batu ginjal.doc

8/17/2019 Batu Ginjal.doc

1/20

Anatomi Ginjal

Ginjal adalah organ saluran kemih yang terlertak retroperitoneal bagian

yang berjumlah 2 buah, sebelah dorsal cavum abdominal, terletak dari T12-L3 dan pada posisi berdiri letak ginjal kanan lebih rendah karena terdesak oleh hepar.

Ginjal dengan berat 1!" gr #12! $ 1%" gr pada Laki-laki, 11! $ 1!! gr pada

perempuan&' panjang ! $ %,! cm' tebal 2,! $ 3 cm.

(etiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula )ibrosa,

dan diluar kapsul ini terdapat jaringan lemak perirenal. *i sebelah kranial terdapat

kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal yang ber+arna kuning dan bersama

dengan ginjal dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh )ascia gerota yang

be)ungsi sebagai barier yang menghambat meluasnya perdarahan dari parenkim

ginjal serta mencegah ekstravasasi urine pada saat terjadi trauma ginjal. (elain itu

juga )ascia ini untuk menghambat metastasis tumor ke jaringan sekitar ginjal. *i

luar )ascia gerota terdapat jaringan lemak retroperitoneal atau disebut jaringan

lemak pararenal. *i sebelah luar terdapat corte renalis yang ber+arna coklat

gelap dan terdapat berjuta juta ne)ron, dan medulla renalis di bagian dalam yang

ber+arna coklat lebih terang dibandingkan corte terdapat duktuli duktuli. agian

medulla berbentuk kerucut yang disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi

menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.

ilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konka) sebagai pintu

masuknya pembuluh darah, pembuluh lim)e, ureter dan nervus. /elvis renalis

berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi

dua atau tiga kaliks renalis majores yang masing-masing akan bercabang menjadi

dua atau tiga kaliks renalis minores.

0edulla terbagi menjadi bagian segitiga yang disebut piramid. /iramid-

piramid tersebut dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen

tubulus dan tubulus collecting ne)ron. /apila atau apeks dari tiap piramid

membentuk duktus papilaris bellini yang terbentuk dari kesatuan bagian terminal

dari banyak duktus pengumpul.

1


2/20

e)ron adalah unit terkecil penyusun ginjal yang terdiri dari glomerolus,

kapsula bo+man, tubulus kontortus proksimal, lengkung henle, tubulus kontortus

distal dan tubulus collecting yang semuanya berperan dalam produksi urin.

2


3/20

Sirkulasi Pembuluh Darah Ginjal

orta abdominalis arteri renalis

rteri segmental

rteri Lobaris

rteri nterlobaris

rteri arcuata

rteri nterlobularis

rteri a))eren

Glomerolus

rteri e))eren

4apiler peritubular

5ena interlobularis

5ena arcuata

5ena interlobaris

5ena cava in)erior vena renalis

Batu Ginjal

Definisi

atu ginjal adalah (uatu penyakit dengan gejala ditemukannya satu atau

beberapa massa keras seperti batu yang terdapat di dalam tubuli ginjal, kaliks,

in)undibulum, pelvis ginjal, serta seluruh kaliks ginjal dan dapat menyebabkan

nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih, atau in)eksi. ama lain dari batu

ginjal adalah ephrolithiasis, kidney stones, renal stones, urinary stones,

urolithiasis, ureterolithiasis, kidney calculi, renal calculi, ureteral calculi, urinary

calculi, acute nephrolithiasis, urinary tract stone disease

3


4/20

Etiologi

Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan

gangguan aliran urin, gangguan metabolik, in)eksi saluran kemih, dehidrasi, dan

keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap #idiopatik&. (ecara

epidemiologis terdapat beberapa )aktor yang mempermudah terjadinya batu

saluran kemih pada seseorang. 6aktor-)aktor itu adalah )aktor intrinsik yaitu

keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan )aktor ekstrinsik yaitu pengaruh

yang berasal dari lingkungan sekitarnya.

