BREVE HISTORIA DEL GLAUCOMA

JUAN R. SAMPAOLESI

hasta Siglo XVII

Pupila negra: Amaurosis

Pupila blanca: Leucoma

Pupila gris: Catarata

Pupila verde: Glaucoma

Graue Star

Grune Star

γλαυκοσ (glaukos = seacolored): Glaucoma

Siglo XVII: la HIPERTENSION OCULAR es el criterio para diferenciar Glaucoma (catarata falsa) de Catarata

Beer, Mackenzie, von Graefe

1857 Von Graefe: IRIDECTOMIA (G. agudo por bloqueo)

Siglo XIX

1850 invención del OFTALMOSCOPIO Helmholtz

Von Graefe

•ATROFIA Y EXCAVACIÓN NO

•HIPERTENSIÓN

•DEFECTOS CV

Desde 1855 hasta hoy, los oftalmólogos discuten si:

EL GLAUCOMA es una enfermedad de las estructuras del ojo que provoca la HIPERTENSION o una enfermedad de la CABEZA DEL N.O.

Von Graefe: se decidió por la HIPERTENSION

Para V. Graefe fue siempre un enigma la excavación del NO sin la fase aguda: G. simple de ángulo abierto

Schiotz 1905/24 TONOMETRO DE IDENTACION

Maklakoff 1885 invención de la TONOMETRIA DE APLANACION

Maslenikow 1904 primera CDP CON APLANACION

Hagen 1925 segunda CDP CON IDENTACION

Grant, Moses y Bruno 1950/54 TONOGRAFIA: (CAUDAL) 1955 nomograma Goldmann 1949/54 M. FLUOROMETRICO (CAUDAL) Ascher 1942 venas acuosas, venas laminares Fórmula de Poiseuille (1839) Fórmula de Goldmann: Bernar d Becker: Biología molecular, anhidrasa carbónica

Siglo XIX

Siglo XX

Friedenwald 1937 RIGIDEZ ESCLERAL (fórmula de Friedenwald)

Goldmann 1954

TONOMETRIA DE APLANACION

29 a

39 a

Estacion

de standardizacion

tonometros

Grant, Moses y Bruno 1950/54 TONOGRAFIA: (CAUDAL) 1955 nomograma Goldmann 1949/54 M. FLUOROMETRICO (CAUDAL) Ascher 1942 venas acuosas, venas laminares Fórmula de Poiseuille (1839) Fórmula de Goldmann:

V = P / R

Model 1 Model 2

Construye su tonometro de aplanacion, en base a la tonometria de aplanacion de Maklakoff, Fick y Römers.

Area de aplanacion variable

Tonometro de Fick (1888)

Area de aplanacion constante

(en lampara de hendidura)

1954 Aplanacion de mano de Goldmann

1966 Aplanacion de mano de Draeger

1965 Aplanacion de mano de Perkins

GSS, Goldmann-Sampaolesi-Setton

1983 Self

Tonómetro de

Zeimer

German and U.S. In 1985, 1992, Russian astronauts

Q= Calidad (1 a 5) OPA: Amplitud pulso ocular IOP: Presión intraocular (mm Hg.)

Tonómetro de Pascal: Dynamic Contour Tonometry

Hartmut Kanngiesser Phd., SMT Swiss Microtechnology, AG, Port, Basel, Switzerland

Tonómetro de Pascal: Dynamic Contour Tonometry Principios básicos: La superficie curva del tonómetro se asemeja a la superficie anterior de la córnea, cuando la presión de los dos lados es igual. Esta superficie se mantiene contra la cornea ejerciendo una fuerza aposicional constante y ligera. La distribución de las fuerzas externas entre la punta y la cornea se corresponde con la fuerza interna generada por la PIO.

