Download - Batu Ginjal.doc
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
1/20
Anatomi Ginjal
Ginjal adalah organ saluran kemih yang terlertak retroperitoneal bagian
yang berjumlah 2 buah, sebelah dorsal cavum abdominal, terletak dari T12-L3 dan pada posisi berdiri letak ginjal kanan lebih rendah karena terdesak oleh hepar.
Ginjal dengan berat 1!" gr #12! $ 1%" gr pada Laki-laki, 11! $ 1!! gr pada
perempuan&' panjang ! $ %,! cm' tebal 2,! $ 3 cm.
(etiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula )ibrosa,
dan diluar kapsul ini terdapat jaringan lemak perirenal. *i sebelah kranial terdapat
kelenjar anak ginjal atau glandula adrenal yang ber+arna kuning dan bersama
dengan ginjal dan jaringan lemak perirenal dibungkus oleh )ascia gerota yang
be)ungsi sebagai barier yang menghambat meluasnya perdarahan dari parenkim
ginjal serta mencegah ekstravasasi urine pada saat terjadi trauma ginjal. (elain itu
juga )ascia ini untuk menghambat metastasis tumor ke jaringan sekitar ginjal. *i
luar )ascia gerota terdapat jaringan lemak retroperitoneal atau disebut jaringan
lemak pararenal. *i sebelah luar terdapat corte renalis yang ber+arna coklat
gelap dan terdapat berjuta juta ne)ron, dan medulla renalis di bagian dalam yang
ber+arna coklat lebih terang dibandingkan corte terdapat duktuli duktuli. agian
medulla berbentuk kerucut yang disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi
menghadap kaliks yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.
ilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konka) sebagai pintu
masuknya pembuluh darah, pembuluh lim)e, ureter dan nervus. /elvis renalis
berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi ginjal. Terbagi menjadi
dua atau tiga kaliks renalis majores yang masing-masing akan bercabang menjadi
dua atau tiga kaliks renalis minores.
0edulla terbagi menjadi bagian segitiga yang disebut piramid. /iramid-
piramid tersebut dikelilingi oleh bagian korteks dan tersusun dari segmen-segmen
tubulus dan tubulus collecting ne)ron. /apila atau apeks dari tiap piramid
membentuk duktus papilaris bellini yang terbentuk dari kesatuan bagian terminal
dari banyak duktus pengumpul.
1
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
2/20
e)ron adalah unit terkecil penyusun ginjal yang terdiri dari glomerolus,
kapsula bo+man, tubulus kontortus proksimal, lengkung henle, tubulus kontortus
distal dan tubulus collecting yang semuanya berperan dalam produksi urin.
2
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
3/20
Sirkulasi Pembuluh Darah Ginjal
orta abdominalis arteri renalis
rteri segmental
rteri Lobaris
rteri nterlobaris
rteri arcuata
rteri nterlobularis
rteri a))eren
Glomerolus
rteri e))eren
4apiler peritubular
5ena interlobularis
5ena arcuata
5ena interlobaris
5ena cava in)erior vena renalis
Batu Ginjal
Definisi
atu ginjal adalah (uatu penyakit dengan gejala ditemukannya satu atau
beberapa massa keras seperti batu yang terdapat di dalam tubuli ginjal, kaliks,
in)undibulum, pelvis ginjal, serta seluruh kaliks ginjal dan dapat menyebabkan
nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih, atau in)eksi. ama lain dari batu
ginjal adalah ephrolithiasis, kidney stones, renal stones, urinary stones,
urolithiasis, ureterolithiasis, kidney calculi, renal calculi, ureteral calculi, urinary
calculi, acute nephrolithiasis, urinary tract stone disease
3
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
4/20
Etiologi
Terbentuknya batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan
gangguan aliran urin, gangguan metabolik, in)eksi saluran kemih, dehidrasi, dan
keadaan-keadaan lain yang masih belum terungkap #idiopatik&. (ecara
epidemiologis terdapat beberapa )aktor yang mempermudah terjadinya batu
saluran kemih pada seseorang. 6aktor-)aktor itu adalah )aktor intrinsik yaitu
keadaan yang berasal dari tubuh seseorang dan )aktor ekstrinsik yaitu pengaruh
yang berasal dari lingkungan sekitarnya.
