audit manual spanish

8/6/2019 Audit Manual Spanish

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AUDIT

Cuestionario de Identificacin

de los Transtornos debidos

al Consumo de Alcohol

Pautas para su utilizacin en Atencin Primaria

Organizacin Mundial de la Salud

Departamento de Salud Mental

y Dependencia de Sustancias

Thomas F. BaborJohn C. Higgins-Biddle

John B. SaundersMaristela G. Monteiro

WHO/MSD/MSB/01.6aOriginal: Ingls

Distribucin: General

CONSELLERIA DE BENESTAR SOCIAL


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Resumen

Este manual presenta el AUDIT, el Test de Identificacin de los Trastornos Debidos al Consumo de

Alcohol, y describe cmo utilizarlo para identificar a las personas con un patrn de consumo

perjudicial o de riesgo de alcohol. El AUDIT fue desarrollado por la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) como un mtodo simple de screening del consumo excesivo de alcohol y como un apoyo en la

evaluacin breve. Puede ayudar en la identificacin del consumo excesivo de alcohol como causa de la

enfermedad presente. Tambin proporciona un marco de trabajo en la intervencin para ayudar a los

bebedores con consumo perjudicial o de riesgo a reducir o cesar el consumo de alcohol y con ello

puedan evitar las consecuencias perjudiciales de su consumo. La primera edicin de este manual fuepublicada en 1989 (Documento N. WHO/MNH/89.4) y fue actualizada en 1992 (WHO/PSA/92.4).

Desde ese momento su utilizacin se ha extendido tanto entre el personal sanitario como entre los

investigadores del alcohol. Con el creciente uso del screening de alcohol y la popularidad internacional

del AUDIT, surgi la necesidad de revisar este manual para incorporar los avances en la investigacin y

la experiencia clnica.

Este manual va dirigido principalmente para personal sanitario, pero otros profesionales que se

encuentren ante personas con problemas relacionados con el alcohol tambin pueden encontrarlo til.

Est diseado para su uso junto con un documento complementario que proporciona informacin

sobre los procedimientos de intervencin precoz, y que lleva por ttulo La Intervencin breve para elconsumo perjudicial o de riesgo: Un Manual para Uso en Atencin Primaria. Juntos, estos manuales

describen una aproximacin detallada del screening y la intervencin breve para los problemas

relacionados con el alcohol en Atencin Primaria de Salud.

Reconocimientos

La revisin y finalizacin de este documento fueron coordinadas por Maristela Monteiro con laasistencia tcnica de Vladimir Poznyak del Departamento de Salud Mental y Dependencia deSustancias de la OMS, y Deborah Talamini, Universidad de Connecticut. El apoyo econmico para esta

publicacin fue proporcionado por el Ministerio de Salud y de Bienestar de Japn.

Traduccin. Jos Martnez-Raga, Bartolom Prez Glvez, Miguel Castellano Gmez, Mara DoloresTemprado Albalat

Organizacin Mundial de la Salud 2001Este documento no es una publicacin formal de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), todos losderechos estn reservados por la Organizacin. Este documento puede, sin embargo, ser librementerevisado, resumido, reproducido y traducido, en parte o en su totalidad pero no para la venta o parasu utilizacin con fines comerciales. Cualquier pregunta debe ser remitida al Departamento de SaludMental y Dependencia de Sustancias, Organizacin Mundial de la Salud, CH-1211 Ginebra 27, Suiza,

que estar encantado de aportar la informacin ms reciente o cualquier cambio hecho en el texto, losplanes para nuevas ediciones y reimpresiones, las adaptaciones regionales y las traducciones yadisponibles.Los autores son los nicos responsables de los puntos de vista expresados en este documento, loscuales no son necesariamente los de la Organizacin Mundial de la Salud.

2 AUDIT


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4 Objetivo de este manual

5 Por qu hacer screeling del consumo de alcohol?

8 El contexto del screening del alcohol

10 Desarrollo y validacin del AUDIT

14 Normas de administracin

19 Puntuacin e interpretacin

21 Cmo ayudar a los pacientes

25 Implementacin del programa

Anexos

28 A. Normas de investigacin para el AUDIT

30 B. Formato sugerido para el AUDIT de auto-pase

32 C. Traduccin y adaptacin a idiomas, culturasy circunstancias especficas

33 D. Procedimientos de screening clnicos

34 E. Materiales de formacin para el AUDIT

35 Referencias

ndice

NDICE 3


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E ste manual presenta el AUDIT, Test deIdentificacin de los Trastornos Debidos alConsumo de Alcohol, y describe cmoutilizarlo para identificar a las personas con unpatrn de consumo de riesgo o perjudicial dealcohol. El AUDIT fue desarrollado por laOrganizacin Mundial de la Salud (OMS) comoun mtodo simple de screening del consumoexcesivo de alcohol y como un apoyo en la

evaluacin breve.

1,2

Puede ayudar en laidentificacin del consumo excesivo de alcoholcomo causa de la enfermedad presente.Proporciona un marco de trabajo para laintervencin dirigida a los bebedores deriesgo, para que puedan reducir o abandonarel consumo de alcohol y, con ello, evitar lasconsecuencias perjudiciales de su consumo.El AUDIT tambin ayuda a identificar ladependencia de alcohol y algunas consecuencias

especficas del consumo perjudicial. Ha sidodiseado particularmente para los clnicos ypara una diversidad de recursos teraputicos,si bien con las instrucciones apropiadas puedeser auto-administrado o utilizado porprofesionales no sanitarios.

A este respecto, el manual describir:

Motivos por los que preguntar sobre el

consumo de alcoholEl contexto del screening de alcohol

Desarrollo y validacin del AUDIT

Las preguntas del AUDIT y cmo utilizarlas

Puntuacin e interpretacin

Cmo llevar a cabo un examen clnico descreening

Cmo ayudar a los pacientes cuyo screeningsea positivo

Cmo implementar un programa descreening

Los Anexos de este manual contieneninformacin adicional, til para clnicos einvestigadores. Las directrices incluidas en elAnexo A sugieren otros posibles estudiossobre la fiabilidad, validez y puesta defuncionamiento del screening con el AUDIT. ElAnexo B contiene un ejemplo del AUDIT enformato de auto-administracin. El Anexo Cproporciona unas pautas para la traduccin y

adaptacin delAUDIT

. El Anexo D describeprocedimientos clnicos de screening medianteun examen fsico, pruebas de laboratorio y lahistoria clnica. El Anexo E proporcionainformacin sobre los materiales de formacindisponibles.

4 AUDIT

Objetivo de este manual


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H ay muchas formas de consumo excesivode alcohol que suponen un riesgo o undao importante para el individuo. Entre ellasse incluyen el consumo diario elevado, losepisodios repetidos de beber hasta laintoxicacin, consumos de alcohol que estncausando dao fsico o mental y el consumocuyo resultado es el desarrollo de dependenciao adiccin. El consumo excesivo causa

enfermedad y sufrimiento en el bebedor, sufamilia y amigos. Es una de las causasprincipales de ruptura de las relaciones depareja, de accidentes, hospitalizacin,incapacidad prolongada y muerte prematura.Los problemas relacionados con el alcoholrepresentan una inmensa prdida econmicapara muchas comunidades en todo el mundo.

El AUDIT fue desarrollado para detectar el

consumo excesivo de alcohol y en particularpara ayudar a los clnicos a identificar aaquellas personas que podran beneficiarse dela reduccin o abandono del consumo. Lamayora de bebedores excesivos no estndiagnosticados. A menudo, stos presentansntomas o problemas que normalmente no serelacionan con su consumo de alcohol. ElAUDIT ayudar al clnico a identificar si lapersona presenta un consumo de riesgo,

consumo perjudicial o dependencia dealcohol.

El consumo de riesgo3 es un patrn deconsumo de alcohol que aumenta el riesgo deconsecuencias adversas para el bebedor opara los dems. Los patrones de consumo deriesgo son importantes para la salud pblica apesar de que el individuo an no hayaexperimentado ningn trastorno.

El consumo perjudicialse refiere a aquel queconlleva consecuencias para la salud fsica ymental, aunque algunos tambin incluyen lasconsecuencias sociales entre los daoscausados por el alcohol.3,4

La dependencia es un conjunto de fenmenosconductuales, cognitivos y fisiolgicos quepueden aparecer despus del consumo

repetido de alcohol.

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Estos fenmenostpicamente incluyen deseo intenso deconsumir alcohol, dificultad para controlar elconsumo, persistencia del consumo a pesar delas consecuencias perjudiciales, mayorprioridad al consumo frente a otrasactividades y obligaciones, aumento de latolerancia al alcohol y abstinencia fsicacuando el consumo se interrumpe.

El alcohol est implicado en una ampliavariedad de enfermedades, trastornos ylesiones, as como en mltiples problemassociales y legales.5,6,7 Es una de las causasprincipales del cncer de boca, esfago ylaringe. La cirrosis heptica y la pancreatitis amenudo se producen como consecuencia delconsumo excesivo durante largos perodos detiempo. El alcohol causa daos al feto enmujeres embarazadas. As mismo, problemas

mdicos mucho ms frecuentes, como lahipertensin, la gastritis, la diabetes y algunasformas de infarto cerebral pueden agravarseincluso por el consumo ocasional y de breveduracin, tal como tambin ocurre contrastornos mentales como la depresin. Laslesiones por accidentes de trfico y depeatones, las cadas y los problemas laborales,a menudo se producen como consecuenciadel consumo excesivo de alcohol. Los riesgos

se asocian con el patrn de bebida y con lacantidad de alcohol consumida.5 Destacar quesi bien las personas con dependencia dealcohol son ms propensas a desarrollar msniveles de dao, la mayor parte de los daos

Por qu hacer screening del consumode alcohol?

POR QU HACER SCREENING DEL CONSUMO DE ALCOHOL? 5


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asociados con el alcohol aparecen entre laspersonas que no son dependientes, aunqueslo sea porque hay muchos ms de stosltimos. Por ello, la identificacin debebedores segn diversos tipos y grados deconsumo de riesgo puede ser de granimportancia para reducir todos los daosasociados.

La figura 1 ilustra la diversidad de problemasde salud asociados con el consumo dealcohol. A pesar de que las consecuenciasmdicas tienden a estar concentradas enpersonas con una dependencia grave, inclusoel consumo en el margen de 20-40 gramos alda de alcohol puro es un factor de riesgopara los accidentes, las lesiones y mltiplesproblemas sociales.5,6

Son muchos los factores que contribuyen aldesarrollo de problemas relacionados con elalcohol. La ignorancia de los lmites delconsumo y de los riesgos asociados con elconsumo excesivo son factores importantes.Tambin representan un papel destacable lasinfluencias sociales y ambientales, tales comolas costumbres y actitudes que favorecen elconsumo elevado. De particular importanciaen el screening es, sin embargo, el hecho que

las personas que no son dependientes dealcohol pueden parar o reducir su consumocon la asistencia y el esfuerzo adecuado. Unavez que se ha desarrollado la dependencia, elabandono del consumo de alcohol es msdifcil y a menudo requiere tratamientoespecializado. Aunque no todos los bebedoresde riesgo llegan a ser dependientes, nadiedesarrolla dependencia sin haber mantenidodurante algn tiempo un consumo de riesgo

de alcohol. Considerando estos factores lanecesidad del screening parece clara.

