7/23/2019 BAB 1 RA.docx

1/29

BAB 1

PENDAHULUAN

Rhinitis alergi merupakan gangguan fungsi hidung yang terjadi setelah

pajanan alergen melalui inflamasi mukosa hidung yang di perantarai IgE dengan

gejala karakteristiknya rinore, obstruksi hidung dan hidung gatal, serta bersin-

bersin dapat sembuh spontan dengan atau tanpa pengobatan (Skoner DP, 2!"

#RI# $%&, 2!'

Pre)alensi rinitis alergi di dunia saat ini men*apai !-2+ atau lebih dari

juta penderita dari seluruh etnis dan usia (#RI# $%&, 2."Dept of health

and human service, 22' Di #merika Serikat, lebih dari / juta 0arganya

menderita rinitis alergi, !/,1 pada laki-laki dan !2 perempuan (#RI# $%&,

2.' Di Indonesia belum ada angka yang pasti, tetapi di andung pre)alensi

rinitis alergi pada usia ! tahun ditemukan *ukup tinggi (+,.' (%arianto, 23'

Data tersebut menunjukkan tingginya angka insidensi rinitis alergi pada usia

sekolah dan produktif (Sudiro et al, 2!'

Rhinitis alergi musiman adalah rinitis yang dipi*u oleh alergen serbuk sari,

spora lumut selama musim semi, musim panas, maupun musim gugur Rinitis

alergi perenial menunjukkan gejala hayfe)er sepanjang tahun yang dipi*u oleh

alergen dalam rumah, seperti4 debu rumah tangga, ke*oa, spora lumut, bulu

binatang, dan sebagainya #RI# $%& membuat klasifikasi rinitis alergi

berdasarkan lama dan seringnya timbul gejala, dan berdasarkan gejala yang

dialami pasien, bukan berdasarkan penyebab 5lasifikasi baru membagi rinitis

alergi menjadi 2 kategori yaitu intermiten dan persisten 5ategori intermiten

adalah apabila gejala timbul kurang dari / hari perminggu atau kurang dari /

!

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

2/29

minggu, sedangkan kategori persisten adalah apabila gejala timbul lebih dari /

hari dalam seminggu dan berlangsung dari / minggu (6hristine D7, 2+'Penderita rinitis alergi mempunyai resiko berlanjut menjadi asma Rinitis

alergi dan asma merupakan penyakit inflamasi yang sering timbul bersamaan

Dokter perlu menge)aluasi adanya ri0ayat asma pada pasien dengan rinitis alergi

yang menetap (ernstein 8#, 2!'

5ekambuhan dari rhinitis alergi menyebabkan penurunan produkti)itas

kerja sampai kehilangan hari sekolah 5eadaan ini dapat menggangu kualitas

hidup melalui timbulnya rasa lelah, sakit kepala, dan kelemahan kognitif (#RI#

$%&, 2.'

Diagnosis rinitis alergi ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang 9erapi pada rinitis alergi adalah

menghindari kontak dengan alergen penyebab, medikamentosa, operatif dan

imunoterapi (#RI# $%&, 2.'

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi HidungRongga hidung atau ka)um nasi berbentuk tero0ongan dari depan ke

belakang, dipisahkan oleh septum nasi di bagian tengahnya menjadi ka)um nasi

kanan dan kiri Pintu atau lubang masuk ka)um nasi di bagian depan disebut nares

anterior dan lubang belakang disebut nares posterior (koana' yang

menghubungkan ka)um nasi dengan nasofaring (Soetjipto D,dkk, 2!2" oies,

2!'

