1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Menurut Chaplin,gangguan jiwa adalah ketidakmampuan

menyesuaikan diri yang mengakibatkan orang menjadi tidak memiliki

suatu kesanggupan (Sunaryo, 2007).Menurut data Badan Kesehatan

Dunia (WHO) pada 2001, jumlah penderita gangguan jiwa adalah 450

juta jiwa dan diperkirakan jumlah tersebut akan meningkat. Menurut

WHO hasil laporan kesehatan mental di Antigua dan Barbua adalah

pasien dengan diagnosis skizofreniadangangguanterkait adalah sekitar

157 pasien (60%), diikuti dengan gangguan suasana hati (afektif) 44

pasien (17%), 32 pasien (12%) memiliki gangguan mental dan

gangguan perilaku, 15 pasien (6%), 3 pasien (1%) mengalami gangguan

neorotik dan 4 pasien (10%) mengalami kesehatan mental lainnya.

Kaplan (2002) menyebutkan bahwa prevalensi penderita tekanan

psikologis sedang sampai berat yaitu 30-50%, membutuhkan intervensi

sosial dan dukungan psikologis dasar, sedangkan gangguan jiwa ringan

sampai sedang (depresi dan gangguan kecemasan) yaitu 20% dan

gangguan jiwa berat (depresi berat, gangguan psikotik) yaitu 3-4 %

memerlukan penanganan kesehatan jiwa yang diakses melalui

pelayanan kesehatan jiwa komunitas Data tahun 2007 menyebutkan

2

bahwa prevalensi penderita tekanan psikologi ringan adalah 20-40 %

dan tidak membutuhkan pertolongan spesifik.

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementerian

Kesehatan pada tahun 2007 menunjukkan penderita gangguan jiwa

berat di Indonesia mencapai 0,46 persen atau sekitar 1 juta orang.

Prevalensi tertinggi di DKI Jakarta (2.03 %), Aceh (1.9 %), dan

Sumatera barat (1.6 persen), selain itu juga diketahui bahwa 11.6 %

penduduk Indonesia usia di atas 15 tahun mengalami masalah

gangguan kesehatan jiwa. Prevalensi nasional untuk gangguan jiwa

ansietas dan depresi sebesar 11.6 % dari populasi (24.708.00 orang)

dan prevalensi nasional gangguan jiwa berat sebesar 0.46 % (1.065.000

orang).

Hasil survey kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2007,

diketahui bahwa prevalensi gangguan jiwa per 1000 anggota rumah

tangga terdapat 140 penduduk usia 15 tahun ke atas, dan diperkirakan

pada tahun 2009 jumlah penduduk yang mengalami gangguan jiwa

sebesar 25% dari populasi penduduk di Indonesia.Data profil kesehatan

Indonesia (2008) menunjukkan bahwa dari setiap1000 penduduk

terdapat 185 penduduk mengalami gangguan jiwa dan diperkirakan dari

220 juta penduduk terdapat sekitar 50 juta atau 22 % yang mengidap

gangguan kejiwaan.

Videbeck, (2008) menyatakan bahwa beberapa faktor penyebab

gangguan jiwa yang dapat dikelompokkan dalam tiga kategori

3

yaitufaktor individual, faktor interpersonal dan factor social budaya.

Faktor individual meliputi struktur biologis, ansietas, kekhawatiran dan

ketakutan, ketidakharmonisan dalam hdup, dan kehilangan arti hidup.

Faktor interpersonal diantaranya adalah komunikasi yang tidak efektif,

ketergantungan yang berlebihan atau menarik diri dari hubungan, dan

kehilangan kontrol emosi. Sedangkan faktor budaya dan sosial meliputi

tidak ada penghasilan, kekerasan, tidak memiliki tempat tinggal

(tunawisma), kemiskinan, dan diskriminasi seperti pembedaan ras,

golongan, usia, dan jenis kelamin.

Rumah Sakit Jiwa Prof dr Soerojo Magelang merupakan rumah

saki trujukan kesehatan jiwa kelas A, memiliki pelayanan sub spesialistik

kesehatan jiwa anak remaja, kesehatan jiwa dewasa, kesehatan jiwa

lanjut usia dan gangguan mental organic dengan kapasitas tempat tidur

800 tempat tidur. Berdasarkan hasil studi pendahuluan diperoleh data

pasien pulang dari tahun 2001 – 2012 sebagai mana terlihat dalam tabel

1.1 :

Tabel 1.1 Jumlah Pasien Rawat Inap dan Pasien Pulang RSJ Prof dr Soerojo Magelang Tahun 2011-2012

No Tahun

JumlahPasien

Pulang Kambuh

∑ %

1 2011 8.206 Jiwa 2.029 Jiwa 24.73

2 2012 8.176 Jiwa 2.127 Jiwa 26.02

Sumber : Catatan Rekam Medik RSJ Prof dr Soerojo Magelang

4

Dari data tersebut tampak terjadi peningkatan jumlah pasien

yang kambuh dan menjalani rawat inap kembali (26.02%) setelah pasien

kembali pada keluarga dan lingkungan social pada masyarakat di luar

rumah sakit.