El screening del consumo de alcohol desde laatencin primaria lleva consigo muchosbeneficios potenciales. Proporciona unaoportunidad para educar a los pacientes sobreel consumo dentro de los niveles de bajoriesgo y los riesgos que supone el consumo.La informacin sobre la cantidad y frecuenciadel consumo de alcohol puede ayudar aestablecer el diagnstico del estado actual del

paciente, as como tambin puede alertar alos clnicos sobre la necesidad de advertir a lospacientes cuyo consumo podra afectaradversamente a su medicacin y a otrosaspectos de su tratamiento. El screeningtambin ofrece a los clnicos la oportunidadde adoptar medidas preventivas que handemostrado su efectividad en reducir losriesgos relacionados con el alcohol.

6 AUDIT


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POR QU HACER SCREENING DEL CONSUMO DE ALCOHOL? 7

Figura 1

Efectos del consumo de alto riesgo

El consumo de alcohol de alto riesgo puede conllevar problemas sociales, legales,mdicos, domsticos, laborales y econmicos. Tambin puede reducir tu expectativade vida y causar accidentes o muerte por conducir bebido.

Agresividad, conducta irracional

Discusiones,Violencia

Depresin. Nerviosismo

Cncer de garganta y boca

Resfriados frecuentes

Menor resistencia a las infecciones

Aumento del riesgo de neumona

Dao heptico

Temblores de manos

Hormigueos en los dedos

Entumecimiento. Dolores nerviosos

lcera

Debilitamiento que conduce a cadas

Entumecimiento y hormigueos en los

dedos de los pies

Dolores nerviosos

Dependencia de alcohol

Prdida de memoria

Envejecimiento prematuro.

Nariz del bebedor

Debilidad del msculo cardaco

Insuficiencia cardiaca. Anemia

Alteraciones en la coagulacin

Cncer de pecho

Dficit de vitaminas. HemorragiasInflamacin grave del estmago,

Vmitos. Diarrea. Malnutricin

Inflamacin del pncreas

En los hombres: prdida de lapotencia sexual

En las mujeres: riesgo de dar a luz

bebs con malformaciones, retraso

mental, o con bajo peso al nacer


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S i bien este manual se centra en el uso delAUDIT para el screening del consumo dealcohol y los riesgos relacionados en el mbitode la atencin primaria, tambin puede serutilizado eficazmente en muchos otroscontextos. En muchos casos ya se handesarrollado y utilizado los procedimientos deaplicacin especficos. El cuadro 1 resume lainformacin sobre el lugar de aplicacin,

personal encargado del screening y poblacindiana que se consideran adecuados para unprograma de screening mediante el AUDIT.Murray9 ha argumentado que el screeningpuede ser llevado a cabo exitosamente con:

Pacientes de un hospital general,especialmente aquellos con trastornosasociados de forma clara con ladependencia de alcohol. (p.ej., pancreatitis,

cirrosis, gastritis, tuberculosis, trastornosneurolgicos, cardiomiopata);

Personas que estn deprimidas o que hanintentado suicidarse;

Otros pacientes psiquitricos;

Pacientes que acuden al servicio deurgencias;

Pacientes que acuden al mdico general;

Vagabundos;

Presos; y

Aquellos multados por motivos legalesrelacionados con su consumo de alcohol(p.ej., conducir bajo los efectos del alcohol,intoxicacin pblica).

A stos debera aadirse aquellos gruposconsiderados por un Comit de Expertos de laOMS7 como de alto riesgo para desarrollarproblemas relacionados con el alcohol:varones de mediana edad, adolescentes,trabajadores emigrantes y otros grupos

especficos de trabajadores (tales comoejecutivos de empresas, animadores,prostitutas, camareros y marineros). Lanaturaleza del riesgo difiere en funcin de laedad, gnero, contexto del consumo y patrndel mismo, as como, los factoressocioculturales que juegan un importantepapel en la definicin y expresin de losproblemas relacionados con el alcohol.6

8 AUDIT

El contexto del Screening del Alcohol


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Cuadro 1

Personal, centros y grupos que se consideran apropiados para unprograma de deteccin utilizando el AUDIT

mbito de aplicacin Grupo diana Personalencargado del screening

Clnica de atencin primaria Pacientes mdicos Personal de enfermera,asistentes sociales.

Servicio de urgencias Vctimas de accidentes Mdico, personal dePacientes con intoxicacin enfermera u otro personalVctimas de sucesos traumticos

Consulta mdica Pacientes mdicos Mdico general,mdico de familiau otro personal

Sala de un hospital general Pacientes con hipertensin, Internista u otro personalPoliclnica ambulatoria enfermedades cardacas,

trastornos gastrointestinaleso neurolgicos.

Hospital psiquitrico Pacientes psiquitricos, Psiquiatra u otro personalparticularmente aquelloscon tendencias suicidas.

Tribunal, comisara, prisin Sujetos con delitos cometidos Funcionarios, Terapeutas

bajo los efectos del alcohol.Criminales violentos

Otros recursos de tipo sanitario Individuos que presentan una Asistentes socialesalteracin en su funcionamiento y personal sanitariosocial o laboral (p.ej. problemasde pareja, abandono de nios, etc.)

Ejrcito Reclutas y oficiales Personal sanitario

Centro de trabajo. Programas Empleados, especialmente Personal de medicinade intervencin laboral. aquellos con problemas de de empresa

productividad, absentismo o de Mutuas de Trabajoo accidentes.

EL CONTEXTO DEL SCREENING DEL ALCOHOL 9


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E l AUDIT fue desarrollado y evaluado a lolargo de un perodo de dos dcadas,habindose demostrado que proporciona unamedida correcta del riesgo segn el gnero, laedad y las diferentes culturas.1,2,10 El cuadro2 describe los dominios conceptuales y elcontenido de los items del AUDIT, el cualcomprende 10 preguntas sobre consumoreciente, sntomas de la dependencia y

problemas relacionados con el alcohol. Altratarse del primer test de screening diseadoespecficamente para su uso en el mbito dela atencin primaria, el AUDIT presenta lassiguientes ventajas:

Una estandarizacin transnacional: El AUDITha sido validado en pacientes de atencinprimaria en 6 pases.1,2 Es el nico test descreening diseado especficamente para

uso internacional;Identifica el consumo de riesgo y perjudicialde alcohol, as como una posibledependencia;

Breve, rpido, y flexible;

Diseado para el personal de atencinprimaria;

Es consistente con las definiciones de la

CIE-10 de dependencia y de consumoperjudicial de alcohol;

Se centra en el consumo reciente dealcohol.

En 1982 la Organizacin Mundial de la Saludpidi a un grupo internacional deinvestigadores que desarrollaran uninstrumento de screening simple.2 Su objetivo

era la deteccin temprana de personas conproblemas de alcohol medianteprocedimientos que fueran adecuados paralos sistemas de salud, tanto en pases en vasde desarrollo como en pases desarrollados.

Los investigadores revisaron diversosprocedimientos clnicos, de laboratorio y deauto-informe que haban sido utilizados coneste fin en diferentes pases. Entoncesiniciaron un estudio transnacional paraseleccionar los mejores rasgos de las distintasestrategias nacionales de screening.1

Este estudio comparativo de campo fue llevado

a seis pases (Noruega, Australia, Kenia, Bulgaria,Mxico y los Estados Unidos de Amrica).

El mtodo consisti en seleccionar los itemsque mejor distinguan los bebedores de bajoriesgo de aquellos con consumo perjudicial. Adiferencia de los tests previos de screening, elnuevo instrumento pretenda la identificacinprecoz del consumo de riesgo y perjudicial, ascomo la dependencia de alcohol

(alcoholismo). Cerca de 2.000 pacientesfueron reclutados de diversos recursossanitarios, incluyendo centros especializadosen el tratamiento del alcohol. El sesenta ycuatro por ciento eran bebedores actuales,25% de los cuales fueron diagnosticadoscomo dependientes de alcohol.

A los participantes se les practic un examenfsico, que incluia un anlisis de sangre para

determinar los marcadores estndar dealcoholismo, as como, una amplia entrevistaque recoga las caractersticas demogrficas, lahistoria mdica, problemas de salud, consumode alcohol y drogas, reacciones psicolgicas alalcohol, problemas asociados con la bebida ylos antecedentes familiares de problemas conel alcohol. Los items del AUDIT fueronseleccionados de un grupo de preguntas enbase, principalmente, a correlaciones con la

ingesta diaria de alcohol, la frecuencia deconsumos de seis o ms bebidas por episodiode consumo y su capacidad para discriminar alos bebedores de riesgo de aquellos conconsumo perjudicial. Los items tambin fueron

10 AUDIT

Desarrollo y validacin del AUDIT


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elegidos en base a la validez, relevancia clnicay la cobertura de los dominios conceptualesrelevantes (p.ej., consumo de alcohol,dependencia de alcohol y consecuenciasadversas del consumo). Finalmente, para estaseleccin de los items, se dio especial atencina su adecuacin en funcin del gnero ycapacidad de generalizacin transnacional.

La sensibilidad y especificidad de cada uno delos items seleccionados para el cuestionariofueron calculadas para mltiples criterios (p.ej.consumo diario medio de alcohol, intoxicacinrecurrente, presencia de al menos un sntomade dependencia, diagnstico de abuso odependencia de alcohol y auto-percepcin delproblema con la bebida). Se consideraronvarios puntos de corte de la puntuacin totalpara identificar la sensibilidad (porcentaje de

casos positivos que el test identificacorrectamente) y especificidad (porcentaje decasos negativos que el test identificacorrectamente) ptimas con el objeto de

detectar el consumo de riesgo y perjudicial dealcohol. As mismo, la validez tambin fuecalculada frente al diagnstico de consumoperjudicial y de dependencia. En las muestrasde desarrollo del test1 un valor de corte de 8puntos condujo a una sensibilidad en el AUDITpara diversos ndices de consumoproblemtico que se situaba generalmente porencima de 0,90. La especificidad en los

diversos pases y entre los diversos criterios sesituaba como media en valores superiores de0,80.

