bab ii kajian teori 2.1 2.1
TRANSCRIPT
7
BAB II
KAJIAN TEORI
2.1 Konsep Stroke
2.1.1 Pengertian stroke
Stroke atau gangguan peredaran darah otak merupakan penyakit neurologis
yang sering dijumpai dan harus ditangani secara cepat dan tepat. Strok merupakan
kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan karena terjadinya
gangguan peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja (Muttaqin Arif, 2008).
Menurut Neil F Gordon dalam Irfan Muhammad (2012) stroke adalah
gangguan potensial yang fatal pada suplai darah bagian otak. Tidak ada satupu
bagian tubuh manusia yang dapat bertahan apabila terdapat gangguan suplai darah
dalam waktu relatif lama sebab darah sangat dibutuhkan dalam kehidupan terutama
oksigen pengangkut bahan makanan yang dibutuhkan pada otak dan otak adalah pusat
kontrol system termasuk perintah dari semua gerakan fisik.
2.1.2 Tanda dan Gejala stroke
Menurut Nurarif & Kusuma (2015) tanda dan gejala strok meliputi:
1) Tiba – tiba mengalami kelemahan atau kelumpuhan separo badan
2) Tiba – tiba hilang rasa peka
3) Bicara cadel atau pelo
4) Gangguan bicara dan bahasa
8
5) Gangguan penglihatan
6) Mulut mencong atau tidak simetris ketika menyerigai
7) Gangguan daya ingat
8) Nyeri kepala hebat
9) Vertigo
10) Kesadaran menurun
11) Proses kencing terganggu
12) Gangguan fungsi otak
2.1.3 Etiologi
Menurut Muttaqin Arif (2008) etiologi atau penyebab troke di bagi menjadi 4
yaitu:
1) Trombus serebral
Trombus ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi
sehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan
oedema dan kongesti disekitarnya. Trombus sering terjadi pada orang tua
yang sedang tidur dan bangun tidur. Hal ini terjadi karena penurunan
aktivitas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan
iskemik serebral. Beberapa keadaan di bawah ini dapat menyebabkan
trombus otak :
Ateroklerosis
Hiperkoagulasi dan polisitemia
Arteritis
9
emboli
2) Hemoragi
Perdarahan yang terjadi pada intrakranial atau intraserebral termasuk
perdarahan dalam ruang subaraknoid atau kedalam jaringan otak sendiri.
Perdarahan tersebut dapat terjadi karena adanya aterosklerosis dan
hipertensi. Akibat pecahnya pembuluh darah dalam otak mengakibatkan
perembesan darah kedalam parenkim otak yang dapat mengakibatkan
penekanan, pergeseran dan pemisahan jaringan otak yang berdekatan,
sehingga otak akan membengkak, jaringan otak tertekan sehingga terjadi
infark otak, edema, dan mungkin herniasi otak.
3) Hipoksia umum
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia umum :
Hipertensi yang parah
Henti jantung – paru
Curah jantung turun akibat aritmia
4) Hipoksia setempat
Beberapa penyebab yang berhubungan dengan hipoksia setempat:
Spasme arteri serebral, yang disertai peredaran subaraknoid
Vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migren
10
2.1.4 Faktor Resiko Stroke
Menurut Junaidi (2011) faktor sesiko di bagi menjadi 2 yaitu:
1) Faktor resiko yang tidak dapat dikendalikan
a. Faktor keturunan
Sampai sekarang faktor keturunan belum dapat dipastikan gen mana
sebagai penentu terjadinya stroke
b. Umur
Insiden stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Stroke
seringkali terjadi pada orang – orang golongan usia diatas 50 tahun.
Tetapimungkin saja terjadi juga pada usia muda yang sering kali
disebabkan karena adanya kelainan jantung yang mengakibatkan
timbulnya embolisasi (Irfan Muhammad 2012).
c. Jenis kelamin
Pada laki-laki lebih banyak dan cenderung lebih tinggi terkena stroke
dibandingkan dengan perempuan. Karena perempuan memiliki
hormon estrogen yang dapat meningkatkan kadar HDL dalam darah,
sehingga mencegah terjadinya atherosklerosis akibat terbentuknya
plak-plak pada pembuluh darah. Sedangkan laki-laki tidak memiliki
hormon yang dapat meningkatkan kadar HDL darah, sehingga lebih
berisiko mengalami stroke dibandingkan perempuan. Namun ketika
hormon estrogen tersebut berkurang produksinya atau bahkan tidak
dibentuk lagi, risiko wanita terserang stroke akan lebih besar
11
dibandingkan pria menurut Hendrix, 2006 dalam Reslina dkk, (2012).