6aktor intrinsik itu antara lain adalah 7

1. erediter #keturunan&

/enyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.

2. 8mur

/enyakit ini paling sering didapatkan pada usia 3"-!" tahun.

3. 9enis kelamin

9umlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien

perempuan.

eberapa )aktor ekstrinsik diantaranya adalah7

1. Geogra)i

/ada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih yang lebih

tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah stone belt #sabuk batu&,

:


5/20

sedangkan daerah antu di )rika (elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu

sauran kemih.

2. klim dan temperatur

3. supan air

4urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang

dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.

:. *iet

*iet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu

saluran kemih.

!. /ekerjaan

/enyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau

kurang aktivitas atau sedentary life.

Proses Terbentuk Batu Ginjal

atu terbentuk pada tempat dimana sering mengalami hambatan aliran

urine. atu terdiri dari kristal kristal yang tersusun oleh bahan bahan organik

maupun anorganik yang terlarut dalam urine. 4ristal kristal tersebut tetap dalam

keadaan terlarut dalam urine jika tidak ada keadaan keadaan tertentu yang

menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. 4ristal kristal yang saling mengadakan

presipitasi membentuk batu yang kemudian mengadakan agregasi dan menarik

bahan bahan lain hingga menjadi kristal yang lebih besar. 0eskipun ukurannya

cukup besar, agregat kristal masih rapuh untuk menyebabkan sumbatan. 8ntuk itu

agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih dan kemudian dari sini terjadi

pengendapan pada agregat untuk membentuk batu yang cukup besar untuk

menyebaban obstruksi.4ondisi tetap terlarutnya kristal dalam urin #metastable& dipengaruhi oleh

suhu, ph, adanya koloid dalam urine; konsentrasi solute dalam urine , laju aliran

urine atau adanya corpus alienum dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti

batu.

!


6/20

Komposisi batu

• atu 4alsium

atu jenis ini paling banyak dijumpai yaitu kurang lebih %"-2:

jam. (elain itu hiperoksaluri dimana eksresi oksalat lebih dari :! gr per hari.

4eadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang banyak mengkonsumsi makanan

kaya oksalat seperti so)t drink, arbei, jeruk sitrun, teh, kopi, dan sayuran ber+arna

hijau terutama bayam. 4adar asam urat melenihih


7/20

batu ini bersi)at radiolusen sehingga tampak sebagai bayangan )illing de)ect dan

harus dibedakan dengan bekuan darah dsb.

• atu struvit

*isebabkan oleh in)eksi dari organisme yang memproduksi urease yang

mampu metubah urin menjadi suasan basa seperti proteus mirabilis #paling

banyak& diikuti oleh Klebsiella, Enterobacter atau Pseudomonas. (uasana basa ini

memudahkan magnesium, amonium, )os)at, karbonat untuk membentuk batu

magnesium )os)at dan karbonat apatit.

• atu cystine

atu sistin dibentuk pada pasien dengan kelainan kongenital yaitu adanya

de)ek pada gen yang mentransport cystein atau gangguan asbsorbsi sistin pada

mukosa usus.

Manifestasi Klinis

atu ginjal terbentuk pada tubulus ginjal kemudian berada di kaliks,

in)undibulum , pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks

ginjal. atu yang mengisi pielum dan lebih dari 2 kaliks ginjal atau yang

menempati sebagian besar tubulus collecting memberi gambaran menyerupai

tanduk rusa dan disebut Abatu staghornB dan batu yang terdapat pada tempat lain

di luar de)inisi CstaghornB dapat disebut Abatu non staghornB. atu staghorn dapat

dibagi kedalam dua bagian yaitu partial #sebagian tubulus collecting& dan

complete #seluruh tubulus collecting&.