El AUDIT difiere de otros tests de screening deauto-pase en que se bas en datos recogidosde una amplia muestra multinacional, utilizun racionamiento estadstico-conceptualexplcito para la seleccin de items, enfatiz laidentificacin del consumo de riesgo en lugar

de la dependencia de larga duracin y lasconsecuencias adversas de beber y se centrabaen sntomas que haban aparecido en unpasado reciente en vez de alguna vez.

DESARROLLO Y VALIDACIN DEL AUDIT 11

Cuadro 2

Dominios e items del AUDIT

Dominios Nmero de la pregunta Contenido del tem

Consumo de riesgo de alcohol 1 Frecuencia de consumo2 Cantidad tpica3 Frecuencia del consumo elevado

Sntomas de dependencia 4 Prdida del control sobre el consumo5 Aumento de la relevancia del consumo6 Consumo matutino

Consumo perjudicial de alcohol 7 Sentimiento de culpa tras el consumo8 Lagunas de memoria9 Lesiones relacionadas con el alcohol

10 Otros se preocupan por el consumo


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Una vez se public el AUDIT, los autoresrecomendaron estudios adicionales devalidacin. En respuesta a esta solicitud, sehan llevado a cabo un gran nmero deestudios para a evaluar su validacin yfiabilidad en diferentes muestras clnicas ycomunitarias en todo el mundo.10 Para elpunto de corte recomendado de 8, la mayorade estudios han encontrado una sensibilidad

muy favorable y una especificidad ms baja,pero todava aceptable, para los trastornosdebidos al consumo de alcohol actuales de laCIE-10,10,11,12 as como para el riesgo defuturos daos.12 No obstante, se han logradomejoras en la deteccin de algunos casosmediante el aumento o disminucin del valorde corte en uno o dos puntos, dependiendode la poblacin y el objetivo del programa descreening.11,12

Se han estudiado diversas subpoblacionesentre las que se incluyen pacientes deatencin primaria,13,14,15 casos de servicios deurgencias,11 consumidores de drogas,16

parados,17 estudiantes universitarios,18

pacientes ancianos ingresados19 y personascon un bajo nivel socioeconmico,20 vindoseque el AUDIT proporciona una buenadiscriminacin. Una revisin sistemtica

reciente21

de la literatura ha llegado a laconclusin de que el AUDIT es el mejorinstrumento de screening para la totalidad deproblemas relacionados con el alcohol en elmbito de atencin primaria, en comparacincon otros cuestionarios como el CAGE y el MAST.

La adecuacin cultural y la aplicabilidadtransnacional fueron consideracionesimportantes en el desarrollo del AUDIT.1,2

Se han realizado trabajos de investigacinen una gran variedad de pases yculturas,11,12,13,15,22,23,24 que han sugeridoque el AUDIT ha cumplido su promesa comotest de screening internacional.

Si bien la evidencia en mujeres es de algunaforma limitada,11,12,24 el AUDIT pareceigualmente apropiado para hombres ymujeres. El efecto de la edad no ha sidoanalizado sistemticamente como una posibleinfluencia en el AUDIT, pero un estudio19

encontr una baja sensibilidad y altaespecificidad en pacientes de ms de 65 aos.El AUDIT ha demostrado ser preciso en la

deteccin de dependencia de alcohol enestudiantes universitarios.18

Se ha demostrado que el AUDIT tiene unaprecisin igual o superior cuando se comparacon otros tests de screening,10,11,25,26 atravs de una amplia variedad de criterios.Bohn, et al.27 hallaron alta correlacin entre elAUDIT y el MAST (r=.88) tanto para hombrescomo mujeres y correlaciones de .47 y .46

para hombres y mujeres, respectivamente, enun test encubierto de screening delalcoholismo. Tambin se ha visto un altocoeficiente de correlacin (.78) entre el AUDIT yel CAGE en pacientes ambulatorios.26 Se hallque las puntuaciones del AUDITcorrelacionaban bien con medidas de lasconsecuencias del consumo, actitudes hacia elconsumo, vulnerabilidad a la dependencia dealcohol, estados de nimo negativos tras el

consumo y razones para beber.27

Parece quela puntuacin total del AUDIT refleja lamagnitud de la implicacin del alcohol a lolargo de un amplio continuo de gravedad.

Dos estudios han considerado la relacin entrelas puntuaciones del AUDIT y futurosindicadores de problemas relacionados con elalcohol, con un funcionamiento general msglobal. En uno de los estudios,17 la probabilidad

de permanecer desempleado a lo largo de unperodo de dos aos fue 1,6 veces mayor enindividuos con puntuaciones en el AUDITiguales o mayores de 8 que para personas conpuntuaciones inferiores. En otro estudio,28 las

12 AUDIT


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puntuaciones del AUDIT de pacientes entratamiento ambulatorio predijeron laaparicin futura de un trastorno fsico, ascomo problemas sociales relacionados con labebida. Las puntuaciones del AUDIT tambinpredijeron la utilizacin de los recursossanitarios y el inicio de un consumo de riesgoen el futuro.28

Diversos estudios han descrito la fiabilidad delAUDIT.18,26,29 Los resultados indican una altaconsistencia interna, lo que sugiere que elAUDIT est midiendo un constructo nico demodo fiable. Un estudio de fiabilidad test-retest29 indic una alta fiabilidad (r=.86) enuna muestra compuesta por bebedores sinconsumo de riesgo, sujetos con abuso decocana y alcohlicos. Otro estudiometodolgico fue realizado en parte para

investigar el efecto del orden de las preguntasy los cambios en los trminos sobre lasestimaciones de prevalencia y la fiabilidad deconsistencia interna.22 Los cambios en elorden de las preguntas y en los trminos noafectaron a las puntuaciones del AUDIT, lo quesugerira que dentro de ciertos lmites, que losinvestigadores podran tener cierta flexibilidada la hora de modificar el orden y los trminosen los items del AUDIT.

Con las crecientes evidencias sobre fiabilidad yvalidez del AUDIT, se han llevado a caboestudios en los que se utilizaba el test paraestablecer la prevalencia. Lapham, et al.23 loutilizaron para estimar la prevalencia de lostrastornos debidos al uso de alcohol en losservicios de urgencias, en tres hospitalesregionales de Tailandia. Se lleg a laconclusin de que el servicio de urgencias es

un escenario idneo para la puesta enfuncionamiento del screening de alcoholmediante el AUDIT. De igual modo, Piccinelli,et al.15 evaluaron el AUDIT como instrumentode screening para el consumo de riesgo de

alcohol en clnicas de atencin primaria deItalia. El AUDIT funcion bien en laidentificacin de los trastornos relacionadoscon el alcohol, as como para el consumo deriesgo. Ivis, et al.22 incorporaron el AUDIT enuna evaluacin telefnica de poblacingeneral en Ontario, Canad.

Desde que el manual del usuario del AUDIT fue

publicado por primera vez en 1989,

30

el testha cumplido muchas de las expectativas queinspiraron su desarrollo. Su fiabilidad y validezhan sido establecidas en estudios deinvestigacin llevados a cabo en diversosmbitos y en muchos pases diferentes. Hasido traducido a muchos idiomas, incluyendoel turco, griego, hind, alemn, holands,polaco, japons, francs, portugus, espaol,dans, flamenco, blgaro, chino, italiano y

dialectos nigerianos. Se han desarrolladoprogramas de formacin para facilitar suutilizacin por los mdicos y dems personalsanitario31,32 (vase Anexo E). Ha sidoutilizado en trabajos de investigacin enatencin primaria y en estudiosepidemiolgicos para la estimacin de laprevalencia en poblacin general, as como engrupos institucionales especficos (p.ej.,pacientes en rgimen hospitalario, pacientes

de atencin primaria). A pesar del alto nivelde la actividad investigadora sobre el AUDIT, senecesitan todava ms estudios, especialmenteen los pases menos desarrollados. El Anexo Aproporciona las pautas para la investigacincontinuada sobre el AUDIT.

DESARROLLO Y VALIDACIN DEL AUDIT 13


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E l AUDIT puede ser utilizado de diversasformas para evaluar el consumo de alcoholdel paciente, pero los programas para llevarloa cabo deberan primero establecer las pautasque tengan en cuenta sus circunstancias ycapacidades. Adems, es importante explicar alos pacientes porqu se les est haciendopreguntas sobre el consumo de alcohol ydarles la informacin necesaria para que

respondan de forma apropiada. Debedecidirse la manera de administrar el AUDIT,verbalmente o en formato de auto-pase.Finalmente, debe valorarse la posibilidad desaltarse algunas preguntas para reducir elscreening por una mayor eficacia. Esta seccinrecomienda unas pautas sobre estascuestiones relacionadas con la administracin.

Con respecto al pacienteEl screening del consumo de alcohol deberaser realizado con todos los pacientes,preferiblemente de forma anual. El AUDITpuede ser administrado por separado ocombinndolo con otras preguntas comoparte de una entrevista de salud general, uncuestionario sobre el estilo de vida, o unahistoria clnica. Si el personal sanitario realiza

el screening slo a los que consideran conmayor probabilidad de tener un problemacon la bebida, se perder a la mayora depacientes que beben excesivamente. Sinembargo, es importante considerar lasituacin de los pacientes cuando se lesplantean preguntas sobre el consumo dealcohol. Para aumentar la receptividad delpaciente a las preguntas y la precisin de lasrespuestas, es importante que:

El entrevistador (o la persona que realice laevaluacin) sea amable y nada amenazador;

El paciente no est intoxicado o necesitetratamiento de urgencias en el momento dela entrevista;

El objetivo del screening sea claramenteenunciado en trminos de su importanciapara la salud del paciente;

Se d la informacin que los pacientesnecesiten para comprender las preguntas y

para que se den las respuestas apropiadas ySe d la seguridad de que las respuestas delos pacientes sern confidenciales.

El personal sanitario debe intentar establecerestas condiciones antes de administrar elAUDIT. Cuando esas condiciones no estnpresentes o cuando un paciente se oponga,los procedimientos de screening clnico (quese discuten en el Anexo D) pueden

proporcionar una forma alternativa de actuar.

Eljase la mejor circunstancia posible para laadministracin del AUDIT. En el caso depacientes que requieran tratamiento deurgencias o que presenten mucho dolor, esmejor esperar hasta que su condicin mdicase haya estabilizado y se hayan habituado allugar donde se va a llevar a cabo laadministracin del AUDIT. Se deben buscar

signos de intoxicacin de alcohol o drogas.Los pacientes que tienen aliento a alcohol oque parezcan intoxicados pueden darrespuestas poco fiables. En este caso debeconsiderarse realizar el screening en otromomento. Si esto no fuera posible, habr quedejar anotados estos hallazgos en la historiaclnica del paciente.