2

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

3/29

Septum bagian luar dilapisi oleh mukosa hidung agian depan dinding

hidung li*in, yang disebut agar nasi dan di belakangnya terdapat konka-konka

yang mengisi sebagian besar dinding lateral hidung (Snell R S, 2'

Pada dinding lateral terdapat / konka, dari yang terbesar sampai yang

terke*il adalah konka inferior, konka media, konka superior, dan konka suprema

5onka suprema ini biasanya rudimeter (Soetjipto D, dkk, 2!2'

Di antara konka-konka dan dinding laterla hidung terdapat rongga sempit

yang disebut meatus 9erdapat 1 meatus, yaitu meatus inferior, meatus media, dan

meatus superior Pada meatus inferior terdapat muara (ostium' duktus

nasolakrimaris, pada meatus media terdapat muara sinus frontalis, sinus

maksilaris, dan sinus etmoid anterior Sedangkan pada meatus superior bermuara

sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid (Soetjipto D, dkk, 2!2'

(Perdhana, 2!1':ambar 2! %idung agian Dalam

Pendarahan hidung berasal dari a maksilaris interna (bagian ba0ah

hidung', a fasialis (bagian depan hidung' agian depan anastomosis dari *abang

a sfenopalatina, a etmoid anterior, a labialis superior, dan a palatina mayor,

yang disebut pleksus 5ieselba*h (Soetjipto D, dkk, 2!2' 7ena-)ena membentuk

1

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

4/29

pleksus yang luas di dalam submu*osa Pleksus ini dialirkan oleh )ena-)ena yang

menyertai arteri (oeis, 2!'

( udiman, 2!!'

:ambar 22 Pembuluh Darah di Dinding ;ateral %idung

Persarafan hidung pada bagian depan dan atas, saraf sensoris n etmoid

anterior (*abang n nasolakrimalis, *abang

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

5/29

=ukosa penghidu terdapat pada atap rongga hidung, konka superior dan

sepertiga bagian atas septum =ukosa dilapisi oleh epitel torak berlapis semu

yang tidak bersilia (Soetjipto D, dkk, 2!2' =ukosa sinus paranasal berhubungan

langsung dengan mukosa rongga hidung di daerah ostium =ukosa sinus

menyerupai mukosa hidung, hanya lebih tipis dan sedikit mengandung pembuluh

darah (Soetjipto D, dkk, 2!2'

2.2 Deinisi !"initis Ale#giRhinitis alergi merupakan gangguan fungsi hidung yang terjadi setelah

pajanan alergen melalui inflamasi mukosa hidung yang di perantarai IgE dengan

gejala karakteristiknya rinore, obstruksi hidung dan hidung gatal, serta bersin-

bersin dapat sembuh spontan dengan atau tanpa pengobatan (Skoner DP, 2!"

#RI# $%&, 2!'

De:u>man D#, dkk 2!1, berpendapat bah0a rhinitis alergi adalah

peradangan yang di perantarai IgE-antigen dan sel membran yang melapisi

hidung Penyakit ini ditandai dengan bersin, obstruksi, rhinorrhea, dan hidung

gatal Penyakit ini juga dapat disertai dengan konjungti)itis alergi (ditandai

dengan gatal, mata berair yang juga mungkin merah atau bengkak' Rhinitis alergi

dapat terjadi musiman, menetap, atau dapat terjadi se*ara sporadis setelah

eksposur tertentu

2.$ E%idemiologi

Penelitian epidemiologi menunjukkan pre)alensi rinitis alergi dan asma

meningkat di seluruh dunia termasuk di #S (5ay #, 2!' Sekitar + juta orang

atau 2 penduduk #S menderita rinitis alergi dan + menderita asma erbagai

penelitian menunjukkan ?.-3/ penderita asma pada remaja dan de0asa juga

+

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

6/29

menderita rinitis alergi, dan 1. penderita rinitis alergi juga menderita asma

(

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

7/29

inhalan atau tungau debu rumah (house dust mite' dan alergen ingestan berupa

makanan2 Rinitis alergi musiman (seasonal' Rinitis hanya ada di negara yang

mempunyai / musim #llergen penyebabnya spesifik, yaitu tepungsari (pollen',

rerumputan, dan spora jamur

erdasarkan #RI# (Allergic Rhinitis and its impact on Asthma' $%&,

2?, rinitis alergi berdasarkan sifat berlangsungnya dibagi menjadi4

! Intermitten (kadang-kadang'4 bila gejala kurang dari / hari@minggu atau kurang

dari / minggu2 Persisten@ menetap bila gejala lebih dari / hari@minggu dan lebih dari / minggu

Sedangkan untuk tingkat berat ringannya penyakit, rinitis alergi dibagi

menjadi (#RI# $%&, 2?'