4eluhan yang disampaikan pasien tergantung posisi, besar batu dan penyulit

yang ditimbulkan. 4eluhan yang paling sering dirasakan pasien adalah nyeri

pinggang yang bersi)at kolik maupun non kolik. yeri kolik terjadi karena

aktivitas peristaltik otot polos sistem kaliks dalam usaha untuk mengeluarkan

batu. /eningkatan peristaltik ini menyebabkan tekanana intraluminal meningkat

sehingga terjadi peregangan dari terminal sara) yang memberikan sensasi nyeri.

yeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi

hidrone)rosis atau in)eksi pada ginjal. ematuria sering kali dikeluhkan oleh

%


8/20

pasien akibat trauma pada mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu.

4adang kadang hematuria didaptkan dari pemeriksaan urinalisis berupa hematuria

mikroskopik.

Diagnosis

(elain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk menegakkan

diagnosis, penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan radiologik,

laboratorium dan penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya

obstruksi saluran kemih, in)eksi dan gangguan )aal ginjal. (ecara radiologik, batu

dapat radioopak atau radiolusen. (i)at radioopak ini berbeda untuk berbagai jenis

batu sehingga dari si)at ini dapat diduga jenis batu yang dihadapi.

atu kalsium akan memberikan bayangan opak, batu magnesium

amonium )os)at akan memberikan bayangan semiopak, sedangkan batu asam urat

murni akan memberikan bayangan radiolusen. atu staghorn dapat diidenti)ikasi

dengan )oto polos abdomen karena komposisinya yang berupa magnesium

ammonium sul)at atau campuran antara kalsium oksalat dan kalsium )os)at

sehingga akan nampak bayangan radioopak.

/emeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang

dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan )ungsi ginjal, dan

menentukan sebab terjadinya batu.

/emeriksaan renogram berguna untuk menentukan )aal kedua ginjal secara

terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat total. Dara ini

dipakai untuk memastikan ginjal yang masih mempunyai sisa )aal yang cukup

sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada ginjal yang sakit. /emeriksaan

ultrasonogra)i dapat untuk melihat semua jenis batu, menentukan ruang danlumen saluran kemih, serta dapat digunakan untuk menentukan posisi batu selama

tindakan pembedahan untuk mencegah tertingggalnya batu.

Diagnosis Banding

4olik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut,

misalnya distensi usus dan pione)rosis dengan demam. Eleh karena itu, jika

dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, perlu


9/20

dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran cerna, kandung empedu, atau

apendisitis akut. (elain itu pada perempuan perlu juga dipertimbangkan

adneksitis.

ila terjadi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan apalagi

bila hematuria terjadi tanpa nyeri. (elain itu, perlu juga diingat bah+a batu

saluran kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan terjadinya tumor yang

umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan in)lamasi. /ada batu

ginjal dengan hidrone)rosis, perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ginjal

mulai dari jenis ginjal polikistik hingga tumor Gra+itF.

Pemeriksaan Penunjang

/emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk penegakkan diagnosis

dan rencana terapi antara lain7

1. 6oto /olos bdomen

/embuatan )oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan

adanya batu radio opak di saluran kemih. atu-batu jenis kalsium oksalat dan

kalsium )os)at bersi)at radio opak dan paling sering dijumpai diantara batu lain,

sedangkan batu asam urat bersi)at non opak #radio lusen&.

8rutan radioopasitas beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel 1.

Jenis Batu adioopasitas

4alsium Epak

0/ (emiopak

8rat>(istin on opak

2. /ielogra)i ntra 5ena #/5&

/emeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan )ungsi ginjal.

(elain itu /5 dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non opak

yang tidak dapat terlihat oleh )oto polos abdomen. 9ika /5 belum dapat

menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan )ungsi ginjal,

sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielogra)i retrograd.

