equipo e instrumental laparoscopico
DESCRIPTION
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.TRANSCRIPT
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Equipo e Instrumental
De uso común en Cirugía Laparoscópica
Dr. Edgar Oswaldo Durán Sánchez
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Torre del Laparoscopio
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ENDOSUITE
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COMPONENTES
BASICOS
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Cámara 3CCD
1CCD: La luz pasa a través de un filtro que selecciona la longitud de onda de
uno de los tres colores primarios que actuara sobre el elemento sensible
3CCD: Sistema óptico de prismas que dividen la luz en los tres colores
primarios, incidiendo cada uno de estos en un CCD distinto.
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• El desarrollo de la electrónica permitió la miniaturización del chip que transforma la luz en impulsos eléctricos
• El CCD se encuentra en el cuerpo de la cámara que esta conectada por un cable a una unidad donde se procesan las señales
CONTROLES
Foco: Profundidad de campo permite observar objetos cercanos y lejanos sin
necesidad de enfocar
Balance de Blancos: Al enfocar un objeto blanco permite ajustar
automáticamente el tono y tinte de los colores que se acerquen lo mas posible a los reales
Zoom
Puede esterilizarse en oxido de etileno o envolverse en plástico estéril
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OPTICA • Lentes cilíndricos que permiten llevar la imagen de un
extremo al otro de un tubo con poca perdida de la luminosidad
• Amplio campo visual y distorsión mínima
• Menos sensible a los daños
• Por el tubo transita un haz de fibras ópticas que ilumina el campo
Acople para la cámara
Entrada para la fibra óptica
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• El extremo distal determina si la imagen se en forma frontal o angulada
• (0°,30° o 45°)
• A mayor diámetro mejor imagen
• (10, 5 o 3 mm)
• Oxido de etileno, glutaraldehído o autoclave
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Monitor
• Cristal liquido
• Distintos tamaños
• Resolución = Líneas horizontales y verticales
= Pixeles (digital- HD)
• 3D
• Realidad Ampliada
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Fuente de Luz Fría
• Xenón: Longitud onda mas cercana a la luz solar, duración y costo mayor
• Halido de Metal: Luz amarillenta, masa baratas y duran menos
• La luz es trasmitida al laparoscopio por fibras ópticas
FIBRA OPTICA Filamentos de vidrio o plástico que mediante acoples no universales se unen a la fuente de luz y a la óptica
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Insuflador
• Canaliza CO2 desde un tubo (152,000mHg) a el abdomen
(13 mmHg)
• A través de una manguera plástica (que no debe ceder a la presión)
• Que se conecta a la válvula de un trocar
• Ciclos de insuflación y medición secuenciales
• Opcionales: Calentador, humidificador, eliminación de humo
• Flujo alto: 30 L/min.
PANEL: Presión Abdominal, Flujo, Volumen total insuflado, indicador del nivel de CO2 en el tanque
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Unidad electro quirúrgica Coagulación y Corte
• Monopolar 85%
• 1966 Bipolar 10%
• Ultrasónica 5%
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Grabador de Imágenes
Quemador de DVD
Karl Storz AIDA DVD Image Management System
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Sistema de aspiración
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INSTRUMENTAL DE USO COMUN
EN CIRUGIA LAPAROSCOPICA
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• Cada especialidad tiene diferentes requisitos que han llevado a los productores a adaptar una variedad infinita de instrumentos
• Diámetros desde 1.8 a 12 mm diseñados para pasar a través de los trocares de 3, 5 y 10 mm
• Longitud entre 18 a 45 cm (Promedio 34-37)
• Reusable o descartable
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• Partes desarmables e intercambiables para adaptación y mantenimiento
• Las puntas de los instrumentos reproducen aquellas de los utilizados en cirugía abierta
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Graspers
• Se usan para sujetar o disecar tejidos
• Pueden distinguirse por la forma de sus puntas
• Fenestrado: permite manipular los tejidos de una forma segura y atraumática
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Graspers
Las mandíbulas de los Graspers tienen diferentes características en su superficie
Dentado profundo para un agarre más potente
Finamente dentado para un agarre atraumático
