Az ember alapvető szuumlkseacutegletei gyakorlati teacutetelek1 A sziacutevműkoumldeacutes megiacuteteacuteleacuteseacutenek anatoacutemiai pontjai (Megtekinteacutes hallgatoacutezaacutes tapintaacutes)

Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontokEloumll Jugulum EmlőbimboacuteLouis-feacutele szoumlg- bordaacutek szaacutemolaacutesaacutenak eluumllső kiinduloacutepontja- szegycsont testeacutenek eacutes markolataacutenak talaacutelkozaacutesaacutenaacutel tapinthatoacute kiemelkedeacutes (2 borda)Kulcscsonthaacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesBordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlgLapocka eacutes a csigolyaacutekMellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalai

Haacutetul gerincvonal scapulaacuteris vonalak (j o-i b o-i) Oldalt hoacutenaljvonalak(eluumllső koumlzeacutepső haacutetulsoacute) Eloumll mediosternalis vonal medioclavicularis vonal eluumllső hoacutenaljvonal

A sziacutev Norm A felnőtt sziacuteve a mellkas koumlzeacuteppontjaacuteban helyezkedik el koumlzvetlenuumll a sternum moumlgoumltt eacutes ettől balra A sziacutev baacutezisa feluumll csuacutecsa az alsoacute veacutegeacuten A sziacutevcsuacutecsot a bal kamra eluumllső bal reacutesze alkotjaPunktum maximum medioclavicularis vonalban a 4-5 bordakoumlzbenMegtekinteacutes eacutes tapintaacutes Előszoumlr hanyatt 45deg-os felső testPulsaacutelaacutes megtekinteacutese majd tapintaacutesaAorta - joIIbordakoumlzA pulmonalis ndash bo IIbordakoumlz Erb -pont ndash alatta boIIIbordakoumlzTricuspidalis ndash bo VbordakoumlzSziacutevcsuacutecs ndash boV bordakoumlz medioclavicularis vonalbanHatodik pont epigastriumban a szegycsont csuacutecsaacutenaacutelTesthelyzetek uumllve eacutes előrehajolva hanyatt feacutelig a bal oldalaacutenNormaacutel sziacutevhang koacuteros sziacutevhang eacutes zoumlrejS1 magas hangsziacutenű tompa legerősebben a sziacutevcsuacutecsonS2 hosszuacute diastoles szuumlnet előtt legjobban az aorta felett hallhatoacuteA 3 eacutes 4 sziacutevhangot bdquonormrdquo koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt nem halljuk (hyperkinezis gyermekkor a 3hang hallhatoacute lehet Ha hallhatoacute 3hang(telődeacutesi hang)ndash telődeacutesi galopp 4 hang (pitvari hang)- pitvari galoppZoumlrejekkitartott fuacutevoacute vagy surranoacute hangI eacutes II koumlzoumltt systoles IIeacutes I koumlzoumltt diastolesIntenzitaacutes 6 fokozatbanISziacutevhangok Intenzitaacutes1hang bdquonormaacutelisrdquo tompa (halkabb) dobbanoacute (hangosabb)2hang eacutekelt (hangosabb)2hang kettőzoumlttseacutege(aorta eacutes pulm billentyűk asyncron zaacuteroacutedaacutesa)- mechanikus ok (nyomaacutes viszonyok) ingeruumlletvezeteacutesi zavarKettőzoumlttseacuteg sorrendje lehet1 fizioloacutegiaacutes( AoPulm)2 paradox (PulmAo)(leacutegzeacutes ciklus befolyaacutesolja)3 fix (a leacutegzeacutes nem befolyaacutesolja)Systole - oumlsszehuacutezoacutednak a kamraacutek kamrai nyomaacutes nő zaacuteroacutedik a mitralis eacutes tricuspidalis billentyű (I hang S1 ) veacuter a bal kamraacuteboacutel az aortaacuteba jobb kamraacuteboacutel az a pulmonalisbaDiastole ndash ellazulnak a kamraacutek semilunaris (zsebes) billentyűk becsukoacutednak (IIhangS2 ) a pitvarok oumlsszehuacutezoacutedaacutesakor veacuter a kamraacutekba koszoruacuteerekbe

2 A pulzus vizsgaacutelata szaacutema ritmusa teltseacutege eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponEgyes kamrai oumlsszehuacutezoacutedaacuteskor az aortaacuteba keruumllő veacuter loumlketteacuterfogat (60-70 ml)A pulzus a veacuteraacuteram tapinthatoacute loumlkete Percenkeacutenti szaacutema a pulzusszaacutemAz egyik sziacutevfeacutel aacuteltal 1 perc alatt pumpaacutelt veacuter percteacuterfogatPercteacuterfogat= pulzusszaacutem x loumlketteacuterfogatNormaacutel pulzusCsecsemő 120-160percKisded 90-140percOacutevodaacutes 80-110percIskolaacutes 75-100percSerduumllő 60-90percFelnőtt 60-100perc

Befolyaacutesoloacute teacutenyezők Fizikai aktivitaacutes HőmeacuterseacutekletEacuterzelmi hataacutes Gyoacutegyszerek Veacuterzeacutes Testhelyzetvaacuteltozaacutes Pulmonaacutelis teacutenyezőkJellemzoumli Szaacutema

Tachycardia Bradycardia

Ritmusa Extrasystole

Arrhytmia perpetua a pulzushullaacutemok nagysaacutegaacutenak időkoumlzeacutenek teljes eacutes tartoacutes szabaacutelytalansaacutega

Bigeminia-trigeminia Arrhytmia absoluta Leacutegzeacutesi arrhytmia

Erősseacutegeteltseacutege ------Erős gyenge elnyomhatoacute peckelő filifomisPerifeacuteriaacutes arteacuteriaacutek vizsgaacutelataBőrhoumlz koumlzel csontos alap felett elhaladoacutekAkadaacutelyozhatja műteacutet seacuteruumlleacutes betegseacutegek szoros ruhaMutatoacute-eacutes koumlzeacutepső ujj hegyeacutevel (huumlvelykujj a brachialis eacutes femoraacutelisnal segiacutetseacuteg lehet)

A carotis jobban tuumlkroumlzi a sziacutev aacutellapotaacutet mint a perifeacuteriaacutes erekFejet eacutes a nyak nagy reacuteszeacutet laacutetja elUumllve vagy megemelt fejjel egyszerre csak az egyik carotist vizsgaacutelja

Pulsus mutatoacute eacutes koumlzeacutepső ujjal oacutevatosanCsoumlkkent vagy hiaacutenyzoacute atherosclerosisHallgatoacutedzaacutessal is vizsgaacutelhatoacute

V jugularis nyak leginkaacutebb vizsgaacutelhatoacute veacutenaacutei jobb oldali externaacuteban leacutevő veacuteroszlop a jobb pitvar nyomaacutesaacuteval araacutenyos

Laposan fekvő betegen joacutel laacutethatoacute feluumllve kiuumlruumllUumllve uumlresek pulsaacutelaacutes nem laacutethatoacuteMaacutejra gyakorolt nyomaacutes-hepatojugularis reflux

Pulzusszaacutem meacutereacutese--Befolyaacutesoloacute teacutenyezők meghataacuterozaacutesa Alapeacuterteacutek Taacutejeacutekoztataacutes Testhelyzet Szaacutemolaacutes 60 mp vagy 30mpx2 Apicalis pulzus meacutereacutese elteacutereacutes pulzusdeficit

3 A mellkas eacutes tuumldő vizsgaacutelata (mellkasi kiteacutereacutesek pectoralis fremitus vizsgaacutelata hallgatoacutezaacutes)Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontok

1 Luis szoumlg (2borda)2 Jugulum3 Bordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlg (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)4 Bordaacutek5 Kulcscsont6 Csigolyaacutek lapocka (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)

Elől 2 Bordakoumlz a szegycsont teste eacutes markolataacutenak (manubrium) helyeHaacutetul Utolsoacute nyaki csigolya legkiaacutelloacutebb toumlvisnyuacutelvaacutenya3 Haacuteti csigolya magassaacutega a 3 borda3-6 borda a tuumldők haacutetsoacute lebenyeacutenek helye7 Borda magassaacutega a lapocka csuacutecsaA mellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalaiElől Mediosternalis vonal Medioclavicularis vonal jobb-bal oldal Eluumllső axillaris vonalHaacutetulJobb oldali scapularis vonal Bal oldali scapularis vonal GerincvonalOldalt Eluumllső hoacutenalj vonal Koumlzeacutepső hoacutenalj vonal haacutetulsoacute hoacutenalj vonal

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben

Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek

Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek

Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya

magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm

Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute

bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes

- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges

Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal

Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal

4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők

Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek

Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja

Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek

idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők

Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik

Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők

A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)

Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus

tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes

Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)

Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig

nem hasznaacutelt alveolusok is

Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc

Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20

Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)

Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna

bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet

Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes

ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa

Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepia

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

2 A pulzus vizsgaacutelata szaacutema ritmusa teltseacutege eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponEgyes kamrai oumlsszehuacutezoacutedaacuteskor az aortaacuteba keruumllő veacuter loumlketteacuterfogat (60-70 ml)A pulzus a veacuteraacuteram tapinthatoacute loumlkete Percenkeacutenti szaacutema a pulzusszaacutemAz egyik sziacutevfeacutel aacuteltal 1 perc alatt pumpaacutelt veacuter percteacuterfogatPercteacuterfogat= pulzusszaacutem x loumlketteacuterfogatNormaacutel pulzusCsecsemő 120-160percKisded 90-140percOacutevodaacutes 80-110percIskolaacutes 75-100percSerduumllő 60-90percFelnőtt 60-100perc

Befolyaacutesoloacute teacutenyezők Fizikai aktivitaacutes HőmeacuterseacutekletEacuterzelmi hataacutes Gyoacutegyszerek Veacuterzeacutes Testhelyzetvaacuteltozaacutes Pulmonaacutelis teacutenyezőkJellemzoumli Szaacutema

Tachycardia Bradycardia

Ritmusa Extrasystole

Arrhytmia perpetua a pulzushullaacutemok nagysaacutegaacutenak időkoumlzeacutenek teljes eacutes tartoacutes szabaacutelytalansaacutega

