aula 2 - câncer de mama queixas mamárias frequentes
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GUILHERME NOVITA
DOENÇA BENIGNA BASEADO EM SINAIS E SINTOMAS
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DOENÇA BENIGNA?
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IDADE PROCESSO NORMAL
ALTERAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO DOENÇA
15 – 25 Desenvolvimento lobular Fibroadenoma FAD gigante ou
múltiplos
25 – 40 Alts. Cíclicas AFBM Mastalgia incapacitante
35 – 55Involução lobular Macrocistos/Esclerose Mastite periductal
Subst. Epitelial HD s/atipias HDA
Courtillot C, J Mammary Gland Biol Neoplasia, 2005; 10: 325-35.
DOENÇA MAMÁRIA BENIGNA CLASSIFICAÇÃO
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51%
25%
8%
4%5%
2%
RASTREAMENTO NÓDULO DOR ROTINA OUTROS CANCER H. FAMILIAR DESCARGA
CONSULTÓRIOQUEIXAS MAIS COMUNS
Rosolowich V et al. J Obstet Gynecol Can, 2006; 28(1): 49-71.
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NÓDULO DE MAMASÓLIDO E CÍSTICO
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O QUE É PRECISO SABER?
• Incide em 20 a 30% das mulheres.
• Maioria das vezes é apenas alteração do desenvolvimento.
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5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 700%
10%
20%
30%
40%
50%
Idade (anos)
EPIDEMIOLOGIAVARIAÇÃO POR FAIXA ETÁRIA
FIBROADENOMA
CISTO CÂNCER
Hughes LE, Br J Clin Pract Suppl, 1989; 68:1-6.
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5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 700%
10%
20%
30%
40%
50%
Idade (anos)
EPIDEMIOLOGIA
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• História e exame físico.• Fatores de risco para carcinoma de mama.• Identificar os casos suspeitos.
• Exame de imagem.• Menores que 40 anos: USG de mamas.• Maiores que 40 anos: MMG e USG de mamas.
• Anátomo-patológico.• Avaliar se há necessidade.
AVALIAÇÃO DE NÓDULOTESTE TRIPLO
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• Pacientes < 40 anos:–USG de mamas.
• Pacientes > 40 anos:–Mamografia.–USG de mamas.
EXAME DE IMAGEM
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EXAME DE IMAGEMUSG ou MMG?
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EVOLUÇÃO DA MAMA PADRÕES DE DENSIDADE MAMOGRÁFICA
IDADE
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DENSIDADE MAMOGRÁFICAINFLUÊNCIA NA ACURÁCIA
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AVALIAÇÃO DE NÓDULO LIMITAÇÕES DA MAMOGRAFIA
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AVALIAÇÃO DE NÓDULO SITUAÇÕES DE MAMOGRAFIA EFICAZ
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IMAGEM INICIALCONTEÚDO
OU
SÓLIDO CÍSTICO
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FibroadenomaTumor filóidesCâncerOutros
NÓDULO SÓLIDOEPIDEMIOLOGIA
I Hughes LE, Br J Clin Pract Suppl, 1989; 68:1-6.
INCIDÊNCIA ESTIMADA: 25% das mulheres assintomáticas
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FIBROADENOMAETIOLOGIA E PATOLOGIA
• Alteração do desenvolvimento (ANDI).
• Neoplasia hormônio-dependente.
• Sem relação com AOC.Vessey M et Yates D. Contraception, 2007; 76: 418-24.
• Proliferação de elementos epiteliais e mesenquimais.
• O estroma pode proliferar-se ao redor ou dentro de glândulas tubulares.
I
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FIBROADENOMAQUADRO CLÍNICO
• Nódulo lobulado, fibroelástico, indolor e móvel.
• Geralmente unilateral.• Lesões múltiplas ocorrem em 20% dos casos.
• Tamanho médio de cerca de 2 -3cm.
• Crescimento lento e depois estabiliza-se.
IGuray M et Sahin AA, The Oncologist, 2006; 11:435-49.
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FIBROADENOMADÚVIDAS
I Guray M et Sahin AA, The Oncologist, 2006; 11:435-49.
• Quando e como biopsiar?• Quando e como operar?
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BIÓPSIAQUANDO EVITAR?
Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19.
PADRÃO OUROTESTE TRIPLO
CONSULTA
IMAGEM
BIÓPSIA
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BIÓPSIAQUANDO EVITAR?
Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19.
PADRÃO OUROTESTE TRIPLO
CONSULTA
IMAGEM
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PACIENTE DE BAIXO RISCO CONSULTA
• Idade.• Menor que 30 anos.