Diámetro área contacto

IOP

Radio de curvatura

Punta del tonómetro

CorneaFuerza interna

Fuerza aposicional

Diámetro Tonómetro de Contorno. Representación esquemática Contorno cilíndrico en contacto con la cornea

(ajuste de contorno)

Pressure sensor

Force equilibrium:

Fiop + Fr + Fc + Fap = 0 Pressure rigidity capillary apposition

Cornea is tension-free*

*) More precisely stated: free from bending forces and radial tensions

1- Sin medida telemetrica 2- Colocación en el lente de contacto

Construyendo el dispositivo

Primer pico recogido con monitoreo de la PIO Diurna (M.O.G.H), enero 2008.

Datos sin publicar. UCES University, Bs.As. Argentina.

Telemetric Lens IOP

IOP

/ mm

Hg

-5

1,25

7,5

13,75

20

time / sec

0 8,75 17,5 26,25 35

30

25

20

15

10

12 03 0 6 0 9 12 0 3 0 6 0 9

27.2 mm Hg. reported by MOGH at 5.02 AM

25 mm Hg. mesaured with P.A.T. at 6.00 AM

16 mm Hg. measured in office at 1.00 PM

31 of 37 records were spike positive (not detected in office running time)

Office time : 8.00 AM- 6 PMClassic D.P.C. time by R. Sampaolesi

Micro Ocular Glaucoma Holter time: 24 Hours/day

Chance of detecting IOP nocturnal spike:

13 %82 %99 %

Confidence Interval:

1 sec: 100 meas. 1 min: 6000 meas. 1 hour: 360.000 meas. 3 hours: 1.080.000 meas. 24 hs: 8.640.000 meas.

Puede provocarse el pico cuando el paciente se levanta?

Tonometros de Aplanacion (Lampara de Hendidura)

1954. Goldmann, H. Un noveau tonometre Applanation. Bull Soc. Franc Ophthalmol 67:474, 1954

Tonometros de aplanacion de mano

1957.Goldmann, H., Schmidt, T. H. Hand Applanation Tonometer. Uber Applanation stonometrie. Ophthalmologica 134:221, 1957

1959 Mackay-Marg Aplanacion con inscripcion. Acta Oftalmologica 37:495, 1959

1965 Perkins, ES Hand-held Applanation tonometer Br J Ophthalmol 49:591, 1965

1966 Draeger, J Hand Applanation Tonometer Simple Hand applanation tonometer for use on the stead as well as on the supine patient. Am J Ophthalmol 62:1208, 1966 (Congreso mundial - Congreso de Tuczin)

1983 Zeimer, RC Self tonometer for home use Wilensky, JT; Gieser, DK; Mori, MM; Baker, JP Evaluation of a self tonometer for home use. Arch Ophthalmol 101:1791, 1983

1990 Draeger Hand–held self applanation tonometer

2005 Hartmut Kanngiesser Phd. Dynamic Contour Tonometry

Midriático no ciclopléjico, hipersecretor del humor acuoso, IBOPAMINA por activación de receptores D-1

(dopaminérgicos) a nivel del cuerpo ciliar.

Es una prueba de agua multiplicada por 100Prof. Michelle Virno

Curva diaria de presión para diagnóstico y control de la evoluciónPara el diagnóstico la hemos abandonado y reemplazado por el

test de la Ibopamina de M. Virno

basal IOP

10 mm Hg

-10 mm Hg

5 mm Hg

- 5 mm Hg

IOP change at minute

45´

Glaucoma Suspects N = 173

Curva diaria de presión (+) en el 98 % de los casos

Curva diaria de presión (-) en el 99 % de los casos

5.- Presión venosa epiescleral

La presión intraocular aumenta durante los cambios de posición del cuerpo:

1 De sentado a acostado: de 2 a 2,4 mmHg = 13 a 16%

2 De supina a invertida: de 4 a 2,8 mmHg = 26 a 32% A pesar del aumento de la presión, el flujo del humor acuoso (salida: C) no

cambia. Flammer y Gloor, 1997 – Das Glaukom in der praxis

La presión ocular aumenta durante el sueño y la anestesia profunda al desaparecer la regulación ortostática, la PO depende en forma casi lineal, de la presión venosa central, y logicamente de la presión venosa epiescleral, por lo tanto la medición matutina en la cama del paciente realmente tiene mucho sentido.

