BORANG PERMOHONAN KURSUS KEUSAHAWANAN GETAH

LEMBAGA GETAH MALAYSIA PENGENALAN

Kursus ini merupakan sebahagian daripada Program Usahawan Industri Getah anjuran Lembaga Getah Malaysia. Kursus ini akan berjalan selama 5 bulan.

FAEDAH

1) Peserta akan dibayar elaun bulanan. 2) Makanan, minuman dan penginapan disediakan.

TENAGA PENGAJAR

Kursus ini akan dijalankan oleh tenaga professional dari Lembaga Getah Malaysia dan juga tenaga pengajar dari luar yang berkaitan dengan kursus.

KRITERIA PEMILIHAN PESERTA

1) Warganegara Malaysia yang berumur 21 tahun atau had umur maksimum 45 tahun. 2) Pendidikan minimum SPM. 3) Mempunyai tahap literasi (membaca, menulis, mengira, IT) yang baik. 4) Mempunyai pengalaman dalam dunia keusahawanan terutama dalam bidang berkaitan getah adalah satu kelebihan. 5) Telah mempunyai syarikat dan modal serta ingin mengembangkan perniagaan dalam sektor getah juga digalakkan memohon. 3) Berminat dan komited (matlamat yang jelas dan tinggi) dalam bidang yang diceburi

Nota Penting

i) Sila pastikan dokumen berikut disertakan dan disahkan benar :-

a) Salinan Kad Pengenalan (My Kad); b) Salinan Sijil Akademik Berkaitan; dan c) Salinan Pendaftaran Syarikat (jika berkenaan)

ii) Panggilan temuduga akan dipanggil kepada calon-calon yang melepasi tapisan sahaja. iii) Sila kembalikan borang yang telah lengkap diisi kepada :- En. Irwan Bin Amin Suggun Urusetia Usahawan Industri Getah Bahagian Pengembangan Dan Pembangunan Lembaga Getah Malaysia Tingkat 14, Bangunan Getah Asli 148 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur

Tel: 03-92062121 Email: irwan@lgm.gov.my Tarikh Tutup: 20 April 2018

1

Gambar Passport Terbaru

( Tidak Dikembalikan )

ARAHAN : PEMOHON DI KEHENDAKI MEMBACA PERINGATAN INI SEBELUM MENGISI BORANG

a) Sila isi borang ini dengan lengkap. Borang yang tidak diisi dengan lengkap tidak akan dilayan.

b) Sila serahkan Salinan Kad Pengenalan dan Sijil Akademik yang telah disahkan benar.

PROGRAM USAHAWAN INDUSTRI GETAH LEMBAGA GETAH MALAYSIA

A) DATA PERIBADI

1) Nama :

2) Alamat :

3) No K/P (baru) : 4) Jantina : (Lelaki/Perempuan)

5) Tel Rumah : 6) Tel HP :

7) Email : 8) Agama :

9) *Status Perkahwinan : (Bujang/Berkahwin/Duda/Janda)

10) Pekerjaan :

a) Kerajaan

b) Swasta

c) Bekerja sendiri

d) Pelajar

e) Tidak bekerja

f ) Lain-lain: Nyatakan:

11) Taraf Kesihatan :

a) Sihat b) Tidak Sihat

Jika tidak sihat, nyatakan penyakit dan jenis rawatan

2

12) Umur : 13) Kelulusan Akademik Tertinggi :

a) 21-25 tahun 1) SPM

b) 26-30 tahun 2) Diploma

c) 31-35 tahun 3) Ijazah Sarjana Muda

d) 36-40 tahun 4) Ijazah Sarjana

e) 40 tahun keatas 5) Doktor Falsafah (PhD)

14) Warganegara Malaysia :

a) Ya

b) Tidak

15) Bangsa : a) Melayu

b) Cina

c) India

d) Lain-lain Nayatakan:

B) PENGETAHUAN DAN KEMAHIRAN

* Sila tandakan ( ) pada kotak yang berkenaan.