Secara global angka kekambuhan pada pasien gangguan jiwa ini

mencapai 50% hingga 92% yang disebabkan karena ketidakpatuhan

dalam berobat maupun karena kurangnya dukungan dan kondisi

kehidupan yang rentan dengan meningkatan stress. Ekspresi emosi

yang tinggi dari keluarga diperkirakan menyebabkan kekambuhan yang

tinggi pada klien. Hal lain adalah klien mudah dipengaruhi oleh stress

yang menyenangkan maupun yang menyedihkan. Beberapa peneliti

menunjukkan bahwa salah satu factor penyebab kambuh gangguan jiwa

adalah perilaku keluarga yang tidak tahu cara menangani klien

Skizofrenia di rumah (Keliat, 1996).

Menurut penelitian (di Inggris dan Amerika), keluarga dengan

ekspresi emosi yang tinggi seperti bermusuhan, mengkritik, tidak ramah,

banyak menekan dan menyalahkan, menyebabkan 57% penderita

kembali kambuh dalam waktu 9 bulan. Sebaliknya keluarga dengan

ekspresi emosi yang rendah, hanya 17% penderita yang kambuh. Selain

itu faktor yang berpengaruh juga adalah perubahan stres, baik yang

menyenangkan maupun yang menyedihkan.

Beberapa masalah keperawatan yang sering ditemukan pada

pasien gangguan jiwa diantaranya halusinasi, perilaku kekerasan, isolasi

5

sosial, waham, harga diri rendah dan defisit perawatan diri (Yosep,

2007). Dalam hal ini peneliti akan berfokus pada penelitian terhadap

gangguan jiwa dengan harga diri rendah.

Harga diri merupakan evaluasi individu terhadap dirinya sendiri

secara positif dan negatif (Santrock, 1991). Evaluasi diriini

memperlihatkan cara individu menilai dirinya sendiri, diakui atau

tidaknya kemampuannya dan keberhasilan yang diperolehnya. Penilaian

tersebut terlihat dari penghargaan individu terhadap keberadaan dan

keberartian dirinya. Menurut Miller (1990) harga diri berhubungan

dengan ketidakcocokan antara ideal diri (bagaimana seharusnya)

dengan konsep diri (bagaimana kondisi sebenarnya). Semakin besar

perbedaan antara ideal diri dengan konsep diri maka semakin kurang

harga diri seseorang. Individu yang sering mengalami kegagalan dan

akan cenderung memiliki harga diri rendah dan berpotensi mengalami

gangguan jiwa yang dikenal dengan sebutan gangguan konsep diri

dengan harga diri rendah. Gangguan ini dimanifestasikan dengan

munculnya perasaan negatif terhadap dirinya sendiri, merasa gagal

mencapai keinginannya (Keliat, 1999)

Sebagai bagian dari persoalan kesehatan mental, kondisi

individu dengan gangguan jiwa, sangat perlu untuk diberi perhatian,

terlebih ketika bertransformasi menjadi gangguan harga diri rendah,

karena gangguan harga diri rendah merupakan bagian masalah

psikososial yang masih banyak ditemukan di tengah-tengah masyarakat.

6

Harga diri rendah adalah perasaan tidak berharga dan rendah diri yang

berkepanjangan akibat evaluasi yang negatif terhadap diri sendiri atau

kemampuan diri. Gangguan harga diri rendah akan terjadi jika

kehilangan kasih sayang, perlakuan orang lain yang mengancam dan

hubungan interpersonal yang buruk.

Menurut Yosep (2007), dalam tinjauan cerita hidup klien,

penyebab terjadinya harga diri rendah adalah pada masa kecil sering

disalahkan, jarang diberi pujian atas keberhasilannya. Pada saat

individu sudah mencapai remaja keberadaannya kurang dihargai, tidak

diberi kesempatan dalam memberikan pendapat dan tidak diterima.

Menjelang dewasa awal sering gagal di sekolah, pekerjaan, atau

pergaulan. Ketika kegagalan yang sering dialami, mengakibatkan

individu dikucilkan sehingga individu memiliki harga diri rendah.