3. 8ltrasonogra)i


10/20

8(G dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan /5,

yaitu pada keadaan-keadaan7 alergi terhadap bahan kontras, )aal ginjal yang

menurun, dan pada +anita yang sedang hamil. /emeriksaan 8(G dapat menilai

adanya batu di ginjal atau di buli-buli #yang ditunjukkan sebagai echoic shado+&,

hidrone)rosis, pione)rosis, atau pengkerutan ginjal.

:. /emeriksaan 0ikroskopik 8rin, untuk mencari hematuria dan 4ristal.

!. Henogram, dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk menilai

)ungsi ginjal.

@. nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.

%. 4ultur urin, untuk mecari adanya in)eksi sekunder.


11/20

1. Terapi 4onservati)

/ada dasarnya penatalaksanaan batu saluran kemih secara )armakologis

meliputi dua aspek7

1. 0enghilangkan rasa nyeri>kolik yang timbul akibat adanya batu, dan

2. 0enangani batu yang terbentuk, yaitu dengan meluruhkan batu dan juga

mencegah terbentuknya batu lebih lanjut #atau dapat juga sebagai

pencegahan>pro)ilaksis&.

/anduan khusus dalam menatalaksana batu saluran kemih7

1. /asien dengan dehidrasi harus tetap mendapat asupan cairan yang adekuat

2. Tatalaksana untuk kolik ureter adalah analgesik, yang dapat dicapai

dengan pemberian opioid #mor)in sul)at& atau (*.

3. /ada pasien dengan kemungkinan pengeluaran batu secara spontan, dapat

diberikan regimen 0IT #medical expulsive therapy&. Hegimen ini meliputi

kortikosteroid #prednisone&, calcium channel blocker #ni)edipin& untuk

relaksasi otot polos uretra dan alpha blocker #teraFosin& atau alpha-1

selective blocker #tamsulosin& yang juga berman)aat untuk merelaksasikan

otot polos uretra dan saluran urinari bagian ba+ah. (ehingga dengan

demikian batu dapat keluar dengan mudah #

kurang dari 3 mm dapat keluar spontan&.

:. /emberian analgesik yang dikombinasikan dengan 0IT dapat

mempermudah pengeluaran batu, mengurangi nyeri serta memperkecil

kemungkinan operasi.

/emberian regimen ini hanya dibatasi selama 1"-1: hari, apabila terapi inigagal #batu tidak keluar& maka pasien harus dikonsultasikan lebih lanjut pada

urologis. /ada batu dengan komposisi predominan kalsium, sulit untuk terjadi

peluruhan #dissolve&. Eleh sebab itu tatalaksana lebih mengarah pada pencegahan

terbentuknya kalkulus lebih lanjut. al ini dapat dicapai dengan pengaturan diet,

pemberian inhibitor pembentuk batu atau pengikat kalsium di usus, peningkatan

asupan cairan serta pengurangan konsumsi garam dan protein. dapun batu

dengan komposisi asam urat dan sistin #cystine& lebih mudah untuk meluruh,

11


12/20

yaitu dengan bantuan agen alkalis. gen yang dapat digunakan adalah sodium

bikarbonat atau potasium sitrat. p dijaga agar berada pada kisaran @.!-%.".

*engan cara demikian maka batu yang berespon terhadap terapi dapat meluruh,

bahkan hingga 1 cm per bulan.

/ada pasien batu asam urat, jika terdapat hiperurikosurik>hiperurisemia dapat

diberikan allopurinol. (elain itu, pada pasien dengan batu sistin, dapat diberikan

*-penicillamine, 2-alpha-mercaptopropionyl-glycine yang )ungsinya mengikat

sistin bebas di urin sehingga mengurangi pembentukan batu lebih lanjut.