1. Carlson KH, McLaren JW,Topper JE, et al: Effect of body position on intraocular pressure and aqueous flow.Invest Ophthalmol Vis Sci 28:1346-1352, 1987

2. Parsley j, Powell RG, Keightley SJ, et al: Postural response of intraocular pressure in chronic open-angle glaucoma following trabeculectomy. Br J Ophthalmol 71:494-496, 1987

3. Weinreb RN, Cook J, Friberg TR: Effect of inverted body position on intraocular pressure. Am J Ophthalmol 98:784-787, 1984

Influencia en la presión venosa en el drenaje de humor acuoso

PIO

Presión venosaPresión arterial

Demostrado por L. Bito 2001Realizaciòn: Hector Frioni, junto a Visiòn Producciones, Bs.As., Argentina.

Influencia en la presión venosa en el drenaje de humor acuoso

PIO

Presión venosaPresión arterial

Demostrado por L. Bito 2001Realizaciòn: Hector Frioni, junto a Visiòn Producciones, Bs.As., Argentina.

Convencional outflow Trabecular outflow

non conventional ouflow Uveoscleral outflow (Bill A.)

pressure-dependent

(Bito LZ: prostaglandin)

pressure-independentschlemm

colectors

Laminars vein

Episcleral vein

Trabecular meshwork

Schlemm canal

No resistance

External resistance

La primera medalla Proctor del siglo XXI fue entregada al Prof. Lazlo Bito por el siguiente trabajo: ¨Una nueva aproximación al manejo clínico del glaucoma, del banco de experimentación a la clínica, y mas allá.¨ Publicado en IOVS 2001: 42: 1126-1133.

1. El aumento de la presión venosa durante la noche, se transmite a las venas epiesclerales al igual que al resto del organismo. Esto no sucede durante el día.

2. La vía convencional o trabecular drena el humor acuoso sin problemas durante el día, porque la presión venosa epiescleral es baja.

3. Durante la noche, cuando la presión venosa está elevada, el humor acuoso no puede abandonar el ojo por esta vía, con el consecuente aumento de la presión intraocular.

Algunas conclusiones del trabajo:

4. La vía no convencional o uveoescleral es independiente de la presión venosa epiescleral, pues drena hacia el espacio supracoroideo y no hacia el torrente venoso.

5. Es por este motivo que las drogas que actúan sobre la vía convencional como los betabloqueantes y los inhibidores de la anhidrasa carbónica son incapaces de disminuir los picos matutinos de hipertensión ocular.

6. Los análogos prostaglandínicos que aumentan la eficacia de la vía uveoescleral son los únicos agentes capaces de reducir estos picos como monoterapia.

7. Estoy convencido de que estos picos de hipertensión ocular son los responsables de la progresión del glaucoma. La no regulación de los mismos se asocia a progresión, mientras que su neutralización detiene a la enfermedad.

La presión venosa epiescleral elevada es la principal causa de los picos de hipertensión ocular de la mañana...

Prof. Dr. Lazlo Bito. MD, PhD.

La F.D.A. solo acepta como horarios para sus estudios las 8.00 AM y tomas posteriores.

La F.D.A. dice que los picos hipertensivos se darían en este horario, con el paciente sentado en la lámpara de hendidura.

La F.D.A. no contempla estudios en los que la PIO halla sido tomada con tonómetro de aplanación de mano, con el paciente en cama, y a las 6.00 AM.

Habría que diferenciar entonces los picos oficiales de los picos fisiopatológicos del glaucoma.

GonioscopíaTrantas 1907 acuña el término GONIOSCOPIA con oftalmoscopio en queratoglobo

Salzmann 1915 primer GONIOSCOPIOKoeppe 1919 segundo GONIOSCOPIO en lámpara de hendidura

Goldmann1938 GONIOSCOPIA INDIRECTA con lente de contacto

popularizó la gonioscopía

ángulo abierto y estrecho (bloqueo pupilar)

diagnóstico de los glaucomas secundarios

diagnósticos de los glaucomas congénitos primarios Tipo I y Tipo II

diagnósticos de las goniodigenesias Roussel and Fankhauser 1983 nuevo Gonioscopio, permite eliminar la aberración esférica y obtener una imagen de gran aumento y resolución.

