LAMPSI Liga Acadêmica de Medicina

Psiquiátrica do Rio Grande do Norte

Curso de PsicopatologiaConsciência/ Atenção/ Orientação

A CONSCIÊNCIA E SUAS ALTERAÇÕES

DEFINIÇÕES BÁSICAS• Conceito: conhecimento compartilhado com

outro ou conhecimento compartilhado consigo mesmo.

• Husserl (fenomenologia) consciência como fenômeno ativo, visando ao mundo e produzindo sentido para os objetos que se lhe apresentam. É o dirigir-se a algo de forma ativa e produtiva.

NEUROPSICOLOGIA DA CONSCIÊNCIAESTÍMULOS INTRÍNSECOS (Proprioceptivos, Viscerais) E

EXTRÍNSECOS (Órgãos dos sentidos)ESTÍMULOS INTRÍNSECOS (Proprioceptivos, Viscerais) E

EXTRÍNSECOS (Órgãos dos sentidos)

SRAA (Tronco cerebral e Mesencéfalo principalmente: porção tegmentar, parte superior da ponte e mesencéfalo)SRAA (Tronco cerebral e Mesencéfalo principalmente:

porção tegmentar, parte superior da ponte e mesencéfalo)

Ativação e manutenção do tônus cerebral nos HEMISFÉRIOS CEREBRAIS

Ativação e manutenção do tônus cerebral nos HEMISFÉRIOS CEREBRAIS

Moruzzi e Magoun estar desperto e agir conscientemente dependem do SRAA

Projeções talâmicas

Vias ascendentes

Sistema Reticular Ativador Ascendente• O alerta está relacionado especialmente ao locus

ceruleus, localizado no 1/3 superior da ponte, que é a maior fonte de norepinefrina no cérebro.

Sistema Reticular Ativador Ascendente• O sono está relacionado aos

núcleos da rafe, localizados na parte inferior da ponte e no bulbo, cujas terminações secretam serotonina.

• O ciclo sono-vigília é controlado pelo núcleo supra-quiasmático no hipotálamo posterior.

NEUROPSICOLOGIA DA CONSCIÊNCIA• Outras áreas de importância: - Corticais visuais: visão pré-consciente. - Lobo parietal direito: reconhecimento do próprio corpo, objetos e mundo além da apreensão da “realidade”. - Áreas pré-frontais: organização da ativi- dade mental consciente. - Interações tálamo-corticais: ativação da atividade cortical relativa à consciência.

CAMPO DA CONSCIÊNCIA

FOCO

MARGEM: Automatismos mentais e estados subliminares

INCONSCIENTE• Eficaz, dinâmico e determinante da vida psíquica. É

pilar da psicanálise.• Há dois tipos:

• Sintomas neuróticos: satisfação indireta ou substitutiva de impulsos recalcados (tendências excluídas da consciência pela autocensura mas que permanecem no inconsciente).

VERDADEIRO PRÉ-CONSCIENTE

Incapaz de consciência, inacessível à evocação voluntária. Só acessível por técnicas especiais (hipnose, psicanálise).Revela-se por subprodutos: sonhos, atos falhos, chistes e sintomas neuró-ticos.

Representações, idéias e sentimentos suscetíveis de serem evocados pelo esforço voluntário.Fatos, lembranças e idéias esquecidos são evocáveis voluntariamente a qual-quer hora.

INCONSCIENTE• Características dinâmicas: - Sede de idéias latentes, mas com

caráter dinâmico e atuante. - Verificação clínica do caráter

dinâmico: # Resistência para chegar ao

inconsciente; # Produção renovada de derivados do

recalque.

ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONO• Dividido em 2 fases básicas: REM e NREM.• Fase REM: - 20-25% do tempo total de sono. - EEG = estágio I NREM. - Instabilidade do SNA simp (FC,FR,TA,FSC,DC). - Ocorrência da maior parte dos sonhos. - 1º período REM: 70-120 min após adormecer (latência REM). - > qtd. no último 1/3 da noite (4 às 7 horas). - Narcolepsia e depressão: latência REM. - Padrão de movimentos oculares rápidos e

conjugados + relaxamento muscular profundo e generalizado.

ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONO• Fase Não-REM: - Atividade elétrica cerebral síncrona com

elementos próprios(complexos K e ondas lentas).