Dalam perspektif Milon (1981), individu dengan harga diri rendah

mungkin terlahir dengan temperamen atau ciri kepribadian yang sulit,

sehingga orang tua memberikan sikap menolak dengan cara tidak

memberikan kasih sayang dan kritik yang cukup. Penolakan ini pada

akhirnya akan menghasilkan harga diri yang rendah dan pengasingan

diri secara sosial. Di sisi lain, Stravynski, Elie, dan Franche (1989)

melakukan penelitian dan menanyai sekelompok orang dengan

gangguan kepribadian bahwa banyak diantaranya karena orang tua

mereka yang menolak, lebih banyak membuat merasa bersalah, dan

kurang kasih sayang (dalam Durand, 2007).

7

Mayer dan Carver (2000) dalam penelitiannya menemukan

bahwa individu-individu ini lebih banyak yang melaporkan pengalaman

masa kecil seperti diasingkan, ditolak, dan konflik orang lain. Dari

beberapa penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa tahap awal

terjadinya harga diri rendah pada individu dimulai dari suatu keluarga.

Pada awalnya suatu keluarga tidak dapat menerimanya atau

menolaknya dengan segala kemampuan yang dimiliki. Hal itu akan

berlanjut pada lingkungannya, yang sering dikucilkan dan juga tidak

diterima oleh lingkungan sosial (dalam Durand, 2007). Rentetan

kegagalan tersebut menjadi faktor potensial bagi timbulnya harga diri

rendah.

Dengan mengacu pada situasi di atas maka, masalah kesehatan

mental ini perlu diperhatikan oleh pemerintah dan tenaga kesehatan

dalam melakukan intervensi, baik yang bersifat preventif, promotif

maupun kuratif. Dengan tidak dilakukannya penanganan lebih lanjut,

tidak hanya akan berdampak pada penambahan jumlah klien gangguan

jiwa, akan tetapi juga dengan tingkat keparahannya. Seperti pada

gangguan harga diri rendah, jika tidak ditangani lebih lanjut, akan

mengakibatkan masalah yang lebih kompleks. Individu yang

mempunyai gangguan harga diri rendah akan mengisolasi diri dari orang

lain dan akan muncul perilaku menarik diri, gangguan sensori persepsi

halusinasi bisa juga mengakibatkan munculnya gejala waham (Stuart

dan Gail, 2007).

8

Menurut Heimberg dkk (1993) klien yang sudah diperbolehkan

pulang, klien harus tetap melakukan pengobatan lanjut yang disebut

dengan rawat jalan yang dilakukan selama lima tahun (dalam Duran,

2007). Dalam hal ini berarti penyembuhan klien gangguan jiwa akan

memerlukan waktu yang panjang, dan akan selalu disarankan untuk

kontrol. Selain memerlukan waktu yang panjang dalam peyembuhan,

individu dengan harga diri rendah juga tidak akan bisa sembuh total

tanpa adanya lingkungan yang mendukung seperti dukungan keluarga,

karena obat bukanlah segalanya dalam penyembuhan. Lingkungan

keluarga dan sosial yang membantu individu dengan harga diri rendah

untuk mampu beradaptasi kembali dengan lingkungannya.

Seperti yang dikatakan oleh Mark (2007) lingkungan yang tidak

memberikan dukungan akan menjadi stresor tambahan kepada klien,

yang pada akhirnya membuat pasien menjadi sering kambuh atau akan

tetap memiliki konsep diri yang negatif. Jadi, sebelum klien pulang,

tenaga kesehatan perlu untuk memberikan pengetahuan, keahlian, dan

tindakan apa yang dilakukan yang dapat membantu klien beradaptasi

terhadap lingkungan baru setelah pemulangan. Dalam hal ini yang

bereparan penting adalah dukungan dari keluarganya sendiri.

Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang

memberikan perawatan langsung pada setiap keadaan (sehat-sakit)

(yosep, 2007). Keluarga sebagai sumber dukungan sosial dapat menjadi

faktor kunci dalam penyembuhan klien gangguan jiwa. Walaupun

9

anggota keluarga tidak selalu merupakan sumber positif dalam

kesehatan jiwa, mereka paling sering menjadi bagian penting dalam

penyembuhan, karena ketika klien sudah berada di rumah peran

perawat sepenuhnya diambil alih oleh keluarga (Videbeck, 2008). Klien

yang sudah diperbolehkan pulang kerumah, yang berperan penting

adalah keluarganya. Ketika keluarga memberikan dukungan yang baik

maka hal itu akan berpengaruh terhadap kesembuhan dari klien sendiri.

Dukungan keluarga menjadikan anggota keluarga yang sakit mampu

berfungsi, sehingga akan meningkatkan kesehatan dan adaptasi mereka

dalam kehidupannya dan dalam keluarga juga seharusnya tercipta

hubungan partnership, misalnya saling melayani, saling melindungi, atau

saling membahagiakan (Setiadi, 2008).

