ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL

ALUMNA: DIAZ FUSTAMANTE MERLY JACQUELINE

A. DEFINICION

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar

en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.

B. INCIDENCIA

El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto

asistencia especializada.

C. OBJETIVOS

a) Brindar al RN las condiciones óptimas para la adaptación

inmediata a la vida extrauterina.

B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que

ponen en peligro la vida del RN.

Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:

A) Priorizar el bienestar del RNB) Defender sus derechosC) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a lavida extrauterinaD) Facilitar y promover el apego Padres – HijoE) Promocionar la lactancia maternaF) Respetar las preferencias de los padresG) Educar a los padres y dar pautas de alarmaH) Detectar malformacionesI) Prevenir complicacionesJ) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna

PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN

ANTES DEL PARTO:

1. Determinar factores de riesgo (utilizar Test Fetal-Obstétrico o Velasco Candamo) y decidir acciones a tomar oreferencia.

2. Preparar Equipo de atención del RN:Mesa de RecepciónFuente de calor radiante.Estetoscopio para RN,Ligadura de cordón (clamp)Guantes quirúrgicosMandilón, mascara, gorro y botasPañales estériles y precalentadosAlcohol puroTijeras estériles

A) AMBIENTE:Una habitación ubicada cerca de la salade partos y cesáreas, con buenailuminación, sin corrientes de aire,paredes lavables y sobre todo contamaño adecuado para el ingreso devarias personas y equipos.

Debe tener un sistema de control detemperatura ambiental para mantenerentre 26 y 28 grados Celsius, unafuente de oxígeno y otra de airemedicinal, un sistema de vacío.

Sector de atención inmediata

B) EQUIPOS: 1. Cuna radiante2. Reloj de pared con segunderos3. Balanza pediátrica,4. Pediómetro5. Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal6. Mezclador de gases (Blender)7. Oxímetro de pulso (saturómetro)8. Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum),9. Carro de paro:

tijeras estériles para cordón bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml máscaras anatómicas de 3 tamaños Laringoscopio valvas rectas, pequeña, mediana y grande.

C) MATERIALES: Guantes estériles compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla) aspirador tipo pera de goma sonda orogástrica K30, clamp umbilical, jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc, ampollas de vitamina K, gasas estériles, desinfectante (Clorhexidina 1%), pulseras identificadoras, almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN, colirio antibiótico

(eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4, ampollas de adrenalina, ampollas y frascos de solución fisiológica, catéteres umbilicales, aspirador de tubo endotraqueal, sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French, solución de dextrosa 10%, ampollas y frascos de agua destilada estéril bicarbonato de sodio.

Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud.

Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles.

Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas

ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMALSe extrae al recién nacido, conservando el nivel de la pelvis materna.

1º Contacto con la madre, En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical

Colocar al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos .Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno, piel a piel, y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto

2. Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45segundos.

7. Ligar cordón umbilical a 2 cm. de base,seccionarlo y verificar número de vasosumbilicales.

El pinzamiento intermedio es el mas recomendado a un nivel debajo del introito vaginal a los 30 a 45 segundos de nacido :Permite que fluya el volumen adicional de sangre des de la placenta.Permite invertir los primeros segundos en secar al RN.Permite asegurar la obtención del APGAR al minuto.

6.Profilaxis muñón umbilical con alcohol puro, se deja descubierto

La sección del mismo debe realizarse con material estéril, tijera o una hoja de bisturí, previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril.

Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%.No usar productos iodados pues podría interferir con el sistema

endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo. La clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados

PINZAMIENTO INMEDIATO:

Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 -40 ml/kg.

Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN

Agravios asfícticos severos en que la hipervolemiapuedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.

PINZAMIENTO TARDÍO

A los 1-2 minutos ,cuando el cordón a dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.

El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses, este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia

El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente

Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS:Washington; 2007.

3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR:

Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo, donde se tendrá fácil observación y acceso, teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias

En contacto directo piel a piel con la madre

Introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres

4. Se seca con un pañal (previamente calentado) vigorosamente :

la cabeza, extremidades y tronco en este orden.