- atividade do SNA simpático e relativo da atividade do SNA parassimpático - Estágios: # 1: EEG de baixa voltagem, sono leve e

superficial. # 2: EEG c/ aspectos fusiformes e espículas de alta voltagem (complexos K). # 3: EEG lento, c/ondas delta. # 4: + profundo, ondas delta, difícil despertar e caso ocorra, gera confusão. # Sono de ondas lentas: estágios 3 e 4.

ALTERAÇÕES NORMAIS – O SONHO• Sonha-se várias vezes durante a noite mas

pouco é lembrado (> 8 min. pós-REM impede a lembrança).

• Vivências predominantemente visuais.• Freud: - Fenômeno psicológico rico e revelador de

desejos e temores, mesmo que de forma indireta e disfarçada.

- Transforma conteúdos latentes em manifestos (sonhos lembrados).

- Negociação entre inconsciente e consciente.

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS• Consiste no rebaixamento do nível de consciência.• Obnubilação/turvação: - Rebaixamento leve a moderado. - Paciente sonolento ou parecendo desperto. - clareza do sensório, concentração e integração

de informações do ambiente. - Perplexidade c/ pensamento algo confuso.• Sopor: - Rebaixamento + profundo, evidentemente sonolento

e só desperto por estímulo enérgico. - S/ ação espontânea, lentificação EEG.

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS• Coma: - Grau mais profundo do

rebaixamento. - Ausência de qq. indício de

consciência e atividade voluntária. - Sinais neurológicos: movimentos

oculares errantes, nistagmo, transtorno do olhar conjugado, ausência do reflexo de acomodação...

- Rigidez de decorticação e descerebração e anormalidade difusas ou focais no EEG.

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS• Síndromes psicopatológicas associadas: - Delirium: designa > parte das síndromes

confusionais agudos, cursando com nível de consciência, desorientação TE, agitação/lentificação,

ilusões/alucinações visuais, flutuação do QC ao longo do dia (piora ao anoitecer). - Estado onírico:consciência turva + estado

semelhante a 1 sonho vívido (alucinação visual intensa e cênica),forte carga emocional,amnésia posterior. Ex: psicose tóxica, abstinência a drogas

(DT) e febre tóxico-infecciosa. Atual: delirium.

ALTERAÇÕES QUANTITATIVAS - Síndrome do cativeiro (Locked-in): paralisia total dos

nn. cranianos e dos membros por destruição da base da ponte (infarto/mielinólise da porção central) com preservação do nível de consciência e respiração e comunicação por meio de movimentos oculares (piscamento).

ALTERAÇÕES QUALITATIVAS• Perturbação de parte do campo da consciência

geralmente associada a alteração quantitativa.• “Transtornos focais/do conteúdo” da consciência.• Estados crepusculares: afunilamento da consciência +

atividade psicomotora ± coordenada com atos explosivos/descontrole emocional. Duração variável. Ex: histeria aguda, epilepsia e intoxicações.

• Dissociação da consciência: divisão da consciência c/ perda da sua unidade durando de minutos a horas. Ex: histeria e ansiedade intensa, visando se desligar da realidade p/ sofrimento.

ALTERAÇÕES QUALITATIVAS• Transe: dissociação + atividade motora

automática e estereotipada + suspensão parcial dos movimentos voluntários. Religioso (cultural) e histérico (conflitos e transtornos psicopatológicos).

• Estado hipnótico: técnica refinada de concentração da atenção e alteração induzida da consciência, assemelha-se ao transe, há > sugestionabilidade do indivíduo e pode haver lembrança de cenas e fatos esquecidos bem como indução de anestesia, paralisia, rigidez muscular e alterações vasomotoras.

SEMIOTÉCNICA• Primeira função a ser avaliada.• Desperto ou sonolento? ver fácies e atitude.• Perplexidade? integração c/ estímulos ambientais.• Orientação TE auxilia avaliação da consciência.• Teste da parede ou do papel em branco e do globo ocular:

alucinações visuais simples/complexas.• Escala de coma de Glasgow: - Abertura ocular: 4 (espontânea,verbal,dor,não). - Resposta verbal: 5 (coerente,confuso,palavras

incompreensíveis,grunhidos,nenhuma). - Resposta motora: 6 (voluntária,localiza,retira,flexão,

extensão,nenhuma)

A ATENÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES

CONCEITOS• Estado de concentração da atividade mental sobre

determinado objeto.• Direção da consciência.• Tomar posse pela mente, de modo claro e vívido, de

um entre uma diversidade enorme de objetos ou correntes de pensamentos simultaneamente dados.