*i ba+ah ini adalah obat yang dapat digunakan untuk menatalaksana batu saluran

kemih 7

1. Epioid analgesik, ber)ungsi sebagai penghilang rasa nyeri. *apat

digunakan kombinasi obat #seperti oycodone dan acetaminophen&

untuk menghilangkan rasa nyeri sedang sampai berat. anya jika

diperlukan # prn= pro re nata&

• 0orphine sulphate 2-! mg 5 setiap 1! menit jika diperlukan #jika

HH;1@ >menit dan sistolik ; 1"" mmg&, atau

• Eycodone dan acetaminophen 1-2 tablet>kapsul /E setiap :-@ jam

jika diperlukan, atau

• ydrocodone dan acetaminophen 1-2 tablet>kapsul /E setiap :-@

jam jika diperlukan.

2. Ebat antiin)lamasi non-steroid, bekerja dengan menghambat

aktivitas DEJ yang bertanggung ja+ab dalam sintesis

prostaglandin #/G*& sebagai mediator nyeri. erman)aat dalam

mengatasi kolik ginjal.

• 4etorolac 3" mg 5 #1! mg jika usia ?@! tahun, gangguan )ungsi

ginjal atau ;!" kg& diikuti dosis 1! mg 5 setiap @ jam jika

diperlukan. *ianjurkan untuk tidak digunakan melebihi ! hari

karena kemungkinan tukak lambung.

• bupro)en @""-


13/20

• /rednisone 1" mg /E dua kali sehari. /enggunaan prednisone

dibatasi tidak boleh melebihi !-1" hari.

:. Calcium channel blockers, merupakan obat yang mengganggu

konduksi ion Da2 pada kanal kalsium sehingga menghambat

kontraksi otot polos.

• i)edipine 3" mg>hari /E extended release cap

!. Alpha blocker , merupakan antagonis dari reseptor K1-adrenergic.

*alam keadaan normal reseptor K1-adrenergic merupakan bagian

dari protein berpasangan protein G #G proteincoupled receptor &.

/rotein ini ber)ungsi dalam si!nalin! dan aktivasi protein kinase D

yang mem)os)orilasi berbagai protein lainnya. (alah satu e)eknya

adalah konstriksi otot polos' dengan adanya alpha blockers maka

konstriksi otot polos #pada saluran kemih& tersebut dihambat.

• Tamsulosine ".: mg tablet /E setiap hari selama 1" hari.

Tamsulosin merupakan alpha" blocker yang digunakan untuk

memudahkan keluarnya batu saluran kemih.

• TeraFosin : mg /E setiap hari selama 1" hari.

@. Ebat urikosurik, merupakan obat yang menghambat ne)ropati dan

pembentukan kalkulus oksalat.

• llopurinol 1""-3"" mg /E setiap hari. llopurinol merupakan

obat yang menghambat enFim antin oksidase, suatu enFim yang

mengubah hipoantin menjadi asam urat.

%. gen alkalis

• /otassium citrate 3"-" mI>hari /E dibagi menjadi 3-: kali

sehari, dimakan bersama makanan.


14/20

2. I(ML # Extracorporeal #hock$ave %ithotripsy&

erbagai tipe mesin I(ML bisa didapatkan saat ini. Malau prinsip kerjanya

semua sama, terdapat perbedaan yang nyata antara mesin generasi lama dan baru,

dalam terapi batu ureter. /ada generasi baru titik )okusnya lebih sempit dan sudah

dilengkapi dengan )louroskopi, sehingga memudahkan dalam pengaturan

target>posisi tembak untuk batu ureter. al ini yang tidak terdapat pada mesin

generasi lama, sehingga peman)aatannya untuk terapi batu ureter sangat terbatas.

0eskipun demikian mesin generasi baru ini juga punya kelemahan yaitu kekuatan

tembaknya tidak sekuat yang lama, sehingga untuk batu yang keras perlu

beberapa kali tindakan.