Trantas 1907 acuña el término GONIOSCOPIA con oftalmoscopio en queratoglobo

Salzmann 1915 primer GONIOSCOPIO

I P

Schw. LSchlemm C

Scleral spurCiliary band

Vogt against Koeppe:

The Koeppe (1919) lens won wide acceptance on the other side of the atlantic, there used until today! Vogt in his classic of slit lamp biomicroscopy: “Several years ago Koeppe developed an instrument to bring parts of the fundus of the eye (disc and macula) in the reach of slit lamp examination. This method is not taken into account, because it is without practical relevance. This is also the reason not to consider biomicroscopy of the chamber angle and ultramicroscopy. ” !

Balder Gloor!!primer error mundial

Comunicación de la Sociedad Mundial de Glaucoma 2006

1. Produce disconfort al paciente por contacto con todo el globo

2. Consume tiempo (time consuming)

3. Subjetiva

4. Requiere destrezas y experiencia considerables……..

Segundo error mundial

Statement of the association of International Glaucoma Societies AIGS) 3erd Global Consensus Meeting, May 2006

Desaconseja la realización de la gonioscopía por ser un método que:

!!

Daño anatómico: alteración glaucomatosa del NO

1907 Elschnig 1970 Holm and Krakau FOTOGRAMETRÍA 1972 1973 Saheb, Drance, Nelson Portney ” 1973 Schwarz, Airaksinen, Jonas, Gl, Diethelm, Dannhiemm PALLOR, PLANIMETRY, STEREO-PLANIMETRY 1977 Goldmann and Lotmar STEREOCHRONOSCOPY 1977 Flicker: 1988 Jonas CARACTERISTICAS CUALITATIVAS MORFOLOGICAS DEL NERVIO OPTICO

NORMAL Y GLSUCOMATOSO 1990 Burk SCANNING LASER OPHTHALMOSCOPY AND TOMOGRAPHY 1994 Zinser, Weinreb, Michelson, Klingbeil, Zeimer … TOMOGRAFÍA CONFOCAL (HRT) 1995 R. Sampaolesi y J. Sampaolesi RELATO ANUAL ARCHIVOS DE

OFTALMOLOGIA 2005 Fingeret, Flanagan y Liebmann HRT PRIMER 2006 Remo Susanna y Felipe Madeiro THE OPTIC NERVE IN GLAUCOMA 1995 Drance OPTIC NERVE IN GLAUCOMA 1997-2003 Joel Shumann OCT (Optical Coherence Tomography) 2006 Bainred Carl Zeiss CDx Scanning laser polarimetry 1992 NFA Nerve Fiber Analizer

Precede siempre a la alteración del CV ?

Daño anatómico: alteración glaucomatosa del NO

1907 Elschnig 1970 Holm and Krakau FOTOGRAMETRÍA 1972 1973 Saheb, Drance, Nelson Portney ” 1973 Schwarz, Airaksinen, Jonas, Gl, Diethelm, Dannhiemm PALLOR, PLANIMETRY, STEREO-PLANIMETRY 1977 Goldmann and Lotmar STEREOCHRONOSCOPY 1977 Flicker: 1988 Jonas CARACTERISTICAS CUALITATIVAS MORFOLOGICAS DEL NERVIO OPTICO

NORMAL Y GLSUCOMATOSO 1990 Burk SCANNING LASER OPHTHALMOSCOPY AND TOMOGRAPHY 1994 Zinser, Weinreb, Michelson, Klingbeil, Zeimer … TOMOGRAFÍA CONFOCAL (HRT) 1995 R. Sampaolesi y J. Sampaolesi RELATO ANUAL ARCHIVOS DE

