bienestar fetal
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ValoraciónPrenatal
¿ Como sabe usted que viene bien el bebé, si él está adentro y todos estamos afuera?
Objetivos:a)Prevención de muerte fetalb)Omisión de intervenciones
innecesarias
Técnicas actuales se centran:1)Actividades físicas fetales2)Frecuencia cardiaca fetal3)Movimiento fetal4)Respiración fetal5)Producción de líquido amniótico
Movimientos Fetales
Actividad Fetal Pasiva empieza a la 7ma semana Entre 20 y 30 semanas: movimientos más organizados Y se vuelven más vigorosos conforme avanzan las
semanas de gestación
Nijhuis evaluó basándose en: FCF, movimientos generales del feto y movimientos oculares en 4 estados conductuales
Estado 1F: Reposo (Sueño tranquilo), banda oscilatoria angosta de LCF
Estado 2F: Movimientos corporales manifiestos y frecuentes + movimientos oculares continuos + LCF amplios
Estado 3F: Movimientos oculares continúos en ausencia de movimientos corporales y sin aceleraciones del LCF
Estado 4F: Movimientos corporales vigorosos + movimientos oculares continúos y aceleraciones de LCF. Estado de VIGILIA o Despertar de los lactantes.
Movimientos Fetales
Ej. En un estudio realizado1F: Mayor producción de orina2F: Menor producción de orina pero ANCHURA DE BANDA LCFExplica: Reducción de la irrigación renal durante el sueño activo
• Ciclo de sueño: 25 – 75min• Tiempo más largo de inactividad: 75min• VLA: Determinante de actividad fetal. Menor volumen LA
y menor movimiento fetal se asocia a “espacio uterino reducido”
• ACOG: Mujer cuente movimientos fetales inconfundibles todos los días después de las 28 semanas. La percepción de 10 movimientos evidentes en un periodo de hasta 2h se considera tranquilizador. El recuento puede suspenderse durante el resto de días después de 10 movimientos
RESPIRACION FETAL
1972 : Se demostró la entra y salida de una pequeña cantidad de liquido traqueal que indicaba la presencia de movimientos torácicos fetales en ovejas.
Movimiento paradójico de la pared de tórax. Durante la inspiración la pared colapsa de manera paradójica y el abdomen sobresaleTOS
Dos tipos de movimientos:◦ Jadeos o suspiros: 1-4/min◦ Descargas irregulares de respiraciones
240ciclos/ min.Estos movimientos acompañan el
sueño de movimientos oculares rápidos.
La frecuencia respiratoria disminuía junto con el incremento del volumen respiratorio a las 33 – 36 sem = maduración pulmonar.
Difícil interpretar la salud fetal puesto a que esta sujeto a diferentes variables◦Disminuye por la noche◦Aumente despues de las comidas
maternas.◦Episodios de apnea de 122 minutos.
Componente del:
PERFIL BIOFISICO
Pruebas de Estrés de
Contracción
• Conforme la presión de líquido amniótico se incrementa con las contracciones uterinas, la presión de miometrio rebasa la presión de colapso de los vasos que viajan por la capa muscular del útero, lo que al final reduce la circulación sanguínea al espacio intervelloso.
• Pruebas de estimulación con oxitocina: Admin oxitocina y se registra FCF
• Respuesta anormal (Prueba positiva): Desaceleraciones repetidas uniformes de FCF (Insuficiencia uteroplacentaria)
• Contracciones se induce Oxitocina: 0.5 mU/min => Dosis se duplica c/ 20min
hasta establecer el perfil satisfactorio de contracciones Estimulación del pezón: ACOG => Mujer se frote los
pezones a traés de la ropa por 2min o hasta que comience la contracción
(1)Sino induce a 3 contracciones/10min, se le pide que empiece 5min después
(2)Ventajas: Costo reducido y duración breve
PEC
Pruebas sin estrés
Test No Estresante Registro en papel de
FCF en relación con los movimientos fetales.
El % PN varia con la EG, se recomienda la prueba >> 28ss. (FN)
METODOLOGIA Posición Duración (20 a 40 min)
Administración de glucosa maternal y la manipulación fetal no están recomendados en NST.
Línea de Base o FCFB.
Test No Estresante
VARIABILIDAD
Test No Estresante
ACELERACION DE FCF
Test No Estresante
DESACELERACION DE FCF
Test No Estresante
INTERPRETACION
Test No Estresante
Pruebas de EstimulaciónAcústica
Test de Estimulación Vibro acústica
Método alternativo al NST, se basa en la estimulación externa.
Se utiliza una laringe artificial ( 80- 100 hertz y 85 dB)
El % PN varia con la EG >> 28ss.
METODOLOGIARegistro inicial de FCF x 5min, se aplica un
estimulo acústico x 1 seg.Si en el plazo de 15 seg, no hay aceleración
de FCF se aplica un 2do y 3er estimulo.
REACTIVIDAD: Completa registro de 15 min.
NO REACTIVIDAD : Luego de 10 min del 3er estimulo, volver a reiniciar.
INTERPRETACIONNormal: dentro de los 15seg
hay una aceleración o 2 acelerac. En los sgtes 10 min.
Anormal: no cumple con los requisitos.
Test de Estimulación Vibro acústica
Perfil Biofísico Fetal
- Método basado en ultrasonido usado para evaluar el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia fetal crónica o SFC
- Observación conjunta de variables fetales a través de la ecografía y el monitoreo electrónico.