Bigeminia-trigeminia Arrhytmia absoluta Leacutegzeacutesi arrhytmia

Erősseacutegeteltseacutege ------Erős gyenge elnyomhatoacute peckelő filifomisPerifeacuteriaacutes arteacuteriaacutek vizsgaacutelataBőrhoumlz koumlzel csontos alap felett elhaladoacutekAkadaacutelyozhatja műteacutet seacuteruumlleacutes betegseacutegek szoros ruhaMutatoacute-eacutes koumlzeacutepső ujj hegyeacutevel (huumlvelykujj a brachialis eacutes femoraacutelisnal segiacutetseacuteg lehet)

A carotis jobban tuumlkroumlzi a sziacutev aacutellapotaacutet mint a perifeacuteriaacutes erekFejet eacutes a nyak nagy reacuteszeacutet laacutetja elUumllve vagy megemelt fejjel egyszerre csak az egyik carotist vizsgaacutelja

Pulsus mutatoacute eacutes koumlzeacutepső ujjal oacutevatosanCsoumlkkent vagy hiaacutenyzoacute atherosclerosisHallgatoacutedzaacutessal is vizsgaacutelhatoacute

V jugularis nyak leginkaacutebb vizsgaacutelhatoacute veacutenaacutei jobb oldali externaacuteban leacutevő veacuteroszlop a jobb pitvar nyomaacutesaacuteval araacutenyos

Laposan fekvő betegen joacutel laacutethatoacute feluumllve kiuumlruumllUumllve uumlresek pulsaacutelaacutes nem laacutethatoacuteMaacutejra gyakorolt nyomaacutes-hepatojugularis reflux

Pulzusszaacutem meacutereacutese--Befolyaacutesoloacute teacutenyezők meghataacuterozaacutesa Alapeacuterteacutek Taacutejeacutekoztataacutes Testhelyzet Szaacutemolaacutes 60 mp vagy 30mpx2 Apicalis pulzus meacutereacutese elteacutereacutes pulzusdeficit

3 A mellkas eacutes tuumldő vizsgaacutelata (mellkasi kiteacutereacutesek pectoralis fremitus vizsgaacutelata hallgatoacutezaacutes)Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontok

1 Luis szoumlg (2borda)2 Jugulum3 Bordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlg (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)4 Bordaacutek5 Kulcscsont6 Csigolyaacutek lapocka (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)

Elől 2 Bordakoumlz a szegycsont teste eacutes markolataacutenak (manubrium) helyeHaacutetul Utolsoacute nyaki csigolya legkiaacutelloacutebb toumlvisnyuacutelvaacutenya3 Haacuteti csigolya magassaacutega a 3 borda3-6 borda a tuumldők haacutetsoacute lebenyeacutenek helye7 Borda magassaacutega a lapocka csuacutecsaA mellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalaiElől Mediosternalis vonal Medioclavicularis vonal jobb-bal oldal Eluumllső axillaris vonalHaacutetulJobb oldali scapularis vonal Bal oldali scapularis vonal GerincvonalOldalt Eluumllső hoacutenalj vonal Koumlzeacutepső hoacutenalj vonal haacutetulsoacute hoacutenalj vonal

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben

Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek

Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek

Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya

magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm

Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute

bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes

- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges

Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal

Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal

4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők

Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek

Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja

Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek

idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők

Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik

Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők

A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)

Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus

tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes

Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)

Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig

nem hasznaacutelt alveolusok is

Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc

Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20

Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)

Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna

bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet

Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes

ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa

Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepia

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

3 A mellkas eacutes tuumldő vizsgaacutelata (mellkasi kiteacutereacutesek pectoralis fremitus vizsgaacutelata hallgatoacutezaacutes)Mellkasi taacutejeacutekozoacutedaacutesi pontok

1 Luis szoumlg (2borda)2 Jugulum3 Bordaiacutevek eacutes az aacuteltaluk bezaacutert szoumlg (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)4 Bordaacutek5 Kulcscsont6 Csigolyaacutek lapocka (Haacutetsoacute taacutejeacutekozoacutedaacutesi pont)

Elől 2 Bordakoumlz a szegycsont teste eacutes markolataacutenak (manubrium) helyeHaacutetul Utolsoacute nyaki csigolya legkiaacutelloacutebb toumlvisnyuacutelvaacutenya3 Haacuteti csigolya magassaacutega a 3 borda3-6 borda a tuumldők haacutetsoacute lebenyeacutenek helye7 Borda magassaacutega a lapocka csuacutecsaA mellkas taacutejeacutekozoacutedaacutesi vonalaiElől Mediosternalis vonal Medioclavicularis vonal jobb-bal oldal Eluumllső axillaris vonalHaacutetulJobb oldali scapularis vonal Bal oldali scapularis vonal GerincvonalOldalt Eluumllső hoacutenalj vonal Koumlzeacutepső hoacutenalj vonal haacutetulsoacute hoacutenalj vonal

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben

Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek

Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek

Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya

magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm

Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute

bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes

- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges

Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal

Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal

4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők

Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek

Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja

Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek

idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők

Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik

Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők

A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)

Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus

tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes

Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)

Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig

nem hasznaacutelt alveolusok is

Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc

Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20

Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)

Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna

bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet

Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes

ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa

Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepia

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacuteben

Anamneacutezis dohaacutenyzaacutesi szokaacutesok koumlhoumlgeacutes faacutejdalom orthopnoe (uumllve koumlnnyebb mint fekve) dyspnoe (neheacutezleacutegzeacutes)-nyugalomban eacutes fizikai terheleacutesre leacutegszennyezettseacuteg csalaacutedi előzmeacutenyek allergia gyoacutegyszerek

Megtekinteacutes alak eacutes szimmetria anterioposterior aacutetmeacuterő testhelyzetNorm szimmetrikus a nyiacutel iraacutenyuacute aacutetmeacuterő a haraacutent aacutetmeacuterő 13-12-e gerinc egyenes scapulaacutek szimmetrikusak bordaacutek kifeleacute eacutes lefeleacute lejtenek

Tapintaacutes csomoacutek kiemelkedeacutesek pulzaacutelaacutes koacuteros mozgaacutesok Leacutegveacutetelek meacutelyseacutegeacutenek objektiacutev megiacuteteacuteleacutese beteg moumlgoumltt huumlvelykujj kb a 10 haacuteti csigolya

magassaacutegaacuteban a gerinc mellett fuumlggőlegesen toumlbbi oldalra tekint meacutely leacutegveacutetelNorm melkasi kiteacutereacutes szimmetrikus huumlvelykujj taacutevolodaacutesa 3-5cm

Pectoralis fremitus-mellkasrezgeacutes amikor a beteg beszeacutel hangszalagjaacutenak rezgeacutese a tuumldőn keresztuumll a mellkasfalra vezetődikkiacutevuumllről is tapasztalhatoacute

bdquoharminchaacuteromrdquo feluumllről lefeleacute Kopogtataacutes

- előrehajtott fej karba font kezek a mellkas előtt- haacutetulroacutel oldalfeleacute majd előreNorm Eacuteles erős meacutely sziacutenezetű hosszabb időtartamuacute uumlreges

Hallgatoacutedzaacutes levegő eacutes vaacuteladeacutek előbbi helyzet egyenletes leacutegveacutetelek kisseacute nyitott szaacutejjal

Norm puhasejtes a perifeacuteriaacutes tuumldőreacuteszek felett (levegősebb meacutelyebb beleacutegzeacutesi szakasz haacuteromszor hosszabb)Eacuterdessejtes lapockaacutek koumlzti taacutejon koumlzeacutepmagas fuacutevoacute jellegűOldalsoacute mellkasfal vizsgaacutelata felemelt karokkal

4 A leacutegzeacutes vizsgaacutelata (szaacutem ritmus meacutelyseacuteg hang) eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A leacutegzeacutesi gaacutezcsere a tuumldőalveolusok eacutes a testszoumlvetek kapillaacuterisai koumlzoumltt joumln leacutetre (O2 a veacuterbe CO2 a szoumlvetekből az alveolusokba majd kileacutegzeacutes)

Diffusio molekulaacutek olyan mozgaacutesa mely soraacuten a nagyobb koncentraacutecioacutejuacute hely felől a kisebb feleacute haladnak Alveolaris-kapillaris membraacutenon keresztuumll

O2-transzport reacuteszei a tuumldő eacutes a cardiovascularis rendszer meacuterteacuteke fuumlgg a ventilatiotoacutel a perfusiotoacutel a diffusio meacuterteacutekeacutetől eacutes a veacuter O2 koumltő keacutepesseacutegeacutetől

CO2-transzport CO2 vvt-be szeacutensav H+ (hemoglobin) eacutes HCO3- (plazmaacuteba+karbamino-vegyuumlleteket hoz leacutetre)

A leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa Idegi szabaacutelyozaacutes (ritmus meacutelyseacuteg egyensuacutely)

Agykeacutereg (akaratlagos) Nyuacuteltvelő (automatikus)

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők

Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek

Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja

Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek

idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők

Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik

Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők

A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)

Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus

tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes

Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)

Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig

nem hasznaacutelt alveolusok is

Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc

Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20

Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)

Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna

bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet

Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes

ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa

Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepia

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Keacutemiai szabaacutelyozaacutes ( ritmus eacutes meacutelyseacuteg a CO2 eacutes az O2 tartalom valamint a H+koncentraacutecioacute alapjaacuten) Kemoreceptorok (nyuacuteltvelő glomus aorticum eacutes caroticum) leacutegzeacutes szabaacutelyozaacutesa a normaacutelis

veacutergaacutezeacuterteacutekek fenntartaacutesa eacuterdekeacutebenOxigeacutenellaacutetaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők

Eacutelettani teacutenyezők Sziacutev rendellenesseacutegei Leacutegzeacutesi rendellenesseacutegek

Csoumlkkent oxigeacutenkoumltő kapacitaacutes Anaemia Toxikus anyagok (CO2) A beleacutegzett levegő csoumlkkent O2 koncentraacutecioacuteja

Hypovolaemia csoumlkkent keringő veacuterteacuterfogat Megnoumlvekedett anyagcsere fokozott O2 igeacuteny (terhesseacuteg sebgyoacutegyulaacutes fizikai aktivitaacutes laacutez) A mellkasfal mozgaacutesaacutet korlaacutetozoacute teacutenyezők csoumlkkenthetik a ventilatiot( terhesseacuteg elhiacutezaacutes) Mozgaacutesszervi rendellenesseacutegek (koacuteros feleacutepiacuteteacutes-pectus excavatum kyphosis trauma izombetegseacutegek

idegrendszeri betegseacutegek-myasthenia gravis Poliomyelitis koumlzp idegrendszeri elvaacuteltozaacutesok Fejlődeacutesi teacutenyezők