Cuando se presenta en un contexto mdico

en el que hay una preocupacin autntica porel bienestar de los pacientes, stos casisiempre estn abiertos y receptivos a laspreguntas del AUDIT. De hecho, la mayora de

14 AUDIT

Normas de administracin


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los pacientes responden las preguntashonestamente. Incluso cuando los bebedorescon consumo excesivo subestiman suconsumo, a menudo presentan puntuacionesen el AUDIT que son indicativas de riesgoasociado al alcohol.

Introduccin del AUDIT

Tanto si el AUDIT se utiliza como una entrevistaoral o como un cuestionario escrito, serecomienda dar una explicacin a lospacientes sobre el contenido de las preguntas,el motivo por el que se realizan stas y lanecesidad de responderlas adecuadamente. Acontinuacin se muestra una introduccinilustrativa para el cuestionario oral y el escrito:

Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobresu consumo de bebidas alcohlicas durante el

ltimo ao. Debido a que el consumo de

alcohol puede afectar a muchos aspectos de

su salud (y puede interferir con ciertos

medicamentos), es importante que sepamos

cunto bebe habitualmente y si ha

experimentado algn problema con su

consumo. Por favor, trate de ser tan honesto y

preciso como pueda.

Como parte de nuestra atencin sanitaria es

importante examinar aspectos del estilo de

vida que puedan tener un efecto sobre la

salud de nuestros pacientes. Esta informacin

nos ayudar a darles mejor tratamiento y de

maoyr calidad. Por lo tanto, le pedimos que

complete este cuestionario sobre su consumo

de bebidas alcohlicas durante el ltimo ao.

Por favor, responda tan concreta y

honestamente como le sea posible. Suprofesional sanitario discutir este punto con

usted. Toda la informacin ser tratada en la

ms estricta confidencialidad.

Esta exposicin debera ir seguida de unadescripcin de los tipos de bebidas alcohlicastpicamente consumidas en el pas o regin enla que vive el paciente (p.ej. Por bebidasalcohlicas nos referimos a su consumo de

vino, cerveza, vodka, jerez, etc.). Si esnecesario, incluya una descripcin de bebidasque podran no considerarse alcohlicas (p.ej.sidra, cerveza sin alcohol o baja en alcohol,

etc.). Con los pacientes para los que elconsumo de alcohol est prohibido por ley,cultura o religin (p.ej. adolescentes,musulmanes practicantes) el reconocimientode tal prohibicin y el estmulo de lasinceridad pueden ser necesarios. Por ejemplo,entiendo que los dems puedan pensar que

usted no debera beber nada de alcohol, pero

es importante para evaluar su salud conocer

que es lo que hace en realidad.

Las instrucciones para el paciente tambindeberan aclarar el significado de unaconsumicin (bebida estndar). Las preguntas2 y 3 del AUDIT se refieren a las bebidasalcohlicas consumidas. El significado de estapalabra difiere de una nacin y cultura a otra.Es importante por ello citar las bebidasalcohlicas ms habituales que pueden serconsumidas y cuanto de cada una de ellas

constituye una consumicin(aproximadamente 10 gramos de alcoholpuro). Por ejemplo, una botella de cerveza(330 ml al 5% de alcohol), un vaso de vino(140 ml al 12% de alcohol) y una copa dedestilados (40 ml al 40% de alcohol)representan una consumicin de unos 13 g dealcohol. Debido a que los tipos y cantidadesde bebidas alcohlicas varan segn la culturay las costumbres, el contenido de alcohol de

una copa tpica de cerveza, vino y destiladosdeber ser determinado para adaptar el AUDITa las situaciones particulares. Vase el Anexo C.

NORMAS DE ADMINISTRACIN 15


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Administracin oral vs.Cuestionario de auto-pase

El AUDIT puede ser administrado bien medianteuna entrevista oral o como un cuestionario deauto-pase. Cada mtodo conlleva sus propiasventajas e inconvenientes que deben sersopesadas en funcin de las limitaciones detiempo y coste. Las ventajas de ambos mtodos

de administracin del AUDIT aparecen resumidasen el cuadro 3. Las capacidades cognitivas(capacidad de leer y escribir, memoria) y elnivel de cooperacin (actitud defensiva) delpaciente tambin deben considerarse. Unaentrevista puede tener ventajas, si se tiene lacerteza de que los servicios de atencinprimaria van a proporcionar todo el cuidadoque los pacientes necesitan por sus problemaspor el alcohol. Sin embargo, el mtodo de

auto-pase es preferible en los casos en que laresponsabilidad de los servicios se limita aofrecer un consejo breve a los pacientes queden positivo en el screening, derivando loscasos ms graves a otros servicios. La decisindel formato elegido debe tomarse de acuerdocon los planes de implementacin para establecerun completo programa de screening.

Las preguntas y respuestas del AUDIT en elformato indicado para una entrevista oral sepresentan en el cuadro 4. El Anexo B aportaun ejemplo del cuestionario de auto-pase. Laadaptacin debe adecuarse a las necesidadesdel programa de screening especfico, ascomo a las bebidas alcohlicas msfrecuentemente consumidas en esa sociedad.El Anexo C proporciona las directrices para la

traduccin y adaptacin a las condicionesnacionales y locales.

Si el AUDIT se administra como entrevista, esimportante leer las preguntas tal como estnescritas y en el orden indicado. Si se sigue elorden exacto del texto se obtendr una mejorcomparabilidad de los resultados obtenidosentre distintos entrevistadores. Muchas de laspreguntas del AUDIT se expresan en trminos

de cuntas veces ocurren los sntomas.Muestre al paciente los tipos de respuestapara cada pregunta (por ejemplo, Nunca,Varias veces al mes, Diariamente).

Cuando se ha elegido una opcin derespuesta es conveniente cerciorarse, en laspreguntas iniciales, de que el paciente haseleccionado la respuesta ms adecuada (por

16 AUDIT

Cuadro 3

Ventajas de los diferentes mtodos de administracin del AUDIT

Cuestionario Entrevista

Requiere menos tiempo Permite la clarificacin de respuestas ambiguas

Fcil de administrar Puede ser administrada a pacientes con dificultadesApropiado para la administracin en la lectura

y correccin a travs del ordenador

Puede proporcionar respuestas Permite feedback directo al paciente y el inicioms precisas del consejo breve


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NORMAS DE ADMINISTRACIN 17

Cuadro 4

Test de Identificacin de Trastornos por consumo de alcohol:versin de entrevista.

Lea las preguntas tal como estn escritas. Registre las respuestas cuidadosamente. Empiece el AUDITdiciendo Ahora voy a hacerle algunas preguntas sobre su consumo de bebidas alcohlicas durante elltimo ao. Explique qu entiende por bebidas alcohlicas utilizando ejemplos tpicos como cerveza,vino, vodka, etc. Codifique las respuestas en trminos de consumiciones (bebidas estndar). Marque lacifra de la respuesta adecuada en el recuadro de la derecha.

1. Con qu frecuencia consume alguna bebidaalcohlica?(0) Nunca (Pase a las preguntas 9-10)(1) Una o menos veces al mes(2) De 2 a 4 veces al mes(3) De 2 a 3 veces a la semana(4) 4 o ms veces a la semana

2. Cuantas consumiciones de bebidas alcohlicassuele realizar en un da de consumo normal?(0) 1 o 2(1) 3 o 4(2) 5 o 6(3) 7, 8, o 9(3) 10 o ms

3. Con qu frecuencia toma 6 o ms bebidasalcohlicas en un solo da?(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diarioPase a las preguntas 9 y 10 s la sumatotal de las preguntas 2 y 3 = 0

4. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao hasido incapaz de parar de beber una vez haba

empezado?(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario

5. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao nopudo hacer lo que se esperaba de usted porquehaba bebido?(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes

(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario

6. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao hanecesitado beber en ayunas para recuperarsedespus de haber bebido mucho el da anterior?(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario

7. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao hatenido remordimientos o sentimientos de culpadespus de haber bebido?.(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario

8. Con qu frecuencia en el curso del ltimo ao noha podido recordar lo que sucedi la noche anteriorporque haba estado bebiendo?(0) Nunca(1) Menos de una vez al mes(2) Mensualmente(3) Semanalmente(4) A diario o casi a diario

9. Usted o alguna otra persona ha resultado heridoporque usted haba bebido?

(0) No(2) S, pero no en el curso del ultimo ao(4) S, el ltimo ao

10. Algn familiar, amigo, mdico o profesionalsanitario ha mostrado preocupacin por suconsumo de bebidas alcohlicas o le han sugeridoque deje de beber?(0) No

(2) S, pero no en el curso del ultimo ao(4) S, el ltimo ao.

Registre la puntuacin total aqu

Si la puntuacin total es mayor que el punto de corte recomendado, consulte el Manual de Usuario


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ejemplo, Usted dice que bebe varias veces ala semana. Esto es slo los fines de semana o

bebe ms o menos cada da?).

Si las respuestas son ambiguas o evasivas,intente aclararlo repitiendo la pregunta y lasopciones de respuesta, pidiendo al pacienteque elija la mejor de ellas. A veces lasrespuestas son difciles de registrar ya que el

paciente puede que no beba de formahabitual. Por ejemplo, si el paciente estuvobebiendo excesivamente durante el mesprevio a un accidente, pero no antes de esemomento, entonces ser difcil caracterizar unda tpico de consumo tal como se planteaen la pregunta. En estos casos lo mejor esregistrar la cantidad de consumo y lossntomas relacionados durante el perodo demayor consumo en el ltimo ao, anotando

que esto puede ser atpico o transitorio paraese individuo.

Registre las respuestas cuidadosamente,tomando nota de cualquier circunstanciaespecial, informacin adicional yobservaciones clnicas. A menudo lospacientes le proporcionarn al entrevistadorcomentarios sobre su consumo que puedenser relevantes en la interpretacin de la

puntuacin total del AUDIT.

Administrar el AUDIT mediante un cuestionarioescrito o a travs del ordenador eliminamuchas incertidumbres en las respuestas delpaciente permitiendo slo las opcionesconcretas.

Sin embargo, de esta manera se pierde lainformacin que se obtiene mediante el

formato de la entrevista. Adems, presuponeque el paciente tiene capacidad para leer yescribir, as como, para realizar lo que se lepide. Tambin puede requerir menos tiempopor parte de los profesionales sanitarios si los

pacientes son capaces de completar el procesopor s solos. Se deben tener en cuenta formasde acortar el proceso de screening,considerando el escaso tiempo que tienentanto los profesionales sanitarios como lospacientes.