! Ringan bila tidak ditemukan gangguan tidur, gangguan aki)itas harian,

bersantai, berolahraga, belajar, bekerja, sekolah dan hal-hal lain yang

mengganggu

2 Sedang-berat bila terdapat salah satu atau lebih dari gangguan tersebut di atas

seperti ditemukan gangguan tidur, gangguan aktifitas haria, bersantai,

berolahraga, belajar, bekerja, sekolah, dan hal-hal lain yang mengganggu

?

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

8/29

(#RI# $%&, 2?':ambar 21 5lasifikasi Rhinits #lergi berdasarkan #RI# $%&

2.) Patoisiologi

=ukosa hidung terpapar terus-menerus dengan lingkungan luar" terutama

polusi udara, )irus patogen, bakteri, spora jamur, dan alergen yang berasal dari

serbuk sari, debu rumah tungau, dan bulu binatang Dengan demikian, hidung

mengkompensasi efek berbahaya dari udara yang terinspirasi dengan pemanasan

dan penyaringan udara (Ramire>-8imene>et al, 2!2'

a Aase Sensitisasi

Aase sensitisasi melibatkan 2Antigen Presenting Cells(#P6' yaitu

=akrofag danDendritic cells 5eduanya akan menangkap alergen yang

menempel pada mukosa hidung dan kemudian memproses alergen tersebut untuk

.

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

9/29

dipresentasikan ke sel T-helper (9h' 2 le0atMayor Histocompatibility Complex

(=%6' tipe 2 Ikatan =%6 tipe 2 pada #P6 dan T Cell Receptor (96R' pada

permukaan 9h-2 akan merangsang 9h-2 untuk mengeluarkan sitokin seperti I;-1,

I;-/, I;-+ dan I;-!1 Sitokin tersebut mampu mengubah sel menjadi sel

plasma Sel plasma inilah yang bertanggung ja0ab dalam produksi Ig E

(Ramire>-8imene>et al, 2!2" 9ogiaset al !"##'

b Aase :ejala 5linis

$arly-phase ResponseAase ini dimediasi oleh sel mast dan basophil Setelah paparan alergen,

maka ikatan antara alergen dan Ig E akan menyebabkan degranulasi sel mast

sehingga terjadi pengeluaran mediator-mediator inflamasi seperti histamin,

prostaglandin, kininogen, dan protease (tryptase, *hymase' serta 9

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

10/29

eksudasi plasma yang kemudian akan mengisi sinusoidal Sehingga mun*ul gejala

seperti bengkak, hidung buntu dan hidung berair Selain itu, kedua mediator

tersebut juga akan merangsang sensoris dihidung sehingga timbul gatal pada

hidung dan bersin-bersin (Ramire>-8imene>et al, 2!2'

&ate-phase Response

Aase ini terjadi /- jam setelah paparan alergen Se*ara klinis, gejala yang

ditimbulkan mirip dengan fase early-phase response et al, 2!2" 9ogiaset al!"##'

!

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

11/29

(9ogiaset al !"##'

:ambar 2/ Patofisiologi Rhinithis #lergi

2.* +aniestasi Klinis

!!