*engan I(ML sebagian besar pasien tidak perlu dibius, hanya diberi obat

penangkal nyeri. /asien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan

gelombang kejut untuk memecahkan batunya ahkan pada I(ML generasi

terakhir pasien bisa dioperasi dari ruangan terpisah. 9adi, begitu lokasi ginjal

sudah ditemukan, dokter hanya menekan tombol dan I(ML di ruang operasi akan

bergerak. /osisi pasien sendiri bisa telentang atau telungkup sesuai posisi batu

ginjal. atu ginjal yang sudah pecah akan keluar bersama air seni. iasanya

pasien tidak perlu dira+at dan dapat langsung pulang.

1:


15/20

3. Indourologi

Tindakan Indourologi adalah tindakan invasi) minimal untuk mengeluarkan

batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian

mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke

dalam saluran kemih. lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil

pada kulit #perkutan&. /roses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik,

dengan memakai energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi

laser. eberapa tindakan endourologi antara lain7

a. /L #/ercutaneous ephro Litholapay& yaitu mengeluarkan batu

yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat

endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. atukemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi

)ragmen-)ragmen kecil.

1!


16/20

b. Litotripsi #untuk memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan

memasukkan alat pemecah batu>litotriptor ke dalam buli-buli&.

c. 8reteroskopi atau uretero-renoskopi. 4eterbatasan 8H( adalah

tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar,

sehingga perlu alat pemecah batu seperti yang disebutkan di atas.

/ilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu,

tergantung pada pengalaman masing-masing operator dan

ketersediaan alat tersebut.

d. Ikstraksi *ormia #mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya

melalui alat keranjang *ormia&.

:. edah Terbuka

1@


17/20

*i klinik-klinik yang belum mempunyai )asilitas yang memadai untuk

tindakan-tindakan endourologi, laparoskopi, maupun I(ML, pengambilan batu

masih dilakukan melalui pembedahan terbuka. /embedahan terbuka itu antara lain

adalah7 pielolitotomi atau ne)rolitotomi untuk mengambil batu pada saluran ginjal,

dan ureterolitotomi untuk batu di ureter. Tidak jarang pasien harus menjalani

tindakan ne)rektomi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak

ber)ungsi dan berisi nanah #pione)rosis&, korteksnya sudah sangat tipis, atau

mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan obstruksi

atau in)eksi yang menahun.

eberapa variasi operasi terbuka untuk batu ureter mungkin masih dilakukan.

Tergantung pada anatomi dan posisi batu, ureterolitotomi bisa dilakukan le+at

insisi pada )lank, dorsal atau anterior. 0eskipun demikian de+asa ini operasi

terbuka pada batu ureter kurang lebih tinggal 1 -2 persen saja, terutama pada

penderita-penderita dengan kelainan anatomi atau ukuran batu ureter yang besar.

!. /emasangan (tent

0eskipun bukan pilihan terapi utama, pemasangan stent ureter terkadang

memegang peranan penting sebagai tindakan tambahan dalam penanganan batu

ureter. 0isalnya pada penderita sepsis yang disertai tanda-tanda obstruksi,

pemakaian stent sangat perlu. 9uga pada batu ureter yang melekat #impacted &.

(etelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang tidak

kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan. ngka

kekambuhan batu saluran kemih rata-rata %= per tahun atau kurang lebih !"=

dalam 1" tahun.

Pen!egahan

/encegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur

yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu. /ada

umumnya pencegahan itu berupa 7

1. 0enghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi

urin 2-3 liter per hari.

2. *iet untuk mengurangi kadar Fat-Fat komponen pembentuk batu.

3. ktivitas harian yang cukup.

1%


18/20

:. /emberian medikamentosa.

eberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah7

1. Hendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine

dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam.

2. Hendah oksalat.

3. Hendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya

hiperkalsiuri.

:. Hendah purin.

Komplikasi

*ibedakan komplikasi akut dan komplikasi jangka panjang. 4omplikasi

akut yang sangat diperhatikan oleh penderita adalah kematian, kehilangan ginjal,

kebutuhan trans)usi dan tambahan intervensi sekunder yang tidak direncanakan.

