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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN VACUNAS EN ATENCIÓN PRIMARIA:

ATENCIÓN PRIMARIA Y

LA VACUNACIÓN EN EL VIAJERO Mª de Viarce Torres de Mier

Jefe de Servicio de Vigilancia Epidemiológica Área de Enfermedades Inmunoprevenibles Centro Nacional de Epidemiología. ISCIII. Madrid Segovia 22 de mayo de 2014

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Situación mundial

...la globalización

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Situación mundial.

A nivel mundial (2012):

1.035 millones de desplazamientos

Crecimiento anual 3-5%

Destinos consolidados: economías emergentes

(Asia, Latinoamérica y África)

España:

60 millones de entradas anuales

12-13 millones de salidas

( 1 millón a países en vías de desarrollo)

http://www.youtube.com/watch?v=VZH3aX9hq1k

1 Datos facilitados por la Organización Mundial del Turismo. Informe 2013

http://www.youtube.com/watch?v=VZH3aX9hq1k

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Situación mundial

Motivo del viaje1

1 Datos facilitados por la Organización Mundial del Turismo 2013

Turismo y Ocio

51%

Trabajo y

Negocio

15%

Visita a

familiares y

amigos

27%

Otros

7%

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Consulta del viajero

...doctor, me voy a .... ¿qué vacunas necesito?

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Consulta del viajero

...doctor, me voy a .... ¿qué vacunas necesito?

“…depende”

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Consulta del Viajero

REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL- 2005

Vacunas obligatorias:

Fiebre Amarilla

Meningitis ACWY

Polio (OMS, mayo 2014)

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La atención al viajero es siempre individualizada

• VIAJE: área geográfica, tiempo de estancia, condiciones del viaje, época del año, epidemiología local

• VIAJERO: edad, sexo, posibilidad de embarazo, estado de salud, situación inmune

• BROTES EPIDÉMICOS

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Indicaciones de la consulta:

Prescripción de vacunas

Quimioprofilaxis de la malaria

Consejos sanitarios

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Consulta del viajero: VACUNAS

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Consulta del Viajero. VACUNAS

Fiebre amarilla

Meningitis ACWY

Poliomielitis

Difteria-Tétanos

Hepatitis A y B

Sarampión

Encefalitis Japonesa

Encefalitis Centroeuropea

Fiebre Tifoidea

Cólera oral

Rabia

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Fiebre Amarilla

Últimos brotes: Chad, Etiopía, RD Congo (2013)

Camerún, Sudán y RD Congo (2014)

Yellow fever burden estimation. Summary. WHO 2013

Incidencia estimada: 200.000 - 300.000 casos/año

Mortalidad: 30.000 /año

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Fiebre Amarilla


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Fiebre amarilla

Composición: virus vivos atenuados (cepa 17D)

cultivados en embrión de pollo (Stamaril®)

Administración: dosis única

(Válido por 10 años a partir del 10º día)

Contraindicaciones:

Alergia al huevo

Embarazo

Inmunosupresión

Menores de 9 meses

“Certificado de Exención”

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Meningitis ACWY

Composición: Vacuna conjudada frente a Neisseria meningitidis de los grupos ACWY (Nimenrix®)

Indicaciones: viajeros a áreas endémicas a partir de 1 año de edad

Exigible en Arabia Saudí durante la peregrinación a la Meca ( Unra & Hajj).

(Validez del certificado: 3 años a partir del 10º día)

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Poliomielitis: Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Dirección General de OMS, 5 de Mayo de 2014

Debe administrarse 1 dosis de vacuna a aquellos viajeros

(> 4 semanas):

• Afganistán, Irak, Israel, Nigeria, Guinea Ecuatorial, Etiopia, Somalia

• Pakistán, Siria y Camerún: Exigible

>60% de los casos de durante 2013: difusión internacional del virus

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Fiebre amarilla

Meningitis ACWY

Poliomielitis

Difteria-Tétanos

Hepatitis A y B

Sarampión



Fiebre Tifoidea

Cólera oral

Rabia

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Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de embrión de pollo (Encepur® FSME-IMMUN®)

Indicaciones: viajeros > 1 año que se dirijan a áreas endémicas de Enc CE

( estancias > 2-4 semanas )

Administración: 3 dosis

(0- 1/3 – 9/12 meses)

pauta acelerada: 0-14 días

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Composición: Vacuna inactivada obtenida mediante cultivo celular de células Vero (Ixiaro®)

Indicaciones: viajeros > 2 meses

que se dirijan a áreas endémicas de Enc. Japonesa

( estancias > 1 mes )


(0- 28 días)


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Incidencia >201000.000

Mortalidad > 200.000

Fiebre Tifoidea

Islas Fidji, Junio 2010

Indicaciones: viajeros que se dirijan a áreas endémicas

Typhoid Mary;

NewYork,1909

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Fiebre tifoidea inyectable

Composición: Polisacárido Vi

Indicaciones: viajeros >

2 años que se dirijan a

áreas endémicas

Administración: dosis única / 3 años

Composición: Microorganismo vivo atenuada de la cepa Ty21a

Contraindicaciones: embarazo; inmunosupresión; diabetes* (sacarosa)

Indicaciones: viajeros > 6 años que se dirijan a áreas endémicas


( 1/48 h). Eficaz 1-3 años

Fiebre tifoidea

oral

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Cólera

Haití, 2010-2013

>600.000 afectados

8.000 fallecidos

Dukoral®: Indicación: viajeros > 2 años que se dirijan a áreas endémicas

(cooperantes, largas estancias... o con brote epidémico)

La subunidad B* de la toxina del cólera: Antigénicamente similar a la toxina de ECET: ayuda a prevenir la diarrea del viajero

