Una bomba de inyección es un dispositivo que consta de:

Un sistema mecánico

Un sistema electrónico

Uno o dos pistones

Jeringas para el MC

Panel de control

Conexión o estación remota.

Soporte

Existen varios tipos de dispositivos Mono cabezal Doble cabezal

Para Resonancia magnética

Permite optimizar la administración del MC

e.v. en estudios de Tomografía (TCSS y

TCMD) mediante el control del flujo de

inyección y el volumen (cantidad) de

MC

En especial en estudios del sistema

vascular (arterial o venoso) también en

el estudio estándar de cualquier región.

Generalmente se utilizan set para carga manual del MC

Acople de la jeringa

Llenado con MC (sol fisiológica opcional) respetando condición de esterilidad

Purgación.

Programación del vol, flujo, fases.

Conexión con el paciente (abocat, llave de 3 vías, prolongador)

Volumen

Flujo

Calibre del catéter

Ubicación del mismo

Fases

Tiempo de inyección

Tiempo de exploración

Es la cantidad de material de contraste

a inyectar, la cual dependerá de

diferentes factores (1)

Es la velocidad del pasaje del MC al

torrente sanguíneo ml/seg. esta sujeta a

el calibre del catéter, el tipo de estudio

a realizar.

Existen varios tipos, se seleccionara el

adecuado de acuerdo con el calibre

de la vena a canalizar y al tipo de

examen

Hasta 3ml/seg. 22G.

De 3 a 4.2ml/seg. 20G.

De 4.2 a 5.5ml/seg. 18G.

De 5.5 a 6.5ml/seg. 16G.

Es frecuente realizar estudios de TC

utilizando por lo general

accesos periféricos dorso-palmares,

pliegue anterior del codo, dorso-plantar,

Accesos centrales yugular, corazón

derecho Swan Ganzn, femorales,

subclavios

Atenuación CT, yodo, y de rayos X de energía

El yodo en un órgano diana o plasma sanguíneo provoca una mayor

absorción y dispersión de la radiación de rayos x. Esto resulta en un aumento de la atenuación CT y la mejora del medio de contraste en la imagen de CT. El grado de aumento de contraste CT está directamente relacionada con la cantidad de yodo dentro del sistema y el nivel de energía de rayos X (es decir, voltaje del tubo). Mejora de contraste aumenta proporcionalmente con la concentración de yodo. Para una tensión dada, la proporcionalidad de mejora de contraste a la concentración de yodo es casi constante. Por ejemplo, a 120 kVp, un aumento de la concentración de yodo por 1 mg de yodo por ml produjo un aumento de aproximadamente 26 HU proporcional en el realce de contraste. A un voltaje menor, sin embargo, esto aumenta la proporcionalidad y los resultados en la mejora de contraste más fuerte por la concentración de yodo. La relación entre la mejora de contraste y la concentración de yodo también puede variar entre los escáneres pero está típicamente en el rango de 25-30 HU por miligramo de yodo por mililitro a 100-120 kVp.

Garantiza una inyección homogénea de flujo constante para el contrastado óptimo de las estructuras a estudiar (siempre que se use el protocolo adecuado)

Reducción significativa del volumen necesario para efectuar estudios C/CTTE (de la mano de sistemas de TCMD)

Protege al operador de exposiciones a radiaciones ionizantes

Reacción de hipersensibilidad (como en cualquier estudio C/CTTE e.v.

Extravasación del MC las inyecciones con velocidades de flujo elevadas pueden causar lesiones al paciente.

Una embolia gaseosa puede causar lesiones o la muerte del paciente; no conectar al paciente al inyector hasta haber eliminado todo el aire atrapado de la jeringa, tubo de conexión y catéter.

Puede producirse una infección al

paciente si se utilizan componentes no

estériles, no quitar el émbolo para llenar

la jeringa. Mantener la esterilidad de

todos los componentes desechables.

