Atención de casosTerapias de rehidratación y manejo de las complicaciones

Dr. Eduardo Ticona Chávez

MS Perú - OPS

Taller de Intercambio de experiencias en la respuesta a la epidemia de cólera: Haití y República Dominicana

26 al 28 de Abril 2011

Síntomas y signos Sin deshidratación Con algún grado de

deshidratación Deshidratación grave

Estado de conciencia Alerta Normal, inquieto o irritable

Apatía, letárgica, inconsciencia

Ojos Normal Levemente hundidos Profundamente hundidos

Lagrimas Presentes Disminuidas Ausentes Boca y Lengua Húmedas Secas Resecas

Sed Ingesta normal de líquidos o rechazo

Sediento, bebe ávidamente

Incapaz de beber

Pliegue Cutáneo Retrocede inmediatamente

Retrocede en menos de 2 seg.

Retrocede en más de 5 seg.

Ritmo cardiaco Normal Normal o taquicardia Taquicardia, bradicardia en casos graves

Pulso Normal Normal o aumentado Débil

Respiración Normal Normal a rápida Intensa o profunda

Llenado capilar Normal Ligeramente Lento Lento Extremidades Tibias Frías Muy frías, marmórea o

cianóticas Diuresis Normal o levemente

disminuida Disminuida (Oliguria) Muy disminuida o anuria

Como valorar el Estado de Deshidratación

Rehidratación Plan A Plan B Plan C

Antibioterapia en Plan B y C Esquema para niños Esquema para embarazadas y mujeres lactantes Esquema para adultos

Tratamiento de cólera

Antecedentes de casos hospitalizados de Colera

Reported Cases, Cases Requiring Ambulatory Care and hospsitalization, 1991 and

January-March 1992*

Total Cases:

1991 1992 Total

322,562 100% 93,411 100% 415,973 100%

Ambulatory 203,039 62,9% 51,607 55,2% 254,646 61,2%

Hospitalized 119,523 37,10% 41,804 44,80% 161,327 38,80%

Deaths: 2,909 0,90% 328 0,4% 3,237 0,8%

* Data reported to Epidemiology Department of the Ministry of Health to the end of March 1992

(MOH 1992). Note that the deaths are all included in either ambulatory or hospitalized cases.

Plan A: Hidratación en casa o comunitaria

Plan B: Hidratación en C. de Salud

Plan C: hidratación en UTC/CTC

Plan C: Volumen EV a administrar

Lactato de Ringer Cloruro de Sodio al 0.9% Velocidad de perfusión:

1ª hora: 50 ml / kg 2ª hora: 25 ml / kg 3ª hora: 25 ml / kg

Persona de 60 Kg de peso 1ra hora: 3 lts 2da hora: 1.5 lts 3ra hora : 1.5Lts

Total en 3 horas: 6 lts

Hidratación Endovenosa

Lo planificado para las 3 hs Lo conseguido

en las 3 hs

1. Mejorar el estado de hidratación2. Mejorar la acidosis3. Desaparecer o calmar los vómitos4. Mejorar la diuresis

HEVPaciente con

deshidratación severa

Shock hipovol Insf Renal Total

T.Hospitalizacion <60 >60 <60 >60  

6 hrs 1 1 -- -- 2

6 - 12 hrs -- 2 -- -- 2

13 - 24 2 2 -- -- 4

25 - 36 -- 2 -- -- 2

37 - 48 -- 3 -- -- 3

49 - 60 -- -- 1 1 2

61 - 72 -- -- -- 1 1

73 - 84 -- -- -- 1 1

85 - 96 -- -- -- -- 0

96 hrs -- -- 1 2 3

Total 3 10 2 5 20

Mortalidad por cóleraHospital Dos de Mayo. Perú 1991

Shock hipovolémico Insuficiencia renal Hipopotasemia Hipoglucemia Convulsiones Neumonía aspirativa Edema agudo del pulmón.

Complicaciones

En Plan C: Luego de la estabilización del paciente

1. Luego de fase de hidratación EV intensa

2. Evaluar a la 2da - 3ra hora: si paciente puede beber

3. Sentar al paciente4. Inicie RHO vigilada5. Inicie antibioticoterapia

Hidratación oral vigilada

Hidratación Oral

Lo conseguido en las 3 hs REV

1. Mejorar el estado de hidratación2. Mejorar la acidosis3. Desaparecer o calmar los vómitos4. Mejorar la diuresis

RHO1. Completar la rehidratación2. Mantener y/o recuperar el

equilibrio A-B3. Evitar sobrehidratación4. Evitar complicaciones

electrolíticas

El sueño perturba adecuada RHO

Antibioterapia en Plan B y C

Edad Medicamentos Dosis y Vía

Menores de 8 años

Primera opción Azitromicina 20mg/kg VO, dosis única

Segunda opción Eritromicina12.5mg/kg cada 6 horas, VO, durante tres (3) días

Tercera opción Doxiciclina 2-4mg/kg VO en dosis única

Mayores de 8 años y adultos

Primera opción Doxiciclina300 mg en dosis única VO.

Segunda opción Azitromicina1gr V.O., dosis única.

Embarazadas y mujeres lactando

Primera opción Azitromicina 1gr V.O., dosis única. Ó

Segunda opción Eritromicina 500mg cada 6 horas V.O., durante tres (3) días

Evaluando el momento del altahoras 1 2 3 4 5 6 7 8 9

REV      

RHO              

ATB            

Volumen de

diarrea                  

Diuresis                  

Alta

Criterios de Egreso

cumplir todos los criterios: Paciente que no presenta signos de

deshidratación. Volumen de diarrea escaso (una diarrea en las

últimas dos horas). Tolerando adecuadamente la vía oral. Condiciones generales buenas. Sin condiciones sociales de riesgo. Entregar sobres de SRO en cantidad suficiente

para dos días. Educar en reconocimiento de signos de alarma.

Aumento en el número de evacuaciones Vomita todo lo que ingiere Orina poco o no orina. Disminución del reflejo de succión (lactante) Letárgica o inconsciencia Convulsiones

Signos de alarma

UTCHospitalizació

nCasa Total %

Shock Hipovolemico

9 4 - 13 42.3

IRA 1 - - 1 3.3

IRA + Neumonía 1 1 - 2 6.7

IRA + Sepsis   4 - 4 13.3

Sepsis - 1 - 1 3.3

Muerte Súbita 3 1 - 4 13.3

IMA 2 - - 2 6.7

Edema agudo de pulmón

- 1 - 1 3.3

Sin datos - 1 1 2 6.8

TOTAL 16 13 1 30 100

Mortalidad por cóleraHospital Dos de Mayo. Perú 1991

Decisión de un traslado

Los pacientes deben ser trasladados solo en casos muy especiales.

Deben de ser tratados en el Centro de Salud donde estén diagnosticado.

El traslado de un enfermo de cólera, puede aumentar la diseminación de la enfermedad

Lavamanos

Mesa para RHO

J J J J J

J J J J J J

Ingreso

Mesa con deposito de agua seguray preparación de SRO

Banca

Zafacones

ropa

Otro material contaminado

Salida de material contaminado

Lavadero de patos

Deposito de patos

Banca

Camilla de recepción Camillas sin ruedas

Paño con cloro en el piso

Vitrina para almacenar infusiones EV, SRO, etc

Carro de medicamentos

baños

Lampara florescentepotente

Elaborado por: Dr. Eduardo Ticona Chávez. Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima - PERU

Diseño de una Unidad de Tratamiento de Cólera