Selain itu, penggunaan kontrasepsi juga bisa menjadi pemicu
terjadinya penyakit stroke pada perempuan sebagaimana yang
dinyatakan oleh Junaidi, 2006 dan Brass, 2000 dalam Reslina, dkk
(2012),
2) Faktor resiko yang dapat dikendalikan
Sedangkan faktor resiko yang daat dikendalikan menurut Nurarif &
Kusuma, (2015) meliputi:
a. Hipertensi
b. Penyakit jantung
c. Kolestrol tinggi
d. Obesitas
e. Diabetes melitus
f. Polisetemia
g. Stres emosional
h. Merokok minum alkohol
i. Pemakaian obat – obat terlarang
j. Aktivitas yang tidak sehat: kurang olahraga, makan berkolestrol
2.1.5 Komplikasi stroke
Menurut Nurarif & Kusuma, (2015) komplikasi strok dibagi berdasarkan lama
waktu kejadian hipertensi antara lain:
12
a. Dini (0 – 48 jam pertama)
Edema serebri, defisit neurologis cenderung memberatkan, dapat
mengakibatkan peningkatan TIK, herniasi, dan akhirnya menimbulkan
kematian Infark. Miokard adalah Penyebab kematian mendadak pada stroke
stadium awal
b. Jangka pendek (1 – 14 hari)
Pnemonia akibat immobilisasi lama, infark miokard, emboli paru biasanya
cenderung terjadi 7 – 14 hari pascastrok serta seringkali terjadi pada penderita
yang mulai mobilisasi
c. Jangka panjang (> 14 hari)
Strok rekuren(strok berulang) masih sangat mungkin terjadi dalam kurun
waktu > 6 bulan pasca stroke setangan pertama strok , infark miokard,
gangguan vaskuler lain: penyakit vaskuler perifer
2.2 Konsep dasar latihan rentang gerak (ROM)
2.2.1 Definisi ROM
Menurut Potter & Perry (2005), latihan range of motion (ROM) adalah latihan
yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan
kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk
meningkatkan masa otot dan tonus otot. Latihan rentang gerak (range of motion-
ROM) merupakan jumlah maksimal gerakan yang mungkin dilakukan pada potongan
tubuh yaitu sagital, frontal, dan transversal (Asmadi, 2008)
13
Latihan ROM dapat dilakukan secara aktif maupun pasif. Latihan ROM
secara aktif adalah latihan yang digerakkan klien sendiri tanpa bantuan dari siapapun.
Sedangkan ROM pasif merupakan latihan dimana perawat membantu klien untuk
menggerakkan tubuhnya sesuai dengan rentang geraknya.
2.2.2 Tujuan ROM
Menurut Asmadi, (2008) menjelaskan bahwa latihan ROM mempunyai tujuan
sebagai berikut:
1) Mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan kelenturan otot
2) Meningkatkan fungsi rasiorespirasi
3) Menjaga fleksibilitas dari masing – masing persendian
4) Mencegah kontraktur atau kekakuan pada persendian
2.2.3 Manfaat ROM
Menurut Suwartana Kadek (2012) terdapat beberapa manfaat ROM adalah
Mencegah terjadinya kekakuan sendi, memperlancar sirkulasi darah, memperbaiki
tonus otot, meningkatkan mobilisasi sendi , serta memperbaiki toleransi otot untuk
latihan
menurut Bare & Suzanne, (2002) mengatakan ekstremitas yang sakit dapat
dilatih secara pasif dengan memberikan rentang gerak penuh empat atau lima kali
sehari yang bertujuan untuk mempertahankan mobilisasi sendi, mengembalikan
mobilisasi sendi, mengembalikan kontrol motorik, mencegah terjadinya kontraktur
14
pada ekstremitas yang mengalami paralisis, mencegah bertambah buruknya sistem
neuromuskular, dan meningkatkan sirkulasi.
2.2.4 Indikasi ROM
Menurut Indrawati dkk, (2008) mengatakan petunjuk pemberian latihan ROM pada
klien post stroke yang mengalami hemiplegia/hemiparesis iyalah:
1) Latihan gerak pasif
Dilakukan apabila penderita tidak bisa bergerak sendiri, melainkan digerakkan
oleh orang lain yang dalam hal ini dapat dilakukan oleh perawat atau keluarga
pendamping. Latihan gerak pasif tidak akan berdampak terhadap proses
pembelajaran motorik, akan tetapi sangat bermanfaat sebagai tindakan awal
sebelum aplikasi metodelatihan gerak motorik (Irfan Muhammad, 2012).
