aula complicações radio e quimio - alunos
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UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANADEPARTAMENTO DE SAÚDECURSO DE ODONTOLOGIADISCIPLINA DE ODONTOLOGIA PREVENTIVA E SOCIAL IV
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA E QUIMIOTERAPIA
TRATAMENTO DO CÂNCER
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Remoção cirúrgica – via mecânica
Quimioterapia – via química
Radioterapia – radiação ionizante
SONIS, FAZIO, FANG (1995)
LIMITAÇÕES E EFEITOS ADVERSOS
RADIOTERAPIAINTRODUÇÃO
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Agente terapêutico:
Radiação ionizante
Corpusculares
Eletromagnéticas
Eletricamente instável
JHAM. FREIRE (2006)
RADIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Corpusculares
Eletromagnéticas
JHAM. FREIRE (2006)
Elétrons
Prótons
Nêutrons
FótonsRaios X
Raios Gama
RADIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Unidade de radiação – rad
Radiation Absorbed Dose
- radiação aplicada X tecidos -
Gray (Gy)
1 Gy = 100 cGy =100 rad
JHAM. FREIRE (2006)
RADIOTERAPIAFINALIDADES
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Curativa;
Remissiva;
Sintomática.
SONIS, FAZIO, FANG (1995)
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RADIOTERAPIAFINALIDADES
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Curativa:
Exterminar todas as células neoplásicas.
SONIS, FAZIO, FANG (1995)
RADIOTERAPIAFINALIDADES
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Remissiva:
Reduzir parte do tumor ou completar otratamento cirúrgico ou quimioterápico.
SONIS, FAZIO, FANG (1995)
RADIOTERAPIAFINALIDADES
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Sintomática:
Tratamento da dor localizada; Principalmente nas metástases ósseas.
SONIS, FAZIO, FANG (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Ideal:
Destruir apenas células neoplásicas.
RADIOTERAPIA
RAMOS et al (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
Fundamentos da Radioterapia:
Morte celular mitótica e intermitótica;
Radiocurabilidade, radiossensibilidade e radiorresistência;
Efeitos sobre células e tecidos normais.
RAMOS et al (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
Morte celular mitótica e intermitótica:
Quebra dos componentes citoplasmáticos;
Quebra do DNA – velocidade menor;
Radioterapia – Fracionada;
Repopulação - Reagregação;
Morte mitótica é lenta e progressiva.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
Radiossensibilidade:
Radiação ionizante
Eficácia
Ativamente mitóticaPouco diferenciadas
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
Radiocurabilidade:
Radiação ionizante
Eficácia
Volume do tumorGânglios e vísceras comprometidos
Metástase
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
Radiorresistência:
Radiação ionizante
Eficácia
Músculo e sistema nervosoReparo
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
SCHABERLE, SILVA (2006)
O índice terapêutico de um plano radioterápico é obtido a partir da
probabilidade de lesar os tecidos normais adjacentes e a de curar o tumor.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
Efeito sobre células e tecidos normais
Órgão ou tecido: Regeneração X Reparo; Fibrose.
Sistema hematopoiético: Diminuição de células sanguíneas e linfáticas; Linfócitos T e B; Influência sobre imunidade celular e humoral.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
Efeito sobre células e tecidos normais
Pele: Eritema; Inflamação; Descamação; Alopécia.Glândulas sebáceas e sudoríparas: Atrofia; Fibrose. Perda de função
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
Efeito sobre células e tecidos normais
Coração e vasos sanguíneos:
Alteração da microcirculação
Tecido ósseo e cartilaginoso - radiosensibilidade: Em fase de crescimento – moderado; < 2 anos – altera crescimento.
Trombose
Hemorragia
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Teleradioterapia
Braquiterapia
RADIOTERAPIA
Tipos:
Fonte à distância
Implante endocavitário
BONAN et al (2005)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Fracionada;
50 a 70 Gy – Curativa;
45 Gy pré e 55 a 60 pós – Adjuvante.
RADIOTERAPIAEsquema de aplicação
5 a 7 semanas
1x / dia
5 dias por semana
2 Gy / dia
JHAM. FREIRE (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
RADIOTERAPIAPrincípios básicos
5 Rs da radiobiologia
Reoxigenação;
Redistribuição;
Recrutamento;
Repopulação;
Regeneração
JHAM. FREIRE (2006)
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Indivíduo:
Idade
Condição clínica
Psicológica
Efeitos na vida profissional e pessoal
Cooperação
Tumor:
Tipo histológico
Grau de diferenciação
Extensão (Estadiamento)
Metástase/ características
Sensibilidade terapêutica
TRATAMENTO DO CÂNCER
SONIS, FAZIO, FANG (1995); OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
Mucosite;
Xerostomia;
Cárie de Radiação;
Osteorradionecrose;
COMPLICAÇÕES DA RADIOTERAPIA
Trismo muscular;
Disfagia;
Alterações do paladar;
Alterações do ligamento periodontal.