Koraszuumlloumlttek surfactant factor hiaacutenya hialinmembraacuten-betegseacutegCsecsemő-eacutes kisded felső leacuteguacuteti megbetegedeacutesekIskolaacutes aacutes serduumllőkor leacuteguacuteti fertőzeacutesek eacutes kockaacutezati teacutenyezőkFiatal eacutes koumlzeacutepkoruacute felnőtt egeacuteszseacutegtelen eacuteletmoacuted cardiopulmonalis megbetegedeacutesekIdős kor arteacuteriaacutes rendszer tuumldő elaszticitaacutesa ventilatio eacutes gaacutezcsere csoumlkken bordaacutek helyzete vaacuteltozik

Viselkedeacutesi teacutenyezők Taacuteplaacutelkozaacutes Fizikai aktivitaacutes Dohaacutenyzaacutes Kaacutebiacutetoacuteszer eacutelvezetSzorongaacutes (anyagcsere oxigeacutenigeacuteny ) Koumlrnyezeti teacutenyezők

A ventilatio megiacuteteacuteleacutese Leacutegzeacutesszaacutem (12-20perc)

Hypercapnia (az arteacuteriaacutes veacuter CO2 tartalmaacutenak emelkedeacutese)leacutegzeacutesszaacutem eacutes a kiteacutereacutesek fokozoacutednak Hypoxaemia (alacsony arteacuteriaacutes O2 szint) leacutegzeacutesszaacutem eacutes meacutelyseacuteg noumlvekedeacutese Kroacutenikus

tuumldőbetegseacutegben ez tartja fenn a leacutegzeacutest ezeacutert nagy O2-tartalmuacute leacutelegezteteacutes tilos Leacutegzeacutesi kiteacutereacutes

Rekeszelmozdulaacutes kb 1 cm bordaacutek 12-25 cm Beleacutegzett levegő mennyiseacutege 500 ml(respiraacutecioacutes levegő)

Leacutegzeacutes ritmusa Eupnoe normaacutelis meacutelyseacutegű eacutes frekvenciaacutejuacute leacutegzeacutes Soacutehajtaacutes veacutedekező fizioloacutegiaacutes mechanizmus mely soraacuten kinyiacutelnak a kismeacuteretű leacutegutak eacutes az eddig

nem hasznaacutelt alveolusok is

Leacutegzeacutes megfigyeleacutese Anamneacutezis betegseacutegek gyoacutegyszeres kezeleacutes befolyaacutesoloacute teacutenyezők Leacutegzeacutesszaacutemperc

Uacutejszuumlloumltt 35-40 Csecsemő (6 hoacute) 30-50 Kisded (2 eacutev) 25-32Gyermek 20-30 Serduumllő 16-19 Felnőtt 12-20

Leacutegzeacutes meacutelyseacutege mellkasfal mozgaacutesa alpjaacuten (Meacutely normaacutelis feluumlletes)

Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna

bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet

Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes

ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa

Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepia

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Leacutegzeacutesi ritmus (szabaacutelyos szabaacutelytalanAacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

5 Mellkasi fizioteraacutepiaacutes moacutedszerekLeacutegzőtorna

bull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelataa-aacuteramlaacutes vezeacuterelteb- Teacuterfogat vezeacuterelte

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

ndash Testhelyzet vaacuteltoztataacutesandash Leacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokndash Oumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokndash Mellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

bull Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa Feacutel vagy magas Fowler helyzet

Leacutegzeacutesi gyakorlatokbull Meacutelyleacutegzeacutes

ndash Szűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)ndash Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Kaskaacuted koumlhoumlgeacutes leacutepeacutesei 1Meacutely beleacutegzeacutes 2-glottis zaacuteraacutesa 3 Kileacutegzőizmok aktiacutev oumlsszehuacutezoacutedaacutesa 4 Glottis nyitaacutesa

Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesa-Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)-Paacuteraacutesiacutetaacutes-Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepia

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Anamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagy mennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Eacutetkezeacutes utaacuten kb2 oacuteraacuteval előtte uumlriacutetsen vizeletet

Passziacutev moacutedszerekPoszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mindkeacutet oldali tuumldő helyzet Flower helyzet biztosiacutetaacutesaMindkeacutet oldali alsoacute lebeny- Haacutetsoacute szegmentumok Hason fekvő Trendellenburg helyzet-Eluumllső szegmentumok Trendellenburg-helyzet hanyatt

Mindkeacutet oldal-Eluumllső eacutes koumlzeacutepső szegmentumok

Jobb felső lebeny-Haacutetsoacute szegment (2)-Oldalt fekvő a mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk meg-Eluumllső szegment (3)-Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Jobb koumlzeacutepső tuumldőmezők-Eluumllső szegmentum- haacuteromnegyed hanyattfekvő Trendellenburg-Haacutetsoacute szegmentumok-hason fekvő a mellkast eacutes a hasat emeljuumlk meg

Jobb alsoacute lebenyLateralis szegmentum (8)- Bal oldalon fekvő Trendellenburg-helyzetHaacutetsoacute szegmentum- Hason fekvő a mellkas jobb oldala megemelve Trendellenburg-helyzet

Bal felső lebeny

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Haacutetsoacute szegment (2)Oldalt fekvő a mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal emeljuumlk megEluumllső szegment (3)Megemelt fejjel hanyatt fekvő

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes

A mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

5 Jellemezze a mellkasi fizikoteraacutepiaacutes moacutedszereket eacutes hasznaacutelatuk lehetseacuteges indikaacutecioacuteit Mutassa be a moacutedszereket

Mellkasi fizikoteraacutepia

a houmlrgővaacuteladeacutek mobilizaacutelaacutesa eacuterdekeacuteben mellkas uumltoumlgeteacutese vibraacutelaacutes posturalis drainage eredmeacuteny a beteg felkoumlhoumlgi a vaacuteladeacutekot

Iraacutenyelvei

Ismernuumlnk kell a beteg - eacuteletjeleinek normaacutelis tartomaacutenyaacutet- gyoacutegyszereit- anamneacuteziseacutet- szellemi adottsaacutegait- fizikai terhelhetőseacutegeacutet

A mellkas uumltoumlgeteacutese

A mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felett uumltoumlgetjuumlkTenyeruumlnket zaacutert ujjakkal enyheacuten behajliacutetjuk a mellkasfalra egy reacuteteg ruhaacuten keresztuumll ismeacutetelt mozdulatot alkalmazunkEllenjavallt veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutes eseteacutenAz uumltoumlgeteacutest a tuumldőmezők eacutes ne a scapula fellett veacutegezzuumlk Vibraacutelaacutes

A mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutesCsak kileacutegzeacutes alattA nyaacutelkaacutet fellaziacutetja koumlhoumlgeacutest provokaacutelhatCsecsemőkben eacutes kisgyermekekben nem alkalmazzuk

Posturalis drainage

Kuumlloumlnboumlző testhelyzetek hasznaacutelata annak eacuterdekeacuteben hogy a vaacuteladeacutek a tracheaacuteba jusson

Jobb felső eluumllső hanyatt megemelt fej teacuterd

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Jobb felső haacutetulsoacute oldalt mellkas jobb oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniJobb koumlzeacutepső eluumllső haacuteromnegyed hanyatt jobb oldalon TrendelenburgJobb koumlzeacutepső haacutetulsoacute hason megemelt mellkas eacutes hasJobb alsoacute haacutetulsoacute hason mellkas jobb oldala megemelve TrendelenburgJobb alsoacute lateraacutelis bal oldalon fekvő TrendelenburgBal felső eluumllső hanyatt megemelt fejBal felső haacutetulsoacute oldalt mellkas bal oldalaacutet paacuternaacutekkal megemelniBal alsoacute haacutetulsoacute hason bal oldal megemelve TrendelenburgBal alsoacute lateraacutelis jobb oldalon fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal FowlerMindkeacutet oldal alsoacute haacutetulsoacute hason fekvő TrendelenburgMindkeacutet oldal alsoacute eluumllső haacuteton fekvő Trendelenburg

6 A testhőmeacuterseacuteklet meacutereacuteseacutenek helyei eszkoumlzei eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlaponA testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacuteklet-a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacuteklete-Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacuteklet-a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekleteMeacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralisA testhőmeacuterseacuteklet meacutereacutese

Laacutezmeacuterők tiacutepusaindash Orvosi maximum hőmeacuterő

higanyos uumlveg (rectalis oralis zoumlmoumlk)

ndash Elektromos digitaacutelis laacutezmeacuterő digitaacutelis laacutezmeacuterők fuumllhőmeacuterő

ndash Egyszer hasznaacutelatos hőmeacuterő Folyadeacutekkristaacutelyos - vagy homlokhőmeacuterők

HelyeHelye ElőnyElőny HaacutetraacutenyHaacutetraacutenyDobhaacutertyaDobhaacutertya Maghőmeacuterseacuteklet Maghőmeacuterseacuteklet Draacutega fuumllzsiacuter idősekDraacutega fuumllzsiacuter idősekSzaacutejuumlregSzaacutejuumlreg Nyelv alatt-koumlnnyen Nyelv alatt-koumlnnyen Vaacuteladeacutek toumlreacutes Vaacuteladeacutek toumlreacutes VeacutegbeacutelVeacutegbeacutel Oralis helyettOralis helyett Vaacuteladeacutek testhelyzet Vaacuteladeacutek testhelyzet HoacutenaljHoacutenalj Biztonsaacutegos non-Biztonsaacutegos non- Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg Hozzaacutefeacuterhetőseacuteg BőrBőr Biztonsaacutegos Biztonsaacutegos Kuumllső hőmeacuterseacuteklet Kuumllső hőmeacuterseacuteklet

Dokumentaacutecioacute laacutezlapon Laacutezgoumlrbe KEacuteKKEL Pulzusgoumlrbe PIROSSAL Leacutegzeacutesgoumlrbe ZŐLDEL A pulzusgoumlrbe eacutes a laacutezgoumlrbe kereszteződeacutese eacuteletveszeacutelyes aacutellapot (shock) jele

7 Fizikaacutelis hőcsoumlkkenteacutes formaacutei eacutes kivitelezeacutese

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

A testhőmeacuterseacuteklet a testfolyamatok aacuteltal termelt hő eacutes a kuumllső koumlrnyezet feleacute elvesztett hő kuumlloumlnbseacutegeHőtermeleacutes-hőveszteacutes=testhőmeacuterseacuteklet

belső maghőmeacuterseacutekletndash a testbelső csaknem aacutellandoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek rectalis regio dobhaacutertya oesophagus apulmonalis huacutegyhoacutelyag

kuumllső koumlpenyhőmeacuterseacutekletndash a bőr eacutes a koumlzvetlenuumll alatta levő szoumlvetek valamint a veacutegtagok vaacuteltozoacute hőmeacuterseacutekletendash Meacutereacutesi helyek bőr axillaris regio oralis