• Anamnese normal.• Sem fatores de risco para câncer mamário.
• Exame físico.• Nódulo regular, fibroelástico.• Pele e axilas normais.• Sem fluxo papilar.
Smith GE & Burrows P. Clin Radiol, 2008; 63,511-15.
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BENIGNA
Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19.
USG DE MAMASCRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
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MALIGNA
Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19.
USG DE MAMASCRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
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← 2 cm → AP
L
Chala LF et al., J Clin Ultrasound, 2007; 35(1): 9-19.
USG DE MAMASCRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
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Nódulo de mamaqualquer idade
USG com sinais da malignidade
PAAF / Core Biopsy
Programação cirúrgica
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Nódulo de mama<30 anos
USG normal
<2cm
Paciente deseja exérese?
SimExérese cirúrgica
NãoControle semestral
por 2 anos
PAAF
>2cm
NormalControle semestral
por 2 anos
AlteradoExérese cirúrgica
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Nódulo de mama>30 anos
MMG e USG normais
SimExérese cirúrgica
NãoControle semestral
por 2 anos
PAAF/ Core biopsy
NormalPaciente deseja exérese? Alterado
Programar cirurgia
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FIBROADENOMAQUANDO OPERAR?
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FIBROADENOMACOMO OPERAR?
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CISTO DE MAMAEPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
• Presente em cerca de 7% das mulheres.
• Baixa relação com câncer de mama (<0,1%).
• Alteração na involução do lóbulo.• Desaparecimento precoce do estroma.• Ácino epitelial que resta forma o cisto.• Excessiva secreção do epitélio apócrino.
Courtillot C, J Mammary Gland Biol Neoplasia, 2005; 10: 325-35.
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CISTO DE MAMACLÍNICA E PATOLOGIA
• Microcistos:– assintomáticos.
• Macroscistos:– nódulo coalescente, indolor, sem fluxo papilar.
• Histopatologia:– Tamanho médio de 2 a 3cm.– Cor azulada.– Camada simples de epitélio (pode estar ausente).– Fluido do cisto simples: SEM SANGUE.
Courtillot C, J Mammary Gland Biol Neoplasia, 2005; 10: 325-35.
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CISTO DE MAMAPATOLOGIA
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTO SIMPLES
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTO SIMPLES
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTO SIMPLES
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTO SIMPLES
![Page 39: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/39.jpg)
Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTO SIMPLES
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CONTEÚDO DE CISTOS SIMPLESCITOLOGIA NÃO RECOMENDADA
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CISTOS COMPLEXOS
• Presente em cerca de 5% dos USG de mama.
• Definição: cisto com área sólida ou conteúdo espesso.
• Risco de malignidade (2 categorias):• Baixo-risco: 0,3% (0,01-1,84).• Alto-risco: 2,6% a 30%.
Houssami N et al., ANZ J Surg, 2005; 75: 1080-85.
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CISTOS COMPLEXOSn=308
Houssami N et al., ANZ J Surg, 2005; 75: 1080-85.
BAIXO – RISCO ALTO - RISCOPoucos ecos internos Parede irregular ou com
vegetação
Sem espessamento de parede Septações espessas (>2mm)
Septos finos (<2mm) Cisto indeterminado ao USG
Geralmente classificados como benignos
Difícil diferenciar cisto/sólido
Nódulo intracístico
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CISTOS COMPLEXOSBAIXO-RISCO
Houssami N et al., ANZ J Surg, 2005; 75: 1080-85.
![Page 44: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/44.jpg)
Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTOS COMPLICADOS BAIXO RISCO
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTOS COMPLICADOS COM DEBRIS
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTOS OLEOSOS
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTOS OLEOSOS
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
MICROCISTOSAGRUPADOS
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
MICROCISTOSAGRUPADOS
![Page 50: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/50.jpg)
CISTOS COMPLEXOSALTO-RISCO
Houssami N et al., ANZ J Surg, 2005; 75: 1080-85.
![Page 51: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/51.jpg)
Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTOSSUSPEITOS
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Berg W et al. Radiol Clin N Am, 2010; 48: 931-87.
CISTOS SUSPEITOS
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Cisto de mama
Complexo*Simples
Aspiração
Desaparecimento total da lesão ao
USG
Exérese cirúrgicaControle em 6 meses
Sangue
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DOR MAMÁRIA
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GERAL 66%
CONSULTÓRIO 40%
MASTALGIAPREVALÊNCIA
Rosolowich V et al. J Obstet Gynecol Can, 2006; 28(1): 49-71.