BONAN et al (2005); SONIS, FAZIO, FANG (1995); OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
COMPLICAÇÕES DA RADIOTERAPIA
ALTERAÇÕES ORAIS E QUALIDADE DE VIDA
91,8% - Boca Seca;
75,4% - Alteração no paladar;
63,1% - Dor ao mastigar (Disfagia);
58,4% - Dor;
30,8% - Afetava diretamente nas atividades diárias.
BONAN et al (2005)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE
Incidência:
89 – 97% dos pacientes submetidos a radioterapia;
Intensidade varia de acordo com o tipo de radiação ionizante.
BONAN et al (2005)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE
Causa:
Dose cumulativa de 1800 a 2000 cGy;
Apoptose precoce – morte mitótica;
Necrose celular;
Células basais – 15 dias para maturar;
Turnover – ulceração.
BONAN et al (2005)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CLASSIFICAÇÃO - OMS
GUIMARÃES in FUNDAMENTOS DE ODONTOLOGIA - ESTOMATOLOGIA, 2005
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE ORAL
Características clínicas:
Eritema na mucosa;
Formação de pseudomembrana;
Dor e ardência;
Edema;
Lesão ulcerada;
1 - 2 semanas.
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE ORAL
TRATAMENTO:
Bochechos com bicarbonato;
Bochechos com clorexidina;
Bochechos com anestésico tópico;
Laser de baixa potência.
CANDIDÍASE:
Bochechos com Nistatina.
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006); CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
XEROSTOMIA
Causa:
Parte funcional da glândula comprometida por: Degeneração acinar; Degeneração gordurosa; Necrose das células das glândulas salivares.
Dose de irradiação: > 6000 cGy – permanentes; < 3000 cGy – edema, inflamação.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
XEROSTOMIA
CÉLULAS
ÁCINOS SEROSOS
ÁCINOS MUCOSOS
DUCTO
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
SALIVA
VISCOSA
ÁCIDA E ESPUMANTE
VOLUME
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
XEROSTOMIA
Características clínicas:
Secura na boca;
Diminuição do fluxo salivar – Xerostomia;
Ardência da mucosa oral – língua;
Ressecamento dos lábios;
Fissura nas comissuras labiais;
Mal adaptação de próteses;
Alteração do paladar – Disgeusia;
Aparecimento de cárie.OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
XEROSTOMIA
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
Saliva com aspecto de espuma viscosa.
Alteração quantitativa e qualitativa da saliva.
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
XEROSTOMIA
TRATAMENTO:
Estimulação do fluxo salivar;
Saliva artificial;
Proteção da dentição;
Redução do consumo de sacarose.
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CÁRIE DE RADIAÇÃO
Causa:
Desnaturação do componente orgânico do tecido duro;
Desmineralização secundária;
Alterações na estrutura dos cristais de esmalte, dentina e cemento - cárie;
Pulpite e necrose pulpar;
Hipossalivação – fator importante.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CÁRIE DE RADIAÇÃO
Características clínicas:
Início na porção cervical – amputação coronária;
Lesão circunferencial;
Sensibilidade dentinária – quente, frio, doce.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995); BORAKS (2001)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CÁRIE DE RADIAÇÃO
Características da saliva:
Diluente;
Lubrificante;
Remineralizante;
Antibacteriana;
Função tampão.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995); BORAKS (2001)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CÁRIE DE RADIAÇÃO
BORAKS (2001)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES
Incidência:
Varia de 1 – 30%;
Mandíbula – 95%;
Maxila – 5%.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES
Causa:
Restringe fluxo de sangue - oxigenação;
Endarterite obliterante;
Potencial de crescimento ósseo diminuído;
Destruição dos osteoblastos, osteócitos e fibroblastos.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
ENDARTERITE OBLITERANTE
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES
Características clínicas:
Fibrose na mucosa e periósteo;
Mandíbula > Maxila;
Maior susceptibilidade a infecções;
Risco de fratura patológica ou a pequenos traumas;
Maior risco em idosos.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
MAIS SEVERA DAS COMPLICAÇÕES
Características clínicas:
Lesão em mucosa:
Irritação por prótese;
Exodontia;
Outros traumas.
Desenvolve com doses > 5000 cGy
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
“... conseqüência de dificuldade de cicatrização da ferida na
qual a necessidade de oxigênio dos tecidos, energia e
nutrientes excede o fornecimento acessível ...”