A testhőmeacuterseacutekletet befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Fizikai aktivitaacutes Hormonhataacutes

ndash Ovariaacutelis ciklus progeszteron ndash 05degC- os hőmeacuterseacuteklet emelkedeacutest okoz oumlsztrogeacutenek ndash klimax ndash hőhullaacutemok

Stressz Koumlrnyezet Forroacute vagy hideg folyadeacutek Dohaacutenyzaacutes Napszaki ingadozaacutesok

ndash Alvaacutes-eacutebrenleacutet ndash 1degC-os ingadozaacutest okoz legalacsonyabb alvaacutes alatt kora reggeli oacuteraacutekban legmagasabb keacuteső deacutelutaacuten kora este

Laacutez Laacutez A szervezet hőszabaacutelyozaacutesa magasabb eacuterteacutekre aacutell aacutet Szeacuteteső monocytaacutek pyrogeacutenek a hypothalamus hőkoumlzpontjaacuteban prosztaglandin keacutepzeacutes perifeacuteriaacutes erek

szűkuumllete emelkedik a szervezet hőmeacuterseacuteklete Pulzusszaacutem eacutes leacutegzeacutesszaacutem-emelkedeacutes

1degC emelkedeacutes pulzusszaacutem+10 1degC emelkedeacutes leacutegzeacutesszaacutem+4-6

Anyagcserefolyamatok felgyorsulaacutesa Joacuteteacutekony hataacutes mozgoacutesiacutetja a szervezet veacutedekező rendszereacutet koacuterokozoacutek elpusztulnak

A laacutez kellemetlen hataacutesai Kiszaacuteradaacutes veszeacutelye Gyors folyadeacutekveszteacutes (főkeacutepp csecsemőkneacutel)

A laacutez figyelmeztető fontos jelDiagnosztikus adat

Laacuteztiacutepusok febris continua tartoacutesan magas 1 degC-naacutel kisebb ingadozaacutesokkal

ndash pl pneumonia febris remittens tartoacutesan magas de az ingadozaacutesok 1 degC-naacutel nagyobbak

ndash pl influenza febris intermittens laacutezas eacutes laacutezmentes időszakok vaacuteltakoznak

ndash pl malaria febris recurrens (undulaacuteloacute) neacutehany napos laacutezas időszakok ezek soraacuten continuus

ndash pl borelliosis febris septica teljesen szabaacutelytalan

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

ndash sepsis tumorokLaacutez okai

fertőzeacutesek ez a leggyakoribb ok egyes gyoacutegyszerek melleacutekhataacutesa immunbetegseacutegek kiacuteseacuterő tuumlnete daganatok ismeretlen eredetű laacutez (FUO = fever of unknown origin)

Tuumlnetek 38degC feletti testhőmeacuterseacuteklet Arckipirulaacutes meleg -forroacute bőr Rossz koumlzeacuterzet Ingerleacutekenyseacuteg nyugtalansaacuteg Szaacutejszaacuterazsaacuteg szomjuacutesaacutegeacuterzeacutes Emelkedett pulzus eacutes leacutegzeacutesszaacutem Egyeacuteni eacuterzeacutekenyseacutegtől fuumlggően goumlrcskeacuteszseacuteg laacutezgoumlrcs is felleacutephet

Beavatkozaacutesok laacutez eseteacuten Hőtermeleacutes csoumlkkenteacutese

ndash Aacutegynyugalom csoumlkkentett fizikai aktivitaacutesndash Szaacuteraz ruhaacutezatndash Ne oumlltoumlztessuumlk nagyonndash Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes

Megnoumlvekedett anyagcsereigeacuteny kieleacutegiacuteteacutesendash Bő folyadeacutekbevitelndash Feheacuterje szeacutenhidraacutet eacutes vitamin bevitel

Komforteacuterzeacutes noumlveleacutesendash Szaacutejhigieacuteneacutendash Kellemes hőmeacuterseacuteklet

Fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes A fizikaacutelis laacutezcsillapiacutetaacutes ceacutelja hogy a testfeluumlleten a bőroumln keresztuumlli hőelvonaacutessal hűtse le a szervezetet Keacutet fő formaacuteja

ndash a hűtőfuumlrdőndash eacutes a hűtőborogataacutesndash Alkoholos labdacsok oumlsszefuumlggő testfelsziacutenek koumlzeleacuteben

a Hűtőfuumlrdő39degC vagy e feletti laacutez eseteacutenA beteg testeacutevel kb megegyező hőmeacuterseacutekletű viacutez (ami kellemes) amely mellkasig eacuterjenLaacuteb felől hűteni kb 26degC ndash 32degC-igIdőtartama vaacuteltozoacute de a viacutez lehűleacuteseacutetől kezdődikNem kell normaacutel hőmeacuterseacutekletre hűteni eleacuteg 38degC

b HűtőborogataacutesA BOKAacuteRA EacuteS CSUKLOacuteRA VALAMINT HOMLOKRA HELYEZETT VIZES RUHA NEM LAacuteZCSILLAPIacuteTOacute HATAacuteSUacuteTeljes test beboriacutetaacutesa (Hoacutelyagveacutedelem szaacuteraz ruhaacuteval ha toumlbb darabboacutel aacutell a borogatoacuteruha izuumlletek kihagyaacutesa)Nedves ruhaacutet szaacuteraz ruha takarja

10 percenkeacutent csere (kb3-4-szer)

8 Veacuternyomaacutesmeacutereacutes eacutes aacutebraacutezolaacutesa laacutezlapon

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

A veacuternyomaacutes Jelenteacutese az arteacuteriafalra gyakorolt oldaliraacutenyuacute nyomaacutes amelyet a sziacutev a pulzaacuteloacute veacuteroszlopon keresztuumll tart

fenn Ejekcioacute alatti csuacutecsnyomaacutes systoles nyomaacutes Relaxaacutecioacute alatti minimaacutelis nyomaacutes diastoles nyomaacutes Egyseacutege Hgmm

ndash 1Hgmm=133322 Pa (0133 kPa)Az arteacuteriaacutes veacuternyomaacutes eacutelettani jellemzői

Percteacuterfogatndash Veacuternyomaacutes=percteacuterfogat x perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes

Perifeacuteriaacutes ellenaacutellaacutes Veacuterteacuterfogat Viszkozitaacutes Elaszticitaacutes

A veacuternyomaacutest befolyaacutesoloacute teacutenyezők Kor Stressz szorongaacutes feacutelelem faacutejdalom Nem Napszaki ingadozaacutesok Rassz Gyoacutegyszerek Dieacuteta

A veacuternyomaacutesmeacutereacutes moacutedszerei Koumlzvetlen invaziacutev direkt

ndash Eacuteren beluumll időbeli vaacuteltozaacutest is Koumlzvetett non-invaziacutev indirekt

ndash Eacuterfal kuumllső leszoriacutetaacutesaacuteval idő fuumlggveacutenyeacuteben nemKorotkov hangok

1 hang az első hang megjeleneacutese eacuteles kattanoacute systoles eacuterteacutek 2 hang fuacutejoacute vagy suhogoacute hang hallatszik 3 hang az elsőneacutel tompaacutebb kattanoacute hang 4 hang a maacutesodiknaacutel halkabb fuacutejoacute hang 5 hang semmilyen hang nem hallhatoacute diastoles eacuterteacutek

Veacuternyomaacutesmeacuterőkbull aneroidbull higanyosbull feacutelautomatabull automatabull Reacuteszei

bull nyomaacutesmeacuterő mandzsetta ( szeacutelesseacutege a meacuterendő veacutegtag aacutetlag koumlrfogataacutenak 40-a) felfuacutejhatoacute gumiballon nyomaacutesszelep

Veacuternyomaacutesmeacutereacutes folyamata Befolyaacutesoloacute teacutenyezők anamneacutezis Megfelelő hely a karon eszkoumlzoumlk előkeacutesziacuteteacutese

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Legalaacutebb 5 percig legyen nyugalomban a meacutereacutes előtt Kar a sziacutev magassaacutegaacuteban nyomaacutesmeacuterő szemmagassaacutegban Arteria brachialis kitapintaacutesa Mandzsetta felhelyezeacutese 25 cm-rel a pulzaacutecioacute felett az antecubitaacutelis teruumlletre Felfuacutejaacutes alatt veacutegig tapintsuk a pulzust meacuteg kb 30 Hgmm az eltűneacutes utaacuten Leeresztve jegyezzuumlk meg azt az eacuterteacuteket amikor a pulzus eltűnik Phonendoscop ellenőrzeacutese majd felhelyezeacutese az a brachialis foumlleacute A mandzsetta felfuacutejaacutesa az előzőleg tapintott eacuterteacutek foumlleacute kb 30 Hgmm-el Lassuacute leengedeacutes (2-3 Hgmmsec) Jegyezze fel az első hang megjeleneacutesekor eacutes a hang eltűneacutesekor laacutetott eacuterteacuteket Teljesen engedje le a mandzsettaacutet eacutes vegye le a betegről Dokumentaacutecioacute laacutezlapon

Neacutehaacuteny szabaacutely Első meacutereacuteskor mindkeacutet karon Uumllve fekve eacutes aacutellva orthostaticus hypotensio Nem meacuterhető veacuternyomaacutes azon a karon ahol

ndash Gipsz koumlteacutesndash Iv kateacuteter vagy arteriovenosus fistulandash Melleltaacutevoliacutetaacutes nyirokcsomoacute-eltaacutevoliacutetaacutes utaacuten az eacuterintett karonndash Thrombosis ideggyulladaacutes beacutenult veacutegtag

Hibalehetőseacutegek Rosszul felhelyezett vagy nem leacutegteleniacutetett mandzsetta Nem megfelelő meacuteretű mandzsetta

ndash tuacutel keskeny hamisan magas eacuterteacutekndash tuacutel vastag hamisan alacsony eacuterteacutek

A mandzsetta leengedeacutese tuacutel gyorsndash hamisan alacsony systoleacutes eacuterteacutek eacutes hamisan magas diastoleacutes eacuterteacutek