6aktor intrinsik itu antara lain adalah 7
1. erediter #keturunan&
/enyakit ini diduga diturunkan dari orang tuanya.
2. 8mur
/enyakit ini paling sering didapatkan pada usia 3"-!" tahun.
3. 9enis kelamin
9umlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien
perempuan.
eberapa )aktor ekstrinsik diantaranya adalah7
1. Geogra)i
/ada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih yang lebih
tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagi daerah stone belt #sabuk batu&,
:
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
5/20
sedangkan daerah antu di )rika (elatan hampir tidak dijumpai penyakit batu
sauran kemih.
2. klim dan temperatur
3. supan air
4urangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang
dikonsumsi, dapat meningkatkan insiden batu saluran kemih.
:. *iet
*iet tinggi purin, oksalat dan kalsium mempermudah terjadinya penyakit batu
saluran kemih.
!. /ekerjaan
/enyakit ini sering dijumpai pada orang yang pekerjaannya banyak duduk atau
kurang aktivitas atau sedentary life.
Proses Terbentuk Batu Ginjal
atu terbentuk pada tempat dimana sering mengalami hambatan aliran
urine. atu terdiri dari kristal kristal yang tersusun oleh bahan bahan organik
maupun anorganik yang terlarut dalam urine. 4ristal kristal tersebut tetap dalam
keadaan terlarut dalam urine jika tidak ada keadaan keadaan tertentu yang
menyebabkan terjadinya presipitasi kristal. 4ristal kristal yang saling mengadakan
presipitasi membentuk batu yang kemudian mengadakan agregasi dan menarik
bahan bahan lain hingga menjadi kristal yang lebih besar. 0eskipun ukurannya
cukup besar, agregat kristal masih rapuh untuk menyebabkan sumbatan. 8ntuk itu
agregat kristal menempel pada epitel saluran kemih dan kemudian dari sini terjadi
pengendapan pada agregat untuk membentuk batu yang cukup besar untuk
menyebaban obstruksi.4ondisi tetap terlarutnya kristal dalam urin #metastable& dipengaruhi oleh
suhu, ph, adanya koloid dalam urine; konsentrasi solute dalam urine , laju aliran
urine atau adanya corpus alienum dalam saluran kemih yang bertindak sebagai inti
batu.
!
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
6/20
Komposisi batu
• atu 4alsium
atu jenis ini paling banyak dijumpai yaitu kurang lebih %"-2:
jam. (elain itu hiperoksaluri dimana eksresi oksalat lebih dari :! gr per hari.
4eadaan ini banyak dijumpai pada pasien yang banyak mengkonsumsi makanan
kaya oksalat seperti so)t drink, arbei, jeruk sitrun, teh, kopi, dan sayuran ber+arna
hijau terutama bayam. 4adar asam urat melenihih
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
7/20
batu ini bersi)at radiolusen sehingga tampak sebagai bayangan )illing de)ect dan
harus dibedakan dengan bekuan darah dsb.
• atu struvit
*isebabkan oleh in)eksi dari organisme yang memproduksi urease yang
mampu metubah urin menjadi suasan basa seperti proteus mirabilis #paling
banyak& diikuti oleh Klebsiella, Enterobacter atau Pseudomonas. (uasana basa ini
memudahkan magnesium, amonium, )os)at, karbonat untuk membentuk batu
magnesium )os)at dan karbonat apatit.
• atu cystine
atu sistin dibentuk pada pasien dengan kelainan kongenital yaitu adanya
de)ek pada gen yang mentransport cystein atau gangguan asbsorbsi sistin pada
mukosa usus.
Manifestasi Klinis
atu ginjal terbentuk pada tubulus ginjal kemudian berada di kaliks,
in)undibulum , pelvis ginjal, dan bahkan bisa mengisi pelvis serta seluruh kaliks
ginjal. atu yang mengisi pielum dan lebih dari 2 kaliks ginjal atau yang
menempati sebagian besar tubulus collecting memberi gambaran menyerupai
tanduk rusa dan disebut Abatu staghornB dan batu yang terdapat pada tempat lain
di luar de)inisi CstaghornB dapat disebut Abatu non staghornB. atu staghorn dapat
dibagi kedalam dua bagian yaitu partial #sebagian tubulus collecting& dan
complete #seluruh tubulus collecting&.
