
COSTITUZIONALE
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DORSO CURVO
OSTEOCONDROSICO
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DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO
(M. DI SCHEUERMANN)
DISMORFISMO
caratterizzato da un’accentuazione della cifosi toracica rigida ed associata ad
alterazioni dei corpi vertebrali
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Scheuermann: necrosi avascolare della cartilagine di accrescimento del corpo vertebrale.
Micheli, Hensinger e Scole: teoria meccanica di sovraccarico soprattutto per le forme toraco-lombari e lombari.
Schmorl (1930): l’erniazione del disco intervertebrale all’interno della limitante del corpo vertebrale può determinare una cifosi
Lambrinudi (1934): Accorciamento dei muscoli ischiocrurali
Muller e Gechawend (1969): Correlazione con la sindrome di Turner.
Simon: Carenza vitaminica
Teorie patogenetiche
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- Accentuazione della cifosi toracica, rigida e non correggibile
- Lordosi lombare associata non strutturata e correggibile nella flessione anteriore
- scoliosi associata di lieva entità
- Accorciamento degli ischiocrurali
- Dolore incostante, non irradiato
Quadro clinico
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DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO
(M. DI SCHEUERMANN)
Tipo I Tipo II
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- Entità della cifosi (in genere oltre i 45°)
- Alterazioni vertebrali: Irregolarità dei piatti vertebrali
Apparente riduzione dello spazio discale
Cuneizzazione vertebrale
Esame radiografico
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INCIDENZA DEL DOLORE
Albanese e Guntz 20%
Sorenson 50%
Scheuermann, Nathan, Kuhns 60%
Sorenson 78% (passaggio D/L)
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Osservazione con o senza esercizi:
- curve al di sotto dei 50° Cobb
- non progressione clinica o radiografica
Trattamento ortopedico con busti rimuovibili:
- curve sopra i 50°
- progressione clinica
- sintomatico
- alterazioni radiografiche dei corpi vertebrali
Trattamento con apparecchi gessati:
- curve oltre i 70°
- soggetti al termine della maturità scheletrica
- marcata deformità estetica.
Intervento chirurgico:
- progressione della curva oltre i 75° in pazienti maturi
- sintomatici
- grave deformità estetica
- localizzazioni toraco-lombari e lombari.
TRATTAMENTO
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Ginnastica correttiva
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Trattamento con
corsetti
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- Scoliosi associata (lieve 20°-30°, presente nel 20–30% dei
pazienti).
- Stato di maturità dello scheletro
Esame radiografico
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Corsetto tipo Cheneau modificato P
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TEMPI DI TRATTAMENTO
- Tempo pieno - Part – time: 18 ore al giorno 12 ore al giorno Trattamento notturno
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Trattamento con
apparecchio gessato
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A 10 anni dalla fine del trattamento Inizio trattamento
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Inizio trattamento A 10 anni dalla fine del
trattamento
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