2) Latihan gerak aktif asisted
Dilakukan apabila penderita pasca stroke sudah mampu bergerak, tetapi
gerakannya masih sangat terbatas karena ada kelemahan pada ototnya sebagai
akibat dari gejala sisa strok tersebut. Dalam melakukan gerakan ini, penderita
pasca stroke menggerakkan anggota tubuh yang dikehendaki semampunya
dibantu oleh perawat atau pendamping,
3) Latihan gerak aktif
Dilakukan pada penderita yang sudah mampu bergerak secara aktif. Dalam
pelaksanaannya, penderita bergerak secara aktif, tanpa bantuan dan tidak
diberikan beban.
15
4) Latihan gerak penguatan
Latihan penguatan dilakukan jika penderita sudah mampu menggerakkan
tubuhnya secara aktif. Latihan penguatan sangat penting dilakukan karena
pada kondisi pasca stroke akan terjadi kelemahan pada beberapa anggota
badan
2.2.5 Petunjuk latihan ROM
Latihan ROM dapat dilakukan sebanyak 2 hingga 3 kali per minggu setelah
keluar dari rehabilitasi perawatan akut selama 1 – 4 bulan atau sampai pasien
mencapai tujuan yang dibutuhkan (Susan, 2001).
Pemberian ROM dapat diberikan dalam berbagai posisi, seperti tidur
terlentang, tidur miring, tidur tengkurap, duduk, berdiri, atau posisi sesuai dengan alat
latihan yang digunakan (Irfan Muhammad, 2012).
Pergerakan ROM dilakukan dengan perlahan dan lembut serta tidak
menyebabkan nyeri. Perawat jangan memaksakan sendi melebihi kemampuan
penderita. Setiap gerakan harus diulangi sebanyak 5 kali setiap bagian (Potter &
Perry, 2005). Ketika melakukan rentang gerak pasif perawat berada di samping
tempat tidur yang terdekat dengan sendi yang dilatih. Berikut merupakan gerakan
yang khusus untuk sendi utama tubuh
1) Leher
Rentang gerak dimungkinkan untuk fleksibilitas vertebra sevical dan
perputaran kepala dan leher. Gerakan ROM pada leher adalah rotasi.
16
2) Bahu
Ditujukan untuk bahu bergerak secara penuh. Gerakan yang dilakukan pada
bahu antara lain rotasi, abduksi dan adduksi bahu.
3) Siku
Gerak yang dilakukan yaitu fleksi dan ekstensi
4) Lengan bawah
Sebagian fungsi tangan dilakukan oleh lengan bagian bawah. Derak yang
dilakukan adalah dari supinasi ke pronasi
5) Pergelangan tangan
Gerakan ROM pada pergelangan tangan antara lain fleksi dan ektensi
6) Jari tangan dan ibu jari
Posisi fungsional tangan dan ibu jari adalah ibu jari sedikit fleksi berlawanan
dengan jari tangan. Fleksi dan ekstensi jari sangat diperlukan dalam latihan
ROM ini.
7) Lutut
Latihan ROM pada lutut antara lain menahan lutut ke dalam ektensi penuh
8) Pergelangan kaki
Gerakan pada pergelangan kaki adalah infersi dan efersi selain itu fleksi dan
ekstensi pada kaki juga diperlukan
9) Jari – jari kaki
Rentang gerak adekuat pada ekstremitas bawah akan memudahkan klien
untuk berjalan , melakukan aktivitas sehari – hari dan dan juga dapat
berhubungan dengan relaksasi.
17
2.3 Konsep Pendidikan Kesehatan
2.3.1 Pengertian Pendidikan Kesehatan
Pendidikan kesehatan adalah suatu penerapan konsep pendidikan dalam
bidang kesehatan. Sedangkan dalam keperawatan, pendidikan kesehatan merupakan
satu bentuk intervensi keperawatan yang mandiri untuk mambantu klien baikindividu,
kelompok, maupun masyarakat. Kegiatan atau proses belajar dapat terjadi dimana
saja, kapan saja dan oleh siapa saja. Seseorang dikatan belajar apabila dalam dirinya
terjadi perubahan, dari tidak tahu menjadi tahu, dari tidak dapat mengerjakan menjadi
dapat mengerjakan sesuatu. Melalui kegiatan pembelajaran, yang di dalamnya
perawat berperan sebagai perawat pendidikan (Notoadmojo, 2007).
Pendidikan kesehatan adalah komponen dari program kesehatan dan
program kedokteran yang terencana guna menimbulkan perubahan perilaku individu,
kelompok, dan masyarakat dengan melakukan upaya promotif dan preventif tanpa
mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif (Stuart, 1968 dalam Ali, H. Zaidin,
2010).