OFTALMOLOGIA 2005 Fingeret, Flanagan y Liebmann HRT PRIMER 2006 Remo Susanna y Felipe Madeiro THE OPTIC NERVE IN GLAUCOMA 1995 Drance OPTIC NERVE IN GLAUCOMA 1997-2003 Joel Shumann OCT (Optical Coherence Tomography) 2006 Bainred Carl Zeiss GDx Scanning laser polarimetry hay 5 generaciones porque se lo fue modificando

para mejorarla el primero es 1992 NFA Nerve Fiber Analizer fue remplazado luego por NFA2, luego siguio el GDx Glaucoma Diagnosis (1996), fue reemplazado por el CDx Access mas portable y la ultima version es el GDx VCC Variable Corneal Compensator (Carl Zeiss meditec)

Precede siempre a la alteración del CV ?

Daño funcional: perdida del CV

1890 Bjerrum pantalla de Bjerrum arco perimétrico 1909 Rönne escotoma de Bjerrum y escalón Nasal 1945 Goldmann: perímetro de cúpula. Estandardisación de la luminancia del fondo y del test objeto, tamaño del mismo 1950 Harms and Aulhorn : perimetría estática. Clasificación de los daños 1972 –77 Dubois Pulsen Perimetría computarizada Fankhauser, Spahr, Bebié Octopus. Humphrey

Siglo XIX

Siglo XX

1966 Perimetria no convencional: Doble frecuencia (Kelly, 1992 Madess), Flicker, perimetría

azul amarillo Pulsar,(Manuel de la Rosa)

Con la introducción de los métodos no convencionales para el estudio del campo visual : los defectos del campo visual aparecen entre 4 y 7 años antes que con las técnicas convencionales, y el 40 a 50% de los campos visuales normales en perimetria convencional presentan escotomas correspondientes topográficamente a los daños del NO con HRT.

Goldmann: “Under the term “Glaucoma” (green cataract) diseases are summarized, which are the consequence of rise of intraocular pressure and of which the essential is this rise of intraocular pressure”.

Hirvelä, Tuulonen and Laatikainen: "The diagnosis of glaucoma was based upon the presence of glaucomatous optic nerve head damage observed in photographs or on ophthalmoscopy regardless of the IOP level". GLAUCOMA IS AN OPTIC NEUROPATHY

Una definición dañina que dejará a muchos glaucomatosos ciegos.

La discusión sigue

Van Buskirk and Cioffi: “Screening patients by measuring intraocular pressure will identify only about one half of the patients with glaucoma. However, THE ONE CLINICAL FINDING OF ALL PATIENTS WITH GLAUCOMA IS THE CHARACTERISTIC OPTIC NEUROPATHY ”.

1992

1954

1995

Historia de la Terapeutica Quirúrgica del Glaucoma

Operaciones Antiglaucomatosas Perforantes 1583 1759 1857 1905 1905 1933 1891 1968 1976 Enucleación Punción Iridectomía Esclerectomía Ciclodialisis Ciclodiatermia Goniotomía Trabecu- Valvulas

lectomia

1906 Iridoenclesis

1909 Trepanación

1924-1959 Esclerotomia con cauterio

Angiodiatermia

Trabeculotomía

Bartisch Guering Graefe Lagrange Holt Elliot

Preziosi-Scheie

Heine Weve1933 Vogt1934 Weekers 1942

Arato 1947

Taylor 1891 De Vincentiis 1893

Barkan 1936 Burian1960 Harms1964

Sampaolesi 1975

Op. Combinada

TO y TEC

Cairns y Vasco Posadas 1968

Molteno 1976 Krupin 1983

Operaciones Antiglaucomatosas No Perforantes

1959 1967 1970 1962 1984/9 1990 1991

Burian y Dellaporta

Cairns Harms y Paufique

Trabeculectomía

Krasnov

Sinusotomía

Sinusotomía + Sch. y tej. Yuxta

Alkseev

Fyodorov Kozlov

EPNP

1978

Kozlov

Implante de

Colágeno

Arenas Archila

EPNP Con Trepano

Zimmerman

TEC No

PenetranteLaser Goniopuntura

1996

Stegmann

1999Viscocanalostomia

Trabeculotomía

Kozlov Kozlova