Cubierta de tungsteno para mayor precisión
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Pinza babcock
Pinza Cocodrilo
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Tijeras
• Se pueden encontrar de 1.8 a 12 mm de diámetro
• Sus características hacen que algunas se adapten mejor a determinadas funciones especificas
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Porta Agujas
• Agarre fuerte a 35 cm de la mano del cirujano
• No existen desechables
• Mandíbulas con superficie plana de agarre
• Algunos tienen mandíbulas con hendidura en forma de domo que orienta la aguja
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Succión - Irrigación
• Lavado exhaustivo para infecciones generalizadas
• Lavado del tracto biliar en casos de cirugía del colédoco
• Hidrodisección
• Hemorragia
Roller pump
Histeroscopía Artroscopia Uretero renoscopia
Peligro: Aumento de la presión intra abdominal
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Separadores
Nathanson
Hepático
Goldfinger
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Gancho de Cauterio
• Sus puntas pueden variar
• Aislamiento en toda su longitud
• Coagulación monopolar
• Algunos tienen conos de cerámica protectores
• Evita que plástico se dañe
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Aplicador de Clips de Titanio
Miden de 5 a 10 mm Absorbibles, No absorbibles No magnéticos Ligan vasos o conductos de 1 a 8 mm Mayores podrían presentar fuga o hemorragia
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Baja Nudos GEA
Tensiómetro
ENDO LOOP Nudos preformados que sirven para ligar estructuras OTB Apéndice Vesícula Pólipos
14 kg
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Endo GIA Realiza engrapado y resección lineal Aplican 4 o 6 líneas de grapas Longitud de 30 a 60 mm Penetración de 1.5 a 2.5 mm Articulación distal de hasta 45° Divide tejidos (pulmón, hígado, mesenterio), venas, arterias, tracto digestivo Anastomosis intestinal
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Circular Staple
• Para anastomosis intraluminales
• Varios diámetros
• Dos filas de grapas
• Cuchilla para dividir tejidos y restablecer la continuidad
• Grapas de titanio no absorbible
• No magnético
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Agujas Pasan hilos transparietales Reverdin Enhebradora Aguja Gancho en CLIP
Veress Inicia el Neumoperitoneo
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Instrumental para Colangiografía
Pinza para colangiografía A través de una aguja corta o larga
Introducción de Sonda en cisticotomia
Catéter
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Trocares
• Manga o canal de trabajo
• Posee un diámetro interno y externo
• Determina el tamaño de la incisión
• Tipo de instrumento que aceptara
• Fuga de aire
Desechables o reutilizables
Facilita la entrada a través de la pared abdominal Puntas afiladas: cortan Puntas romas: separan
PUNTAS
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Trocares • Permite la entrada de
instrumentos
• Evita la fuga de gas de los puertos
• Válvulas de trompeta, presión y magnéticas
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Trocares
Rosca de tornillo: evita que el trocar se salga
Hasson Para iniciar con la técnica abierta Se fija a la aponeurosis
Optiview Acepta el laparoscopio para visualizar la introducción
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Trocar de balón
Puede lograr hermetismo a nivel de una gran incisión del puerto
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Gel Point
SILS port
Multiport
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Ayuda a crear el campo operatorio Puede prescindirse su uso ya que existen alternativas
Alto costo
HERNIOPLASTIA TEP DISECCION RETROPERITONEAL
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• Previene complicaciones secundarias al exceso de presión abdominal
• Evitan el riesgo de embolismo durante la hepatectomia donde la lesión venosa puede suceder
• Campo operatorio limitado
• Tiempo quirúrgico prolongado
• Podría prevenir la siembra de células cancerosas en los puertos
Retractores de pared abdominal
Arm Asistor
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Los instrumentos endoscópicos y laparoscópicos son extremadamente variados Un gran numero de instrumentos están siendo diseñados para aplicaciones especificas Los instrumentos se han vuelto complejos con mayor funcionalidad y libertad de movimiento Ello refleja la tendencia hacia la automatización de los procedimientos que podría conducir en un futuro hacia la robotización total
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GRACIAS