2.3.2 Tujuan Pendidikan Kesehatan
menurut Benyamin Bloom, 1908 yang di kutip dalam (Notoatmodjo, 2007)
tujuan pendidikan adalah mengembangkan atau meningkatkan 3 domain atau ranah
perilaku, yaitu:
1. Cognitive Domain (Ranah Kognitif)
18
Kognitif adalah kemampuan intelektual seseorang dalam berpikir, mengetahui,
dan memecahkan masalah. Ranah kognitif berhubungan dengan kemampuan
berfikir, termasuk didalamnya kemampuan menghafal, memahami,
mengaplikasi, menganalisis, mensintesis, dan kemampuan mengevaluasi.
2. Psychomotor Domain (Ranah psikomotor)
Ranah psikomotor adalah kemampuan yang dihasilkan oleh fungsi motorik
manusia, yaitu keterampilan untuk melakukan sesuatu.
3. Affective Domain (Ranah Afektif)
Ranah afektif adalah ranah yang berkaitan dengan sikap dan nilai. Hal ini
mencakup watak perilaku seperti perasaan, minat, sikap, emosi, dan nilai yang
dimulai dalam beberapa jenjang, yaitu penerimaan, tanggapan, penghargaan,
pengorganisasian, dan karakterisasi berdasarkan nilai-nilai.
2.3.3 Ruang Lingkup Pendidikan Kesehatan
Ruang lingkup pendidikan kesehatan masyarakat dapat dilihat dari tiga
dimensi (Soekidjo Noto Atmodjo, 1993 dalam Ali, H. Zaidin, 2010).
1. Dimensi Sasaran
a. Pendidikan kesehatan individual dengan sasaran individu
b. Pendidikan kesehatan kelompok dengan sasaran kelompok masyarakat
tertentu
c. Pendidikan kesehatan masyarakat dengan sasaran masyarakat luas
2. Dimensi Tempat Pelaksanaan
19
a. Pendidikan kesehatan di rumah sakit dengan sasaran pasien dan keluarga
b. Pendidikan kesehatan di sekolah dengan sasaran pelajar
c. Pendidikan kesehatan di masyarakat atau tempat kerja dengan sasaran
masyarakat atau pekerja
3. Dimensi Tingkat Pelayanan Kesehatan
a. Pendidikan kesehatan promosi kesehatan (Health Promotion), misalnya
peningkatan gizi, perbaikan sanitasi lingkungan, gaya hidup dan sebagainya
b. Pendidikan kesehatan untuk perlindungan khusus (Spesific Protection),
misalnya imunisasi
c. Pendidikan kesehatan untuk diagnosa dini dan pengobatan segera (Early
Diagnosis and Prompt Treatment), misalnya pengenalan gejala dini penyakit
melalui pendidikan kesehatan
d. Pendidikan kesehatan untuk pembatasan cacat (Disability Limitation),
misalnya dengan pengobatan yang layak dan sempurna dapat menghindari
dari resiko kecacatan
e. Pendidikan kesehatan untuk rehabilitasi (Rehabilitation), misalnya dengan
memulihkan kondisi cacat melalui latihan-latihan tertentu
2.3.4 Metode-Metode Pendidikan Kesehatan
Sinta Fitriani (2011) menjelaskan bahwa metode pendidikan kesehatan
antara lain:
1. Metode Pendidikan Individual (Perorangan)
Bentuk dari metode individual ada 2 bentuk:
20
a. Bimbingan dan penyuluhan (guidance and counseling)
Dengan cara ini kontak antara klien dengan petugas lebih intensif. Setiap
masalah yang dihadapi oleh klien dapat dibantu penyelesaiannya. Akhirnya
klien tersebut akan dengan sukarela, berdasarkan kesadaran dan penuh
pengertian akan menerima perilaku tersebut (mengubah perilaku).
b. Wawancara (Interview)
Wawancara merupakan bagian dari bimbingan dan penyuluhan. Wawancara
antara petugas kesehatan dan klien bertujuan untuk menggali informasi
mengapa ia tidak atau belum menerima perubahan, untuk mengetahui
apakah perilaku yang sudah atau yang akan diadopsi itu mempunyai dasar
pengertian dan kesadaran yang kuat. Apabila belum, maka perlu penyuluhan
yang lebih mendalam lagi.
2. Metode Pendidikan Kelompok
a. Kelompok besar
1) Seminar
Seminar adalah suatu penyajian (presentasi) dari satu ahli atau beberapa
ahli tentang suatu topik yang dianggap penting dan biasanya dianggap
hangat di masyarakat. Dalam metode ini, peserta dapat ikut aktif
mengemukakan pendapat dan pembahasan mendalam.