Acortamiento del proceso

de screeningBien administrado mediante entrevista ocuestionario, el AUDIT puede completarse enunos 2 a 4 minutos y ser puntuado en unospocos segundos. Sin embargo, para muchospacientes es innecesario aplicar el AUDIT porcompleto porque beben infrecuentemente,moderadamente o se abstienen por completode beber alcohol. La versin de entrevista del

AUDIT (Cuadro 4) proporciona dos formas deomitir preguntas para estos pacientes. Si larespuesta del paciente en la pregunta 1 esque no ha bebido durante el ltimo ao, elentrevistador puede saltar a las preguntas 9-10, cuyas respuestas pueden indicarproblemas anteriores con el alcohol. Seaconseja que esta recomendacin de omitirpreguntas slo se utilice con la entrevista ocon los formatos mediante ordenador del

AUDIT.

Una segunda forma de acortar el AUDITaparece tras responder a la pregunta 3. Si elpaciente puntu 0 en las preguntas 2 y 3, elentrevistador puede pasar a las preguntas 9 y10 porque el consumo del paciente no haexcedido los lmites de consumo de bajoriesgo.

18 AUDIT


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E l AUDIT es fcil de puntuar. Cada una de laspreguntas tiene una serie de respuestas aelegir y cada respuesta tiene una escala depuntuacin de 0 a 4. En el formato deentrevista (Cuadro 4) el entrevistador anota lapuntuacin correspondiente a la respuesta delpaciente (el nmero dentro de los parntesis)dentro del cuadro que se encuentra al lado decada pregunta. En el cuestionario en formato

de auto-pase (Anexo B) ser el evaluadorquien traslade el nmero de la respuestamarcada por el paciente a la columna de laderecha. Todas las puntuaciones de lasrespuestas deben entonces ser sumadas yanotarse en el cuadro denominado Total.

Se recomiendan unas puntuaciones totalesiguales o mayores a 8 como indicadores deconsumo de riesgo y consumo perjudicial, as

como de una posible dependencia de alcohol.(Una puntuacin de corte 10 proporciona unamayor especificidad a expensas de una menorsensibilidad). Debido a que los efectos delalcohol varan segn el peso medio ydiferencias en el metabolismo, al reducir elcorte en un punto, a una puntuacin de 7para todas las mujeres y a los varones mayoresde 65, se incrementa la sensibilidad para estosgrupos poblacionales. La seleccin de los

valores de corte debera estar en funcin delos estndares culturales y nacionales, ascomo del juicio clnico que tambindeterminar el consumo mximorecomendado. Desde un punto de vistatcnico, las puntuaciones ms altassimplemente indican una mayor probabilidadde consumo de riesgo y perjudicial. Sinembargo, tales puntuaciones tambin puedenreflejar mayor gravedad de los problemas y de

la dependencia de alcohol, as como de unamayor necesidad de un tratamiento msintensivo.

Una interpretacin ms detallada de lapuntuacin total del paciente puedeobtenerse analizando las preguntas en las quepuntuaron. En general, una puntuacin igualo mayor a 1 en la pregunta 2 o la pregunta 3indica un consumo en un nivel de riesgo. Unapuntuacin por encima de 0 en las preguntas4-6 (especialmente con sntomas diarios osemanales), implica la presencia o el inicio de

una dependencia de alcohol. Los puntosobtenidos en las preguntas 7-10 indican queya se estn experimentando daosrelacionados con el alcohol. Tanto lapuntuacin total, el nivel de consumo, lossignos de dependencia, as como el daopresente deberan tenerse en cuenta en elabordaje de un paciente. Las dos preguntasfinales tambin deberan revisarse paradeterminar si los pacientes muestran evidencia

de un problema pasado (esto es, s, pero noen el ltimo ao). Incluso ante la ausencia deconsumo de riesgo actual, las respuestaspositivas en estos items deberan utilizarsepara discutir la necesidad de vigilancia porparte del paciente.

En la mayora de casos, la puntuacin total delAUDIT refleja el nivel de riesgo relacionado conel alcohol del paciente. En muestras de

pacientes mdicos en general y en estudioscomunitarios, la mayora de pacientespresentarn una puntuacin por debajo delvalor de corte y puede considerarse quepresentan un bajo riesgo de problemasrelacionados con el alcohol. Una parte mspequea, pero significativa de la poblacin esprobable que punte por encima de losvalores de corte pero presentarn la mayorade los puntos en las tres primeras preguntas.

Es de esperar que un grupo aun ms pequeoobtenga una puntuacin mucho ms alta, conpuntuaciones altas en las preguntasrelacionadas con la dependencia, ademspresentarn problemas relacionados con el

Puntuacin e interpretacin

PUNTUACIN E INTERPRETACIN 19


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alcohol. Hasta la fecha no hay suficientesestudios de investigacin para poderestablecer de forma precisa un punto de corteque distinga entre bebedores con consumo deriesgo y consumo perjudicial (que sebeneficiaran de una intervencin breve) de losbebedores dependientes de alcohol (quedeben ser remitidos para una evaluacindiagnstica y tratamiento ms intensivo). Esta

es una cuestin importante porque losprogramas de screening, diseados paraidentificar los casos de dependencia dealcohol, tienen una alta probabilidad dedetectar bebedores con consumo de riesgo yconsumo perjudicial si se recurre al punto decorte de 8. Estos pacientes necesitan sermanejados con intervenciones menosintensivas. En general, cuanto ms alta sea lapuntuacin total en el AUDIT, mayor ser la

sensibilidad para detectar personas condependencia de alcohol.

Debido a la experiencia obtenida en unestudio de asignacin de tratamiento conpersonas que tenan un amplio rango degravedad de los problemas con el alcohol, secompararon las puntuaciones del AUDIT condatos diagnsticos que reflejaban un gradobajo, medio y alto de dependencia de alcohol.

Se hall que las puntuaciones del AUDIT en unrango de 8-15 representaban un nivel mediode problemas con el alcohol, mientras queuna puntuacin igual o mayor a 16representaban un nivel alto.33 A partir de laexperiencia adquirida en la utilizacin delAUDIT en este y otros estudios deinvestigacin, se ha sugerido que se debe darla siguiente interpretacin a las puntuacionesdel AUDIT:

Puntuaciones entre 8 y 15 son las msapropiadas para un simple consejoenfocado en la reduccin del consumo deriesgo.

Puntuaciones entre 16 y 19 sugieren terapiabreve y un abordaje continuado.

Puntuaciones iguales o mayores a 20claramente requieren una evaluacin

diagnstica ms amplia de la dependenciade alcohol.

Ante la ausencia de mejores estudios deinvestigacin estas recomendaciones debenser consideradas provisionales, sujetas a un

juicio clnico que tenga en cuenta la condicinmdica del paciente, los antecedentesfamiliares de problemas con el alcohol y lahonestidad percibida en las preguntas del

AUDIT.

Mientras que la utilizacin de una versin delAUDIT de 10 preguntas, ser suficiente para lainmensa mayora de los pacientes, se puederequerir un procedimiento clnico de screeningen circunstancias especiales. Por ejemplo, unpaciente puede presentar resistencia, no sercooperativo o incapaz de responder a laspreguntas del AUDIT. Un examen fsico y las

pruebas de laboratorio, tal como se describeen el Anexo D, se pueden utilizar en el casode que sea necesario confirmar una posibledependencia.

20 AUDIT


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La utilizacin del AUDIT en el screening delos pacientes es slo el primer paso dentrode un proceso para ayudar a reducir losproblemas y riesgos relacionados con el alcohol.

Los profesionales sanitarios deben decidir quservicios pueden proporcionar a los pacientescuya puntuacin sea positiva. Una vezidentificado un caso positivo, el siguiente paso

es suministrar una intervencin apropiada quehaga frente a las necesidades de cadapaciente. Por lo general, el screening delalcohol es utilizado principalmente paraencontrar casos de dependencia de alcohol,tras lo que son derivados a tratamientoespecializado. Sin embargo, los avances en losprocedimientos de screening, en los ltimosaos, han hecho posible la deteccin de factoresde riesgo, tales como el consumo de riesgo y

el consumo perjudicial. Mediante la puntuacintotal del AUDIT, se establece una forma simplede dar a cada paciente una intervencinadecuada, basada en el nivel de riesgo.

Mientras que este debate se centra en ayudara aquellos pacientes cuya puntuacin en elAUDIT sea positiva, la prctica preventivafundamentada tambin requiere lacomunicacin de los resultados de screening a

aquellos que puntan negativo. Se les deberecordar a estos pacientes los beneficios delconsumo de bajo riesgo o de la abstinencia yse les debe decir que no beban endeterminadas circunstancias, tales como lasmencionadas en el Cuadro 5.

El Cuadro 6 muestra cuatro niveles de riesgo.La Zona I se refiere al consumo de bajo riesgoo la abstinencia. El segundo nivel, la Zona II,

comprende el consumo de alcohol por encimade las recomendaciones de bajo riesgo,5 queestn generalmente indicadas cuando lapuntuacin del AUDIT est entre 8 y 15. Unaintervencin breve que utiliza el consejo

simple o consejo y materiales educacionales es

el mtodo ms adecuado para estos pacientes.El tercer nivel, la Zona III, est sugerido parapuntuaciones del AUDIT en el rango de 16 a19. El consumo de riesgo y perjudicial puedeser abordado mediante una combinacin deconsejo simple, terapia breve y monitorizacincontinuada, estando indicada una mayorevaluacin diagnstica si el paciente noresponde o se sospecha una posibledependencia de alcohol. El cuarto nivel de

riesgo est sugerido por puntuaciones delAUDIT por encima de 20. Estos pacientesdeben derivarse a un especialista para unaevaluacin diagnstica y un posible tratamientode la dependencia de alcohol. Cuando estosservicios no estn disponibles, estos pacientespueden ser tratados en atencin primaria,especialmente cuando las organizaciones deauto-ayuda son capaces de proporcionarapoyo comunitario. Mediante un abordaje por

etapas, los pacientes pueden ser tratadosprimero en el nivel ms bajo de intervencinsugerido por su puntuacin en el AUDIT. Si noresponden a la intervencin inicial, deben serderivados al siguiente nivel de tratamiento.

Cmo ayudar a los pacientes

CMO AYUDAR A LOS PACIENTES 21

Cuadro 5

Aconseje a los pacientesque no beban

Cuando manejen un vehculo omaquinaria

Si estn embarazadas o crean que

pueden estarlo

Si existe una contraindicacin mdicaactual

Despus de tomar ciertos medicamentos,como es el caso de sedantes,analgsicos, y ciertos antihipertensivos.


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Las intervenciones breves para el consumo deriesgo y perjudicial constituyen una variedadde actividades caracterizadas por su bajaintensidad y corta duracin. Estas oscilan entre5 minutos de consejo simple sobre cmoreducir el consumo de riesgo hasta variassesiones de terapia breve para abordarcondiciones ms complicadas.36 Destinadas aproporcionar una intervencin precoz, antes opoco despus de la instauracin de losproblemas relacionados con el alcohol, lasintervenciones breves se componen defeedback de los datos del screening paraincrementar la motivacin al cambio de laconducta de consumo, as como del consejosimple, la educacin para la salud, la mejora

de habilidades o sugerencias prcticas. En losltimos 20 aos se han desarrolladoprocedimientos que los mdicos generales deatencin primaria pueden aprender y practicarpara abordar el consumo de riesgo y

perjudicial. Estos procedimientos estnresumidos en el Cuadro 7.

