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Atención primaria, Geografía médica y salud.
Viajar seguro
Dra. Inmaculada Hernández y Dr. Manuel Linares
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Realidades, retos y ficciones Globalización y viajes internacionales La atención primaria … la puerta de entrada y salida
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Realidades
Lo que es efectivo o tiene valor práctico, en contraposición con lo fantástico e ilusorio. Diccionario de la RAE. 22ª Edición
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¿Por qué es importante la patología tropical y del viajero en nuestras
consultas?
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Estudio Viajeros “Salud del Viajero en las consultas de Atención primaria”
Salud Internacional
Geografía médica
Medicina tropical
Enfermedades emergentes
Consejo sanitario viajeros
internacionales
Enfermedades importadas
Medicina de la inmigración
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Objetivos
Estudiar el papel de los profesionales españoles de atención primaria (médicos y enfermeras) en relación con el manejo del paciente viajero y de la patología tropical.
Conociendo:
• El tipo de consejo proporcionado en sus consultas.
• Las fuentes de información y consulta utilizadas.
• Formación específica recibida al respecto.
• Evaluar el manejo dado al paciente viajero.
• Identificar necesidades en estos campos.
¿Se deriva a los pacientes correctamente?
¿Se conocen los recursos disponibles?
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Material y métodos
• Se diseña un estudio observacional de corte transversal en profesionales de atención primaria (médicos, DUEs) del Área 1 de Madrid
• Se elabora un cuestionario multirrespuesta anónimo para investigar el tipo de consejo dado por estos profesionales. Se valida mediante un pilotaje previo (n24)
• El cuestionario se compone de 21 preguntas encuadradas en 3 partes: a) Filiación (7 cuestiones) b) Consejo y manejo del paciente viajero y de la patología tropical (10 cuestiones) c) Formación y fuentes de información complementaria (4 preguntas)
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Resultados
De los 180 cuestionarios (2 se desecharon por doble contestación o sólo aparición de datos de filiación).
A) FILIACIÓN
• Edad, sexo, categoría profesional, turno de trabajo, experiencia profesional, centro de trabajo, ha viajado en el último año al extranjero.
67%
33%
Profesión
médicos enfermerosCategoría laboral
MFYC
Pediatria
Residente
Matrona
Due
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61,76 61,54
38,24 38,46
0
20
40
60
80
100
Médicos DUE
Viajan
Sí No
74%
26%
86%
14%
Distribución por sexos
Mujer Hombre
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4%
46% 48%
2%
Frecuencia de Atención
Nunca Aprox 1 paciente al mes
Entre 2-10 pacientes al mes >10 pacientes al mes
>96% de los profesionales atienden al menos 1 paciente al mes
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0 20 40 60 80 100
Vacunas
Botiquín
Riesgos derivados (Jet lag)
Picaduras
Riesgos asociados
Seguro de viaje
Historia Clínica
Protección solar
Medicación preventiva
Agua y alimentos
Malaria
Otros (ITS)
Consejo al viajero en AP
DUES
Medicos
Existe variabilidad en el consejo y recomendaciones que dan al viajero los profesionales sobre asistencia médica (Incluyendo algunos recursos no médicos)
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22,22
7,4
70,37
23,72
3,41
72,88
No
Sí
Sólo si tiene algún problema
Reevalúa al paciente a su regreso
MEDICOS DUE
Sólo se reevalúa al paciente viajero si éste consulta por algún problema específico tras el viaje.
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Médicos
DUES
54,24
48,15
45,76
51,85
¿Sabe dónde derivar?
Sí No
- Francisco Silvela - Carlos III - Hospital Ramón y Cajal
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Resultados
B) CONSEJO Y MANEJO DEL PACIENTE VIAJERO
• Franja de edad 40-50 años se asoció a dar un consejo más completo.
• Casi el 50% de los profesionales NO sabe dónde derivar.
• El haber viajado en el último año se asoció a dar un mejor y más completo consejo.
• El colectivo de pediatría tenía mejor conocimiento de dónde derivar.
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Resultados
C) FORMACIÓN Y FUENTES DE INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
• La fuente de información más común fue internet.
• Aquellos médicos con formación específica previa daban un mejor y más completo consejo.
• Si se cruzan datos de fuente de información con tipo de consejo se ve que quien maneja mejor información da mejor consejo.
• Más de la mitad de los encuestados tienen la sensación de que la AP no está preparada para manejar al paciente viajero.
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Médicos
DUES
28,82
18,52
71,18
81,48
¿Ha recibido formación específica?
Sí No
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0 20 40 60 80 100
Internet
Libros
Revistas
Publicaciones científicas
Newsletter
Industria
Boletines de noticias
Documentación que maneja
DUE
Medicos
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0 20 40 60 80 100
Informáticas
Asesoramiento personalizado
Grupo de trabajo
Info sobre pruebas y material
Cursos, charlas
Herramientas que le gustaría
DUE
Medicos
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38%
62%
¿Está la AP preparada?