*ata kematian, kehilangan ginjal dan kebutuhan trans)usi pada tindakan batu

ureter memiliki risiko sangat rendah. 4omplikasi akut dapat dibagi menjadi yang

signi)ikan dan kurang signi)ikan. Nang termasuk komplikasi signi)ikan adalah

avulsi ureter, trauma organ pencernaan, sepsis, trauma vaskuler, hidro atau

pneumotorak, emboli paru dan urinoma. (edang yang termasuk kurang signi)ikan

per)orasi ureter, hematom perirenal, ileus, stein strasse, in)eksi luka operasi, (4

dan migrasi stent .

4omplikasi jangka panjang adalah striktur ureter. (triktur tidak hanya

disebabkan oleh intervensi, tetapi juga dipicu oleh reaksi in)lamasi dari batu,

terutama yang melekat. ngka kejadian striktur kemungkinan lebih besar dari

yang ditemukan karena secara klinis tidak tampak dan sebagian besar penderitatidak dilakukan evaluasi radiogra)i #5/& pasca operasi.

Ebstruksi adalah komplikasi dari batu ginjal yang dapat menyebabkan

terjadinya hidrone)rosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pione)rosis

yang berakhir dengan kegagalan )aal ginjal yang terkena. 4omplikasi lainnya

dapat terjadi saat penanganan batu dilakukan. n)eksi, termasuk didalamnya

adalah pielone)ritis dan sepsis yang dapat terjadi melalui pembedahan terbuka

maupun noninvasi) seperti I(ML. iasanya in)eksi terjadi sesaat setelah

1


19/20

dilakukannya /L, atau pada beberapa saat setelah dilakukannya I(ML saat

pecahan batu le+at dan obstruksi terjadi. Didera pada organ-organ terdekat seperti

lien, hepar, kolon dan paru serta per)orasi pelvis renalis juga dapat terjadi saat

dilakukan /L, visualisasi yang adekuat, penanganan yang hati-hati, irigasi serta

drainase yang cukup dapat menurunkan resiko terjadinya komplikasi ini.

/ada batu ginjal nonstaghorn, komplikasi berupa kehilangan darah,

demam, dan terapi nyeri yang diperlukan selama dan sesudah prosedur lebih

sedikit dan berbeda secara bermakna pada I(ML dibandingkan dengan /L.

*emikian pula I(ML dapat dilakukan dengan ra+at jalan atau pera+atan yang

lebih singkat dibandingkan /L.

4omplikasi akut meliputi trans)usi, kematian, dan komplikasi keseluruhan.

*ari meta-analisis, kebutuhan trans)usi pada /L dan kombinasi terapi sama #;

2"=&. 4ebutuhan trans)usi pada I(ML sangat rendah kecuali pada hematom

perirenal yang besar. 4ebutuhan trans)usi pada operasi terbuka mencapai 2!-!"=.

0ortalitas akibat tindakan jarang, namun dapat dijumpai, khususnya pada pasien

dengan komorbiditas atau mengalami sepsis dan komplikasi akut lainnya. *ari

data yang ada di pusat urologi di ndonesia, risiko kematian pada operasi terbuka

kurang dari 1=.

4omplikasi I(ML meliputi kolik renal #1",1=&, demam #


20/20

Prognosis

/rognosis batu ginjal tergantung dari )aktor-)aktor ukuran batu, letak batu,

dan adanya in)eksi serta obstruksi. 0akin besar ukuran suatu batu, makin buruk

prognosisnya. Letak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat

mempermudah terjadinya in)eksi. 0akin besar kerusakan jaringan dan adanya

in)eksi karena )aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan )ungsi ginjal.

/ada pasien dengan batu yang ditangani dengan I(ML, @"= dinyatakan bebas

dari batu, sisanya masih memerlukan pera+atan ulang karena masih ada sisa

)ragmen batu dalam saluran kemihnya. /ada pasien yang ditangani dengan /L,

batu ginjal.doc

Documents