2) Ceramah
Ceramah adalah metode pembelajaran yang bertujuan untuk
menyajikan, menguraikan dan menjelaskan materi dengan lisan kepada
seluruh peserta. Metode ini cocok untuk sasaran yang berpendidikan
21
tinggi maupun rendah. Ceramah bersifat interaktif, yaitu melibatkan
peserta melalui adanya tanggapan balik atau perbandingan dengan
pendapat dan pengalaman peserta.
b. Kelompok kecil
1) Diskusi kelompok
Diskusi kelompok adalah pembahasan suatu topik dengan cara bertukar
pikiran antara dua orang atau lebih, dalam kelompok-kelompok kecil,
yang direncanakan untuk mencapai tujuan tertentu.
2) Curah pendapat (Brain Storming)
Metode curah pendapat adalah suatu bentuk diskusi dalam rangka
menghimpun gagasan, pendapat, informasi, pengetahuan, pengalaman
dari semua peserta. Tujuan metode ini adalah untuk membuat kompilasi
(kumpulan) pendapat, informasi, pengalaman semua peserta yang sama
atau berbeda dan tidak untuk ditanggapi peserta lain.
3) Bola salju (Snow Balling)
Dinamakan metode snowballing dikarenakan dalam pembelajaran
peserta melakukan tugas individu kemudian berpasangan. Dari pasangan
tersebut kemudian mencari pasangan yang lain sehingga semakin lama
anggota kelompok semakin besar bagai bola salju yang menggelinding.
Metode ini digunakan untuk mendapatkan jawaban yang dihasilkan dari
peserta secara bertingkat. Dimulai dari kelompok yang lebih kecil
berangsur-angsur kepada kelompok yang lebih besar sehingga pada
22
akhirnya akan memunculkan dua atau tiga jawaban yang telah
disepakati oleh peserta secara kelompok.
4) Kelompok kecil-kecil (Buzz group)
Kelompok langsung dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil (buzz
group) yang kemudian diberi suatu permasalahan-permasalahan yang
sama atau tidak sama dengan kelompok lain. Selanjutnya kesimpulan
dari tiap kelompok didiskusikan kembali dan dicari kesimpulannya.
5) Memainkan peran (Roleplay)
Dalam metode ini beberapa anggota kelompok ditunjuk sebagai
pemegang peran tertentu untuk memainkan peranannya yang kemudian
dijadikan sebagai bahan refleksi.
6) Permainan simulasi (Simulation Game)
Metode simulasi adalah bentuk metode praktek yang sifatnya untuk
mengembangkan keterampilan peserta belajar (keterampilan mental
maupun fisik/teknis). Metode ini memindahkan suatu situasi nyata ke
dalam kegiatan atau ruang belajar karena adanya kesulitan untuk
melakukan praktek di dalam situasi yang sesungguhnya.
7) Demonstrasi
Demonstrasi adalah memperagakan materi pendidikan kesehatan secara
visual. Hal ini memiliki bertujuan untuk memberikan keterangan secara
lebih jelas.
8) Latihan Lapangan
23
Latihan lapangan adalah melatih peserta dalam keadaan yang
sebenarnya sehingga materi dapat dengan mudah dihayati dan
diterapkan pada keadaan sebenarnya.
3. Metode Pendidikan Massa
a. Ceramah umum (Public Speaking)
b. Pidato-pidato diskusi tentang kesehatan melalui media elektronik baik TV
maupun radio.
c. Simulasi, dialog antar pasien dengan dokter atau petugas kesehatan lainnya
tentang suatu penyakit atau masalah kesehatan melalui TV atau radio.
d. Tulisan-tulisan di majalah/koran, baik dalam bentuk artikel mapun tanya
jawab/konsultasi tentang kesehatan.
e. Billboard, dipasang di pinggir jalan, spanduk poster dan sebagainya.
2.3.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Keberhasilan Pendidikan Kesehatan
Beberapa faktor yang mempengaruhi keberhasilan belajar pada seseorang
menurut Wawan dan Dewi (2010) antara lain :
1. Faktor internal
a. Tingkat pendidikan
Pendidikan adalah bimbingan yang diberikan seseorang terhadap
perkembangan orang lain menuju ke arah cita-cita tertentu yang menentukan
manusia untuk berbuat untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan.
Pendidikan diperlukan untuk mendapatkan informasi yang akhirnya dapat
24
mempengaruhi seseorang. Pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang
makin mudah menerima informasi.
b. Pekerjaan
Pekerjaan adalah keburukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang
kehidupannya dan kehidupan keluarga.
c. Umur
Semakin cukup umur individu, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang
akan lebih matang dalam berpikir dan bekerja.
d. Informasi
Seseorang yang mempunyai sumber informasi yang lebih banyak akan
mempunyai pengetahuan yang lebih luas.