5. Cambiar el pañal húmedo por uno seco y calentado.

Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación

DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre suespalda o de costado con el cuello ligeramente extendido,en la posición de “olfateo”, esta maniobra facilita la entrada de aire, evitar la flexión y la hiperextensión .

• Si el RN nace vigoroso (buen tonomuscular, respira o llora y frecuenciacardiaca más de 100/min) se sigue lasmaniobras de rutina descritas.

• Pero si por el contrario el RN estádeprimido (fláccido, respiracióninadecuada y/o FC menos de 100/min) laprioridad debe ser ASPIRAR LAS VIASAEREAS, sin demora y antes de ejercerningún estímulo, colocar unlaringoscopio y aspirar la boca y faringeposterior hasta visualizar la glotis.

• Luego introducir un tubo endotraquealconectado a una fuente de vacío yretirar aspirando, repetir la maniobrahasta que no se obtenga meconio o hastaque la FC baje significativamente.

7.Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso). Mostrara la madre, indicando las condiciones de nacimiento y sexo de suRN y felicitándola.

TEST DE APGAR

0 1 2

Frecuencia cardiaca

Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min

Esfuerzo respiratorio

Ausente Débil, irregular Intenso, llanto enérgico

Tono Muscular

Fláccido Alguna flexión de extremidades

Movimientos activos

extremidades bien flexionadasIrritabilidad Ninguna Mueca, algún

movimientoLlanto vigoroso, tos o estornudo

Color Azul pálido Cuerpo rosado extremidades

azules.

Completamente rosado.

Paro cardiaco : Puntaje 0Depresión grave : Puntaje 1 a 3.Depresión moderada : Puntaje 4 a 6.Normal : Puntaje 7 a 10.

• Vitamina K : fitonadiona

• Jeringa de tuberculina o 3cc

Un tercioanterior

Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo

RN>2500grs.=1mg.

RN<2500grs.=0,5mg.

PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA.-

No se recomienda los regímenes orales y el temor deMque la vitamina K aumente la incidencia de cáncer en niños es infundado

Realizar un rápido examen sistemático de arriba abajo, adelante y atrás sin omitir ningún área, buscando intencionalmente:• Malformaciones que no son evidentes a la inspección: abrir los parpados, la boca.

• Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica, medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni sanguinolento.

• Verificar la permeabilidad anal.

Búsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

I) EXAMEN FISICO.

ANTROPOMETRÍA:Peso, Talla, Perímetro Cefálico.

PROFILAXIS OCULARLas conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida en el 89 y 74% de los partos por vía vaginal y cesárea respectivamente, los gérmenes más comunes son los estafilococos coagulasa negativo.

Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG), causa conjutivitisgrave “ophthalmianeonatuorum”, con ulceración, perforación y ceguera. Profilaxis : 1 gota de solución de nitrato deplata 1%

Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía, por lo que la profilaxis :solución de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftálmica de eritromicina 0,5% no presentan los efectos adversos del nitrato de plata.

Adicionar un plan de eritromicina vía oral por 2 semanas pero hay mayor riesgo de estenosis pilórica por lo que se recomienda una espera vigilante para aquellos RN asintomáticos

IDENTIFICACION DEL RN.-a) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno.

b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.

EXAMEN FISICOPara evaluar: viabilidad, trauma obstétrico y pesquisa demalformaciones congénitas externas.

Evaluar la edad gestacional por examen físico, recomendamos el método de Capurro (29) para los RN mayores de 1500 gr y el método de Ballard para los menores de 1500 gr.

Método de Ballard para los menores de 1500 gr.

CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Y PORULTIMO ALOJAMIENTO CONJUNTO.-Si no tiene factor de riesgo y no signos dealarma, pasar inmediatamente con su madre,adecuadamente abrigado.Personal de salud debe apoyar la lactanciamaterna exclusiva.Deberá bañarlo si se contaminó con hecesmaternas, o meconio.Controlar la temperatura axilar del RN estéentre 36.5 y 37.5.