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SEM RELAÇÃO COM CÂNCER
< 5-8 % CASOS CÂNCER ASSOCIAM-SE A DOR
Smith RL. Mayo Clin Proc, 2004; 79: 353-72.
MASTALGIARISCO DE CÂNCER DE MAMA
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Progesterona diminuída
Estrogênioelevado Alterações
emocionais
Metabolismolipídico Prolactina
elevada
Retenção hídrica
CAUSADESCONHECIDA
MASTALGIAETIOLOGIA
Smith RL. Mayo Clin Proc, 2004; 79: 353-72.
![Page 58: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/58.jpg)
MASTALGIAMEDICAÇÕES
Smith RL. Mayo Clin Proc, 2004; 79: 353-72.
HORMONAIS ANTIDEPRESSIVOS OUTRAS
ACO SERTRALINA ESPIRONOLACTONA
TRH VENLAFAXINA METILDOPA
ESTROGÊNIO OUTROS ISRS CICLOSPORINA
PROGESTAGÊNIO AMITRIPTILINA PENICILAMINA
CLOMIFENO MINOXIDIL
CIPROTERONA DOMPERIDONA
PROSTAGLANDINAS
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MASTALGIADIAGNÓSTICO DIFERENCIAIS
Smith RL. Mayo Clin Proc, 2004; 79: 353-72.
CAUSAS MAMÁRIAS CAUSAS EXTRAMAMÁRIAS
MASTITES OSTEOCONDRITE (Sd. Tietze)
ABCESSOS HERPES ZOSTER
TROMBOFLEBITE (Sd. Mondor) DOR TORÁCICA ATÍPICA
TRAUMA DOR OSTEOMUSCULAR
CÂNCER FIBROMIALGIA
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• ORIENTAÇÃO VERBAL:• MELHORA DE ATÉ 85% DOS CASOS.
• MEDIDAS BENÉFICAS:• SOUTIEN APERTADO.• EXERCÍCIO FÍSICO.• DIETA POBRE EM GORDURAS.• COMPRESSAS DE GELO OU ÁGUA FRIA.• ANALGÉSICOS EM GERAL.
MASTALGIACONDUTA INICIAL
Smith RL. Mayo Clin Proc, 2004; 79: 353-72.Barros AC et al. Breast J, 1999; 5(3): 162-165.
![Page 61: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/61.jpg)
MASTALGIATRATAMENTOS SEM COMPROVAÇÃO
Rosolowich V et al. J Obstet Gynecol Can, 2006; 28(1): 49-71.
• PROGESTÁGENOS (ORAL OU TÓPICO);
• DIURÉTICOS;
• SUPRESSÃO DE XANTINAS;
• VITAMINAS;
• ÓLEO DE PRÍMULA;
• ÁCIDO GAMALINOLEICO.
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N 550
GLA+
PV140
SEM DIFERENÇA ENTRE OS TRATAMENTOS
GLA+
PLACEBO140
PLACEBO+
PLACEBO138
PLACEBO+
PV137
Goyal A, Mansel RE. Breast J, 2005; 11: 41-7.
REDUÇAO SINTOMAS35 % - 4 MESES50% - 12 MESES
MASTALGIAPOLIVITAMÍNICO E ÁCIDO GAMALINOLEICO
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MASTALGIATRATAMENTOS NÃO EFETIVOS
Srivastava A et al. Breast J, 2007; 16(5): 503-12.
ÓLEO DE PRÍMULA / ÁCIDO GALINOLEICO
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MASTALGIATRATAMENTOS HORMONAIS
Srivastava A et al. Breast J, 2007; 16(5): 503-12.
INIBIDORES DE PROLACTINA
![Page 65: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/65.jpg)
DANAZOL
MASTALGIATRATAMENTOS HORMONAIS
Srivastava A et al. Breast J, 2007; 16(5): 503-12.
![Page 66: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/66.jpg)
TAMOXIFENO
MASTALGIATRATAMENTOS HORMONAIS
Srivastava A et al. Breast J, 2007; 16(5): 503-12.
![Page 67: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/67.jpg)
Alta 1. Mudança nas medicações.
2. AINH tópico.
3. Tamoxifeno 10mg/dia por 3-6 meses.
Sem melhora
Mastalgia
Anamnese e exame físicoExame de imagem quando necessário
Orientação verbal
Melhora
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MASTITESNÃO-PUERPERAIS
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MASTITE PERIDUCTALEPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Verluijs-Ossewaarde FNL et al., Breast J, 2005; 11(3):179-82.Scott BG et al., Am J Surg, 2006; 192: 869-72.