Gasto cardíaco y la circulación cardiovascular

El factor más importante relacionado con el paciente que afecta a la temporización de mejora de contraste es el gasto cardíaco y la circulación cardiovascular. Cuando el gasto cardíaco disminuye, la circulación de un medio de contraste se desacelera. Bolo de contraste material llega lentamente y borra lentamente, dando lugar a la llegada del bolo retardado del material de contraste y de realce tardío pico arterial y del parénquima. El tiempo de llegada del bolo de material contraste y el tiempo hasta alcanzar la mejora en todos los órganos están altamente correlacionado siendo linealmente proporcional a la reducción en el gasto cardíaco

Con toda mi pasión.

Esto no termina así de fácil. Los invito a

leer el material que he recopilado para

hacer este trabajo.

Con los aparatos multidetección en la actualidad, hasta 16 hélices simultaneas se adquiere la velocidad de rotación del tubo de rayos X en el rango de 0,4-0,8 segundos. Como resultado, en función del modo de exploración, se incrementa el rendimiento del sistema, permitiendo el uso sistemático de cortes delgados, el gasto de menos tiempo, alejándose del equilibrio entre la longitud de exploración y la resolución espacial a lo largo del eje z que afecta a un solo segmento de la ATC, las ventajas de la multidetección para la imagen del sistema vascular se pueden desglosar en 3 mejoras fundamentales con respecto a uso de aparatos de TC de un solo detector: la velocidad (más rápida de exploración), la distancia (cubrimiento de volúmenes mayores), y el espesor de los cortes (mejor calidad de imagen). Ahora es posible realizar Imágenes del arco aortoilíaco abdominal en 20 segundos utilizando cortes 34% más delgados. Debido a la reducción del tiempo de adquisición, se ha podido reducir las dosis de contraste de 180 a 80 mL. De hecho, con un TC de 4 escáners, ahora es posible realizar imágenes de la aorta toracoabdominal y las arterias ilíacas en 15-30 segundos con cortes de 2,5 mm de espesor. Con un TC de 16 multidetectores, la imagen del mismo territorio anatómico se logra en 8-10 segundos con corte de 1.25 mm de grosor

Con las exploraciones más rápidas, mayor cobertura y la mejora la resolución temporal y espacial, la multidetección ha permitido el desarrollo fundamental de las nuevas aplicaciones de la ATC, como la evaluación de las extremidades inferiores y de la enfermedad oclusiva arterial coronaria. La TCMD hace una adquisición completa de las vasculatura de las extremidades inferiores. Usando colimación de 1.25mm y una velocidad de 27,5 mm / s (1.6 mm de efectivo espesor del corte), una distancia de 1300 mm se pueden cubrir en menos de 30 segundos. Esta distancia es adecuada para imágenes desde el origen celíaco hasta la parte media del pie en la mayoría de los pacientes. La calidad de imagen también se ha mejorado sustancialmente con la multidetección, porque se utiliza un perfil de corte más angosto, y los resultados más rápidos en la adquisición de una mayor coherencia con la dosis del bolo de contraste. Esto es particularmente evidente en la orientación oblicua de los vasos tales como las arterias renales e ilíacas. Dentro del tórax, los artefactos relacionados con la pulsación cardiaca y arterial son disminuidos considerablemente, en parte debido al aumento sustancial en la distancia de viaje de mesa durante cada ciclo cardíaco.

La administración del medio de contraste

La óptima de inyección por vía intravenosa del medio de contraste sigue siendo crucial, pero un aspecto difícil de la TCMD. Con la introducción de las últimos sistemas de multidetección de 8 y 16 canales, los tiempos de barrido son sustancialmente más cortos. Sin embargo, esta ventaja se puede convertir en un problema, al ser los tiempos más cortos si las inyecciones no se adaptan a las características del escáner se puede perder completamente el bolo (por ejemplo, en multidetección hepática. Por ésta razón para el diseño de los protocolos de inyección óptima para ACT, es útil revisar los principios básicos de la dinámica del medio de contraste (MC).