Phonendoscop hibaacuteja vagy a csoumlvek eleacutegtelen műkoumldeacutese Tapintaacutesos meghataacuterozaacutes Sorozatos meacutereacutes Meacutert eacuterteacutek helytelen koumlzleacutese Meacutert eacuterteacutek elfelejteacutese

A veacuternyomaacutes meacutereacuteseacuterőlu paciens halk Korotkov hangok szorongaacutes feheacuterkoumlpeny jelenseacuteg pareticus kar

acut kaacuteveacutezaacutes alkoholizaacutelaacutes dohaacutenyzaacutes beszeacutelgeteacutes eacutenekleacutes faacutejdalomu vizsgaacuteloacute tuumlrelmetlenseacuteg hibaacutes leereszteacutesu egyeacuteb koumlrnyezeti zaj eldugult manometer-cső hideg veacutegtag eacutes stetoscop eresztő pumpau hibaacutes mandzsetta (meacuteret felrakaacutes) hideg koumlrnyezet Korotkov IV remegeacutes kerekiacuteteacutes

A veacuternyomaacutesmeacuterő mandzsettaacutet a koumlnyoumlk hajlat foumlleacute 25 cmrel kell helyezni

9 Teacutetel Fizikaacutelis vizsgaacutelat moacutedszereinek jellemzeacutese első benyomaacutesok a kliensről Vizsgaacutelati testhelyzetek

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Fizikaacutelis vizsgaacutelatCeacutelja-objektiacutev adatok gyűjteacutese- az aacutepolaacutesi anamneacutezisben szereplő adatok megerősiacuteteacuteseill elveteacutese-vaacuteltozaacutesok felteacuterkeacutepezeacutese az egeacuteszseacutegi aacutellapotban az aacutepolaacutes eredmeacutenyesseacutegeacutenek meacutereacutese FOLYAMATOSANFizikaacutelis vizsgaacutelat reacuteszei

Megtekinteacutes (inspectio) Tapintaacutes (palpatio) Kopogtataacutes (percussion) Hallgatoacutedzaacutes (auscultatio) Meacutereacutesek

Előkeacutesziacuteteacutes Koumlrnyezet Beteg

Fizikai előkeacutesziacuteteacutes Lelki előkeacutesziacuteteacutes

Testhelyzetek

Megtekinteacutes LaacutetaacuteshelliphellipSzaglaacuteshelliphellipHallaacuteshelliphellipEacuterinteacutesMegfelelő hely feacuteny eszkoumlzoumlk keacutenyelem taacutejeacutekoztataacutes

Meacuteret alak sziacuten reacuteszaraacutenyossaacuteg helyzet szimmetria Egeacuteszseacuteges-koacuteros

Aacuteltalaacutenos aacutettekinteacutes Nem fajta Kor Megterheltseacuteg jelei Alkat Testtartaacutes Jaacuteraacutes Mozdulatok Tisztasaacuteg aacutepoltsaacuteg Oumlltoumlzeacutek Testszag Hangulat eacutes eacuterzuumllet Beszeacuted BaacutentalmazottsaacutegTudataacutellapot

Eacuteberseacutegi szint Somnolentia sopor coma

Tartalmi gazdagsaacuteg Rendezettseacuteg

Teacuter idő sajaacutet magaacutet illetően Tudatbeszűkuumlleacutes Confusus koumldoumls tudataacutellapot Deliacuterium Stupor

Glasgow-i comaskaacutelaMagatartaacutes

Egyuumlttműkoumldeacutes szempontjaacuteboacutel(Egyuumlttműkoumldő Ellenkező Szorongoacutenyugtalan Bizalmatlan Hypochondria Aggravatio Dissimulalas Neurasthenia Hysteria Hospitalisatio)

Tapintaacutes Hő Nedvesseacutegtartalom Szerkezet Koacuteros terime Egyeacuteb reakcioacutek eacutes elvaacuteltozaacutesok Nyomaacuteseacuterzeacutekenyseacuteg FaacutejdalomHallgatoacutedzaacutes

Szervekben keletkező hangok normaacutelistoacutel valoacute elteacutereacutese Phonendoscop reacuteszei

Membraacuten ndash nagy sebesseacutegű levegő vagy veacuteraacuteramlaacutesboacutel adoacutedoacute magas hangok beacutel tuumldő sziacutev Harang - alacsony rezgeacutesszaacutemuacute meacutely hangok ndash sziacutev-eacutes eacuterhang

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Megaacutellapiacutethatoacute tulajdonsaacutegok Frekvencia Erősseacuteg Minőseacuteg tartam

KopogtataacutesElőzőleg tapintaacutessal eacutes hallgatoacutedzaacutessal megiacuteteacutelt struktuacuteraacutek helye meacuterete eacutes sűrűseacutegeJellemzői erősseacuteg sziacutenezet tartam minőseacutegMinőseacutege

bull dobos eacuteles doboz roumlviduumllt tompa Testmagassaacuteg eacutes testtoumlmeg

Magassaacutegi meacuteretekA testmagassaacuteg a koponyatető (vertex) eacutes a talpsiacutek koumlzoumltti taacutevolsaacuteg egyenes tartaacutesban mozdulatlanul aacutelloacute egyeacutenen mikoumlzben a fejeacutet viacutezszintesben tartja A gerincet a lehető legjobban ki kell egyenesiacuteteni majd talpas meacuterőleacuteccel 05 cm-es pontossaacuteggal keruumll sor a testmagassaacuteg meacutereacuteseacutere

TesttoumlmegTesttoumlmeget mindig hitelesiacutetett (kalibraacutelt) meacuterleggel meacuterjuumlnk Azonos napszakban eacutes hasonloacute koumlruumllmeacutenyek koumlzoumltt veacutegzett adatfelveacutetel eredmeacutenyei hasonliacutethatoacutek oumlssze s ilyen vizsgaacutelatokhoz mindig ugyanazon meacuterőeszkoumlz hasznaacutelata javasoltAz eredmeacutenyt a beteg megszokott meacutereteivel eacutes a normaacutelis suacutely-magassaacuteg viszony standardokkal kell oumlsszevetni

10 Teacutetel Vaacuteladeacutekveacuteteli technikaacutek A mintaveacutetel soraacuten mindig szem előtt kell tartani azt a szabaacutelyt hogy minden emberi testnedv vaacuteladeacutek

sejt-vagy szoumlvetminta fertőzőkeacutepes anyagnak tekintendő Ezeacutert a mintagyűjteacutest eacutes a mintaacuteval kapcsolatos teendőket mindig gumikesztyűben veacutegezzuumlk

Az aacutepoloacute feladatai a mintaveacutetel soraacuten A betegek mintaveacutetellel kapcsolatos taacutejeacutekoztataacutesa felkeacutesziacuteteacutese eacutes mintaveacutetelre toumlrteacutenő előkeacutesziacuteteacutese A vizsgaacutelatkeacuterő lapon a beteg szemeacutelyi adatainak kitoumllteacutese A mintaveacuteteli edeacuteny felciacutemkeacutezeacutese ill a beteg adatainak feltuumlnteteacutese az edeacuteny megfelelő helyeacuten

olvashatoacutean A beteg eacutes a minta megfelelő azonosiacutetaacutesa A mintaveacutetelhez szuumlkseacuteges technikai felteacutetelek biztosiacutetaacutesa A mintaveacutetel szakszerűseacutegeacutenek biztosiacutetaacutesa

A vizsgaacutelati mintaacuteknak a laboratoacuteriumba szaacutelliacutetaacutesaMintaveacutetel eacutes bekuumlldeacutes aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai A minta taacuterolaacutesaacutenak főbb szabaacutelyai A minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Minden mintaacutet fertőző anyagkeacutent kell kezelni Uumlgyelni kell arra hogy a mintaacuteval ne szennyeződjoumln a taacuteroloacute edeacutenyzet kuumllseje eacutes a kiacuteseacuterőirat A mintaacutekat tartalmazoacute edeacutenyzetet eacutes a kiacuteseacuterő iratokat kuumlloumln csomagoljuk Ha kuumlldoumlnc szaacutelliacutetja a mintaacutet biztosiacutetani kell zaacuterhatoacute fertőtleniacutethető taacuteskaacutet a mintaacutek elhelyezeacuteseacutere

szolgaacuteloacute ndash ugyancsak fertőtleniacutethető ndash kuumlloumlnfeacutele aacutellvaacutenyokat Nem szabad a tartaacutelyba tuacutel sok mintaacutet tenni mert ez az edeacuteny kinyitaacutesakor a laboratoacuteriumi szemeacutelyzet

fertőződeacuteseacutet okozhatja

A mintaveacutetel aacuteltalaacutenos szabaacutelyai

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

A mintaveacutetel az antibiotikus teraacutepia megkezdeacutese előtt ndash kontroll vizsgaacutelat eseteacuten annak elhagyaacutesa utaacuten neacutehaacuteny nappal ndash toumlrteacutenjen

A bőr vagy nyaacutelkahaacutertyaacuten keresztuumll vett mintaacutek eseteacuten mintaveacutetel előtt a feluumllet fertőtleniacuteteacutese szuumlkseacuteges (behataacutesi idő)

A mintaacutet steril mintaveacuteteli eszkoumlzoumlkkel kell venni Aszeptikus technikaacutet kell alkalmazni annak eacuterdekeacuteben hogy a beteg az invaziacutev mintaveacuteteli eljaacuteraacutesok soraacuten ne fertőződjeacutek eacutes a minta ne szennyeződjeacutek

A vizsgaacutelatokhoz megfelelő mennyiseacutegű mintaacutera van szuumlkseacuteg Ha tuacutel keveacutes a minta hamisan negatiacutev lehet az eredmeacuteny

Anaerob vizsgaacutelatra vett anyagot leghelyesebb azonnal anaerob transzport koumlzeget tartalmazoacute tartaacutelyba helyezni

A tamponnal vett mintaacutet ndash ha nem keruumll a helysziacutenen vagy nagyon roumlvid időn beluumll feldolgozaacutesra ndash transzport koumlzegbe kell suumlllyeszteni (speciaacutelis mintavevők eacutes transzport koumlzegek szuumlkseacutegesek pl chlamydiaacutek mycoplasmaacutek vizsgaacutelataacutehoz)

Bizonyos vizsgaacutelati anyagok eseteacuteben a helysziacutenen ndash a mintaveacutetellel egyidejűleg ndash egy vagy toumlbb kenetet is kell keacutesziacuteteni s a mintaacuteval egyuumltt a vizsgaacuteloacute laboratoacuteriumba kuumlldeni (pl szem- huumlvelyvaacuteladeacutek)