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
TRATAMENTO PRÉVIO
Alto risco de cárie:
Dentes removidos antes do tratamento;
Sócio-econômicas;
Psicológica;
Motivação;
Conscientização.
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
TRATAMENTO
Exposição óssea;
Fratura patológica;
Necessidade de exodontia trans ou pós;
Fístulas cutâneas.
OXIGENAÇÃO HIPERBÁRICA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
OXIGENAÇÃO HIPERBÁRICA
PROTOCOLO
ANTES DA CIRURGIA
20 SESSÕES POR 90 MINUTOS COM O2 A 100% EM 2,4 ATM
APÓS A CIRURGIA
10 SESSÕES DA MESMA MANEIRA
MARX in PETERSON et al (2000)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
OSTEORRADIONECROSE
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
TRISMO MUSCULAR
Causas:
Edema;
Destruição e fibrose muscular.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
TRISMO MUSCULAR
Características clínicas:
Limitação de abertura bucal;
Déficit de higiene oral;
Déficit nutricional;
Déficit no tratamento odontológico.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
TRISMO MUSCULAR
TRATAMENTO:
Exercícios fisioterápicos precoces – prevenção:
Abertura e fechamento.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
DISFAGIA – DIFICULDADE EM MASTIGAR
ODINOFAGIA – DOR AO ENGOLIR
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
DISFAGIA – ODINOFAGIA
HIPOSSALIVAÇÃO
UMIDIFICAÇÃO
IRRITAÇÃO DA MUCOSA
MASTIGAÇÃO E DEGLUTIÇÃO DOLORIDA
OLIVEIRA, DIB, SOARES (2006)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
DISFAGIA
TRATAMENTO
Suporte nutricional especializado;
Alimentos macios e fáceis de engolir;
Calóricos.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
ALTERAÇÕES NO PALADARDISGEUSIA
Causas:
Atrofia das papilas gustativas;
Hipossalivação.
Características clínicas:
Redução de 50% - amargos e ácidos – 240 a 400 cGy;
> 3000 cGy – ausência completa;
Transitório – 2 a 12 meses.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
ALTERAÇÕES NO PALADARDISGEUSIA
TRATAMENTO:
Administração de sulfato de zinco 2 vezes por dia.
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
ALTERAÇÕES NO LIGAMENTO PERIODONTAL
ALTERAÇÕES
LIGAMENTO PERIODONTAL
OSSO
POLPA
AFILAMENTO DAS FIBRAS PROTEICAS
CEMENTO ACELULAR
ESTRUTURAS EXPOSTAS – HIGIENE SEVERA
CALELLI, MARTHA, DIB (1995)
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COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para destruir as células doentes
que formam um tumor.
Dentro do corpo humano, cada medicamento age de
uma maneira diferente.
São utilizados vários tipos a cada vez que o paciente
recebe o tratamento.
MARTINS et al (2002)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIAMeios de administração:
Via oral;
Endovenosa;
Intramuscular;
Subcutânea;
Intracraneal (espinha dorsal – líquor);
Tópico.
MARTINS et al (2002)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIADuração:
Planejada de acordo com o tipo de tumor e varia em cada
caso.
Ainda que o paciente não sinta qualquer mal-estar, as
aplicações de medicamento não devem ser suspensas.
Somente o médico indicará o fim do tratamento.
MARTINS et al (2002)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIADuração:
Assim como na radioterapia, deverá haver uma
aplicação em ciclos periódicos, respeitando o tempo
necessário para a replicação celular.
MARTINS et al (2002)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIA
CLASSIFICAÇÃO DOS QUIMIOTERÁPICOS
MECANISMO DE AÇÃO
Alquilantes Ligação do radical alquil (metabólito ativo) ao DNA
Impede a replicação e transcrição do DNA
Alcalóides Naturais Impedem a polimerização da tubulina
Impedem a despolarização do fuso mitótico
Inibição da topoisomerase II
Antibióticos Inibição da topoisomerase II
Formação de radicais livres
Intercalação entre as hélices do DNA
Antimetabólitos Inibição enzimática da síntese do DNA e RNA
Miscelânia Parcialmente conhecido
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIATumores curáveis Doença de Hodgkin
Câncer de testículo
Retinoblastoma
Melhora da sobrevida global Leucemia aguda
Câncer de ovário
Neuroblastoma leucemias crônicas Câncer de mama
Câncer de bexiga
Sarcoma osteogênico
Linfoma
Melhora da sobrevida livre da doença Carcinoma espino celular de pênis
Carcinoma espino celular de cabeça e pescoço
Carcinoma de cólon, mama
Melanoma de pele
Sarcoma de partes moles
Resposta marginal Carcinoma de pâncreas
Melanoma visceral
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QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERÁPICOS QUIMIOTERÁPICOS
Vincristina Mitomicina C
Vimblastina Mitoxantrona
Etoposide ou VP 16 Mercaptopurina
Teniposide ou VM 26 Metotrexato
Paclitaxel Fludarabina
Docetaxel Citarabina
Cisplatina 5-Fluorouracil
Epirubicina Ciclofosfamida
Idarubicina Clorambucil
Bleomicina ifosfamida
LEITE.M.P. Câncer – Diagnóstico e Tratamento. Rio de Janeiro, L e R Projetos, Consultoriae Administração Cultural Ltda. 1997
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CONCEITOS:
Estomatotoxicidade direta:Efeitos das drogas nas células em mitose
Ex.: Mucosite, xerostomia e neurotoxicidade.