Sí No
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Conclusiones
• Aunque la frecuencia de consulta es elevada, sólo 1 de cada 10 profesionales proporciona un consejo adecuado.
• Situaciones a mejorar:
– Se dedica poco tiempo (¿falta de tiempo en las consultas?) Se sabe que hablar/discutir “cara a cara” es imprescindible para fijar conceptos
– Consejo incompleto y muchas veces erróneo
– Poca formación de los facultativos. Trabajar habilidades.
– No se hace seguimiento del paciente viajero una vez regresa.
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Conclusiones
• Enfermería en atención primaria como papel fundamental
• Consejo escrito a la falta de tiempo y para reforzar
• Necesidad de actividades formativas suplementarias.
• Debería existir colaboración entre médicos, enfermeras y especialistas. Cualquier sitio es bueno para reforzar el consejo ¿Otros sitios? oficinas de farmacia
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LA CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN LA PATOLOGÍA TROPICAL Y DEL VIAJERO
• ¿De qué disponemos en nuestras consultas?
• Coordinación (Centros especializados, enfermería, laboratorio, administración,
asociaciones vecinales, ONGs)
• Vacunación en Primaria
• El botiquín
• La historia clínica
• Patología frecuente en nuestras consultas
• Conocimiento de medicación y medidas específicas
Muchas veces sabe más el paciente que nosotros.
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Geografía Médica y Salud
• EUROPA
• ÁFRICA
• AMÉRICA
• ASIA
• OCEANÍA
• Malaria
• Chagas
• Dengue
• Esquistosomiasis
• Filariasis
• Leishmaniasis
• Tripanosomiasis
• Oncocercosis
• Tuberculosis
• Fiebre tifoidea
• Rabia
• Tétanos
• Difteria
• Hepatitis
• Polio
• Cólera
• Meningitis
• Encefalitis
• Ciclospora
• …
• Catarros
• Diabetes
• Hipertensión
• Cáncer
• Gastritis
• Obesidad
• Ansiedad
• Depresión
• Asma
• Epoc
• Anemia
• Eccemas
• Otalgia
• Colesterol
• Traumatismos
• Metrorragia
• Artrosis
• Lumbalgia
• Demencia
• …
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Retos
Objetivo o empeño difícil de llevar a cabo, y que constituye por ello un estímulo y un desafío para quien lo afronta. Diccionario de la RAE 22ª Edición
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Servicios de Sanidad de la Comunidad Autónoma
Consulta de Medicina Tropical Unidad de salud
internacional
Hospital de referencia
Infectólogo, Radiólogo, Hematólogo, Microbiólogo
Médico de cabecera
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Captar usuarios
La importancia de la ENFERMERÍA
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Coordinación con laboratorio
• “No pedir por pedir”
• Evitar duplicidades
• Conocer lo que se pide
• Imprescindible una
relación fluida y permanente entre Primaria
y el Laboratorio, un interlocutor de referencia …
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Inmigración y salud
• Iguales problemas de salud que el país de acogida.
• Enfermedades importadas en inmigrantes
EIM
tropicales cosmopolitas
poco prevalentes distribución mundial
riesgo de transmisión
• Mayor incidencia de EIM en inmigrantes recién llegados : consejo sanitario y vacunación internacional al inmigrante que visita su país.
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Nuestro papel
• Las enfermedades infecciosas cosmopolitas del país receptor asociadas a la pobreza inciden en colectivos desfavorecidos .
• Los exámenes de cribado de los médicos de familia detectan la mayoría de las patologías subclínicas.
• Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud
• Cribaje de EIM de forma individualizada y según criterios de geografía médica en la AP: exámenes parasitarios de rutina en recién llegados, Mantoux, ...
• Mejor control epidemiológico y mejora de las condiciones socio-económicas y sanitarias de las poblaciones marginales.
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Ficciones
Clase de obras literarias o cinematográficas, generalmente narrativas, que tratan de sucesos y personajes imaginarios. Diccionario de la RAE 22ª Edición
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Formación
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FUENTES DE INFORMACIÓN
Ministerio de Asuntos exteriores
Centros de Farmacovigilancia
Centros de Vacunación Internacional
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www.viajarseguro.org
• Red de trabajo en Medicina tropical y del viajero para médicos de atención primaria
• Proporcionar conocimientos básicos acerca de la prevención de infecciones, precauciones con el agua y alimentos, botiquín de viaje, vacunas …
• Consejo personalizado, valoración de riesgos específicos.
• Actualización constante.
• Seguridad en el viaje.
• Dónde acudir
• Contacto con Centros Especializados.
• Formación continuada
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Gracias