A kiacuteseacuterőirat legyen informatiacutev A pontos kitoumllteacutes egyik előfelteacutetele a bakterioloacutegiai diagnoacutezis korrekt megaacutellapiacutetaacutesaacutenak ezeacutert mind a bekuumlldő mind a laboratoacuterium szaacutemaacutera neacutelkuumlloumlzhetetlen

A kezelő orvos feltuumlnteti kiacuteseacuterőiraton hogy milyen vizsgaacutelatot keacuter Jelzi a mintaveacutetel idejeacutet pontos helyeacutet (pl a sebvaacuteladeacutek felsziacuteni vagy meacutelyről szaacutermazoacute) Leacutenyeges hogy a bekuumlldő orvos koumlzoumllje a diagnoacutezist a klinikai tuumlneteket eacutes az esetleg alkalmazott antibiotikumokat

Szerepel a kiacuteseacuterőiraton a fentieken tuacutel a beteg neve lakciacuteme (ez kuumlloumlnoumlsen fontos jaacutervaacutenyuumlgyi ceacutelboacutel veacutegzett vizsgaacutelat eseteacuten) a bekuumlldő inteacutezmeacuteny neve ciacuteme telefonszaacutema az orvos neve eacutes az aktuaacutelis rendelkezeacuteseknek megfelelő egyeacuteb adatok

Veacutetel utaacuten a minta a lehető legroumlvidebb időn beluumll keruumlljoumln a mikrobioloacutegiai laboratoacuteriumba Egyes mintaacutekat ndash legfeljebb 24 oacuteraacuten aacutet ndash hűtve taacuterolhatunk (pl vizeletek) Az anaerob koumlruumllmeacutenyeket biztosiacutetoacute eacutes egyeacuteb transzport koumlzegbe vett mintaacutek 48 oacuteraacuteig

szobahőmeacuterseacutekleten Ha az azonnali szaacutelliacutetaacutesra nincs moacuted 2-8 degC-on taacuterolhatjuk azokat amintaacutekat amelyek a normaacutel floacutera

bakteacuteriumait tartalmazhatjaacutek (vizelet huacutegyuacuteti kateacuteter szeacuteklet alsoacute leacuteguacuteti vaacuteladeacutekok eacuterkateacuteterek koacuterbonctani anyagok) A toumlbbi mintaacutet aacuteltalaacuteban szoba hőmeacuterseacutekleten taacuteroljuk akaacuter natiacutev aacutellapotban akaacuter transzport koumlzegben

A hemokultuacutera palackokat lehetőleg helyezzuumlk 35-37 degC-ra termosztaacutetbaA minta szaacutelliacutetaacutesaacutenak szabaacutelyai

A vizsgaacutelati anyag biztonsaacutegos joacutel zaacuterhatoacute tartaacutelyba keruumlljoumln ne seacuteruumlljoumln ne kontaminaacuteloacutedjon eacutes ne folyjon el szaacutelliacutetaacutes koumlzben

A tartaacutely joacutel laacutethatoacute megfelelően roumlgziacutetett felirattal legyen ellaacutetva A postai uacuteton szaacutelliacutetott anyag eseteacuten a szabaacutelyoknak megfelelően lezaacutert viacutezaacutelloacute toumlreacutesmentes

csomagolaacutesra van szuumlkseacuteg

Felső leacuteguacuteti mintaacutek Garat uumllve haacutetrahajtott fejjel Mondjon bdquoerdquo-tNyelvlapoccal nyomjuk le a nyelv eluumllső harmadaacutet A

mandulaacutek teruumlleteacuten a gyulladt vagy gennyes helyeket is eacuterintse meg Mindig a koacuteros folyamat szeacuteli tovaterjedő reacuteszeacuteről kell venni ahol koacuterokozoacutek dominaacutelnak Sem kifele sem befele ne eacuterintse meg az oraacutelis keacutepleteket (Csiklandozoacute eacuterzeacutes oumlklendezeacutes)

11 Teacutetel Oxigeacuten teraacutepiaOxigeacutenteraacutepia

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Ceacutel a hypoxia megelőzeacutese vagy lekuumlzdeacutese Melleacutekhataacutesok

24 oacuteraacuten tuacutel vaacuteladeacutek besűrűsoumldeacutese atelectasia szeacutendioxid retentio hipoventilaacutecioacute acidoacutezistuumldő-oumldeacutema

Uacutejszuumlloumlttekben retinopathia praematurorum (ROP) pulmonaacutelis haemorrhagia tuumldőfibroacutezis Adagolaacutes

Koumlzponti oxigeacuten Oxigeacutenpalack

Biztonsaacutegi szabaacutelyok Dohaacutenyozni tilos Elektromos berendezeacutesek ellenőrzeacutese a teraacutepia megkezdeacutese előtt oxigeacutenforraacutestoacutel taacutevol helyezni el

őketOxigeacutenadagolaacutes moacutedja

Orrkanuumll ndash max 4lperc Orrkateacuteter orron aacutet a nasopharynxba

8 oacuteraacutenkeacutent csere maacutesik orrlyuk Transtrachealis kateacuteter

sebeacuteszi behelyezeacutes Oxigeacutenmaszkok

Egyszerű arcmaszk Roumlvid ideig tartoacute th 30-60

Venturi maszk 24-60 O2 koncentraacutecioacute 2-14lperc

Tartaacutelyzacskoacuteval ellaacutetott arcmaszk Egyiraacutenyuacute 80-90 O2 koncentraacutecioacute

10lperc Keacutetiraacutenyuacute 70

Otthoni oxigeacutenkezeleacutes Kompresszioacutes gaacutezpalack

15lperc Folyeacutekony oxigeacuten

6lperc Koncentraacutetor

4-5 lperc

Leacutegzőtornabull Oumlsztoumlnző (incentiacutev) spiromeacuteter hasznaacutelata

A tuumldő kitaacutegulaacutesaacutenak fenntartaacutesabull Non-invaziacutev moacutedszerek

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesaLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull Műszeres beavatkozaacutesokOumlsztoumlnző spirometria

bull Invaziacutev beavatkozaacutesokMellkassziacutevoacute cső behelyezeacutese

Testhelyzet vaacuteltoztataacutesa

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

bull Feacutel vagy magas Fowler helyzetLeacutegzeacutesi gyakorlatok

bull MeacutelyleacutegzeacutesSzűkiacutetett ajakreacutesekkel valoacute leacutegzeacutes (nem engedi az alveolusokat collabaacutelni)Rekeszleacutegzeacutes (intercostalis eacutes leacutegzeacutesi segeacutedizmok ellaziacutetaacutesa)

bull Koumlhoumlgeacutesi gyakorlatokbull A koumlhoumlgeacutes eredmeacutenyesseacutegeacutet a koumlpetuumlriacuteteacutes a beteg elmondaacutesa vagy a hallgatoacutedzaacutesi lelet javulaacutesa alapjaacuten

iacuteteacutelhetjuumlk megbull Kroacutenikus tuumldőbetegseacutegben felső eacutes alsoacute leacuteguacuteti fertőzeacutesben legalaacutebb 2 oacuteraacutenkeacutent nagy mennyiseacutegű

koumlpettermeleacutes eseteacuten oacuteraacutenkeacutent ill eacutejszaka 2-3 oacuteraacutenkeacutent meg kell koumlhoumlgtetni a beteget

Koumlhoumlgteteacutesi technikaacutek Leacutepcsőzetes (kaszkaacuted) koumlhoumlgeacutes - nagy mennyiseacutegű koumlpettermelődeacutes eseteacuten Houmlff koumlhoumlgeacutes ndash nagy leacutegutak tisztiacutetaacutesaacutera alkalmas Taacutemogatott koumlhoumlgeacutes ndash olyan betegek akik a hasizmot nem tudjaacutek hasznaacutelni

A tuumldővaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesabull Folyadeacutekbevitel (1500-2500 ml)bull Paacuteraacutesiacutetaacutesbull Koumldteraacutepia nebulizaacutecioacute

Mellkasi fizioteraacutepiaAnamneacutezis Eacuteletjelek vizsgaacutelataKontraindikaacutecioacutek megnoumlvekedett intracraniaacutelis nyomaacutes gerincvelő-seacuteruumlleacutes hasi aneurisma mellkasi seacuteruumlleacutes vagy műteacutet)A beteg szellemi keacutepesseacutegei eacutes fizikai aacutellapotaCeacutel fellaziacutetja a vaacuteladeacutekot a leacutegutakban a gravitaacutecioacutet hasznaacutelja fel a nagymennyiseacutegű vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutehoz csoumlkkenti a vaacuteladeacutek felszaporodaacutesaacutetAacutepdg Hataacutestalan leacuteguacutet-tisztulaacutes a tuacutelzott vaacuteladeacutek felszaporodaacutes miatt

Mellkas uumltoumlgeteacutese Vibraacutelaacutes Posturalis drainage (PP1016-1017)

Poszturaacutelis drenaacutezs (poziacutecioacutes teraacutepia)Kezeleacutesi idő 15-20 perc

bull trachea fuumlggőleges helyzetbenbull felsőlebeny uumllő helyzetbull koumlzeacutepső lebeny oldalt fekvebull alsoacute Trendelenburg helyzetbull anterior haacuteton fekvebull posterior hason fekvebull csuacutecsi fuumlggőleges helyzet

Mellkas uumltoumlgeteacuteseA mellkasfalat a vaacuteladeacutektoacutel megszabadiacutetandoacute teruumllet felettCeacutelja a rezgeacutesek a koumlpet konzisztenciaacutejaacutet megvaacuteltoztatjaacutek levaacutelasztjaacutek azt a leacutegutak falaacuteroacutelEllenjav veacuterzeacuteshajlam osteoporosis bordatoumlreacutesA mellkas vibraacutecioacutejaA mellkasfalra gyakorolt finom rezgeacutesszerű nyomaacutes Csak kileacutegzeacutes alatt Koumlnnyiacuteti a vaacuteladeacutek eltaacutevoliacutetaacutesaacutet Csecsemőkben eacutes kisgyermekekben az eljaacuteraacutest nem alkalmazzuk

12Teacutetel Higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes szabaacutelyai eacutes elveacutegzeacutese

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

A keacutezhigieacutene az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutessal oumlsszefuumlggő fertőzeacutesek megelőzeacuteseacutenek egyik legfontosabb eszkoumlze