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Rabia

> 50. 000 muertes al año

(90% en Asia)

Administración pre-exposición:

tres dosis (0-7-21 días)

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Fiebre amarilla

Meningitis ACWY

Poliomielitis

Difteria-Tétanos

Hepatitis A y B

Sarampión



Fiebre Tifoidea

Cólera oral

Rabia

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Tétanos-difteria (dT)

Incluida en el calendario de vacunación del adulto

(actualizar calendario)

Administración en el adulto no vacunado: 3 dosis (0-1-6 meses)

Dosis de recuerdo única cada 10 años

hasta completar un total de 5 dosis

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Hepatitis B

Composición: partículas de AgHBs purificado obtenidas mediante técnicas de ADN recombinante

Incluida en el calendario de vacunación infantil (desde 1996)

Indicaciones (CDC) : Viajero que pudiera necesitar asistencia sanitaria

Administración: 3 dosis (0-1-6 meses)

pautas aceleradas 0-1-2 meses + 1 dosis al año

0-7-21 días + 1 dosis al año

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Hepatitis A

Composición: antígeno viral obtenido mediante cultivos celulares e inactivado con formaldehído

Indicaciones: Viajeros < 50-60 años

que se dirijan a áreas endémicas

Administración: dos dosis

(0 - 6/12 meses)

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Hepatitis A + B

Administración: 3 dosis (0-1-6 meses)

pautas aceleradas:

0-1-2 meses + 1dosis al año

0-7-21 días + 1 dosis al año

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Sarampión

Incluida en el calendario de vacunación (TV)

Indicaciones: viajeros nacidos entre 1967 y 1979 que puedan estar expuestos durante el viaje

Mortalidad estimada a nivel mundial > 120.000 (OMS, 2012)

España (CNE, 2013): 128 casos,

(11 casos importados

y 61 relacionados con casos importados)

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Consejos sanitarios

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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA

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Consulta del viajero: QUIMIOPROFILAXIS DE MALARIA

A nivel mundial (2010): 200 – 300 millones de casos al año

500.000 – 800.000 muertes

En viajeros: 30.000 casos al años; mortalidad <1%

En España (CNE-2013): 516 casos

Malaria

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Consulta del Viajero. Consejos sanitarios

Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,

tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...

Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,

disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,

toxoplasmosis,ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E

Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis

C infección por VIH…

Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...

Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...

Suelo: carbunco, tétanos …

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Consulta del Viajero. Consejos sanitarios

Patología infecciosa Artrópodos: dengue, malaria, fiebre amarilla, encefalitis víricas,

tripanosomiasis, leishmaniasis, sarna...

Agua y los alimentos: diarreas, fiebre tifoidea y paratífica, cólera,

disentería amebiana y bacilar, giardiasis, brucelosis, fiebre Q,

toxoplasmosis, ascaridiasis, hepatitis A, hepatitis E...

Transmisión parenteral (sangre y vía sexual): hepatitis B, hepatitis

C, infección por VIH…

Aire: gripe, enfermedad meningocócica, difteria, tuberculosis...

Zoonosis: rabia, brucelosis, leptospirosis...

Suelo: carbunco, tétanos …

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Quimioprofilaxis de la malaria

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Consulta del viajero: CONSEJOS SANITARIOS

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Consulta del Viajero. CONSEJOS SANITARIOS

Animales más letales para el ser humano

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Precaución contra los mosquitos

•Vestir con ropa de manga larga y pantalón largo (sobre todo desde el anochecer hasta el amanecer) evitando los colores oscuros

•Aplicar repelentes de insectos en las partes del cuerpo que no estén cubiertas por la ropa; fundamentalmente, a base de:

Dietil-metil-toluamida (DEET) al 35-40% Picardina-bayrepel al 10-20% Piretrinas Los repelentes deben aplicarse sólo sobre la piel expuesta y sana; nunca sobre heridas ni mucosas. Pueden usarse en niños > 2 meses y en mujeres embarazadas

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Precaución contra los mosquitos

•Dormir en habitaciones climatizadas que permiten tener cerradas las ventanas

•Proteger las puertas y ventanas con mallas antimosquitos

•Pulverizar con insecticidas, usar aparatos

con piretrinas sintéticas o quemar espirales antimosquitos con piretrinas en el interior de las habitaciones

•Utilizar mosquiteras alrededor de la cama para dormir. La malla debe ser <1,5 mm, impregnadas en permetrina y se debe comprobar que no esté rota y sujetarla entre el somier y el colchón

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Precaución con agua y alimentos

No consumir directamente agua del grifo

• Consumir agua embotellada

• No consumir hielos

• El té y el café son bebidas seguras

• Evitar alimentos de puestos callejeros (o procedencia dudosa)

• Pelar la fruta

• Consumir sólo aquel alimento cocinado y que aún esté caliente

(evitar ensaladas, salsas, pescados crudos, helados de elaboración casera, etc.)

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Consulta del viajero:

…información adicional

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PAGINAS WEB DE INTERÉS

Centers for Disease Control and Prevention http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/index.php World Health Organization: http://www.who.int/countries/en/ Ministerio de Sanidad y Política socia e igualdad:

http://www.msps.es/profesionales/saludPaises.do International Society of Travel Mecidicine www.istm.org European Center for Disease Prevention and Control www.ecdc.eu.int Program for Monitoring Emerging Diseases www.promedmail.org

http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm

http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm

http://www.promedmail.org/

http://www.promedmail.org/

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Muchas gracias

atenciÓn primaria y la vacunaciÓn en el viajero³n-pri... · 1 curso de actualizaciÓn en vacunas...

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