2. Faktor eksternal
a. Faktor Lingkungan
Lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada di sekitar manusia dan
pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang
atau kelompok
b. Sosial budaya
Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi dari
sikap dalam menerima informasi
2.3.6 Tahap-Tahap Kegiatan Pendidikan Kesehatan
Dalam hal ini tahap-tahap kegiatan pendidikan kesehatan yaitu:
25
1. Tahap Sensitisasi
Tahap ini dilakukan guna memberikan informasi dan kesadaran pada masyarakat
terhadap adanya hal-hal penting berkaitan dengan kesehatan. Bentuk kegiatan
adalah siaran radio berupa radio spot, poster, selebaran, atau lainnya menurut
Hanlon (1964) yang dikutip Machfoedz, Ircham, dkk (2007).
2. Tahap Publisitas
menurut .Hanlon (1964) yang dikutip Machfoedz, Ircham, dkk (2007)Tahap ini
adalah kelanjutan dari tahap sensitisasi. Bentuk kegiatan misalnya press release
dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan untuk menjelaskan lebih lanjut jenis
atau macam pelayanan kesehatan apa saja yang diberikan pada fasilitas
pelayanan kesehatan, umpamanya pelayanan pada Puskesmas, Polindes, Pustu,
atau Lainnya.
3. Tahap Edukasi
Tahap ini sebagai kelanjutan dari tahap sensitisasi. Tujuannya untuk
meningkatkan pengetahuan, mengubah sikap serta mengarahkan kepada perilaku
yang diinginkan oleh kegiatan tersebut. Cara yang dilakukannya adalah dengan
metode belajar-mengajar menurut Hanlon (1964) yang dikutip Machfoedz,
Ircham, dkk (2007).
4. Tahap Motivasi
Tahap ini merupakan kelanjutan dari tahap edukasi. Perorangan atau masyarakat
setelah mengikuti pendidikan kesehatan, benar-benar mengubah perilaku sehari-
harinya, sesuai perilaku yang dianjurkan oleh pendidikan kesehatan pada tahap
ini menurut Hanlon (1964) yang dikutip Machfoedz, Ircham, dkk (2007).
26
2.4 Konsep kemampuan ADL
2.4.1. Definisi ADL
Brunner & Suddarth (2002) mengemukakan ADL atau Activity Daily Living
adalah aktivitas perawatan diri yang harus pasien lakukan setiap hari untuk memenuhi
kebutuhan dan tuntutan hidup sehari-hari.
ADL adalah aktivitas yang biasanya dilakukan dalam sepanjang hari normal;
aktivitas tersebut mencakup, ambulasi, makan, berpakaian, mandi, menyikat gigi dan
berhias dengan tujuan untuk memenuhi/berhubungan dengan perannya sebagai
pribadi dalam keluarga dan masyarakat. Kondisi yang mengakibatkan kebutuhan
untuk bantuan dalam ADL dapat bersifat akut, kronis, temporer, permanen atau
rehabilitative (Potter dan Perry, 2005).
2.4.2. Macam-Macam ADL
Sugiarto (2005) mengemukakan ada beberapa macam ADL, yaitu :
1 ADL dasar, sering disebut ADL saja, yaitu keterampilan dasar yang harus
dimiliki seseorang untuk merawat dirinya meliputi berpakaian, makan &
minum, toileting, mandi, berhias dan mobilitas. Ada juga yang memasukkan
kontinensi buang air besar dan buang air kecil dalam kategori ADL dasar ini.
2 ADL instrumental, yaitu ADL yang berhubungan dengan penggunaan alat
atau benda penunjang kehidupan sehari-hari seperti menyiapkan makanan,
menggunakan telefon, menulis, mengetik, mengelola uang kertas
27
3 ADL vokasional, yaitu ADL yang berhubungan dengan pekerjaan atau
kegiatan sekolah.
4 ADL non vokasional, yaitu ADL yang bersifat rekreasional, hobi, dan mengisi
waktu luang
2.4.3. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi ADL
Faktor–faktor yang Mempengaruhi kemampuan melakukan Activity of Daily
Living (ADL) Menurut Hardywinoto (2007), yaitu:
1 Umur dan status perkembangan
Umur dan status perkembangan seorang klien menunjukkan tanda kemauan
dan kemampuan, ataupun bagaimana klien bereaksi terhadap
ketidakmampuan melaksanakan activity of daily living. Saat perkembangan
dari bayi sampai dewasa, seseorang secara perlahan–lahan berubah dari
tergantung menjadi mandiri dalam melakukan activity of daily living
2 Kesehatan fisiologis
Kesehatan fisiologis seseorang dapat mempengaruhi kemampuan partisipasi
dalam activity of daily living, contoh sistem nervous mengumpulkan,
menghantarkan dan mengolah informasi dari lingkungan. Sistem
muskuloskeletal mengkoordinasikan dengan sistem nervous sehingga dapat
merespon sensori yang masuk dengan cara melakukan gerakan. Gangguan
pada sistem ini misalnya karena penyakit, atau trauma injuri dapat
mengganggu pemenuhan activity of daily living secara mandiri (Hardywinoto,
2007).