Jadi, dukungan positif dari keluarga yang sangat dibutuhkan oleh

para penderita gangguan jiwa setelah kembali ke lingkungannya,

keluarga harus menerima dan memperlakukan dengan baik para

mantan penderita gangguan jiwa dan juga perlu kembali untuk

mengikutsertakan dalam kegiatan sehari-hari, karena dengan hal

tersebut, para mantan penderita gangguan jiwa merasa sudah lebih

diperhatikan dan diterima. Adapun dukungan yang diberikan oleh

keluarga berupa dukungan emosional, penilaian, informatif dan

instrumental oleh House (dalam setiadi, 2008)

Akan tetapi pada kenyataannya, belum banyak keluarga memiliki

kepedulian tentang ini. Banyak keluarga yang menyerahkan

10

sepenuhnya penyembuhan penderita kepada petugas kesehatan.

Banyak pasien gangguan jiwa justru ditelantarkan keluarganya.

Keluarga telah melupakan keluarga yang mengalami gangguan jiwa

seperti gangguan konsep diri harga diri rendah. Padahal, jika keluarga

mereka rajin memberikan dukungan bagi pasien, ini merupakan salah

satu terapi yang jitu untuk kesembuhan mereka. Namun, jika keluarga

mereka tidak peduli, tingkat kesembuhan pasien makin lama karena

pasien merasa tidak diperhatikan lagi oleh keluarganya (Yosep, 2007).

Dalam hal ini, pasien gangguan jiwa masih harus perlu diberi

perhatian, terutama oleh tenaga kesehatan, juga mengikutsertakan

keluarga dan masyarakat, tidak hanya di dalam rumah sakit akan tetapi

juga ketika pasien sudah di lingkunganmasyarakat. Dari gambaran

tersebut tampak pentingnya peran perawat terhadap keluarga klien dan

masyarakat dalam ikut serta memberikan perawatan terhadap pasien

gangguan jiwa, dan salah satunya adalah pasien dengan gangguan

harga diri rendah (Videbeck, 2008).

Pengalaman peneliti ketika melakukan praktik klinik pada salah

satu rumah sakit jiwa di Semarang, peneliti melihat banyak pasien yang

dirawat kembali atau kambuh, dan bahkan banyak diantara klien yang

dirawat bahwa diantaranya banyak yang sudah lebih dari satu kali

dirawat dirumah sakit tersebut, ketika dilakukan wawancara kebanyakan

diakibatkan pasien tidak atau jarang melakukan perawatan lanjutan

(after care) serta kurangnya dukungan keluarga terhadap pasien ketika

11

sudah berada di rumah. Oleh sebab itu peneliti tertarik untuk meneliti

dukungan keluarga pada klien perilaku harga diri rendah paska rawat

inap di RSJ Soerojo Magelang.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, individu dengan gangguan

harga diri rendah mengalami masalah dalam interaksi sosial, dan untuk

mengatasinya peran keluarga dan lingkungan menjadi sangat penting.

Peran keluarga tidak saja saat individu sedang menjalani perawatan di

institusi kesehatan, namun juga saat yang bersangkutan pulang dan

kembali berinteraksi di lingkungan yang lebih luas.

Masalah yang merupakan pertanyaan dalam penelitian ini

adalah, bagaimana dukungan keluarga pada klien harga diri rendah

pasca rawat inap dalam berinteraksi dengan lingkungan?

1.3. Tujuan Penelitian

Penelitia ini dilakukan untuk mengetahui dukungan keluarga

pada klien harga diri rendah paska rawat inap dalam interaksinya di

lingkungan di RSJ Prof dr Soerojo Magelang.

12

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi kontribusi bagi

profesi keperawatan terutama terhadap keperawatan jiwa yang

berfokus pada dukungan keluarga.

1.4.2 Manfaat praktis

1.4.2.1 Bagi profesi keperawatan. Hasil penelitian ini

diharapkan dapat memberikan pengetahuan kepada

tenaga kesehatan khususnya profesi keperawatan jiwa

yang secara langsung merawat klien. Diharapkan

perawat dapat memberikan pendidikan dan motivasi

terhadap keluarga mengenai pentingnya dukungan

keluarga terhadap klien.

1.4.2.2 Bagi keluarga. Hasil penelitian ini diharapkan dapat

memberikan masukan dan pengetahuan kepada

keluarga klien dengan gangguan harga diri rendah ,

supaya dapat lebih memperhatikan klien dengan

memberikan dukungan terhadap keluarga dengan harga

diri rendah.

1.4.2.3 Bagi peneliti. Penelitian ini menjadi masukan,

pengalaman dan pengetahuan belajar bagi peneliti

sendiri untuk nantinya, untuk tetap memperhatikan dan

13

memberikan motivasi terhadap keluarga supaya tetap

memberikan dukungan kepada klien pasca rawat inap.