Perfil Biofísico Fetal
FISIOLOGIA :
• Sistema nervioso central regula actividad biofísica• Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia• Movimientos corporales 8 semanas• Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas• Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas • Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas• Actividad normal no hipoxemia• No actividad descartar hipoxemia • Ciclos de sueño actividad: 20 minutos• Tiempo promedio de prueba 8 minutos• Oligohidramnios
Perfil Biofísico Fetal
ACTIVIDADES BIOFISICAS:
• Movimientos corporales• Movimientos respiratorios• Frecuencia cardiaca fetal• Volumen liquido amniótico• Grado placentario• Tono fetal• Micción• Succión• Peristaltismo• Movimientos del cristalino
Perfil Biofísico Fetal
INDICACIONES: Embarazos de alto riesgo • Prueba sin contracción No Reactiva• Parto Vaginal• Disminución movimientos fetales
METODO:• Uso de NST si variables biofísicas anormales• Rastreo de 30 minutos• Evaluar anatomía fetal y entorno• Frecuencia de acuerdo a situación clínica
Perfil Biofísico Fetal
SON CINCO PARÁMETROS:
- NST- Cantidad de líquido amniótico- Tono muscular fetal- Movimientos respiratorios fetales
- Movimientos corporales.
- Cada uno de estos parámetros tiene una puntuación de 0 y 2 puntos
- Mínimo puntaje será 0 y el máximo 10.
Perfil Biofísico Fetal
ParámetroParámetro Normal (2 puntos)Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)Anormal (0 puntos)
Movimientos respiratorios (MFR)Movimientos respiratorios (MFR)Al menos un episodio de 30 seg du-Al menos un episodio de 30 seg du-Ausencia o menor de 30 segAusencia o menor de 30 segrante 30 min de observaciónrante 30 min de observación
Movimientos corporales (MFC)Movimientos corporales (MFC)Al menos 3 movimientos (cuerpo/Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3Menos de 3
miembros) en 30 minmiembros) en 30 min
Tono (TF)Tono (TF) Al menos un episodio de extensión-Al menos un episodio de extensión-Ausencia extensión-flexión parcialAusencia extensión-flexión parcial
flexión (miembros o tronco). Aperflexión (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de manotura y cierre de mano
Reactividad fetal (CTG)Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera-Al menos dos episodios de acelera-Menos de 2 aceleracionesMenos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientosciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 minfetales durante 20 min
Líquido amnióticoLíquido amniótico Al menos una cisterna de másAl menos una cisterna de más Menos de 2 cmMenos de 2 cm
de 2 cmde 2 cm
De manning y Plet, 1980.De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10 Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4Resultado anormal: 0-4
PuntuaciónPuntuación
Perfil Biofísico Fetal
INTERPRETACIÓN:8 - 10 puntos: feto normal. Bajo
riesgo de asfixia.4 - 6 puntos: sospecha de asfixia
crónica0 - 2 puntos: fuerte sospecha de
asfixia crónica.
Perfil Biofísico Fetal
MÉTODOS MODIFICADOS:
• Uso selectivo prueba sin estrés• Uso índice liquido amniótico• Test no estresante mas índice de liquido amniótico (Edem y cols).• Perfil Biofísico mas grado placentario • Movimientos corporales mas movimientos respiratorios• Perfil Biofísico progresivo
Perfil Biofísico Fetal Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la
inmadurez extrema del SNC fetal.
Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se evalúan los parámetros aisladamente.
Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el equilibrio ácido base fetal en el momento del estudio.
El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.
El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el máximo grado de hipoxia.
La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal.
La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo.
VELOCIMETRÍA DOPPLER
Permite valorar el flujo sanguíneo mediante la caracterización de la impedancia distal.
Se valoran 3 ciruitos:◦Arteria umbilical◦Arteria cerebral media◦Conducto venoso
Ayuda a programar el parto de fetos con restricción de crecimiento.
Las formas anormales guardan relación con la ↓de la vascularidad en la estructura vellosa placentaria umbilical.
Debía cerrarse 60-70% de los conductos arteriales placentarios para que las ondas fueran anormales.
Esto llevaría a:◦↑la postcarga = hipoxemia fetal◦Dilatación y redistribución del flujo sanguíneo◦↑la presión del conducto venoso◦↑ resistencia arterial umbilical al flujo
sanguíneo = ondas anormales en el doppler
El índice sistólico /diastólico se considera anormal cuando esta por arriba del percentil 95 o si el flujo esta invertido.
La mala vascularización aparece en casos extremos de restricción del crecimiento fetal.
El flujo invertido es más sensible. Pero comparado con la prueba de estrés, esta ultima identifica con mas frecuencia fetos en peligro.
No se ha mostrado mayor utilidad de esta prueba a no ser que sea para fetos con sospecha de restricción de crecimiento.
No se demostró que la velocimetría tuviera algún valor para detectar daño.
Arteria cerebral media:◦El feto hipóxico intenta proteger el
cerebro mediante la reducción de la impedancia vascular cerebral a fin de aumentar el flujo. Esto se revierte en fetos con alteración del crecimiento.
◦Permite la detección y tratamiento de anemia fetal por cualquier causa
Conducto venoso◦ El flujo invertido en
el conducto venoso es un hallazgo tardío porque los fetos ya habían sufrido daño irreversible en múltiples órganos por la hipoxemia.
◦ También se asocio a colapso metabólico generalizado y profundo.
Arteria uterina◦ Es normal que
disminuya en la primera ½ del embarazo por la invasión del tejido trofloblástico.
◦ Valorar insuficiencia uteroplacentaria.
◦ También guarda relación con varias alteraciones del embarazo.
◦ Embarazo de alto riesgo de óbito.