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

12/29

Rhinorrhea episodik, bersin, obstruksi pada saluran hidung

dengan lakrimasi dan pruritis dari mukosa hidung, konjungti)a dan

orofaring adalah keunggulan klasik rhinitis alergi Sengau

buntu hidung, pas*a tetes hidung, bersin berulang, sekret hidung yang

dilaporkan pasien sebagai gejala yang paling mengganggu dari rhinitis alergi

(;akhani et al, 2!2'

Pada rhinoskopi anterior tampak mukosa edema, basah, ber0arna pu*at

atau li)id disertai adanya sekret an*er yang banyak ila gejala persisten, mukosa

inferior tampak hipertrofi :ejala spesifik lain pada anak ialah terdapatnya

bayangan gelap di daerah ba0ah mata yang terjadi karena statis )ena sekunder

akibat obstruksi hidung Selain itu sering juga tampak anak menggosok C gososk

hidung karena gatal dengan punggung tangan (allergic salute' 5eadaan

menggosok hidung ini lama kelamaan akan mengakibatkan timbulnya garis

melintang di dorsum nasi sepertiga ba0ah (allergic crease')=ulut sering terbuka

dengan lengkung langit C langit yang tinggi sehingga menyebabkan gangguan

pertumbuhan gigi C geligi (facies adenoid' Dinding posterior faring tampak

granuler dan edema (cobblestone appearance', serta dinding lateral faring

menebal ;idah tampak seperti gambaran peta (geographic tongue'(Ira0ati, dkk,

2!2'

!2

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

13/29

(asi* &thorhinolaryngology, 2'

:ambar 2+ Perbedaan anatomi hidung bagian dalam orang normal dengan

penderita rhinitis alergi

(asi* &thorhinolaryngology, 2'

:ambar 2 :ambaran endoskopi mukosa hidung pada penderita rhinitis alergi

2., Diagnosis

!1

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

14/29

( Rondon et al, 2!2'

:ambar 2? Diagnosis Rinitis #lergi

2.- Peme#i(saan Penunang

!/

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

15/29

In)itro 4

%itung eosinofil dalam darah tepi dapat normal atau meningkat

Demikian pula pemeriksaan IgE total seringkali menunjukkan nilai normal,

ke*uali bila tanda alergi pada pasien lebih dari satu ma*am penyakit, misalnya

selain rinitis alergi juga menderita asma bronkial dan urtikaria ;ebih bermakna

adalah pemeriksaan IgE spesifik dengan R#S9 atau E;IS# (Ira0ati

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

16/29

hidung

S0eat 6hlorida Dapat menyingkirkan polip karena

fibrosis kistik

itoplasma antineutrophil afterantibody

(#

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

17/29

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

18/29

2.11 Penatala(sanaan

!.

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

19/29

(#RI# $%&, 2?'

:ambar 2. #logaritma 9erapi Rhinitis #lergi

a =edikamentosa

!3

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

20/29

(#RI# $%&, 2?'

2

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

21/29

2!

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

22/29

22

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

23/29

21

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

24/29

(Small et al, 2!!'

:ambar 2! Dosis #nak dan de0asa untuk terapi rinitis #lergi

2/

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

25/29

b Aototerapi

Aototerapi adalah modalitas pengobatan yang efektif untuk inflamasi yang

telah berhasil digunakan dalam praktek dermatologi selama beberapa dekade 9he

Fe6l Iradiasi laser 7- dan di*ampur penyinaran dengan 7-# (2+', 7-

(+' dan *ahaya tampak (?' (=7@7IS' menghasilkan penghambatan

tergantung dosis alergen yang diinduksi pada kulit (6osma et al, 2/" 5ore*k et

al, 2/' Pengembangan baru perangkat phototherapeuti* untuk mengobati

penyakit radang hidung mukosa Intranasal 7- fototerapi dengan media-dosis

1. nm eG*imer Fe6l se*ara signifikan menekan gejala pada hidung pasien

dengan demam yang parah (6osma et al, 2/' Rhinophototherapy terdiri dari

=7@7IS ini juga dapat memberi efek yang signifikan untuk menekan gejala

klinis seperti bersin- bersin, rhinorrhea, dan gatal hidung (5ore*k et al, 2+'