4eluhan yang disampaikan pasien tergantung posisi, besar batu dan penyulit
yang ditimbulkan. 4eluhan yang paling sering dirasakan pasien adalah nyeri
pinggang yang bersi)at kolik maupun non kolik. yeri kolik terjadi karena
aktivitas peristaltik otot polos sistem kaliks dalam usaha untuk mengeluarkan
batu. /eningkatan peristaltik ini menyebabkan tekanana intraluminal meningkat
sehingga terjadi peregangan dari terminal sara) yang memberikan sensasi nyeri.
yeri non kolik terjadi akibat peregangan kapsul ginjal karena terjadi
hidrone)rosis atau in)eksi pada ginjal. ematuria sering kali dikeluhkan oleh
%
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
8/20
pasien akibat trauma pada mukosa saluran kemih yang disebabkan oleh batu.
4adang kadang hematuria didaptkan dari pemeriksaan urinalisis berupa hematuria
mikroskopik.
Diagnosis
(elain pemeriksaan melalui anamnesis dan jasmani untuk menegakkan
diagnosis, penyakit batu perlu ditunjang dengan pemeriksaan radiologik,
laboratorium dan penunjang lain untuk menentukan kemungkinan adanya
obstruksi saluran kemih, in)eksi dan gangguan )aal ginjal. (ecara radiologik, batu
dapat radioopak atau radiolusen. (i)at radioopak ini berbeda untuk berbagai jenis
batu sehingga dari si)at ini dapat diduga jenis batu yang dihadapi.
atu kalsium akan memberikan bayangan opak, batu magnesium
amonium )os)at akan memberikan bayangan semiopak, sedangkan batu asam urat
murni akan memberikan bayangan radiolusen. atu staghorn dapat diidenti)ikasi
dengan )oto polos abdomen karena komposisinya yang berupa magnesium
ammonium sul)at atau campuran antara kalsium oksalat dan kalsium )os)at
sehingga akan nampak bayangan radioopak.
/emeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang
dapat menunjang adanya batu di saluran kemih, menentukan )ungsi ginjal, dan
menentukan sebab terjadinya batu.
/emeriksaan renogram berguna untuk menentukan )aal kedua ginjal secara
terpisah pada batu ginjal bilateral atau bila kedua ureter tersumbat total. Dara ini
dipakai untuk memastikan ginjal yang masih mempunyai sisa )aal yang cukup
sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada ginjal yang sakit. /emeriksaan
ultrasonogra)i dapat untuk melihat semua jenis batu, menentukan ruang danlumen saluran kemih, serta dapat digunakan untuk menentukan posisi batu selama
tindakan pembedahan untuk mencegah tertingggalnya batu.
Diagnosis Banding
4olik ginjal dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lanjut,
misalnya distensi usus dan pione)rosis dengan demam. Eleh karena itu, jika
dicurigai terjadi kolik ureter maupun ginjal, khususnya yang kanan, perlu
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
9/20
dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran cerna, kandung empedu, atau
apendisitis akut. (elain itu pada perempuan perlu juga dipertimbangkan
adneksitis.
ila terjadi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan apalagi
bila hematuria terjadi tanpa nyeri. (elain itu, perlu juga diingat bah+a batu
saluran kemih yang bertahun-tahun dapat menyebabkan terjadinya tumor yang
umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan in)lamasi. /ada batu
ginjal dengan hidrone)rosis, perlu dipertimbangkan kemungkinan tumor ginjal
mulai dari jenis ginjal polikistik hingga tumor Gra+itF.
Pemeriksaan Penunjang
/emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk penegakkan diagnosis
dan rencana terapi antara lain7
1. 6oto /olos bdomen
/embuatan )oto polos abdomen bertujuan untuk melihat kemungkinan
adanya batu radio opak di saluran kemih. atu-batu jenis kalsium oksalat dan
kalsium )os)at bersi)at radio opak dan paling sering dijumpai diantara batu lain,
sedangkan batu asam urat bersi)at non opak #radio lusen&.
8rutan radioopasitas beberapa batu saluran kemih seperti pada tabel 1.
Jenis Batu adioopasitas
4alsium Epak
0/ (emiopak
8rat>(istin on opak
2. /ielogra)i ntra 5ena #/5&
/emeriksaan ini bertujuan menilai keadaan anatomi dan )ungsi ginjal.