1 FOGALOM-MEGHATAacuteROZAacuteSOKKeacutezhigieacutene a kezek tisztiacutetaacutesaacutera fertőtleniacuteteacuteseacutere vonatkozoacute előiacuteraacutesok eljaacuteraacutesok oumlsszesseacutegeKeacutezmosaacutes a kezek megtisztiacutetaacutesa szappannal vagy antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappannalHigieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes eljaacuteraacutes melynek soraacuten biocid hatoacuteanyagot tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutennyel a kezeken (eacutes az alkarokon)pusztiacutetjuk el a bőr feluumlleteacuten leacutevő uacuten aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutetA higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutesnek keacutet formaacuteja van a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes eacutes az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutesFertőtleniacutető keacutezmosaacutes eljaacuteraacutes antikmikrobiaacutelis hatoacuteanyagot eacutes feluumlletaktiacutev anyagot (tenzidet) is tartalmazoacute keacutezfertőtleniacutetőkeacutesziacutetmeacutennyel viacutez hozzaacuteadaacutesa mellett elpusztiacutetva a bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet valamint feloldva eacutes eltaacutevoliacutetva a kezeken (eacutes az alkarokon) leacutevő szennyeződeacuteseket (egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacutefertőtleniacutető hataacutesuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)Alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes eljaacuteraacutes alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacuteny alkalmazaacutesaacuteval mely a kezek bőrfeluumlleteacuten egyenletesen eloszlatva majd a keacutez bőreacutebe bedoumlrzsoumllve viacutez hozzaacuteadaacutesa eacutes letoumlrleacutes neacutelkuumll csoumlkkenti vagy gaacutetolja a keacutez bőrfeluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacuteraacutet (a higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes egyik formaacuteja)

2 AacuteLTALAacuteNOS KOumlVETELMEacuteNYEK SZABAacuteLYOK21 A kezek aacutellapotaacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A koumlroumlm-toilette rendszeres veacutegzeacutese nagyban elősegiacuteti a keacutez megfelelőhigieacuteneacutes aacutellapotaacutet1048697 A koumlroumlm-toilette terjedjen ki a koumlroumlmre a koumlroumlm alatti teruumlletre a koumlroumlmaacutegyra valamint a koumlroumlm koumlruumlli bőrkeacutepletekre1048697 A koumlroumlm-toilette veacutegzeacutese soraacuten uumlgyelni kell arra hogy a koumlroumlmaacutegy ne seacuteruumlljoumln1048697 A koumlrmoumlknek roumlvideknek (lt05cm) eacutes lekerekiacutetett (legoumlmboumllyiacutetett) veacutegűeknek kell lenniuumlk1048697 Munkaveacutegzeacutes koumlzben gyűrűk műkoumlrmoumlk festett koumlrmoumlk karkoumltőkkaroacutera viseleacutese tilos1048697 Sebes ekceacutemaacutes egyeacuteb gyulladaacutesos bőrfolyamat eseteacuten koumlzvetlen betegellaacutetaacutes nem veacutegezhető22 A megfelelő keacutezhigieacuteneacute veacutegrehajtaacutesaacutehoz szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlkelemekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges strukturaacutelis elemek1048697 fali folyeacutekonyszappan-adagoloacute1048697 fali keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacute1048697 fali keacutezaacutepoloacuteszer-adagoloacute1048697 fali papiacutertoumlrlő adagoloacute vagy1048697 fali egyszer hasznaacutelatos textiltoumlrlő adagoloacute keacuteszuumlleacutekA keacutezhigieacutene kivitelezeacuteseacutehez szuumlkseacuteges eszkoumlzoumlket az alaacutebbi helyiseacutegek keacutezmosoacute kagyloacutei melleacute kell felszerelni1048697 a nőveacuter szobanőveacuter dolgozoacute (tiszta szennyes)1048697 vizsgaacuteloacute helyiseacuteg1048697 orvosi szoba (abban az esetben ha az vizsgaacutelatok ceacuteljaacutet is szolgaacutelja)1048697 betegszoba1048697 laboratoacuteriumi helyiseacutegek (fuumlggetlenuumll azok profiljaacutetoacutel)1048697 boncterem1048697 szociaacutelis helyiseacutegekA keacutezmosaacuteshoz megfelelő minőseacutegű folyoacute meleg viacutezzel eacutes a viacutezveacutetelhez orvosi csapteleppel vagy eacuterinteacutes neacutelkuumlli szenzoros csapteleppel szerelt keacutezmosoacutet kell biztosiacutetani1048697 a nőveacuterszobaacuteban

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

1048697 a vizsgaacuteloacute helyiseacutegben1048697 az orvosi szobaacuteban abban az esetben ha ott vizsgaacutelatok toumlrteacutennek (kiveacutetelt keacutepez a pszichiaacutetria klinikai pszicholoacutegia)1048697 az intenziacutev osztaacutely betegszobaacuteibanA keacutezfertőtleniacuteteacutes (elsősorban alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) lehetőseacutegeacutet minden betegellaacutetaacutesi ponton biztosiacutetani szuumlkseacuteges ezeacutert1048697 az intenziacutev osztaacutely valamennyi aacutegyaacutet keacutezfertőtleniacutetőszer-adagoloacuteval kell ellaacutetni1048697 zsebben vagy veacutedőruhaacuten hordhatoacute alkohol alapuacute keacutezfertőtleniacutető szerrel kell ellaacutetni az egeacuteszseacuteguumlgyi szemeacutelyzetet23 A keacutezmosaacutessalkeacutezfertőtleniacuteteacutessel kapcsolatos szabaacutelyok1048697 Szappannal eacutes folyoacute langyos viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutest munkaacutebaleacutepeacuteskor eacutetkezeacutes előtt WC-hasznaacutelat utaacuten veacutegezzuumlnk1048697 Alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutest (uacuten alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutest) kell veacutegezni minden olyan munkaveacutegzeacutes előtt illetve utaacuten mikor a kezeken laacutethatoacute szennyeződeacutes nincsAz alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumllő alkalmazaacutesa az egeacuteszseacuteguumlgyi ellaacutetaacutes soraacuten rutin teveacutekenyseacuteg1048697 Az alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem lehet alkalmazni spoacuterakeacutepző bakteacuterium okozta fertőzeacutes (Cdifficile) vagy annak gyanuacuteja eseteacuten1048697 Az alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacutes higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes moacutedszereacutet nem ajaacutenlott alkalmazni enteraacutelis jaacutervaacutenyok eseteacuten1048697 Egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkorkell veacutegezni ha a keacutezen laacutethatoacute szennyeződeacutes van1048697 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutest azaz egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő keacutezfertőtleniacuteteacutest akkor kell veacutegezni ha a keacutezen van laacutethatoacute szennyeződeacutes1048697 A szappannal eacutes folyoacute viacutezzel toumlrteacutenő keacutezmosaacutes illetve egyfaacutezisuacute tisztiacutetoacute fertőtleniacutető szerrel toumlrteacutenő higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacutes utaacuten a kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata textiltoumlroumllkoumlző-adagoloacuteval (pl CWS toumlroumllkoumlző-adagoloacute) kijuttatott rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel lehet veacutegezni1048697 Toumlbbszoumlr hasznaacutelhatoacute textiltoumlroumllkoumlző hasznaacutelata tilos1048697 A keacutezmosaacuteshozkeacutezfertőtleniacuteteacuteshez szuumlkseacuteges folyeacutekony szappant alkoholos keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyt fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekony szappant illetve a bőr aacutepolaacutesaacutera szolgaacuteloacute bőraacutepoloacute kreacutemet mechanikus (alkarral koumlnyoumlkkel vagy laacuteppedaacutellal műkoumldtethető) illetve elektromos szenzoros fali adagoloacuteboacutel kell kijuttatniKiveacutetelt keacutepeznek a kis kiszereleacutesű (30-100 ml-es) szemeacutelyre szoacuteloacute(nyakba akaszthatoacute illetve zsebben hordozhatoacute kivitelű) műanyagflakonban leacutevő alkoholos (oldat vagy geacutel) keacutezfertőtleniacutető keacutesziacutetmeacutenyek melyeket a szemeacutelyzet munkaveacutegzeacutes alatt magaacutenaacutel tart eacutes csak ő hasznaacutel1048697 A higieacuteneacutes keacutezfertőtleniacuteteacuteshez (alkoholos keacutezbedoumlrzsoumlleacuteshez) illetvefertőtleniacutető keacutezmosaacuteshoz csak erre a ceacutelra az Orszaacutegos Tisztifőorvosi Hivatal aacuteltal engedeacutelyezett keacutesziacutetmeacutenyek alkalmazhatoacutek24 A fali fertőtleniacutetőszer- folyeacutekonyszappan- eacutes bőraacutepoloacute keacutesziacutetmeacuteny-adagoloacuteval kapcsolatos koumlvetelmeacutenyek1048697 A keacutezmosoacute helyeket (keacutezmosoacute kagyloacutet) uacutegy kell telepiacuteteni illetve olyan csaptelepet (uacuten orvosi csaptelep) kell felszerelni hogy a keacutezmosaacuteskor keletkező froumlccsenő viacutez ne szennyezhesse a keacutezmosoacute hely koumlrnyezeteacutet1048697 A keacutezmosaacuteshoz keacutezfertőtleniacuteteacuteshez alkalmazott keacutesziacutetmeacutenyekkijuttataacutesaacutera szolgaacuteloacute fali adagoloacutet koumlzvetlenuumll a keacutezmosoacute kagyloacute mellett kell felszerelni uacutegy hogy a keacutesziacutetmeacuteny adagolaacutesa koumlnnyen kivitelezhető legyen1048697 A fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteA fali adagoloacute illetve annak minden alkatreacutesze koumlnnyen tisztiacutethatoacuteilletve fertőtleniacutethető legyen1048697 A fertőtleniacutetőszer adagoloacutet az első feltoumllteacutes előtt valamint minden uacutejratoumllteacutes előtt alaposan meg kell tisztiacutetani1048697 Az adagoloacute csőrendszereacutet kifolyoacute nyiacutelaacutesaacutet forroacute viacutezzel alaposan aacutet kell oumlbliacuteteni1048697 A fali adagoloacute tartaacutelyaacutet minden feltoumllteacutes előtt meg kell tisztiacutetani eacutes fertőtleniacuteteni1048697 A betoumlltoumltt keacutesziacutetmeacuteny neveacutet eacutes a betoumllteacutes daacutetumaacutet az adagoloacute tartaacutelyaacuten fel kell tuumlntetni