• Doença rara.• Corresponde a 90% dos abcessos mamários.• Fator desencadeante desconhecido.• Provável relação com tabagismo.
– 70% das pacientes fumam mais que 10 cigarros por dia.
• Abcessos: baixa relação com malignidade.– 4,37% (9/206 casos).
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MASTITE PERIDUCTALPATOLOGIA
ILi S et al., Am J Surg, 2006; 192: 528-29.
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MASTITE PERIDUCTALTRATAMENTO CLÍNICO
• Primeiro episódio pode ser tratado com ATB e controle clínico.
– Cefalosporina de 1ª geração.– Quinolona.– Macrolídeo (Clindamicina).
• Abcesso: drenagem cirúrgica.– Alternativa: punção guiada por USG.– Revisão: apenas 9,1% (50/532) dos pacientes
necessitaram cirurgia.
Scott BG et al., Am J Surg, 2006; 192: 869-72.
![Page 72: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/72.jpg)
MASTITE PERIDUCTALTRATAMENTO CIRÚRGICO
I Lannin DR, Am J Surg, 2004; 188: 407-10.
![Page 73: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/73.jpg)
MASTITE PERIDUCTALTRATAMENTO CIRÚRGICO
RECIDIVAS:
• Sem papilectomia: 47%.
• Com papilectomia: 9%.
ILi S et al., Am J Surg, 2006; 192: 528-29.
![Page 74: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/74.jpg)
MASTITE NÃO-PUERPERALTIPOS RAROS
Scott BG et al., Am J Surg, 2006; 192: 869-72.
• MASTITE PERIFÉRICA (NÃO-PUERPERAL):– Relacionada a imunossupressão.– Tratamento: ATB + Drenagem.
• MASTITE GRANULOMATOSA:– Processo auto-imune de resolução espontânea.– Benefício com o uso de corticóides.
• TIPOS MAIS RAROS:– Mastite tuberculosa, lúpica, óleogranulomatosa.
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Mastite recidivante oufístula persistente
Infecção atual?
NãoSim
Coleção no USG Cirurgia com papilectomia parcial
Não
Punção/Drenagem ATB
Remissão doquadro agudo
Sim
![Page 76: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/76.jpg)
DESCARGAPAPILAR
![Page 77: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/77.jpg)
TIPOS
GALACTORRÉIA FISIOLÓGICA PATOLÓGICA
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GALACTORRÉIA
• Dosagens PRL, TSH e T4L;
• Anamnese detalhada sobre medicações;
• Avaliação hipofisária;
• Tratamento geralmente farmacológico.
![Page 79: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/79.jpg)
FLUXO PAPILAR FISIOLÓGICO
• Multiductal
• Bilateral
• Multicolorido
• Relacionado à estímulo
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ECTASIA DUCTAL
Lóbulosmamários
Ductos lactíferos
Ducto ectasiado
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FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO
• Uniductal
• Unilateral
• Hemático ou cristalino
• Espontâneo
![Page 82: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/82.jpg)
FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO
• Exame clínico
• Ponto de gatilho
• Mamografia
• Ultrassonografia
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FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO
CITOLOGIA DE ESFREGAÇO DO FLUXO
X
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FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO
DUCTOGRAFIA
![Page 85: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/85.jpg)
FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO
LAVAGEM DUCTAL
![Page 86: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/86.jpg)
FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO
DUCTOSCOPIA
![Page 87: Aula 2 - Câncer de Mama queixas mamárias frequentes](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022103010/587008d21a28ab427f8b6acd/html5/thumbnails/87.jpg)
FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO N=204
Gray RJ, A J Surg, 2007; 194 (174): 850-55.
Tipo de exame Sensibilidade Especificidade
Mamografia 3/6 (50%) 3/8 (38%)
Ultrassonografia 5/6 (83%) 5/43 (12%)
Ductografia 1/1 (100%) 1/17 (6%)
RM de mamas 1/1 (100%) 1/2 (50%)
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FLUXO PAPILAR SUPEITO FATORES DE RISCO PARA CARCINOMA
• Idade acima de 50 anos (6%)
• Mamografia alterada (38%)
• USG de mamas alterado (12%)
• Conjunto destes fatores = 60%
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FLUXO PAPILAR PATOLÓGICO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
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Frasson A et al. Doenças da Mama – Guia de Bolso Baseado em Evidências. Ed. Atheneu, 2013.
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OBRIGADO!