MARTINS et al (2002)
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CONCEITOS:
Estomatotoxicidade indireta:Efeitos em células específicas
Ex.: Medula óssea
Granulocitopenia – infecções
Trombocitopenia – hemorragias
MARTINS et al (2002)
QUIMIOTERAPIA
SINTOMAS IMEDIATOS FREQUÊNCIA
Náusea 41,2
Vômito 27,5
Mal-estar 35,0
Anorexia 22,5
Artralgias/mialgias 7,5
Cefaléia 5,0
Febre 3,7
Diarréia 2,5
Parestesia das extremidades 2,5
Dor tumoral 2,5
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
QUIMIOTERAPIA
ALOPÉCIA
MIELOTOXICIDADE
ALTERAÇÕES GONADAIS
CARDIOTOXICIDADE
NEFROTOXICIDADE
NECROSE TECIDUAL
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
TOXICIDADE PULMONAR
HEPATOTOXICIDADE
MUCOSITES
XEROSTOMIA
NEUROTOXICIDADE
INFECÇÕES
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
COMPLICAÇÕES DA QUIMIOTERAPIA
Hemorragia
Trombocitopenia;
Supressão medula óssea;
Danos hepatícos (Vit.K);
Petéquia oral.
MARTINS et al (2002)
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MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
Lesões ulcerativas produzidas pela quimioterapia
estomatotoxicidade direta e indireta, provoca dor, restrições
alimentares e infecções secundárias.
Diagnóstico do paciente
Idade
Nível de saúde bucal
Concentração e frequência da droga administrada
FATORES INFLUENCIADORES
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
A mucosite acomete 40% dos pacientes que fazem
quimioterapia
Mucosites severas requerem modificação do tratamento ou
analgésicos EV.
Quimioterapia ocasiona mielotoxicidade
Mucosite + neutropenia = risco 4 X maior de desenvolver
uma septicemia que indivíduos sem mucosites.
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
Inflamatória / fase vascular
Fase epitelial
Ulcerativa / fase bacteriológica
Fase de cicatrização
QUATRO FASES DO PROCESSO BIOLÓGICO DA MUCOSITE
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
ILUSTRAÇÃO TECIDUAL
TECIDO NORMAL
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
Liberação de citocinas inflamatórias
Interleucina-1 e Fator de necrose tumoral
Aumento da vascularização subepitelial
Dano epitelial
INFLAMATÓRIA / FASE VASCULAR
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICOINFLAMATÓRIA / FASE VASCULAR
PRIMEIRO DIA DE QUIMIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
26/02/2012
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FASE EPITELIAL
Renovação epitelial diminuida
Agressão das citocinas
Atrofia epitelial
Eritema de mucosa
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
FASE EPITELIAL
SEXTO DIA DE QUIMIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
FASE DE ULCERAÇÃO
Pequenos traumas na mucosa
Sintomatologia dolorosa acentuada
Colonização bacteriana
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
FASE DE ULCERAÇÃO
DÉCIMO SEGUNDO DIA DE QUIMIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
FASE DE REPARO
Diferenciação celular
Proliferação celular
Normalização das células brancas no sangue
Controle local da flora bacteriana
SONIS. T.S. Mucositis as a biological process: a new hypothesis for the dvelopment of chemotherapy-induced stomatotoxity. Oral Oncology. V. 34, p.39-43, 1998.
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
FASE DE REPARO
DÉCIMO SEXTO DIA DE QUIMIOTERAPIA
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
MUCOSITE: PROCESSO BIOLÓGICO
26/02/2012
15
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA QUIMIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
COMPLICAÇÕES BUCAIS DA RADIOTERAPIA APLICADA PARA O TRATAMENTO DE TUMORES DA CAVIDADE ORAL
CONCLUSÕES
DELETÉRIO AOS TECIDOS ORAIS
EQUIPE TRANSDISCIPLINAR
CIRURGIÃO – DENTISTA:
PREVENIR
DIAGNOSTICAR
TRATAR: PRÉ - TRANS - PÓS