28
3 Fungsi Kognitif
Tingkat kognitif dapat mempengaruhi kemampuan seseorang dalam
melakukan activity of daily living. Fungsi kognitif menunjukkan proses
menerima, mengorganisasikan dan menginterpretasikan sensor stimulus untuk
berpikir dan menyelesaikan masalah. Proses mental memberikan kontribusi
pada fungsi kognitif dapat mengganggu dalam berpikir logis dan menghambat
kemandirian dalam melaksanakan activity of daily living (Hardywinoto,
2007).
4 Fungsi Psikososial
Fungsi psikologi menunjukkan kemampuan seseorang untuk mengingat
sesuatu hal yang lalu dan menampilkan informasi pada suatu cara yang
realistik. Proses ini meliputi interaksi yang kompleks antara perilaku
intrapersonal dan interpersonal. Gangguan pada intrapersonal contohnya
akibat gangguan konsep diri atau ketidakstabilan emosi dapat mengganggu
dalam tanggung jawab keluarga dan pekerjaan. Gangguan interpersonal
seperti masalah komunikasi, gangguan interaksi sosial atau disfungsi dalam
penampilan peran juga dapat mempengaruhi dalam pemenuhan activity of
daily living (Hardywinoto, 2007)
5 Tingkat stress
Stress merupakan respon fisik nonspesifik terhadap berbagai macam
kebutuhan. Faktor yang dapat menyebabkan stress (stressor), dapat timbul
dari tubuh atau lingkungan atau dapat mengganggu keseimbangan tubuh.
29
Stressor tersebut dapat berupa fisiologis seperti injuri atau psikologi seperti
kehilangan.
6 Ritme biologi
Ritme atau irama biologi membantu makhluk hidup mengatur lingkungan
fisik disekitarnya dan membantu homeostasis internal (keseimbangan dalam
tubuh dan lingkungan). Salah satu irama biologi yaitu irama sirkardian,
berjalan pada siklus 24 jam. Perbedaaan irama sirkardian membantu
pengaturan aktivitas meliputi tidur, temperatur tubuh, dan hormon. Beberapa
faktor yang ikut berperan pada irama sirkardian diantaranya faktor lingkungan
seperti hari terang dan gelap, seperti cuaca yang mempengaruhi activity of
daily living
7 Status mental
Status mental menunjukkan keadaan intelektual seseorang. Keadaan status
mental akan memberi implikasi pada pemenuhan kebutuhan dasar individu.
Seperti yang diungkapkan oleh Cahya yang dikutip dari Baltes, salah satu
yang dapat mempengaruhi ketidakmandirian individu dalam memenuhi
kebutuhannya adalah keterbatasan status mental. Seperti halnya lansia yang
memorinya mulai menurun atau mengalami gangguan, lansia yang mengalami
apraksia tentunya akan mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan–
kebutuhan dasarnya (Hardywinoto, 2007)
30
2.4.4. Cara Mengukur ADL
ADL mencakup kategori yang sangat luas dan dibagi-bagi menjadi beberapa
domain seperti berpakaian, makan minum, toileting/higieni pribadi, mandi,
berpakaian, transfer, mobilitas, komunikasi, vokasional, rekreasi, instrumental
ADL dasar, sering disebut ADL saja, yaitu ketrampilan dasar yang harus dimiliki
seseorang untuk merawat dirinya meliputi berpakaian, makan & minum, toileting,
mandi, berhias. Ada juga yang memasukkan kontinensi buang air besar dan buang air
kecil dalam kategori ADL dasar ini. Dalam kepustakaan lain juga disertakan
kemampuan mobilitas (Sugiarto,2005)
Salah satu cara untuk mengukur ADL adalah dengan barthel index. Barthel
index merupakan suatu instrument pengkajian yang berfungsi mengukur kemandirian
fungsional dalam hal perawatan diri dan mobilitas serta dapat juga digunakan sebagai
kriteria dalam menilai kemampuan fungsional bagi pasien-pasien yang mengalami
gangguan keseimbangan.