(elain itu /5 dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non opak
yang tidak dapat terlihat oleh )oto polos abdomen. 9ika /5 belum dapat
menjelaskan keadaan sistem saluran kemih akibat adanya penurunan )ungsi ginjal,
sebagai penggantinya adalah pemeriksaan pielogra)i retrograd.
3. 8ltrasonogra)i
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
10/20
8(G dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani pemeriksaan /5,
yaitu pada keadaan-keadaan7 alergi terhadap bahan kontras, )aal ginjal yang
menurun, dan pada +anita yang sedang hamil. /emeriksaan 8(G dapat menilai
adanya batu di ginjal atau di buli-buli #yang ditunjukkan sebagai echoic shado+&,
hidrone)rosis, pione)rosis, atau pengkerutan ginjal.
:. /emeriksaan 0ikroskopik 8rin, untuk mencari hematuria dan 4ristal.
!. Henogram, dapat diindikasikan pada batu staghorn untuk menilai
)ungsi ginjal.
@. nalisis batu, untuk mengetahui asal terbentuknya.
%. 4ultur urin, untuk mecari adanya in)eksi sekunder.
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
11/20
1. Terapi 4onservati)
/ada dasarnya penatalaksanaan batu saluran kemih secara )armakologis
meliputi dua aspek7
1. 0enghilangkan rasa nyeri>kolik yang timbul akibat adanya batu, dan
2. 0enangani batu yang terbentuk, yaitu dengan meluruhkan batu dan juga
mencegah terbentuknya batu lebih lanjut #atau dapat juga sebagai
pencegahan>pro)ilaksis&.
/anduan khusus dalam menatalaksana batu saluran kemih7
1. /asien dengan dehidrasi harus tetap mendapat asupan cairan yang adekuat
2. Tatalaksana untuk kolik ureter adalah analgesik, yang dapat dicapai
dengan pemberian opioid #mor)in sul)at& atau (*.
3. /ada pasien dengan kemungkinan pengeluaran batu secara spontan, dapat
diberikan regimen 0IT #medical expulsive therapy&. Hegimen ini meliputi
kortikosteroid #prednisone&, calcium channel blocker #ni)edipin& untuk
relaksasi otot polos uretra dan alpha blocker #teraFosin& atau alpha-1
selective blocker #tamsulosin& yang juga berman)aat untuk merelaksasikan
otot polos uretra dan saluran urinari bagian ba+ah. (ehingga dengan
demikian batu dapat keluar dengan mudah #
kurang dari 3 mm dapat keluar spontan&.
:. /emberian analgesik yang dikombinasikan dengan 0IT dapat
mempermudah pengeluaran batu, mengurangi nyeri serta memperkecil
kemungkinan operasi.
/emberian regimen ini hanya dibatasi selama 1"-1: hari, apabila terapi inigagal #batu tidak keluar& maka pasien harus dikonsultasikan lebih lanjut pada
urologis. /ada batu dengan komposisi predominan kalsium, sulit untuk terjadi
peluruhan #dissolve&. Eleh sebab itu tatalaksana lebih mengarah pada pencegahan
terbentuknya kalkulus lebih lanjut. al ini dapat dicapai dengan pengaturan diet,
pemberian inhibitor pembentuk batu atau pengikat kalsium di usus, peningkatan
asupan cairan serta pengurangan konsumsi garam dan protein. dapun batu
dengan komposisi asam urat dan sistin #cystine& lebih mudah untuk meluruh,
11
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
12/20
yaitu dengan bantuan agen alkalis. gen yang dapat digunakan adalah sodium
bikarbonat atau potasium sitrat. p dijaga agar berada pada kisaran @.!-%.".
*engan cara demikian maka batu yang berespon terhadap terapi dapat meluruh,
bahkan hingga 1 cm per bulan.
/ada pasien batu asam urat, jika terdapat hiperurikosurik>hiperurisemia dapat
diberikan allopurinol. (elain itu, pada pasien dengan batu sistin, dapat diberikan
*-penicillamine, 2-alpha-mercaptopropionyl-glycine yang )ungsinya mengikat
sistin bebas di urin sehingga mengurangi pembentukan batu lebih lanjut.