22 AUDIT

Cuadro 6

Nivel de Riesgo Intervencin Puntuacin del AUDIT*

Zona I Educacin sobre el alcohol 0-7

Zona II Consejo simple 8-15

Zona II Consejo simple ms terapia breve 16-19y monitorizacin continuada

Zona IV Derivacin al especialista para una 20-40evaluacin diagnstica y tratamiento

* El valor de corte de la puntuacin del AUDIT puede variar ligeramente dependiendo de los patrones deconsumo del pas, el contenido de alcohol de las bebidas habituales, y el tipo de programa de screening. El

juicio clnico debe ejercitarse en los casos en los que la puntuacin del paciente no sea consistente conotras evidencias, o si el paciente tiene antecedentes de dependencia de alcohol. Tambin puede serconveniente revisar las respuestas del paciente a las preguntas individuales relacionadas con sntomas dedependencia (preguntas 4, 5 y 6) y problemas relacionados con el alcohol (preguntas 9 y 10). Proporcioneel nivel mximo de intervencin a los pacientes que puntan 2 o ms en las preguntas 4, 5 y 6, o 4 en laspreguntas 9 y 10.

Cuadro 7

Elementos de lasIntervenciones Breves

Presente los resultados del screening

Identifique los riesgos y discuta lasconsecuencias

Proporcione consejo mdico

Solicite el compromiso del paciente

Identifique el objetivo reducir elconsumo o la abstinencia

Proporcione consejo y nimos


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Diversos ensayos controlados y aleatorizadoshan evaluado la eficacia de este abordaje,mostrando beneficios positivosconsistentemente en pacientes que no sondependientes del alcohol.36,37,38 Un manualcomplementario de la OMS, Intervencin Breve

para el Consumo de Riesgo y Perjudicial: Un

Manual para la Utilizacn en Atencin

Primaria, proporciona ms informacin sobre

este abordaje.

La derivacin a los servicios de tratamientoespecializado de alcohol es frecuente entreaquellos mdicos de atencin primaria que noestn preparados para tratar los trastornosdebidos al consumo de alcohol y hay atencinespecializada disponible. Debe tenerse encuenta la voluntad del paciente a aceptar laderivacin y el tratamiento. Muchos pacientes

subestiman los riesgos asociados con labebida; otros pueden no estar preparadospara admitir y abordar su dependencia. Unaintervencin breve adaptada al objetivo deiniciar una derivacin, utilizando datos de unexamen clnico y los anlisis de sangre,pueden ayudar a abordar las resistencias delpaciente. El seguimiento del paciente porparte del especialista puede asegurar tambinque la derivacin sea aceptada y reciba el

tratamiento.

El diagnstico es un paso necesario tras unaalta puntuacin positiva en el AUDIT, ya que elinstrumento no proporciona una basesuficientes para establecer un plan deabordaje o de tratamiento. Aunque laspersonas asociadas con el programa descreening deberan tener una mnimafamiliaridad con los criterios de dependencia

de alcohol, la evaluacin debera realizarla unprofesional cualificado que est formado en eldiagnstico de los trastornos debidos alconsumo de alcohol.4 El mejor mtodo paraestablecer un diagnstico es mediante la

utilizacin de una entrevista psiquitricaestandarizada y estructurada, como la CIDI39 ola SCAN.40 Las secciones sobre el alcohol deestas entrevistas requieren de 5 a 10 minutospara completarse.

La dcima revisin de la ClasificacinInternacional de Enfermedades (CIE-10)4

proporciona pautas detalladas para el

diagnstico de una intoxicacin aguda dealcohol, del consumo perjudicial, del sndromede dependencia de alcohol, de un estado deabstinencia, as como de las condicionesmdicas y neuropsiquitricas relacionadas. Loscriterios CIE-10 para el sndrome dedependencia de alcohol estn descritos en elCuadro 8.

La desintoxicacin puede ser necesaria para

algunos pacientes. Se debe poner especialatencin en aquellos pacientes cuyasrespuestas del AUDIT indican un consumodiario de grandes cantidades de alcohol y/orespuestas positivas a preguntas indicativas deuna posible dependencia (preguntas 4-6).Debe examinarse cunto tiempo ha pasado elpaciente desde que estuvo un da abstinente ysi ha experimentado con anterioridadsntomas de abstinencia. Esta informacin, un

examen fsico y las pruebas de laboratorio(vanse los Procedimientos Clnicos deScreening, Anexo D) pueden proporcionarinformacin sobre si es recomendable unadesintoxicacin. La desintoxicacin deberaproporcionarse a pacientes con mayorprobabilidad de experimentar un sndrome deabstinencia de moderado a grave, no slopara minimizar los sntomas, sino tambinpara prevenir o controlar las convulsiones o el

delirio y para facilitar la aceptacin de laterapia que aborde la dependencia. Mientrasque la desintoxicacin hospitalaria puede sernecesaria en un pequeo nmero de casosgraves, la desintoxicacin ambulatoria o

CMO AYUDAR A LOS PACIENTES 23


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domiciliaria puede ser llevada a cabo con xitoen la mayora de los casos menos graves.

El abordaje o tratamiento mdico de ladependencia de alcohol ha sido descrito enpublicaciones previas OMS.41 Se handesarrollado diversos tratamientos para ladependencia de alcohol que se han mostradoefectivos.42 Se han hecho avancessignificativos en la farmacoterapia, terapia de

apoyo social y familiar, prevencin de recadase intervenciones de entrenamiento enhabilidades de orientacin conductual.

Debido a que el diagnstico y tratamiento dela dependencia de alcohol se ha desarrolladocomo una especialidad mdica, en la mayorade pases los facultativos de atencin primariano estn formados o no tienen experiencia ensu diagnstico o tratamiento. En tales casoslos programas de screening de atencinprimaria deben establecer los protocolos paraderivar los pacientes que se sospecha que sondependientes de alcohol, que necesitan un

ulterior diagnstico y tratamiento.

24 AUDIT

Cuadro 8

Criterios CIE-10 para el sndrome de dependencia de alcohol

Tres o ms de las siguientes manifestaciones deben haber estado presentes durante al menosun mes o si han durado menos de un mes, deben haber aparecido juntas de forma repetida enalgn perodo de doce meses:

Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir alcohol;

Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol, unas veces para controlarel inicio del consumo y otras para poder terminarlo o para controlar la cantidad consumida.

Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduzcao cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico del alcohol o elconsumo de la misma sustancia (o una muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar lossntomas de abstinencia.

Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de alcohol paraconseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas;

Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo dealcohol, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir el alcohol o para recuperarsede sus efectos.

Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales,tal y como se evidencia por el consumo continuado una vez que el individuo es consciente oera de esperar que lo fuera, de la naturaleza y extensin del dao.

(p. 57, WHO, 1993)


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E l screening de alcohol y una atencinapropiada al paciente han sido reconocidasampliamente como esenciales para una buenaprctica medica. Como muchas prcticasmdicas que logran tal reconocimiento, amenudo fracasan al implementar lastecnologas efectivas dentro de los sistemasorganizados de atencin sanitaria. Laimplementacin requiere esfuerzos especiales

para asegurar el cumplimiento de cada uno delos facultativos, solventar los obstculos yadaptar los procedimientos a las circunstanciasespeciales. La investigacin sobre laimplementacin ha empezado a generarpautas tiles para que sta sea efectiva.43,44

Cuatro son los elementos principales que hanresultado decisivos para el xito:

planificacin

formacin

monitorizacin y

feedback.

Laplanificacin es necesaria no slo paradisear un programa de screening de alcoholsino tambin para involucrar a losparticipantes en el dominio del programa.Cada consulta de atencin primaria es nica.

Cada una de ellas ha establecido losprocedimientos especialmente adecuados a suespacio fsico, ambiente social y cultural,poblacin de pacientes, la economa,estructura de la plantilla de personal e inclusoa las personalidades individuales. De estemodo, la adaptacin del screening del AUDIT acada situacin prctica debe implicar que sepuedan ajustar sus elementos esencialesdentro de este contexto, de manera que sea

ms probable lograr un xito mantenido. Si elscreening para otros problemas de salud yfactores de riesgo es ya parte de una prcticahabitual, esos procedimientos deben

proporcionar un punto de partida til. Sinembargo, se requerirn decisiones polticas yde procedimiento.

Por lo general es til incluir en el proceso deplanificacin al personal que participar o sever afectado por el screening. Laparticipacin de personas con diferentesperspectivas, experiencias y responsabilidades

puede permitir identificar obstculos y ayudara plantear formas para solventarlos. Asmismo, la participacin del personal en laplanificacin conlleva una sensacin depropiedad sobre los planes de implementacinresultantes. Esto puede aumentar elcompromiso tanto de los individuos como delgrupo a seguir el plan y mejorarlo conformese progresa, lo que asegurar el xito. En elCuadro 9 se presenta una lista parcial de las

cuestiones de implementacin en las que laplanificacin es til. Un plan deimplementacin debe recibir la aprobacinformal que sea requerida a cualquier nivelantes de que empiece la formacin.

La formacin es esencial para que unaorganizacin sanitaria est preparada paraimplementar su planificacin. Sin embargo, laformacin sin la decisin de los gestores de

llevar a cabo un programa de screening,probablemente ser ineficaz e inclusocontraproducente. Se ha desarrollado unpaquete de formacin31 como apoyo para laimplementacin del AUDIT y la intervencinbreve (vase el Anexo E). La formacin debeabordar aspectos crticos de porqu elscreening es importante, qu requisitos debenser identificados, cmo utilizar el AUDIT y losprocedimientos ptimos para asegurar el

xito. La formacin eficaz debe incluir unaamplia discusin de las funciones yresponsabilidades del personal dentro delnuevo programa. Tambin deberaproporcionar prctica de la administracin

Implementacin del programa

IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 25


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supervisada del AUDIT y de cualquier otroelemento del plan programado (p.ej.,intervenciones breves, derivaciones, etc.).