* Imunoterapi

Imunoterapi alergenadalah pengobatan yang bertujuan memodulasi sistem

imun pasien dengan *ara memberikan allergen dengan dosis yang ditingkatkan

se*ara bertahap Sehingga selain mampu mengurangi gejala rhinitis alergi

sekaligus juga mengurangi timbulnya gejala saat terpapar allergen di kemudian

hari 9erapi ini perlu diberikan jika semua terapi sebelumnya, baik se*ara tunggal

maupun kombinasi, tidak dapat memberikan hasil 9erapi ini diberikan selama -.

bulan dengan menaikkan dosis setiap minggu sampai men*apai dosis maksimal

kemudian dilanjutkan dengan memberikan dosis maksimal tersebut sebagai dosis

maintenancesetiap 1-/ minggu sekali selama 1-+ tahun Setelah itu biasanya

pasien memiliki efek proteksi terhadap allergen dalam jangka 0aktu yang *ukup

lama (Small et al, 2!!'

d &peratif

2+

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

26/29

9indakan konkotomi parsial, konkoplasti atau multiple outfractured

inferior turbinoplastyperlu dipikirkan bila konka inferior hipertrofi berta dan

tidak berhasil dike*ilkan dengan *ara kauterisasi memakai #g

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

27/29

Rhinitis alergi dapat mun*ul akibat adanya paparan alergen erdasarkan

*ara masuknya alergen dibagi atas beberapa yaitu alergen inhalan, alergen

ingestan, alergen injektan, dan alergen kontaktan

=emastikan adanya rhinitis alergi harus dilakukan tes alergi 9es

alergi In )i)o dan in )itro merupakan tes yang digunakan langsung untuk

mendeteksi reaksi IgE Pemeriksaan penunjang yang memiliki sensitifitas,

spesifisitas paling baik serta relatif murah dan *epat adalah tes alergi dengan

s%in pric% testPenatalaksanaan rhinitis alergi meliputi allergen avoidance

medikamentosa, fototerapi, imunoterapi dan edukasi Sedangkan terapi

pembedahan hanya dilakukan sebagai inter)ensi tambahan

DAFTA! PUSTAKA

#dams, :, oies, ; R, %igler, P # Penyakit %idung Dalam 4 oies uku #jar

Penyakit 9%9 Edisi ketujuh 8akarta4 E:6" 2!" 2!-2!.

#RI# $%& 2! ( #llergi* Rhinitis and its impa*t on asthma' 0orkshop report

Introdu*tion 8allergy 6lin Immunol2!" Suppl +4 S!/.

#RI# #t # :lan*e Po*ket Referen*e 2? !stEdition 2?

#RI# $%& 2. pdate (allergi* rhinitis and its impa*t on asthma'Introdu*tion 8 #llergy 6lin Immunol 2."1 Suppl .4/-!/

ernstein 8# 6ost-benefit analysis for allergen immunotherapy Immunol #llergy

6lini*s of < #meri*a 2" 24 +31-?

6soma, H, Igna*>, A, or, H, S>abo, :, odai, ;, Dobo>y, # 5emJny, ;

(2/' Intranasal Irradiation 0ith the Fenon 6hloride ltra)iolet

;aser Impro)es #llergi* Rhinitis.ournal of Photochemistry and Photobiology

/ 0 /iology 7ol?+,

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

28/29

De:u>man #D, dkk #llergi* Rhinitis :uadline for *lini*al #mbulatory

ni)ersity of =i*higan4 2!1

Dorion D, dkk 9he journal of &tolaryngology imonthly 2?

%arianto, Sumarman I Pre)alensi rinitis alergi perenial pada penduduk usia !

tahun ke atas di 5odya dan kabupaten andung =akalah 5ongres

7/23/2019 BAB 1 RA.docx

29/29

Small, P, 5im, % (2!!' #llergi* Rhinitis Allergy Asthma 2 Clinical

,mmunology 3(!', !-.

Sno0, 8 , allenger, 8 8 #llergi* Rhinitis In4 allengerLs &torhinolaryngology

%ead and