*i ba+ah ini adalah obat yang dapat digunakan untuk menatalaksana batu saluran
kemih 7
1. Epioid analgesik, ber)ungsi sebagai penghilang rasa nyeri. *apat
digunakan kombinasi obat #seperti oycodone dan acetaminophen&
untuk menghilangkan rasa nyeri sedang sampai berat. anya jika
diperlukan # prn= pro re nata&
• 0orphine sulphate 2-! mg 5 setiap 1! menit jika diperlukan #jika
HH;1@ >menit dan sistolik ; 1"" mmg&, atau
• Eycodone dan acetaminophen 1-2 tablet>kapsul /E setiap :-@ jam
jika diperlukan, atau
• ydrocodone dan acetaminophen 1-2 tablet>kapsul /E setiap :-@
jam jika diperlukan.
2. Ebat antiin)lamasi non-steroid, bekerja dengan menghambat
aktivitas DEJ yang bertanggung ja+ab dalam sintesis
prostaglandin #/G*& sebagai mediator nyeri. erman)aat dalam
mengatasi kolik ginjal.
• 4etorolac 3" mg 5 #1! mg jika usia ?@! tahun, gangguan )ungsi
ginjal atau ;!" kg& diikuti dosis 1! mg 5 setiap @ jam jika
diperlukan. *ianjurkan untuk tidak digunakan melebihi ! hari
karena kemungkinan tukak lambung.
• bupro)en @""-
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
13/20
• /rednisone 1" mg /E dua kali sehari. /enggunaan prednisone
dibatasi tidak boleh melebihi !-1" hari.
:. Calcium channel blockers, merupakan obat yang mengganggu
konduksi ion Da2 pada kanal kalsium sehingga menghambat
kontraksi otot polos.
• i)edipine 3" mg>hari /E extended release cap
!. Alpha blocker , merupakan antagonis dari reseptor K1-adrenergic.
*alam keadaan normal reseptor K1-adrenergic merupakan bagian
dari protein berpasangan protein G #G proteincoupled receptor &.
/rotein ini ber)ungsi dalam si!nalin! dan aktivasi protein kinase D
yang mem)os)orilasi berbagai protein lainnya. (alah satu e)eknya
adalah konstriksi otot polos' dengan adanya alpha blockers maka
konstriksi otot polos #pada saluran kemih& tersebut dihambat.
• Tamsulosine ".: mg tablet /E setiap hari selama 1" hari.
Tamsulosin merupakan alpha" blocker yang digunakan untuk
memudahkan keluarnya batu saluran kemih.
• TeraFosin : mg /E setiap hari selama 1" hari.
@. Ebat urikosurik, merupakan obat yang menghambat ne)ropati dan
pembentukan kalkulus oksalat.
• llopurinol 1""-3"" mg /E setiap hari. llopurinol merupakan
obat yang menghambat enFim antin oksidase, suatu enFim yang
mengubah hipoantin menjadi asam urat.
%. gen alkalis
• /otassium citrate 3"-" mI>hari /E dibagi menjadi 3-: kali
sehari, dimakan bersama makanan.
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
14/20
2. I(ML # Extracorporeal #hock$ave %ithotripsy&
erbagai tipe mesin I(ML bisa didapatkan saat ini. Malau prinsip kerjanya
semua sama, terdapat perbedaan yang nyata antara mesin generasi lama dan baru,
dalam terapi batu ureter. /ada generasi baru titik )okusnya lebih sempit dan sudah
dilengkapi dengan )louroskopi, sehingga memudahkan dalam pengaturan
target>posisi tembak untuk batu ureter. al ini yang tidak terdapat pada mesin
generasi lama, sehingga peman)aatannya untuk terapi batu ureter sangat terbatas.
0eskipun demikian mesin generasi baru ini juga punya kelemahan yaitu kekuatan
tembaknya tidak sekuat yang lama, sehingga untuk batu yang keras perlu
beberapa kali tindakan.
*engan I(ML sebagian besar pasien tidak perlu dibius, hanya diberi obat
penangkal nyeri. /asien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan
gelombang kejut untuk memecahkan batunya ahkan pada I(ML generasi
terakhir pasien bisa dioperasi dari ruangan terpisah. 9adi, begitu lokasi ginjal
sudah ditemukan, dokter hanya menekan tombol dan I(ML di ruang operasi akan
bergerak. /osisi pasien sendiri bisa telentang atau telungkup sesuai posisi batu
ginjal. atu ginjal yang sudah pecah akan keluar bersama air seni. iasanya
pasien tidak perlu dira+at dan dapat langsung pulang.