En algunos pases mucha gente, incluso elpersonal mdico, est acostumbrada a pensarnicamente en la dependencia de alcoholcuando tambin se presentan otros aspectosrelacionadas con el alcohol. No es extrao quelos profesionales sanitarios crean que laspersonas con problemas de alcohol no puedenser ayudadas a menos que toquen fondo ybusquen tratamiento, as como que la

abstinencia total es el nico recurso. Algunaspersonas que mantienen estas creenciaspueden encontrar infructuoso o intrusivo unprograma de screening y la intervencinbreve. Es esencial prestar particular atencin aestas cuestiones y abordarlas de modo franco,abierto y atendiendo a la mejor evidenciacientfica. Mediante una buena explicacin ypaciencia, la mayora del personal mdicopuede o bien entender la validez del screeningo esperar a manifestar su opinin cuando laexperiencia permita determinar su valor.

26 AUDIT

Cuadro 9

Preguntas para la implementacin

En qu pacientes se realizar screening?

Con qu frecuencia se practicar el screening?

Cmo se coordinar el screening con otras actividades?

Quin llevar a cabo el screening?

Qu materiales sern utilizados para los pacientes?

Quin interpretar los resultados y ayudar a los pacientes?

Cmo se mantendrn los registros clnicos?

Qu medidas de seguimiento se tomarn?

Cmo se identificar a los pacientes que necesiten un screening?

Cundo se llevar a cabo el screening durante las visitas del paciente?

Cmo ser la secuencia de acciones?

Cmo se obtendrn, almacenarn y manejarn los instrumentos y materiales?

Cmo se planificar el seguimiento?


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La monitorizacin es una manera eficaz demejorar la calidad de la implementacin delprograma de screening. Hay varias maneras demedir el xito de un programa de screeningde alcohol. Se puede comparar el nmero descreenings realizados con el nmero depersonas susceptibles de haberles aplicadodicho screening bajo el programa establecido,generando un porcentaje del xito de

screening. El registro y suma del porcentaje depacientes que dan positivo es tambin unamedida til que estimula al personal,estableciendo as la necesidad de este servicio.Otra medida adicional del funcionamiento delprograma es la determinacin del porcentajede pacientes que recibieron la intervencinapropiada (intervencin breve, derivacin,diagnstico, etc.) en funcin de su puntuacinen el AUDIT. Finalmente, una pequea muestra

de los pacientes que presentaron un screeningpositivo en los seis a doce meses anteriorespodra ser evaluada para proporcionar almenos una evidencia anecdtica del xito. Lareadministracin del AUDIT puede servir comobase para mediciones cuantitativas.

Proporcionar feedbackde modo frecuente atodo el personal participante es esencial paraque los resultados contribuyan a mejorar el

funcionamiento del programa principalmenteen los perodos iniciales de la implementacin,independientemente de los criterios de xitoempleados. Los informes escritos y ladiscusin en las sesiones clnicas tambinproporcionarn ocasiones en las que sepondrn de manifiesto algunos problemas quepueden interferir en el xito.

IMPLEMENTACIN DEL PROGRAMA 27


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E l AUDIT se desarroll a partir de un extensoestudio de validacin realizado en seispases.1,2 Se han llevado a cabo estudios deinvestigacin adicionales para evaluar suprecisin y utilidad en diferentes contextos,poblaciones y grupos culturales.10 Para unamejor aclaracin sobre este proceso, serecomienda que los investigadores de la saludutilicen el AUDIT para responder algunas de las

siguientes preguntas:

Permite el AUDIT predecir futurosproblemas de alcohol as como la repuestadel paciente a la intervencin breve y a untratamiento ms intensivo?. Esto puede serevaluado mediante aplicacin de screeningsrepetidos con el AUDIT al mismo individuo.Las puntuaciones totales puedencorrelacionarse con diversos indicadores de

una sintomatologa futura. Sera deseablesaber, por ejemplo, si el AUDIT valora losproblemas relacionados con el alcohol a lolargo de un continuo de gravedad, si laspuntuaciones de gravedad incrementanprogresivamente entre los individuos quecontinan bebiendo mucho y si laspuntuaciones disminuyen significativamentedebido al consejo, terapia u otros tipos deintervencin. Un test de screening no debe

ser concebido de forma aislada de laintervencin y el tratamiento. Debe serevaluado en trminos de su impacto sobrela morbilidad y mortalidad de la poblacinde riesgo. Por ello, su contribucin a laprevencin secundaria y primaria esdependiente de la disponibilidad de lasestrategias eficaces de intervencin.

Cul es la sensibilidad, especificidad ypoder predictivo del AUDIT en los distintos

grupos de riesgo utilizando diferentescriterios de validacin? En las evaluacionesfuturas de los procedimientos de screeningdel AUDIT, debe ponerse especial atencin

en los fenmenos relacionados con elalcohol que deben ser detectados opredecidos. Debera enfatizarse laevaluacin de los niveles iniciales de riesgo,el consumo perjudicial y la dependencia dealcohol. Las demandas de una validacinmetodolgicamente fundamentadarequieren la utilizacin de criteriosdiagnsticos independientes, que a su vez

estn validados. Dos instrumentos quepueden ser tiles para este fin son laEntrevista Diagnstica InternacionalCompuesta (CIDI) y la Escala de EvaluacinClnica en Neuropsiquiatra (SCAN).39,40

Ambas entrevistas proporcionan unaverificacin independiente de diversostrastornos debidos al consumo de alcohol,de acuerdo con la CIE-10 y otros sistemasdiagnsticos. El test podra mejorarse

concentrndose en grupos de riesgo mscuidadosamente definidos y en problemasrelacionados con el alcohol ms especficos.Es necesario poder especificar los puntos decorte para poblaciones diana cuyosproblemas van a ser el foco del screeningmediante AUDIT, especialmente en personascon consumo perjudicial y dependencia dealcohol.

Cules son las barreras prcticas para el

screening con el AUDIT? Consideracionessobre el coste y la aceptabilidad tanto porparte de los profesionales sanitarios comopor las futuras poblaciones diana, sonlimitaciones importantes impuestas sobre lostests de screening. Cuando un test descreening es caro, los resultados delprograma podran no justificar su coste.Esto tambin ocurre cuando el procedimientoconsume mucho tiempo, es demasiado

invasivo o es de cualquier modo ofensivopara el grupo diana. Este tipo de evaluacindebera llevarse a cabo con el AUDIT.

28 AUDIT

Anexo ANormas de investigacin sobre el AUDIT


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Puede el AUDIT puntuarse para permitirevaluaciones separadas del consumo deriesgo, el consumo perjudicial, y ladependencia de alcohol? Si el screeningpuede diferenciarse en estos dominiosseparados, podra resultar til para laevaluacin de los diversos abordajeseducacionales y de tratamiento dirigidos ala prevencin secundaria. Alternativamente,

la puntuacin total delAUDIT

proporcionauna medida general de gravedad que puedeser til para la asignacin de tratamiento ylos abordajes por etapas del manejo clnico(esto es, proporcionar el nivel ms bajo deintervencin que aborde las necesidadesinmediatas del paciente). Si el paciente noresponde, se recurre al siguiente escaln oetapa. Aunque puntuaciones del AUDIT en elrango de 8 a 19 parecen apropiadas para

las intervenciones breves, se necesitan mstrabajos de investigacin para determinarlos puntos de corte ms ptimos para elconsejo simple, la terapia breve, ytratamientos ms intensivos.

Cmo puede utilizarse el AUDIT en lainvestigacin epidemiolgica? El AUDITpuede tener aplicaciones como herramientaepidemiolgica en estudios de clnicas deatencin sanitaria, sistemas de servicios

sanitarios y de poblacin general. Aunque elAUDIT fue desarrollado como un instrumentointernacional tambin se puede utilizar paracomparar muestras de diferentes gruposnacionales y culturales, con respecto a laprevalencia y naturaleza del consumo deriesgo, consumo perjudicial y ladependencia de alcohol. Antes de esto,seria til desarrollar normas para diferentesniveles de riesgo, de modo que las

puntuaciones individuales y de grupopuedan ser comparadas con la distribucinde las puntuaciones dentro de la poblacingeneral.

Cul es la validez concurrente de los itemsdel AUDIT y de las puntuaciones totalescuando se compara con diferentesindicadores objetivos de problemasrelacionados con el alcohol, tales como losniveles de alcohol en sangre, marcadoresbioqumicos de consumo elevado,antecedentes pblicos de problemasrelacionados con el alcohol y datos

observacionales obtenidos de personasconocedoras de la conducta de consumo dealcohol del paciente? En la medida que losprocedimientos de informacin verbalpueden tener limitaciones intrnsecas, seratil evaluar bajo qu circunstancias losresultados del AUDIT estn sesgados o serninvlidos. Los procedimientos paraincrementar la precisin del AUDIT tambindeberan investigarse.

Cun aceptable es el AUDIT para lostrabajadores de atencin primaria? Cmopueden ensearse mejor los procedimientosde screening en el contexto de formacinpara los profesionales de la salud? Cmose generaliza la aplicacin de losprocedimientos de screening mediante elAUDIT una vez se ha formado a losestudiantes o a los profesionales sanitarios?

ANEXO A 29


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En algunos mbitos puede ser ventajosoadministrar el AUDIT como un cuestionarioa ser cumplimentado por el paciente, en lugarde como una entrevista oral. Esta eleccin amenudo ahorra tiempo, dinero y puede darlugar a respuestas ms precisas por parte delpaciente. Estas ventajas pueden resultartambin de la administracin va ordenador. Elformato de cuestionario del AUDIT presentado

en el Cuadro 10 puede resultar til para talesfines.

La opcin de omitir preguntas que se da en laentrevista oral (Cuadro 4 en la pgina 17)probablemente es demasiado complicada paralos pacientes cuando la administracin serealiza en el formato de cuestionario auto-pase mediante papel. Sin embargo, es fcil yse realiza de forma automtica a travs del

ordenador.

Es conveniente que al administrar elcuestionario se aadan ilustraciones de lasbebidas ms habituales a nivel local reflejandolas cantidades de Unidades de BebidasEstndar. La pregunta 3 puede requerir unamodificacin (hasta 4 o 5 consumiciones),dependiendo del nmero de Unidades deBebidas Estndar requeridas hasta un total de

60 gramos de alcohol puro (Vase el Anexo C).

Instrucciones para la puntuacin: cadarespuesta se punta utilizando los nmerossituados en la parte superior de cada columnade respuestas. Escriba la cifra adecuadaasociada con cada respuesta en la columna dela derecha. A continuacin sume todos losnmeros en esa columna para obtener lapuntuacin total.

El espacio al pie del formulario puededesignarse Slo para uso de losprofesionales para que puedan anotarse lasinstrucciones o para documentar las acciones

llevadas a cabo por el personal sanitario queadministra el AUDIT o que lleva a cabo laintervencin breve. Sin embargo, dichomaterial deber estar suficientementecodificado para no comprometer lahonestidad de los pacientes a la hora deresponder las preguntas del AUDIT

30 AUDIT

Anexo BFormato sugerido para el AUDIT de auto-pase


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Cuadro 10

Test de Identificacin de Trastornos por consumo de alcohol:versin de auto-pase.