CONCEITOS• Natureza da atenção: Voluntária- concentração ativa e intencional sobre um objeto. Espontânea- suscitado pelo interesse momentâneo que um objeto

desperta

• Direção da atenção Externa- voltada para o mundo exterior Interna- voltada para os processos mentais do indivíduo

• Amplitude Focal- concentra-se sobre um campo delimitado da consciência Dispersa

ASPECTOS BÁSICOS DA ATENÇÃO

• Capacidade e foco de atenção• Atenção seletiva• Seleção de resposta e controle seletivo• Atenção constante ou sustentada# Hábito e sensibilização (Pavlov)- “resposta de

orientação”

NEUROPSICOLOGIA• Áreas envolvidas: SRAA, tálamo

(filtro), corpo estriado, córtex parietal posterior D (seleção sensorial), córtex pré-frontal, lobo temporal medial.

• SRAA: possibilita o nível de consciência básico.

• Áreas pré-frontais: seleção e concentração de informações, focando a atenção.

• Porção anterior do Giro do Cíngulo: controle da atenção.

• Estruturas límbicas mesotemporais: interesse afetivo.

PSICOLOGIA DA ATENÇÃO• Tenacidade: capacidade de fixar a atenção sobre

determinado objeto/área. Fixação a um determinado estímulo.

• Vigilância: qualidade da atenção que permite ao indivíduo mudar seu foco de um objeto p/ outro.

ANORMALIDADES • Hipoprosexia: global da atenção sendo a + comum e

menos específica.• Aprosexia: total abolição da capacidade de atenção, por +

fortes e variados que sejam os estímulos utilizados.• Hiperprosexia: atenção exacerbada com tendência

incoercível a se manter indefinidamente sobre um mesmo objeto com infatigabilidade.

• Distração: é um sinal caracterizado por superconcentração ativa em um objeto e inibição do restante.

ANORMALIDADES• Distraibilidade: - É patológica. - Há instabilidade marcante e mobilidade acentua- da da atenção voluntária, dificuldade e incapaci- dade para se fixar ou se manter em qualquer coisa que implique esforço produtivo. - Atenção fica facilmente desviável.

DOENÇAS MENTAIS• Mania: atenção voluntária, atenção espontânea,

vigilância e tenacidade. • Depressão moderada: hipoprosexia generalizada.• Depressão grave: hipertenacidade em temas de ruína,

culpa e pecado com incapacidade para mudar este foco (hipovigilância).

• Esquizofrenia: franca distraibilidade com dificuldade para filtrar e anular estímulos irrelevantes.

• TDAH: dificuldade de prestar atenção em estímulos internos e externos, dificuldade em organizar/ completar tarefas e para controlar os impulsos, prejuízo em relação à filtragem de estímulos irrelevantes à tarefa

ORIENTAÇÃO E SUAS ALTERAÇÕES

CONCEITOS• Importância: avaliação do nível de

consciência.• Autopsíquica: orientação em relação a si

mesmo (quem é, como se chama, idade, nacionalidade, profissão, estado civil e religião).

• Alopsíquica: orientação em relação ao mundo, dividindo-o em tempo e espaço.

- Temporal: avalia hora e período atual, dia, data e estação do ano. É a mais sofisticada, adquirida mais tardiamente, exige integração + elaborada de estímulos ambientais, + fácil prejuízo.

- Espacial: lugar onde está, andar do prédio, bairro, cidade, estado, país.

ALTERAÇÕES• 1ª alteração: temporal, seguindo-se espaço e

autopsíquica.• Desorientação por nível de consciência:

forma + comum c/ alteração da atenção, concentração e capacidade de integração de estímulos ambientais. Sinônimo: torporosa/confusa.

• Por déficit de memória de fixação (amnéstica): dificuldade em fixar informações c/ perda do fluir do tempo e deslocamento no espaço. Ex: Korsakoff.

• Demencial: amnéstica + agnosia + desorganização global das funções cognitivas.

ALTERAÇÕES• Apática ou abúlica: falta de motivação e

interesse com perda do foco nos estímulos ambientais.

• Delirante: passa a habitar o local dos seus delírios e pode haver “dupla orientação”

(real e delirante coexistindo).• Oligofrênica: incapacidade p/ compreender o

ambiente e as normas sociais.• Histérica: alteração da identidade pessoal • e/ou da consciência secundária à dissociação.• Por desagregação: EQ crônica c/ grave

desorganização comportamental. • Quanto à própria idade: discrepância de • 5 anos EQ crônica c/ déficit cognitivo.

maralizandra@hotmail.com