1:
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
15/20
3. Indourologi
Tindakan Indourologi adalah tindakan invasi) minimal untuk mengeluarkan
batu saluran kemih yang terdiri atas memecah batu, dan kemudian
mengeluarkannya dari saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke
dalam saluran kemih. lat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi kecil
pada kulit #perkutan&. /roses pemecahan batu dapat dilakukan secara mekanik,
dengan memakai energi hidraulik, energi gelombang suara, atau dengan energi
laser. eberapa tindakan endourologi antara lain7
a. /L #/ercutaneous ephro Litholapay& yaitu mengeluarkan batu
yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat
endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. atukemudian dikeluarkan atau dipecah terlebih dahulu menjadi
)ragmen-)ragmen kecil.
1!
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
16/20
b. Litotripsi #untuk memecah batu buli-buli atau batu uretra dengan
memasukkan alat pemecah batu>litotriptor ke dalam buli-buli&.
c. 8reteroskopi atau uretero-renoskopi. 4eterbatasan 8H( adalah
tidak bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar,
sehingga perlu alat pemecah batu seperti yang disebutkan di atas.
/ilihan untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu,
tergantung pada pengalaman masing-masing operator dan
ketersediaan alat tersebut.
d. Ikstraksi *ormia #mengeluarkan batu ureter dengan menjaringnya
melalui alat keranjang *ormia&.
:. edah Terbuka
1@
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
17/20
*i klinik-klinik yang belum mempunyai )asilitas yang memadai untuk
tindakan-tindakan endourologi, laparoskopi, maupun I(ML, pengambilan batu
masih dilakukan melalui pembedahan terbuka. /embedahan terbuka itu antara lain
adalah7 pielolitotomi atau ne)rolitotomi untuk mengambil batu pada saluran ginjal,
dan ureterolitotomi untuk batu di ureter. Tidak jarang pasien harus menjalani
tindakan ne)rektomi atau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak
ber)ungsi dan berisi nanah #pione)rosis&, korteksnya sudah sangat tipis, atau
mengalami pengkerutan akibat batu saluran kemih yang menimbulkan obstruksi
atau in)eksi yang menahun.
eberapa variasi operasi terbuka untuk batu ureter mungkin masih dilakukan.
Tergantung pada anatomi dan posisi batu, ureterolitotomi bisa dilakukan le+at
insisi pada )lank, dorsal atau anterior. 0eskipun demikian de+asa ini operasi
terbuka pada batu ureter kurang lebih tinggal 1 -2 persen saja, terutama pada
penderita-penderita dengan kelainan anatomi atau ukuran batu ureter yang besar.
!. /emasangan (tent
0eskipun bukan pilihan terapi utama, pemasangan stent ureter terkadang
memegang peranan penting sebagai tindakan tambahan dalam penanganan batu
ureter. 0isalnya pada penderita sepsis yang disertai tanda-tanda obstruksi,
pemakaian stent sangat perlu. 9uga pada batu ureter yang melekat #impacted &.
(etelah batu dikeluarkan dari saluran kemih, tindakan selanjutnya yang tidak
kalah pentingnya adalah upaya menghindari timbulnya kekambuhan. ngka
kekambuhan batu saluran kemih rata-rata %= per tahun atau kurang lebih !"=
dalam 1" tahun.
Pen!egahan
/encegahan yang dilakukan adalah berdasarkan atas kandungan unsur
yang menyusun batu saluran kemih yang diperoleh dari analisis batu. /ada
umumnya pencegahan itu berupa 7
1. 0enghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi
urin 2-3 liter per hari.
2. *iet untuk mengurangi kadar Fat-Fat komponen pembentuk batu.
3. ktivitas harian yang cukup.
1%
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
18/20
:. /emberian medikamentosa.
eberapa diet yang dianjurkan untuk mengurangi kekambuhan adalah7
1. Hendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine
dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam.
2. Hendah oksalat.
3. Hendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya
hiperkalsiuri.
:. Hendah purin.