PACIENTE: Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir con ciertos medicamentos ytratamientos, es importante que le hagamos algunas preguntas sobre su uso del alcohol. Sus respuestassern confidenciales, as que sea honesto por favor.Marque una X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta.

Preguntas 0 1 2 3 4

1. Con qu frecuencia consume Nunca Una o menos De 2 a 4 De 2 a 3 4 o msalguna bebida alcohlica? veces al mes veces al mes ms veces veces a

a la semana la semana

2. Cuantas consumiciones de 1 o 2 3 o 4 5 o 6 De 7 a 9 10 o msbebidas alcohlicas suele realizaren un da de consumo normal?

3. Con qu frecuencia toma Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario o6 o ms bebidas alcohlicas vez al mes casi a diarioen un solo da?

4. Con qu frecuencia en el Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario ocurso del ltimo ao ha sido vez al mes casi a diarioincapaz de parar de beberuna vez haba empezado?

5. Con qu frecuencia en el curso Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario o

del ltimo ao no pudo hacer vez al mes casi a diariolo que se esperaba de ustedporque haba bebido?

6. Con qu frecuencia en el curso Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario odel ltimo ao ha necesitado vez al mes casi a diariobeber en ayunas pararecuperarse despus de haberbebido mucho el da anterior?

7. Con qu frecuencia en el curso Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario odel ltimo ao ha tenido remor- vez al mes casi a diariodimientos o sentimientos de

culpa despus de haber bebido?

8.Con qu frecuencia en el curso Nunca Menos de una Mensualmente Semanalmente A diario odel ltimo ao no ha podido vez al mes casi a diariorecordar lo que sucedi lanoche anterior porque habaestado bebiendo?

9. Usted o alguna otra persona No S, pero no S, el ltimoha resultado herido porque en el curso del aousted haba bebido? ltimo ao

10.Algn familiar, amigo, mdico No S, pero no S, el ltimo

o profesional sanitario ha en el curso del aomostrado preocupacin por un ltimo aoconsumo de bebidas alcohlicaso le ha sugerido que deje de beber?

Total

ANEXO B 31


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En algunos ambientes culturales y gruposlingsticos, las preguntas del AUDIT no sepueden traducir literalmente. Hay una serie defactores socioculturales que deben ser tomadosen cuenta junto con el significado semntico.Por ejemplo, las costumbres del consumo y laspreferencias de bebidas de ciertos pasespueden requerir la adaptacin de las preguntaspara ajustarse a las condiciones locales.

Con respecto a la traduccin a otros idiomas,debe sealarse que las preguntas del AUDIThan sido traducidas al espaol, eslavo, noruego,francs, alemn, ruso, japons, suahili, entreotros. Estas traducciones pueden solicitarsepor escrito al Departamento de Salud Mentaly Dependencia de Sustancias, OrganizacinMundial de la Salud, 1211 Gnova 27, Suiza.Antes de intentar traducir el AUDIT a otrosidiomas, los individuos interesados debenconsultar con la Sede de OMS acerca de losprocedimientos que deben seguirse y ladisponibilidad de otras traducciones.

Qu es una consumicino bebida estndar?

En diferentes pases los educadores para lasalud e investigadores emplean diferentesdefiniciones de lo que es una unidad o consumoestndar debido a las diferencias del volumende las consumiciones en cada pas. Por ejemplo,

1 unidad de bebida estndar en Canad: 13,6gr de alcohol puro

1 unidad de bebida estndar en el ReinoUnido: 8 gr

1 unidad de bebida estndar en EEUU: 14 gr1 unidad de bebida estndar en Australia o

Nueva Zelanda: 10 gr

1 unidad de bebida estndar en Japn: 19,75 grEn el AUDIT, las preguntas 2 y 3 asumen queuna bebida estndar equivale a 10 gramos dealcohol. Puede necesitar ajustar el numero debebidas en las respuestas para estas preguntas

con el fin de adecuar los volmenes mshabituales de las consumiciones y los gradosde alcohol en su pas.

El nivel de consumo de bajo riesgorecomendado, tal como se establece en elmanual de intervencin breve y utilizado en elestudio de la OMS sobre intervenciones breves,es hasta 20 gramos de alcohol por da 5 dasa la semana (recomendando 2 das sin beber).

Cmo calcular el contenidode alcohol en una bebida?

El contenido de alcohol de una bebida dependede los grados de sta y del volumen del envase.Existen amplias variaciones en la graduacinde las bebidas alcohlicas y del tamao de lasconsumiciones ms frecuentes en losdiferentes pases. Un estudio de la OMS45

indic que la cerveza contena un volumen deentre un 2% y 5% de alcohol puro, los vinoscontenan de un 10,5% a 18,9%, losdestilados variaban desde un 24,3 % hasta un90% y la sidra desde un 1,1% hasta un 17%.Por lo tanto, es necesario adaptar los tamaosde las bebidas a lo que es ms habitual a nivellocal y para conocer a grandes rasgos lacantidad de alcohol puro que una personaconsume en una ocasin y por trmino medio.

Otra consideracin en la medicin de lacantidad de alcohol en una unidad de bebidaestndar es el factor de conversin delalcohol. Esto le permite convertir cualquiervolumen de alcohol a gramos. Por cadamililitro de alcohol, hay 0,79 gramos dealcohol puro. Por ejemplo,1 lata de cerveza (330 ml) al 5%(concentracin) x 0,79 (factor de conversin) =

13 gramos de alcohol1 vaso de vino (140 ml) al 12% x 0,79 = 13,3gramos de alcohol1 vaso de destilados (40 ml) al 40% x 0.79 =12,6 gramos de alcohol.

32 AUDIT

Anexo CTraduccin y adaptacin a idiomas, culturasy situaciones especficas


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Un examen clnico y las pruebas delaboratorio en ocasiones pueden ser tilesen la deteccin del consumo crnico y perjudicialde alcohol. Para este fin, se han desarrolladoprocedimientos de screening clnico.34 Estosincluyen el temblor de manos, la aparicin devasos sanguneos en la cara y los cambios quese observan en las membranas mucosas (p.ej.,conjuntivitis) y la cavidad oral (p.ej., glositis),

as como encimas hepticas elevadas.

Slo profesionales sanitarios cualificadosdeberan llevar a cabo el examen. Varios delos criterios requieren una explicacin pararealizar un diagnstico fiable.

Inyeccin conjuntival. La condicin del tejidoconjuntival se evala sobre la base de laextensin de la congestin capilar y de la

ictericia escleral. El examen se realiza mejora plena luz del da pidindole al pacienteque dirija su mirada hacia arriba y entonceshacia abajo mientras tira hacia atrs losprpados superior e inferior. En condicionesnormales, la blancura normal se distribuyeampliamente. En contraste, la congestincapilar se refleja en la apariencia de colorborgoa de los elementos vasculares y en laapariencia de un tinte verdoso de la

esclertica.Vascularizacin anormal de la piel. Esto seevala mejor mediante el examen de la caray cuello. Estas reas a menudo muestranevidencia de dbiles arteriolas que aparecencomo una erupcin rojiza. Otros signos deingesta crnica de alcohol incluyen laapariencia de piel de gallina en el cuello ymarcas amarillentas en la piel.

Temblor de manos. Esto debera evaluarsecon los brazos extendidos hacia delante,con los codos medio flexionados, y con lasmanos rotadas hacia la lnea del medio.

Temblor de la lengua. Esto debera evaluarsecon la lengua protruida una corta distanciapor delante de los labios, pero noexcesivamente.

Hepatomegalia. Los cambios hepticosdeberan evaluarse tanto en trminos delvolumen y la consistencia. El aumento delvolumen puede ser calculado en trminosde los anchos de dedos por debajo del

margen costal. La consistencia puede serevaluada como normal, firme, dura o muydura.

Diversas pruebas de laboratorio son tiles enel screening del abuso del alcohol. La gamma-glutamil-transferasa (GGT) srica, la transferinadeficiente en carbohidratos (CDT), el volumencorpuscular medio (VCM) de los glbulos rojosy la aspartato amino transferasa (AST) srica

pueden proporcionar a un coste relativamentebajo, una posible indicacin del consumoexcesivo reciente del alcohol. Debe tenerse encuenta que pueden producirse falsos positivossi el individuo est toma medicamentos (comolos barbitricos) que inducen la GGT o tienetemblor de manos debido a nerviosismo, unaenfermedad neurolgica o dependencia denicotina.

Anexo DProcedimientos de screening clnico

ANEXO D 33


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Los materiales de formacin y otros recursoshan sido desarrollados para ensear lastcnicas de screening y de intervencin brevedel AUDIT. Estas incluyen vdeos, manualespara el docente y panfletos.

A continuacin se enumeran los recursos quepueden utilizarse en la formacin para lautilizacin del AUDIT en el screening de los

problemas relacionados con el alcohol.

Anderson, P. Alcohol and primary health care.World Health Organization, RegionalPublications, European Series no. 64, 1996.

El Proyecto NEADA (Formacin para Enfermerasobre Abuso de Alcohol y Drogas), consiste enun vdeo de 30 minutos titulado AlcoholScreening and Brief Intervention (Screening e

Intervencin Breve) junto con un Manual parael Docente31 con material para impartir clase,ejercicios de juego de rol, pautas paradiscusiones de grupo, y tareas y actividades deaprendizaje. Est disponible a travs del U.S.National Clearinghouse on Alcohol and DrugInformation: www.health.org o por telfono atravs del 1-800-729-6686.

Alcohol risk assessment and intervention (ARAI)

package. Ontario, College of Family Physiciansof Canada, 1994.

Sullivan, E., and Fleming, M. A Guide toSubstance Abuse Services for Primary CareClinicians, Treatment Improvement ProtocolSeries, 24, U.S. Department of Health andHuman Services, Rockville, MD 20857, 1997.

34 AUDIT

Anexo EMaterial de formacin para el AUDIT


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1. Saunders, J.B., Aasland, O.G., Babor, T.F.,de la Fuente, J.R. and Grant, M.Development of the Alcohol UseDisorders Identification Test (AUDIT): WHOcollaborative project on early detection ofpersons with harmful alcohol consumption.II.Addiction, 88, 791-804, 1993.

2. Saunders, J.B., Aasland, O.G., Amundsen,

A. and Grant, M. Alcohol consumptionand related problems among primaryhealth care patients: WHO CollaborativeProject on Early Detection of Persons withHarmful Alcohol Consumption I.

Addiction, 88, 349-362, 1993.

3. Babor, T., Campbell, R., Room, R. andSaunders, J.(Eds.) Lexicon of Alcohol andDrug Terms, World Health Organization,

Geneva, 1994.

4. World Health Organization. The ICD-10Classifica

audit manual spanish

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