Aktivitas Indikator skor skor
Makan 0: Tidak dapat melakukan sendiri
1: Memerlukan bantuan dalam beberapa hal
2: Dapat melakukan sendiri
Mandi 0: Tidak dapat melakukan sendiri
1: Dapat melakukan sendiri
Kebersihan diri 0: Memerlukan bantuan
1: dapat melakukan sendiri (mencukur, sikat gigi, dll)
Berpakaian 0: Tidak dapat melakukan sendiri
1: Memerlukan bantuan minimal
2: Dapat melakukan sendiri
Defekasi 0: Inkontinensia alvi
1: Kadang terjadi inkontinensia
2: Tidak terjadi inkontinensia
31
Miksi 0: Inkontinensia uri atau menggunakan kateter
1: Kadang terjadi inkontinensia
2: Tidak terjadi inkontinensia
Penggunaan
toilet
0: Tidak dapat melakukan sendiri
1: Memerlukan bantuan
2: Mandiri
Transfer (Dari tempat tidur ke kursi dan kembali ke tempat tidur)
0: Tidak dapat melakukan, tidak ada keseimbangan duduk
1: Perlu bantuan beberapa orang, dapat duduk
2: Perlu bantuan minimal
3: Dapat melakukan sendiri
Mobilisasi 0: Immobil
1: Memerlukan kursi roda
2: Berjalan dengan bantuan
3: Mandiri/ pakai tongkat
Naik tangga 0: Tidak dapat melakukan
1: Perlu bantuan
2: Mandiri
Total skor (0 -20)
Tabel 2.4.4 Tabel Barthel Index (Irfan Muhammad, 2012)
Keterangan :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan Ringan
9-11 : Ketergantungan Sedang
5-8 : Ketergantungan Berat
0-4 : Ketergantungan Total
2.4.5 Latihan Fungsional Sehari – Hari Bagi Penderita Stroke
Latihan fungsional sehari – hari atau sering disingkat ADL (Activity Daily
Living), perlu diberikan untuk kemandirian insan stroke
Dengan melatih ROM secara aktif akan berdampak pada proses pembelajaran
motorik. Beberapa aktivitas fungsional yang diberikan tentu saja memerlukan
32
penyesuaian dengan kemampuan insan stroke. Diberikannya fisioterapi memberikan
analisa agar aktivitas fungsional menunjang terbentuknya pola gerak normal (Irfan
Muhammad, 2012).
Dengan berlatih ROM secara rutin dan ditambah dengan mengawali latihan
dengan kegiatan yang sederhana akan terapi merupakan kegiatan yang rutin
dilakukan, seperti aktivitas mengenakan baju, mandi, naik turun tangga dan libatkan
aktivitas yang merupakan kegemaran (hobby) insan stroke (Irfan Muhammad, 2012).
33
2.5 Kerangka Konsep
Keterangan :
: Yang di teliti
: Yang tidak diteliti
Stroke merupakan suatu penyakit serebrovaskuler yang berakibat
kerusakan jaringan otak yang terjadi karena berkurangnya aliran darah ke orak.
Manifestasi stroke dapat bervariasi pada masing - masing orang diantaranya adalah
kerusakan otot atau hemiparesis pada sebagian tubuh. Kekuatan otot pada
hemiparesis dapat ditingkatkan dengan memberikan larihan Range Of Motion
Stroke
(kerusakan
otak)
Hemiparase /
kelemahan
otot
Pendidikan ROM
Intensitas latihan
Lamanya latihan
Frekuensi latihan
Nutrisi
Motivasi
Lamanya serangan
Ketersediaan energi
dalam tubuh
Jenis kelamin
Umur
Aktifitas fisik
Latihan
olahraga
Gangguan
pemenuhan
ADL
Skala Barthel
Index
Makan
Mandi
Kebersihan
diri
Berpakaian
Defekasi
Miksi
Penggunaan
Toilet
Transfer
Mobilisasi
Naik tangga
34
(ROM) namun peningkatan tersebut juga dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu
nutrisi, motivasi, lamanya serangan dan ketersediaan energi dalam aliran darah.
Keberhasilan pemberian latihan ROM harus memperhatikan beberapa faktor yaitu
intensitas latihan, lamanya latihan dan frekueansi latihan, tidak hanya itu
Keberhasilan dari latihan ROM juga dapat dilihat dari perkembangan kemampuan
fungsional ADL dengan menggunakan Skala Barthel Index yang meliputi kemampuan
dalam mengkonsumsi makanan, kemampuan dalam pemenuhan mandi, kemampuan
dalam pemenuhan kebersihan diri, kemampuan pemenuhan dalam berpakaian,
kemampuan pemenuhan dalam melakukan defekasi, kemampuan pemenuhan dalam
miksi, kemampuan pemenuhan dalam penggunaan toilet, kemampuan pemenuhan
dalam transfer (berpindah tempat), kemampuan pemenuhan dalam mobilisasi,
kemampuan dalam menaiki tangga.