Dinámica inicial del medio de contraste

Cuando se inyecta por vía intravenosa el MC, viaja desde la vena del brazo al lado derecho del corazón, los pulmones y lado izquierdo del corazón antes de alcanzar el sistema arterial por primera vez ("primer paso"). Después el MC se distribuye a través de los órganos en sus compartimentos intravascular e intersticial y vuelve a entrar al corazón derecho ("recirculación"). Es importante reconocer que dentro de los plazos pertinentes para la ATC, no se observa el primer paso de aterial de contraste, sino su recirculación.

Una de las claves para la realización de la angiotomo­grafía es la

obtención de las imágenes durante el pico máximo de opacificación de

las estructuras vasculares en cuestión. Esto se obtiene a través de la

infusión del medio de contraste yodado en una vena periférica, usando

una bomba inyectora mecánica. Bombas inyec­toras de doble cabeza

inyectan medio de contraste por una jeringa y suero fisiológico por la

otra, alternada o simultáneamente, de acuerdo con el protocolo

estable­cido. Esta técnica puede reducir significativamente el volumen

del medio de contraste utilizado, mejorar la calidad de la opacificación

arterial y reducir la cantidad de artefactos generados por él contraste en

el interior de las venas de la cintura escapular y la cava superior. Para

sincronizar el paso del medio de contraste a través del vaso de interés y la

adquisición de las imáge­nes se utiliza un retardo entre el inicio de la

infusión y el accionamiento del aparato.

Éste intervalo puede variar de acuerdo con varios factores, tales como, la localización de la vena, la función cardíaca del paciente, las presiones arterial sistémica y pulmonar, etc., y puede ser calculado a través de la inyección en bolus de cerca de 10 a 20 ml de contraste seguida de cortes axiales saca 2 segundos, a partir de los 8 segundos, en un mismo nivel sobre el vaso de interés. Se obtiene una curva de opacificación del vaso, que muestra el retardo ideal para el paciente. Esta técnica s denominada bolus test(Gráfico 18­1). Obviamente, el retardo es menor para las arterias pulmonares (cerca de 10 a 20 s) y mayor para las arterias periféricas (cerca de 20 a 30 s). Más eficientemente, con aparatos multi-slice, se pasó a utilizar el bolus triggering, donde el total del volumen del contraste es inyectado y monitorizado a través de cortes secuenciales sin incremento como ocurre en el bolus test. Así que la estructura vascular monitorizada disminuye la densidad predefinida y el aparato inicia el examen automáticamente. Esta última técnica tiene como ventaja la eliminación de la necesidad de una prueba, disminuyendo la duración del examen, y evitando la utilización de un volumen adicional de medio de contraste. Se da preferencia al medio de contraste no iónico debido a la menor probabilidad de reacciones fisiológicas e idiosincráticas, así como menor lesión del tejido en casos de derramamiento en el sitio de punción.

El flujo habitualmente utilizado varía de 3 a 6 ml por segundo, y el volumen del medio de contraste puede ser calculado multiplicando la duración e la hélice por el flujo deseado. En situaciones donde la realización del examen es imperativa, los pacientes con antecedentes alérgicos deben ser sometidos al esquema de insensibilización y los exámenes realizados en ambiente monitorizado, con acompañamiento del profesional médico capacitado en la atención de reacciones adversas. El medio de contraste yodado es utilizado rutinariamente en la angiotomografía, aumentando los coeficientes de atenuación de la sangre, posibilitando su diferenciación de los demás tejidos adyacentes, que tienen la misma densidad, e inclusive de la pared de los vasos. El uso de contraste debe ser cauteloso en pacientes con atopia y en aquellos con función renal comprometida. La nefropatía inducida por el medio de contraste venoso es volumen-dependiente, más frecuentemente con contraste iónico y más prevaleciente en pacientes con alguna lesión renal previa. Se recomienda en estos pacientes la hidratación antes y después del procedimiento y el uso de contraste yodado no iónico. Estos pacientes se benefician realizando el examen en equipo multi-slice, que permite la reducción drástica del volumen de contraste, pudiendo evaluar las arterias renales, por ejemplo, con cerca de 30 mm.