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

1048697 Az adagoloacute csak reacuteszben kiuumlruumllt tartaacutelyaacutet nem szabad utaacutentoumllteni25 A keacutezmosaacuteskeacutezfertőtleniacuteteacutes gyakorisaacutega251 A WHO javaslataKezet kell mosnifertőtleniacuteteni tekintet neacutelkuumll a kesztyűviseleacutesre1048697 beteggel toumlrteacutenő kontaktus előtt1048697 aszeptikus beavatkozaacutes előtt1048697 testvaacuteladeacutekkal toumlrteacutenő kontaktus utaacuten1048697 a beteggel toumlrteacutenő eacuterintkezeacutest koumlvetően1048697 a beteg koumlrnyezeteacutenek eacuterinteacuteseacutet koumlvetően252 Kiegeacutesziacutető javasolatok1048697 fertőzoumltt eszkoumlzoumlk taacutergyak műszerek eacuterinteacutese kezeleacutese utaacuten1048697 veacutedőkesztyű leveacutetele utaacuten1048697 egeacuteszseacuteguumlgyi szolgaacuteltataacutest nyuacutejtoacute inteacutezmeacuteny műteacuteti helyiseacutegeibe sterilizaacuteloacutehelyiseacutegeibe eacutes maacutes tisztateacuter helyiseacutegeibe toumlrteacutenő beleacutepeacutes előtt1048697 olyan teveacutekenyseacuteg megkezdeacutese előtt melyneacutel kuumlloumlnoumlsen fennaacutell a fertőződeacutes szennyeződeacutes veszeacutelye (pl infuacutezioacute-kevereacutek előkeacutesziacuteteacutese előaacutelliacutetaacutesa gyoacutegyszereleacutes)3 A KEacuteZMOSAacuteSKEacuteZFERTŐTLENIacuteTEacuteS VEacuteGREHAJTAacuteSA31 A szappanos- antimikrobiaacutelis hataacutesuacute szappanos keacutezmosaacutes veacutegrehajtaacutesaA keacutezmosaacuteshoz folyoacute langyos viacutezzel nedvesiacutetsuumlk be a kezeket majd a keacutez teljes feluumlleteacutenek befedeacuteseacutehez szuumlkseacuteges fali adagoloacuteboacutel kijuttatott folyeacutekonyszappant juttassunk az egyik keacutezre Ezt koumlvetően keveacutes viacutezzel toumlrteacutent habkeacutepzeacutes mellett oszlassuk el a szappant mindkeacutet tenyeacuterenmajd az egeacutesz keacutez feluumlleteacutenA keacutezmosaacutes befejezeacutese utaacuten oumlbliacutetsuumlk le a kezeket folyoacute langyos viacutezzel az ujjak veacutegeacuten kezdve a csukloacute iraacutenyaacuteba (A kezek leoumlbliacuteteacuteseacutere forroacute viacutez nem alkalmas mert megnoumlvelheti a dermatitisz kockaacutezataacutet)A csap elzaacuteraacutesaacutet uacuten orvosi csaptelep eseteacuten alkarral vagy koumlnyoumlkkel veacutegezzuumlk orvosi csaptelep hiaacutenyaacuteban a csapot papiacutertoumlroumllkoumlzővel zaacuterjuk elA kezek szaacuteriacutetaacutesaacutet papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy automata rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel veacutegezzuumlkA szappanosantibakteriaacutelis szappannal toumlrteacutenő keacutezmosaacutes műveleti sorrendje

1A mosdoacute viacutezcsapjaacutet nyissuk ki keverő viacutezcsap eseteacuten a kifolyoacute vizet langyos hőmeacuterseacutekletűre aacutelliacutetsunk beLengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csapot alkarral vagy koumlnyoumlkkel nyissuk meg2Adagoloacuteboacutel a szaacuteraz kezekre juttassunk előiacutert mennyiseacutegű folyeacutekonyszappant majd ezt egy keveacutesviacutez hozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezve egyenletesen oszlassuk szeacutet a keacutez teljes bőrfeluumlleteacuten3A tenyereket koumlrkoumlroumls mozdulattal egymaacuteshoz doumlrzsoumlljuumlk4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet5Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet6Alaposan mossuk aacutet ujjbegyeinket7Doumlrzsoumlljuumlk bal huumlvelykujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a műveletet fordiacutetva is8Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet9A kezeket alaposan oumlbliacutetsuumlk le10A kezeket szaacuteriacutetsuk meg egyszer hasznaacutelatos papiacutertoumlroumllkoumlzővel vagy adagoloacutes rendszerű rolnis egyszer hasznaacutelatos textiltoumlroumllkoumlzővel11A viacutezcsapot papiacutertoumlroumllkoumlző segiacutetseacutegeacutevel zaacuterjuk el uacuten lengőkaros (uacuten orvosi) csaptelep eseteacuten a csap elzaacuteraacutesa koumlnyoumlk vagy alkar segiacutetseacutegeacutevel toumlrteacutenik32 Keacutezfertőtleniacuteteacutes veacutegrehajtaacutesa alkoholos keacutezfertőtleniacutető szerrel (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutessel)A keacutezfertőtleniacuteteacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel vagy a szemeacutelyre szoacuteloacute kis kiszereleacutesű flakonboacutel a gyaacutertoacuteforgalmazoacute ajaacutenlaacutesa szerint (a keacutez meacutereteacutetől fuumlggően) keacutesziacutetmeacutenyt (oldat vagy geacutel) juttatunk az egyik tenyeacuterbe majd ezt a keacutez egeacutesz feluumlleteacuten eloszlatjuk uacutegy hogy a kezeken kezeletlen reacutesz ne maradjon eacutes az alaacutebbi aacutebra szerint kiacutemeacuteletesen a keacutez bőreacutebe doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesigA bedoumlrzsoumlleacutes időtartama ndash adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelően ndash aacuteltalaacuteban 20-30 maacutesodpercFontos hogy a bedoumlrzsoumlleacutes időtartama alatt a kezeket viacutez nem eacuterheti a bedoumlrzsoumlleacutes egeacutesz időtartama alatt a bőrfelsziacutennek a fertőtleniacutetőszertől aacutetitatottnak kell lennieAz alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos keacutez-bedoumlrzsoumlleacutes) műveletsoraacutet

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg

Az alkoholos keacutezfertőtleniacuteteacutes (alkoholos bedoumlrzsoumlleacutes) műveleti sorrendje1Fali adagoloacuteboacutel juttassunk 3-5 ml alkoholos keacutezfertőtleniacutető szert a szaacuteraz tenyeacuterbe1aA szemeacutelyre szoacuteloacute kiskiszereleacutesű fertőtleniacutetőszeres flakon eseteacuten a művelet azonos az előbbi (1 pontban) reacuteszletezett művelettel2A fertőtleniacutetőszert a keacutet tenyeacuter oumlsszedoumlrzsoumlleacuteseacutevel a tenyereken egyenletesen oszlassuk el3Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak belső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat4Kulcsoljuk oumlssze a jobb eacutes a bal keacutez ujjainak kuumllső felsziacuteneacutet eacutes doumlrzsoumlljuumlk be a fertőtleniacutetőszerrel az ujjakat5A fertőtleniacutetőszerrel alaposan doumlrzsoumlljuumlk be az ujjbegyeket6Doumlrzsoumlljuumlk a bal huumlvelyujjunkat a jobb tenyeacuterbe eacutes ismeacuteteljuumlk meg a művelet fordiacutetva is7Ujjbegyeinkkel doumlrzsoumlljuumlk aacutet a jobb illetve a bal tenyeacuter felsziacuteneacutet8A kezeket doumlrzsoumlljuumlk szaacuteradaacutesig33 Fertőtleniacutető keacutezmosaacutes fertőtleniacutető hataacutesuacute folyeacutekonyszappannal(egyfaacutezisuacute keacutezfertőtleniacuteteacutes)A keacutezfertőtleniacutető szappanok koumlzoumls jellemzője hogy az antimikrobiaacutelishatoacuteanyagonhatoacuteanyagokon kiacutevuumll szennyoldoacute szennyeltaacutevoliacutetoacute hataacutesuacutefeluumlletaktiacutev anyagokat (tenzideket) valamint bőrveacutedő adaleacutekanyagokat is tartalmaznak Előnyuumlk hogy a fertőtleniacutető keacutezmosaacutes időtartama alatta bőr feluumlleteacuten leacutevő aacutetmeneti (tranzitoacuterikus) mikrofloacutera elpusztiacutetaacutesaacutenkiacutevuumll feloldjaacutek a bőroumln leacutevő szennyeződeacuteseket eacutes a keacutesziacutetmeacuteny leoumlbliacuteteacutesekor ezek a szennyeződeacutesek eltaacutevoliacutethatoacutekEzekkel a keacutesziacutetmeacutenyekkel akkor kell veacutegezni fertőtleniacutető keacutezmosaacutestamikor a kezek szemmel laacutethatoacutean szennyanyaggal (vaacuteladeacutekkal stb)kontaminaacuteloacutedtak Ebben az esetben a mikrobaacutek elpusztiacutetaacutesaacuten kiacutevuumll aszennyeződeacutes eltaacutevoliacutetaacutesa is a ceacutelA fertőtleniacutető keacutezmosaacutest uacutegy veacutegezzuumlk hogy fali adagoloacuteboacutel agyaacutertoacuteforgalmazoacute javaslata szerint (a kezek meacutereteacutetől fuumlggően 2-5 ml)keacutesziacutetmeacutenyt az egyik tenyeacuterbe adagolunk majd ezt mindkeacutet keacutezenegyenletesen eloszlatjuk A keacutesziacutetmeacutenyből egy keveacutes langyos viacutezhozzaacuteadaacutesaacuteval habot keacutepezuumlnk eacutes az 1 sz aacutebraacuten reacuteszletezettmozdulatokkal a keacutez bőreacuten kiacutemeacuteletesen eldoumlrzsoumlljuumlk az adott keacutesziacutetmeacuteny hasznaacutelati utasiacutetaacutesaacutenak megfelelő behataacutesi (expoziacutecioacutes) ideigEz aacuteltalaacuteban 30 maacutesodpercA behataacutesi idő letelte utaacuten a keacutesziacutetmeacutenyt folyoacute langyos viacutezzel alaposanoumlbliacutetsuumlk le majd a kezeket a 31 pontban reacuteszletezett moacutedon szaacuteriacutetsukmeg