Komplikasi
*ibedakan komplikasi akut dan komplikasi jangka panjang. 4omplikasi
akut yang sangat diperhatikan oleh penderita adalah kematian, kehilangan ginjal,
kebutuhan trans)usi dan tambahan intervensi sekunder yang tidak direncanakan.
*ata kematian, kehilangan ginjal dan kebutuhan trans)usi pada tindakan batu
ureter memiliki risiko sangat rendah. 4omplikasi akut dapat dibagi menjadi yang
signi)ikan dan kurang signi)ikan. Nang termasuk komplikasi signi)ikan adalah
avulsi ureter, trauma organ pencernaan, sepsis, trauma vaskuler, hidro atau
pneumotorak, emboli paru dan urinoma. (edang yang termasuk kurang signi)ikan
per)orasi ureter, hematom perirenal, ileus, stein strasse, in)eksi luka operasi, (4
dan migrasi stent .
4omplikasi jangka panjang adalah striktur ureter. (triktur tidak hanya
disebabkan oleh intervensi, tetapi juga dipicu oleh reaksi in)lamasi dari batu,
terutama yang melekat. ngka kejadian striktur kemungkinan lebih besar dari
yang ditemukan karena secara klinis tidak tampak dan sebagian besar penderitatidak dilakukan evaluasi radiogra)i #5/& pasca operasi.
Ebstruksi adalah komplikasi dari batu ginjal yang dapat menyebabkan
terjadinya hidrone)rosis dan kemudian berlanjut dengan atau tanpa pione)rosis
yang berakhir dengan kegagalan )aal ginjal yang terkena. 4omplikasi lainnya
dapat terjadi saat penanganan batu dilakukan. n)eksi, termasuk didalamnya
adalah pielone)ritis dan sepsis yang dapat terjadi melalui pembedahan terbuka
maupun noninvasi) seperti I(ML. iasanya in)eksi terjadi sesaat setelah
1
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
19/20
dilakukannya /L, atau pada beberapa saat setelah dilakukannya I(ML saat
pecahan batu le+at dan obstruksi terjadi. Didera pada organ-organ terdekat seperti
lien, hepar, kolon dan paru serta per)orasi pelvis renalis juga dapat terjadi saat
dilakukan /L, visualisasi yang adekuat, penanganan yang hati-hati, irigasi serta
drainase yang cukup dapat menurunkan resiko terjadinya komplikasi ini.
/ada batu ginjal nonstaghorn, komplikasi berupa kehilangan darah,
demam, dan terapi nyeri yang diperlukan selama dan sesudah prosedur lebih
sedikit dan berbeda secara bermakna pada I(ML dibandingkan dengan /L.
*emikian pula I(ML dapat dilakukan dengan ra+at jalan atau pera+atan yang
lebih singkat dibandingkan /L.
4omplikasi akut meliputi trans)usi, kematian, dan komplikasi keseluruhan.
*ari meta-analisis, kebutuhan trans)usi pada /L dan kombinasi terapi sama #;
2"=&. 4ebutuhan trans)usi pada I(ML sangat rendah kecuali pada hematom
perirenal yang besar. 4ebutuhan trans)usi pada operasi terbuka mencapai 2!-!"=.
0ortalitas akibat tindakan jarang, namun dapat dijumpai, khususnya pada pasien
dengan komorbiditas atau mengalami sepsis dan komplikasi akut lainnya. *ari
data yang ada di pusat urologi di ndonesia, risiko kematian pada operasi terbuka
kurang dari 1=.
4omplikasi I(ML meliputi kolik renal #1",1=&, demam #
-
8/17/2019 Batu Ginjal.doc
20/20
Prognosis
/rognosis batu ginjal tergantung dari )aktor-)aktor ukuran batu, letak batu,
dan adanya in)eksi serta obstruksi. 0akin besar ukuran suatu batu, makin buruk
prognosisnya. Letak batu yang dapat menyebabkan obstruksi dapat
mempermudah terjadinya in)eksi. 0akin besar kerusakan jaringan dan adanya
in)eksi karena )aktor obstruksi akan dapat menyebabkan penurunan )ungsi ginjal.
/ada pasien dengan batu yang ditangani dengan I(ML, @"= dinyatakan bebas
dari batu, sisanya masih memerlukan pera+atan ulang karena masih ada sisa
)ragmen batu dalam saluran kemihnya. /ada pasien yang ditangani dengan /L,