15) Literasi: Membaca

Baik Sederhana Tidak Baik

a) B.Melayu

b) B.Inggeris

Menulis

Baik Sederhana Tidak Baik

a) B.Melayu

b) B.Inggeris

Komunikasi

Baik Sederhana Tidak Baik

a) B.Melayu

b) B.Inggeris

Baik Sederhana Tidak Baik

16) Mengira:

17) Adakah anda berminat dalam mata pelajaran berikut:

Sangat

Berminat

a) Matematik

b) Fizik

c) Kimia

d) Sains

e) Kejuruteraan

Berminat Tidak

Berminat

3

18) Kemahiran dalam IT/Komputer :

Mahir Sederhana Tidak Mahir

a) Perisian MS Office (Word,Excel, Access)

b) Perisian kejuruteraan

c) Perisian rekabentuk

C) PENGALAMAN DALAM KEUSAHAWANAN

19) Pernahkah anda terlibat dalam perniagaan?

a) Ya b) Tidak

20) Jika Ya, berapa lama tempoh masa? 21) Jenis perniagaan

a) Lebih dari 5 tahun a) Ada perniagaan sendiri

b) 4 tahun b) Bantu kawan berniaga

d) 3 tahun c) Bantu keluarga berniaga

e) 2 tahun kebawah

22) Pernah menyertai persatuan/kelab yang berkaitan 23) Jika Ya, nyatakan peringkat penyertaan

dengan keusahawanan? persatuan/kelab berkenaan

a) Ya a) Sekolah Rendah

b) Tidak b) Sekolah Menengah

c ) Universiti

d) Lain-lain Nyatakan : 24) Pernah menyertai kursus berkaitan dengan keusahawanan?

a) Ya b) Tidak

25) Jika Ya, nyatakan kursus tersebut, lokasi dan tarikh kursus

Bil Nama Kursus Lokasi Tarikh

1)

2)

3) Sila sertakan salinan sijil kursus sebagai bukti penyertaan.

4

D) LATARBELAKANG KELUARGA

26) Adakah anda/keluarga tinggal dalam kawasan pertanian getah?

a) Ya b) Tidak

27) Adakah anda/keluarga terlibat dalam aktiviti pertanian getah?

a) Ya b) Tidak

28) Adakah punca pendapatan utama anda/keluarga adalah dari hasil getah?

a) Ya b) Tidak

29) Adakah anda/keluarga adalah (sila pilih salah satu)

1) Pemilik dan pengusaha kebun

2) Pemilik bukan pengusaha kebun

3) Pengusaha bukan pemilik kebun

E) MINAT DAN KOMITMEN

* Sila tandakan ( ) pada kotak yang disediakan.

Perkara Sangat Tidak setuju Setuju Sangat tidak setuju setuju

30) Keinginan untuk belajar sesuatu yang baru

31) Mempunyai keinginan serta matlamat

yang jelas dan tinggi

32) Suka merekacipta sesuatu yang baru

33) Berminat dalam perniagaan

34) Berminat dan komited dalam bidang

yang diceburi

35) Akan komited untuk tempoh kursus

teori dan praktikal selama 5 bulan

36) Akan komited untuk ditempatkan di

inkubator perniagaan selama 3 bulan

37) Boleh bekerja dalam kumpulan

38) Sanggup mengeluarkan modal untuk

memulakan perniagaan

39) Sanggup menghadapi risiko dan cabaran dalam perniagaan

5

40) Tandakan ( )pada produk pilihan anda:

Reclaim rubber based products

Rubber compound

Mold Die Cleaning Compound

Heavy Duty Black Rubber Wheel Castors

Interlocking Mat

Rubber Speed Bump

Rubber Safety Shoes

6

Lain- Lain (nyatakan)

41) Adakah anda mempunyai modal untuk mengkomersialkan produk ini sekiranya ditawarkan?

a) Ya b) Tidak

42) Adakah anda mempunyai premis sendiri atau cadangan premis untuk pengeluaran produk. a) Ya b) Tidak

F) PENGAKUAN PEMOHON

Saya telah mengisi Borang ini dengan lengkap dan mengaku bahawa maklumat yang terkandung di dalam

Borang ini adalah benar. Jika kenyataan di dalam Borang ini didapati palsu, maka saya rela menerima tindakan

sewajarnya dari Lembaga Getah Malaysia.

( ) Tarikh

Tandatangan Pemohon

G) UNTUK PENGESAHAN PENERIMAAN BORANG OLEH SEKRETARIAT PROGRAM USAHAWAN INDUSTRI GETAH,

LEMBAGA GETAH MALAYSIA

Tandatangan :

Nama :

Jawatan : Cop Rasmi Pejabat/

Bahagian

Tarikh : Lembaga Getah Malaysia